分析三叉神经痛的治疗技术

分析三叉神经痛的治疗技术

1、药物治疗，主要是让患者口服药物，名字叫卡马西平，这种药对于很多患者都有效。

2、神经外科手术，在头后部开颅来解除血管对三叉神经的压迫。

手术治疗。相信很多三叉神经痛都感受过那种痛彻心扉的感觉，很多朋友都会选择切断三叉神经周围支以及三叉神经感觉跟部分，但是在临床上这两种方法都应用的比较少了，因为手术后可能会引起患侧面部麻木。

针刺治疗。除了手术治疗和理疗之外，针刺治疗，主要包括体针和耳针治疗。其中体针治疗就是针刺患侧太阳穴、头维穴等治疗三叉神经第一支痛或者针刺四百、下官、颧髎等治疗三叉神经第二支痛;而耳针治疗就是指针刺上颌、下颌、神门等穴位进行治疗三叉神经痛。只能起到临时止痛的作用，复发率高。

常用的治疗药物

1、苯妥英钠：开始用每次0.1克，每日3次，无效时增加剂量，每日最大量不超过0.6克，不宜长期服用。此外，治疗三叉神经痛的药物有氯硝安定，维生素B12,654-2等。

2、卡马西平：每次0.1克，每日2次，无效时可增大剂量，每天增加0.1克，最大量为每天0.9克，无效时换用其它药物。其副作用为眩晕、嗜睡、恶心、行走不稳等，在服药数天后可消失。若有皮疹，白细胞减少就要停药了。

卡马西平等药物治疗可以控制疼痛，但长期服用易产生依赖性，加大药物剂量导致明显副作用。微血管减压术是目前较为满意的治疗方法，影像监测引导使定位更精确、操作更迅速、疗效更明显，治疗能直达病灶，并发症少，可以根治，是目前冶疗三叉神经痛的较理想的方法。

三叉神经痛患者慎选止痛药

很多三叉神经痛的患者为了尽快摆脱难以忍受的疼痛，往往会用一些西药来快速止痛，在药物选择上应用“镇痛片”“阿司匹林”灯非甾体类抗炎药止痛是无效的，可以口服“卡马西平”“苯妥英钠片”治疗，短期效果非常显著，随着时间推移药效会降低，需加大剂量来止痛，且无法停药，而且不论是口服或者针剂西药，长期服用对肝肾损害极大。因此对于三叉神经痛和各类头痛的治疗我们要慎用西药，找到病因，对症下药才是关键。

现代医学研究证实：当人的头部血管压迫神经或神经自身免疫功能出现异常时，神经外膜保护组织就会受损，感知神经就会像电流短路一样反射回中枢神经系统，人的面部就会出现电击一样的剧烈疼痛，三叉神经痛发作。因此解除头部血管压迫，修复受损的神经外膜保护组织，才是治疗三叉神经痛的根本办法。

现医学类教科书对于治疗三叉神经痛，治疗方法首推三叉神经微血管减压术，治疗最大的特点就是根治、微创。首先给患者做一个全身麻醉，然后在三叉神经干部，将压迫三叉神经的责任血管与三叉神经用垫棉垫开。这是一个简短安全的过程。这种手术是一种全麻手术，伤口在耳后，对形象没有任何影响，对于病人几乎没有风险。国外的统计到目前为止还没有一个患者因为这种治疗导致死亡。

三叉神经痛分为两大类，一类是原发性的三叉神经痛，一类是继发性的三叉神经痛，微血管减压术的治疗方法对于所有的原发性的三叉神经痛患者都是适用的。另外对于继发性三叉神经痛患者的治疗还是奉劝患者要首先进行去除病因的治疗。

继发性三叉神经痛的鉴别

继发性三叉神经痛症状不典型，除了要做常规检查外，还需做相应的辅助检查以便明确病因，对症治疗。

颅脑ct、mri检查

通过这两项检查，可以发现三叉神经痛患者是否存在颅脑肿瘤、炎症等。炎症是继发性三叉神经痛的常见病因，脑桥小脑角肿瘤在肿瘤中占多数，其中胆脂肿瘤占首位，炎症是指脑桥小脑角的蛛网膜炎。

磁共振血管成像技术(mra)检查

磁共振血管成像技术已经成为评估血管性疾病的一种有效检查方法。在检查三叉神经痛时，可以分析三叉神经痛与三叉神经血管压迫之间的关系，以便制定合理的治疗方案，更有效地进行微血管减压术，进一步提高此类三叉神经痛患者的治愈率。

血糖或葡萄糖耐量实验检查

同时患有糖尿病的三叉神经痛患者还需做血糖或葡萄糖耐量实验，用以排除三叉神经痛患者的糖尿病性神经病变。

脑干三叉神经诱发电位(btep)检查

脑干三叉神经诱发电位检查是评价三叉神经传导功能的有效电生理方法。三叉神经病变者btep检查有电位异常变化，且患者的周围神经病变和中枢神经病变异常，btep表现各异，所以这种检查对三叉神经痛的诊断有所帮助。

三叉神经痛的外科治疗

三叉神经痛是一种在三叉神经分布区，即面部出现的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经性疼痛疾病中最常见的。国内统计患病率为182/10万人。临床表现为：面痛呈阵发性，短暂而剧烈，每次发作由数秒钟到几分钟。

疼痛呈电灼、刀割、撕裂样。疼痛间歇期如常人。病侧三叉神经分布区常有触发点，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等。患者常因洗脸、刷牙、剃须、进食、张口言语诱发疼痛发作。所以，临床上误诊为牙疾病。

三叉神经痛治疗前首先应确定是原发性还是继发性，如肿瘤等引起的继发性三叉神经痛，应行手术去除肿瘤病因，如为原发性三叉神经痛，可药物治疗或手术治疗。

近年来，大量的临床研究和手术证实相当一部分病因是发现有微血管压迫三叉神经根引起的。同时MRI血管成像可发现此类微血管的压迫三叉神经根。采用微血管减压术治疗三叉神经痛，有效率为90%以上。

外科治疗TN方法

三叉神经根微血管减压术，三叉神经感觉根部分切断术, 经皮三叉神经感觉根射频电凝毁损术,半月节后根甘油注射毁损术,Γ刀治疗

病因学

几个世纪一直分为原发性和继发性肿瘤、占位病变、血管病变、颅底畸形等。近来，许多学者提出“真正的原发性TN根本不存在。

MVD手术治疗TN的由来:1967年Jannette完善和推广MVD;20世纪90年代，显微外科和微侵袭技术发展——微创——更加安全

微血管减压手术治疗三叉神经痛的适应症

1.典型TN表现，“扳机点”存在。

2.排除多发性硬化和CPA肿瘤。

3.药物耐受、毒副作用大、疗效差。

4.<70岁，无严重器质性疾病，能耐受手术。

5.不能接受其他治疗后面部麻木。

6.术前头颅MR3D-SPGR检查提示三叉神经根与邻周血管关系密切。

7.患者对手术意向的选择。

射频治疗和微血管减压术治疗三叉神经痛的比较

射频治疗

优点

安全、年龄和耐受要求宽;住院时间短;容易重复治疗。

缺点

对症非对因治疗;破坏性;改变面部感觉;角膜感觉丧失风险;严重感觉异常;易复发。

微血管减压术治疗

优点

保存神经，非破坏性;无麻木和感觉异常;无角膜感觉丧失;针对病因，可能根治性。

缺点

需全麻;开颅手术;手术并发症。

手术疗效的病理基础

血管压迫对神经根的影响是一个逐步加重的比例过程，三叉神经根受压的程度单纯接触、粘连、轴性移位、萎缩决定了疼痛的范围、症状是否典型以及MVD手术的疗效。

我科1982年开始，全面开展各类TN的外科治疗，有成熟的开展三叉神经痛微血管减压手术的条件，并已在临床取得满意的疗效。

1、硬件

显微镜、内窥镜、各种显微器械。

2、技术条件

成熟的显微外科技术。

3、影像学支持

1.5T磁共振薄层、3D-SPGR扫描。

什么是三叉神经痛

什么是三叉神经痛

三叉神经痛的7大临床表现

1、剧烈疼痛：三叉神经痛的最典型的症状，就是疼痛剧烈，发作前没有任何征兆，且疼痛多为撕裂性、闪电样、刀割样、烧灼样的，常常患有三叉神经痛的患者一旦疼痛起来感到难以忍受。

2、疼痛时间短暂：面部三叉神经分布区属于阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，每次疼痛情况相同。疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。

3、疼痛位置一般不会超出三叉神经的范围：最常见的部位就是三叉神经一侧的第二支、与第三支合并的疼痛症状，其概率，占了三叉神经痛患者95%以上。另外，单独的第三支，也是经常发生疼痛的部位。两侧疼痛者少见，多一侧轻一侧重。

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4、疼痛伴有其它症状：三叉神经痛的症状，除了包括疼痛外，还会伴有血管-植物神经症状，主要的表现就是同侧眼或双眼流泪或流口水、出汗、瞳孔增大、皮肤肿胀或温度升高等症。

5、“扳机点”触发疼痛：疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。

6、周期性发作：三叉神经痛疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。不痛期渐短，逐渐影响患者进食及休息，以致痛不欲生，自愈者较为少见。

7、面部发生变化：疼痛发作时病人受累的半侧面部，可呈现痉挛性扭曲，发作终止后，有时表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。

专家提醒：如果出现上述症状，就应该及早的进行检查治疗，在选择治疗方法时，一定要慎重，避免选择一些不当的治疗方法，反而加重病情，北京海文医院三叉神经痛首席专家杨立新向大家推荐PRF神经纤维消融技术彻底康复三叉神经痛。

三叉神经痛技术

PRF神经纤维消融技术的治疗优势

一、微创治疗 绿色安全

现代尖端微创治疗，不开颅、不开刀、不留疤、不出血，使患者安心治疗，无后顾之忧，年迈老人、体弱多病者均可接受。

二、分支治疗 定位更精确

通过科学全面的检查和分析，精确定位引起三叉神经痛的神经分支并进行针对性治疗，使得治疗在针对性的基础上，更加科学细致。

三、一次康复 不易复发

从根源入手，配合药物巩固治疗，标本兼治，避免了传统疗法治疗周期长、创伤大、后遗症、易复发等弊端。

四、疗效保障 费用低

综合考虑患者个体差异，制定针对性强、系统化的综合康复方案，从根本上保障疗效。治疗时间短，方便快捷，无需住院，治疗费用合理。

临床康复数据：截至2015年5月，PRF神经纤维消融技术在全国范围内已康复27000余例三叉神经痛患者，临床康复率高达99.9%。

三叉神经痛治疗

药物治疗

  1、卡马西平：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，开始服用每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6G，分2～3次服用，每日极量1.2G。

  2、苯妥英钠：疗效不及卡马西平。3、中药治疗：有一定疗效。

  手术治疗

  1、三叉神经及半月神经节封闭术

  2、半月神经节经皮射频热凝治疗 其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

  3、微血管减压术 确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者

  中医治疗 中医包括中药，针灸，中医穴位埋线

  在中医辨证论治的基础上，用羊肠线或生物蛋白线植入人体的穴位内，利用线体对穴位的持续刺激治疗三叉神经痛，它的特点是保留神经，痛苦小，疗效快，不易复发，无副作用。

  针灸疗法：

  三叉神经疼痛耳穴针灸可治

  日常生活中普通的刺激，如谈话、进食、咀嚼、咳嗽、洗脸、剃须、刷牙或冷风吹面均可诱发。因此，患者异常恐惧，行动极为小心，常不敢进食、谈话、洗脸和漱口，以致面容污秽、憔悴，精神抑郁，情绪低落。对患者生活造成了很大的影响。

  医生一般的治疗是开镇静、止痛、消炎的药剂或者打封闭针，但疗效都不是很好。也可通过手术治疗，但手术后遗症大，可能引起患侧面部麻木，目前较少应用。现在我们可以通过耳穴针灸来治疗。

治疗面部三叉神经痛的方法

其实要治疗三叉神经痛有好几种方法，不过最为行之有效的还是采取射频治疗。

“射频温控热凝术”，它彻底解决了以往热凝技的缺点，在影像的精准定位下，准确性高，选择性高，直达病灶，避免了传统开颅手术治疗的危险性，通过选择在阻碍痛觉纤维的同时，保留触觉纤维，是患者的疼痛症状很快消失，而且它创口小，不殃及其他神经，复发率低，术后恢复快，疗效显著。

面部三叉神经痛治疗方法较多，选择立体定向手术则是在CT等影像设备引导下的定位治疗，精确度高，疗效可靠，避免了损伤其他不必要的组织及药物的副作用。这样使三叉神经节内的痛觉神经细胞正确地被毁损，而不会毁损三叉神经节的运动神经细胞及四周的其他神经和血管组织，从而解除了病人的痛苦。在日常生活中护理及预防，一定要讲究卫生，防止感染。

“CT靶向定位微创神经修复术”，在大型高精度CT监测下，对三叉神经痛病灶精确定位，针尖不损伤其它神经，保证了病人的安全。在局部麻醉及CT引导下，行运动及感觉测试，判定射频针是否到达受累的神经分支，对三叉神经痛治疗靶点精确定位。阻断疼痛信号传导：通过精确定位靶点，有选择性的破坏致痛的神经纤维，阻断疼痛信号的传导，快点止痛不损伤正常的神经功能。修复神经彻底止痛：通过激活受损的神经细胞，修复病变的神经，提高机体免疫，彻底消除三叉神经痛。

治疗三叉神经痛多少钱

1、与地区有关：因为每个地方的消费水平是有差异的，在医院时进行相关的治疗，三叉神经痛治疗多少钱也会有所不同，这是最基本的常识。

2、与医生的选择有关：我们都知道不同职称的医生挂号费都是不同的，职称越高，费用也就越高，对于三叉神经痛的治疗选择好的医生能够有效保证治愈率，早日康复。

3、与患者选择的技术有关：不同的技术使用的仪器、医生操作的难度、得到的治疗效果等等都是不一样的。这样的话，在价格方面自然是不一样的。

4、与患者的自身情况有关：不同的人自身体质以及病情都是不一样的，病情发展越严重所需治疗费用自然越高，因此三叉神经痛患者应及时就医接受治疗，才能少花钱治好病。

因此，治疗三叉神经痛的费用不能一概而论。除了上面的因素会影响三叉神经痛的治疗费用外，治疗时间、患病时间长短、检查费用等也会影响具体的费用收取，根据不同医院，收费标准不一致，目前市三甲医院治疗三叉神经天大约需要2000——5000元不等，所以如果您想了解具体的收费情况，好根据自己的实际情况咨询医院专家，结合自身实际情况才能知道三叉神经痛的治疗费用是多少。

三叉神经痛的类型和治疗

三叉神经痛类型大致有什么

三叉神经痛是慢性神经系统疾病的一种，也是带给患者痛苦相对较为强烈的。这里专家提醒，对于这种疾病，应该注意了解三叉神经痛的分类问题。那么具体来说，三叉神经痛的分类需要注意什么问题呢?下面请专家简单介绍一下三叉神经痛的类型大致有什么。

关于三叉神经痛的分类等问题，主要有下面的类型：

原发性三叉神经痛：这种三叉神经痛的分类是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛;继发性三叉神经痛：这种三叉神经痛的分类是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。

三叉神经痛的封闭疗法问题有哪些

三叉神经痛的封闭治疗原理

治疗原理是用某种化学药物(无水酒精、甘油等)注射于三叉神经周围支，只能注射于某一分支，阻断掉一支神经的功能，使该区域感觉丧失从而达到治疗的目的。

三叉神经痛治疗的主要原理

三叉神经痛治疗是使用化学药物或者麻醉药品注射与到疼痛相关的三叉神经分支，暂时阻断神经传导，达到止痛的目的，但是一般控制时间短，容易复发，同时也受医生治疗经验的影响，如果医生经验不足或者操作失误可能导致严重的后果。

三叉神经痛表现有哪些

1. 三叉神经痛的患者上颌支和下颌支同时发病的较多。三叉神经分为眼支、上颌支、下颌支，第2支、第三支同时发病的最多。

2. 三叉神经痛患者中，常常好发于右侧颜面部，据统计在三叉神经痛患者中，右侧颜面部出现症状的占60%。

3. 经多方数据分析，三叉神经痛的患者中女性多于男性。

4. 年龄阶段集中在成年与老年人阶层，40岁以上为多发患者。

5. 发病病灶常局限于一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。

6. 发作时面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒，突然发作，瞬间又突然停止，间歇期完全正常。

7. 口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，即板击点或触发点。这些部位轻触即可诱发剧痛。

8. 痛性抽搐：严重者可有面肌抽搐，口角牵向患侧。

9. 周期性发作：三叉神经痛发作呈可持续数日，有的持续数周或数月不等，缓解期如正常人一样。患者随着病程的迁延，发作次数会逐渐增多，而且发作的时间越来越延长，间歇期缩短。有的甚至是持续性发作，很少能自愈。

10. 恐惧心理：三叉神经痛患者因病程迁延不愈，多表现对疼痛恐惧，不敢洗脸、刷牙及进食，面部口腔因疼痛而不敢洗漱、面色憔悴、情绪低落等。

三叉神经痛的其它治疗方式

智能机器人三叉神经3D导航技术

智能机器人三叉神经3D导航技术是由北京彭胜医院专家团队基于计算机辅助外科机器人CASR系统(computer assisted surgery robot)。与多家科研机构联合研发的、专门应用于三叉神经痛临床治疗的最先进技术。该技术通过三维CT计算机层面扫描图像或MRI建立的三维医学模型，对三叉神经痛治疗进行规划与治疗演示，实现智能机器人的辅助定位与导航操作。[1]

优势

优势一：机器人3D定位

运用智能机器人三叉神经3D导航技术，立体化定位手术部位，使手术更精准。

优势二：超微创，绿色安全，效果显着

不开刀，在智能机器人引导下精确施术，创口只有一个1mm针眼大小。

优势三：无痛

国内最先进的DIA无痛诱导麻醉方式(无痛诱导麻醉方式 Dynamic intravenous anesthesia)，保证术中无痛，又能判断三叉神经痛症状在术中是否全部消失，确保术中无痛与三叉神经痛彻底消失的双重效果。

优势四：复发少

智能机器人引导是确保复发少的硬道理，因为施术点更精准，更彻底，20年专科医院、富有经验的手术专家的亲自施术，也是复发少的重要保证;复发率国内最低。