影响尿酮体检测的因素：

影响尿酮体检测的因素：

1、由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，乙酰乙酸更易受热分解成丙酮，尿液被细菌污染后，酮体消失。因此尿液必须新鲜，及时送检，以免酮体的挥发或分解出现假阴性或结果偏低。

2、含色素样本或含有大量左旋多巴代谢产物的样本易出现假阳性。

3、注意干化学法与酮体粉法的灵敏度差异。同一病理标本两种方法可能出现截然不同的结果，在分析结果时应注意。

4、不同病程酮体成分的变化会给检测结果带来差异。不同病因引起的酮症，酮体的成分可不同，即使同一患者的不同病程也可有差异。因此检测人员必须注意病情发展与临床医生共同分析结果的可靠性。

由此可见，只此尿酮体一项不能说明什么问题，要清楚身体出了什么毛病还需其他体征共同分析。

早孕反应和妊娠剧吐的区别

询问患者是初产妇还是经产妇。恶心，呕吐是否加剧，是否影响进食饮水，有无极度疲乏，尿量减少，询问患者是否出现意识模糊，嗜睡等。

观察患者有无脱水，消瘦，皮肤黏膜是否干燥，有无黄疸，脉搏是否增快，体温是否增高，血压是否下降，有无视网膜出血，子宫大小与停经月份是否相符。

治疗：一 轻度的呕吐，尿酮体阴性，应解除思想顾虑，鼓励进食，饮食宜清爽，易消化，少吃多餐，避免能引起呕吐的因素，适当休息并在医生的指导下给予B族维生素维生素C及镇静剂等治疗。二 中重度的呕吐，尿酮体+------+++应住院治疗

1型糖尿病要做哪些检查

1.尿液检查

(1)尿糖：正常人从肾小管滤出的葡萄糖几乎被肾小管完全吸收，每天仅从尿中排出微量葡萄糖(32～90mg)，一般葡萄糖定性试验不能检出。糖尿通常指每天尿中排出葡萄糖>150mg。正常人血糖超过8.9～10mmol/L(160～180mg/dl)时即可查出尿糖，这一血糖水平称为肾糖阈值。老年人及患肾脏疾病者，肾糖阈升高，血糖超过10mmol/L，甚至13.9～16.7mmol/L时可以无糖尿;相反，妊娠期妇女及一些肾小管或肾间质病变时，肾糖阈降低，血糖正常时亦可出现糖尿。糖尿的检查常用的有班氏法(借助硫酸铜的还原反应)和葡萄糖氧化酶等。班氏法常受尿中乳糖、果糖、戊糖、抗坏血酸、先锋霉素、异烟肼及水杨酸盐等药物的影响，呈现假阳性，且操作比较不方便，现已渐被淘汰;葡萄糖氧化酶法由于酶仅对葡萄糖起阳性反应，特异性较强，但当服用大剂量抗坏血酸、水杨酸、甲基多巴及左旋多巴亦可出现假阳性。尿糖不作为糖尿病的诊断指标，一般仅用作糖尿病控制情况的监测和提示可能为糖尿病而需进一步检查的指标。尿糖的影响因素除考虑肾糖阈及某些还原物质的干扰外，还常受尿量多少及膀胱的排空情况等影响。

(2)尿酮：尿酮体测定提供了胰岛素缺乏的指标，警告糖尿病患者即将或可能已存在酮症酸中毒，提示需进一步行血酮体测定和血气分析。尿酮体的测定采用硝酸钠与乙酰乙酸反应，形成了一种紫色物质，提示尿酮体阳性。但以硝普钠为基础的反应不能测出在酮体(丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸)中在数量上占主要部分的β-羟丁酸。有报道使用含巯基的药物如卡托普利(巯甲丙脯酸)时，可产生假阳性;而如尿标本长时间暴露于空气中，则可产生假阴性。

糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，在合并其他急性疾病或严重应激状态时，以及妊娠期间，或有不明原因的消化道症状如腹痛、恶心、呕吐等时，应进行尿酮体检查。

(3)尿白蛋白：尿白蛋白测定可敏感地反映糖尿病肾脏的受损及其程度。在糖尿病肾病变早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈间歇性。严格控制血糖可使尿蛋白消失。运动后尿蛋白可明显增加。Mogensen认为运动试验是糖尿病肾病变早期诊断的敏感试验。

2.血液检查

(1)血糖：血糖增高，多数为16.65～27.76mmol/L(300～500mg/dl)，有时可达36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖36.1mmol/L时常可伴有高渗性昏迷。

(2)血酮：酮体形成定性阳性。但由于血中的酮体常以β-羟丁酸为主，其血浓度是乙酰乙酸3～30倍，并与NADH/NAD的比值相平行，如临床发生酮症酸中毒且血以β-羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作特异性酶试验，直接测定β-羟丁酸水平。

(3)酸中毒：主要与酮体形成增加有关。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可与硝普钠起反应，而β-羟丁酸与硝普钠不起反应。大多数情况，DKA时，血清中有大量的乙酰乙酸与硝普钠起反应。本症的代谢性酸中毒，代偿期pH可在正常范围内，当失代偿时，pH常低于7.35，有时可低于7.0。CO2结合力常低于13.38mmol/L(30%容积)，严重时低于8.98mmol/L(20%容积)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血气分析碱剩余增大，缓冲碱明显减低(<45mmol/L)，SB及BB亦降低。

(4)电解质：应注意血钠、血钾、血磷和血镁的测定。

(6)血肌酐和尿素氮：常因失水、循环衰竭(肾前性)及肾功能不全而升高。补液后可恢复。

其他辅助检查

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变的一部分，常和糖尿病肾病同时存在，所以眼底检查一旦发现视网膜病变就要警惕肾脏微血管病变的存在。依据病情可选作B超、心电图等检查。

尿常规酮体偏高什么原因?

1、糖尿病患者容易引发糖尿酸中毒，而糖尿酸中毒是因为体内胰岛素严重缺乏所致。当体内胰岛素严重缺乏时，糖代谢会出现紊乱的情况，机体无法利用葡萄糖，这时候就需要依靠脂肪代谢来补给。脂肪在代谢过程中会产生大量的酮体，机体无法承受时会随尿液排出，因此这时候尿酮体会呈现出阳性，及即尿常规酮体偏高。

2、妊娠期妇女因严重的妊娠反应，恶心呕吐，无法正常进食，并且出现消化功能障碍，会导致酮体升高，只需对症处理即可。

3、儿童饮食不均衡会引起长期营养不良，这也是导致尿常规酮体偏高的原因。另外，如果是饥饿状态进行检查也会出现尿常规酮体偏高。

需要注意的是，酒精性肝炎及肝硬化也是导致尿常规酮体偏高的一大因素。

于常人而言，饮食及休息是影响尿常规酮体的最大原因!

糖尿病的应对方法

一、生病对糖尿病患者有何影响?

感冒发烧不仅会影响患者的进食及用药，更重要的是，这种应激状态会刺激机体分泌大量的应激性激素(如肾上腺素)来对抗疾病，而后者会拮抗胰岛素的作用，导致血糖显著升高及大幅波动，极易诱发“酮症酸中毒”、“非酮症高渗性昏迷”等糖尿病急性并发症，前者多见于1型糖尿病患者，后者多见于2型糖尿病患者，尤其是老年患者。

二、生病期间应如何安排饮食?

生病期间，食欲肯定会受到不同程度的影响，为了减少这种影响，患者可以吃一些既可口、又容易消化的食物，以满足机体基本的热量需求。如果患者难以下咽普通食物，可改为流质、半流质或软质食物，如稀饭、面条、麦片、果汁、牛奶、果冻、布丁等食物，清肉汤也是一个不错的选择。如果食欲太差，可采取少量多餐，分多次吃完。例如，每1～2小时摄取15克，或每3～4小时摄取含50克糖类的食物，以预防低血糖的发生;

此外，发烧、呕吐、腹泻会导致患者体液大量地丢失，因此，一定要注意补充足够的水分和电解质(如温开水、淡盐水、淡茶等);如果患者不能吃饭，还可选择喝些含糖饮料(如果汁、米粥)。口服补液不仅可以防止脱水，还有助于稀释血液、改善循环、降低血糖、清除酮体。

三、生病期间如何进行病情监测?

糖尿病人在生病期间尤其需要加强对血糖和尿酮体的监测。通常要求每4～6小时测一次血糖，一天至少测四次，即三餐前及睡前之血糖;当血糖>13.9mmol/L(250mg/dl)时，还要每4～6小时测一次尿酮体。检测尿酮体是非常必要，因为发烧感染等应激因素容易诱发酮症酸中毒，尤其对1型糖尿病人更是如此。

四、生病期间如何使用降糖药?

生病使机体处于应激状态，患者哪怕病得吃不下饭，血糖也可能很高，因此，无论患者此前是口服降糖药还是注射胰岛素，生病期间无论尽是与否都要继续坚持治疗，有时甚至还要加大药物用量。擅自停药往往会导致酮症酸中毒等严重急性并发症。此外，对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者均应采用胰岛素治疗。

至于如何调整降糖药物(包括胰岛素)的剂量，则要根据患者血糖监测的结果，由专业医师来决定，该增则增，该减则减，只有这样才能避免低血糖、防止高血糖，保持血糖稳定。

五、什么情况下患者需要住院治疗

感冒、发烧、拉肚子，对于一般人也许算不了什么，但若发生在糖尿病人身上，问题可能就要严重得多。为安全起见，患者一旦出现以下情况，建议住院治疗：

1、感染控制不理想，持续数日发烧;

2、呕吐、腹泻不止，连续数日;

3、病人“三多一少”症状加重，并出现消化道反应(恶心、呕吐、腹痛等)、严重脱水等症状(嘴唇、舌头干燥龟裂)、意识不清、呼吸深块、呼出气体带有苹果味，尿酮体检查呈阳性;

4、在家调整口服降糖药或胰岛素用量，血糖仍然居高不下，空腹或餐前血糖水平超过13.9mmol/L;

5、对发病期间的自我管理知识一无所知，希望得到医生帮助者。

尿检的时候主要检查哪些

尿标本留取时应注意一些特殊情况

①女性患者应避免在月经期内留取尿液标本。

②肉眼血尿标本不应尿(尿中除)。

③如果服用的药物影响尿液检查，应在停药后留取标本。

④如果是乳糜尿，应嘱咐患者待尿液澄清后留取。

尿常规分析

应用多联试纸条对尿液进行快速筛查分析，即尿常规。试纸条法(dipstick methodology)是一种简便、快速的尿液筛查方法。目前常规尿液试纸条检查项目有pH、蛋白、隐血、比重、葡萄糖、酮体。尿胆原、硝酸盐、白细胞，有的试纸条还整合有胆红素和维生素C等。

尿试纸条法快速简便，但由于方法学的局限性，只能发挥定性和半定量检测的作用，检测结果均为假阳性和假阴性，结果受多种因素影响。

尿酮体的临床意义

(1)糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极不价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

(2)非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。

(3)中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

(4)服用双胍类九糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。

尿酮体定性实验，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。一般用“加号”多少表示，但仪器测定的结果常用半定量的方式表达，见表“加号”与半定量表达结果的关系。

尿酮体的正常值是多少？

酮体是人体内三种物质(乙酸乙酰、羟丁酸和丙酮)的总称，是体内脂肪代谢的中间产物，在肝脏生成。正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通体定性试验为阴性。

尿酮体检查出现阳性，是由于体内脂肪代谢活动加速，肝脏酮体生成增多，大量的酮体从尿中排出所致。一般发生在：1、孩子频繁呕吐;2、因病长期未进食;3、患有糖尿病发生酮症酸中毒时。

参考范围

阴性(干化学法)。

二、尿酮体检测的临床意义：

1、非糖尿病性尿酮婴儿和儿童急性发热，伴有呕吐或腹泻常出现尿酮。尿酮也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质，减肥治疗有效，会出现酮体，说明脂肪代谢增强。

2、糖尿病性尿酮糖尿病酮症酸中毒，由于糖利用减少，脂肪分解加强酮体产生增加而引起尿酮，应与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别：酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

3、中毒如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等，也可引起尿酮体阳性。

4、药物服用苯乙双胍时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常、尿酮体阳性的现象。

尿常规酮体偏高的原因

糖尿病患者是最容易出现尿酮体偏高的现象，接着是孕妇及儿童。那么尿常规酮体偏高的原因有哪些?为什么这群人会比常人更容易出现尿常规酮体偏高呢?

1、糖尿病患者容易引发糖尿酸中毒，而糖尿酸中毒是因为体内胰岛素严重缺乏所致。当体内胰岛素严重缺乏时，糖代谢会出现紊乱的情况，机体无法利用葡萄糖，这时候就需要依靠脂肪代谢来补给。脂肪在代谢过程中会产生大量的酮体，机体无法承受时会随尿液排出，因此这时候尿酮体会呈现出阳性，及即尿常规酮体偏高。

2、妊娠期妇女因严重的妊娠反应，恶心呕吐，无法正常进食，并且出现消化功能障碍，会导致酮体升高，只需对症处理即可。

3、儿童饮食不均衡会引起长期营养不良，这也是导致尿常规酮体偏高的原因。另外，如果是饥饿状态进行检查也会出现尿常规酮体偏高。

需要注意的是，酒精性肝炎及肝硬化也是导致尿常规酮体偏高的一大因素。

于常人而言，饮食及休息是影响尿常规酮体的最大原因!

尿常规酮体阴性好还是阳性好

尿常规酮体呈阳性，就表示身体机能出问题了，需要积极配合医生寻找病因并治疗。如果是阴性，则表示尿液中未检测到酮体，表示身体是健康的。

在尿常规检查中，尿常规酮体以“+”表示阳性，“-”表示阴性，“+”越多，表示酮体含量越高，病情也越严重。

当检查结果出现“+++”以上也就是强阳时，就需要特别注意了，这意味着糖尿酸中毒已经很严重了，容易发生中毒性昏迷，需要及时采取相应的治疗措施。

引起尿常规酮体阳性的原因有很多，在绝大多数情况下，出现“+”并不是很严重，有可能是与我们的日常饮食或是休息有关。妊娠期妇女或是糖尿病患者因体质特殊也有可能会出现尿酮体为阳性的结果。

瞄准酮体防酸中毒

糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持续重度尿糖或持续高血糖(血糖≥13.3mmol/L)时应检测尿酮体。

体内的酮体是脂肪分解代谢的中间产物，由B羟丁酸、乙酸乙酸和丙酮组成。正常人每日尿酮体排量不超过0.1g，尿液酮体试纸及酮体粉检测均为阴性;糖尿病人在感染等应激状态下，脂肪分解增加，酮体生成增多，由肾脏排出，形成酮尿。

糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持续重度尿糖或持续高血糖(血糖≥13.3mmol/L)时应检测尿酮体。

如果糖尿病人同一尿标本出现尿糖强阳性和尿酮体阳性，即可诊断为糖尿病酮症，应立即送医院紧急处理，否则酮症酸中毒可能很快发生。