分娩时子宫破裂怎么办

分娩时子宫破裂怎么办

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂(rupture of uterus)。多发生在分娩期，与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良等因素有关，个别发生在晚期妊娠。子宫破裂为产科最严重并发症之一，常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高，城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全，其发生率已显著下降。

发现先兆子宫破裂，必须立即采取有效措施抑制子宫收缩，如给乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等，以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行剖宫产术，术中注意检查子宫是否已有破裂。

子宫破裂胎儿未娩出者，即使死胎也不应经阴道先娩出胎儿，这会使裂口扩大，增加出血，促使感染扩散，应迅速剖腹取出死胎，视患者状态、裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口较易缝合、感染不严重、患者状态欠佳时，可作裂口修补缝合，有子女者结扎输卵管，无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者，应注意检查膀胱、输尿管、宫颈及阴道，若有损伤，应及时修补。

子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染，术前应输血、输液，给予乳酸钠，积极进行抗休克治疗，术中、术后应用较大剂量广谱抗生素控制感染。

子宫破裂的原因

1、人工流产手术做太多

没有采取切实有效的避孕措施，经常意外怀孕，不得不多次做人工流产，致使子宫内膜变得非常薄，且发生病理性改变。尤其是曾经发生过子宫穿孔的子宫，日后在分娩时，子宫壁肌肉难以抵抗强力地宫缩，结果导致子宫先兆破裂，甚至子宫破裂。

2、分娩时胎先露受阻挡

胎宝宝长得太大、胎头与骨盆不称、胎位不正及胎宝宝脑积水，在分娩时都可使胎宝宝先露部受到阻挡，引起子宫肌肉强烈地收缩，致使子宫下段肌肉被牵拉、伸展、变薄，发生子宫先兆破裂或子宫破裂。

3、子宫体有疤痕或病变

如果剖宫产术后时间过短或刀口愈合不良、子宫做过肌瘤剔除术，那么再次妊娠分娩时疤痕易发生开裂，导致子宫穿孔或破裂。

4、分娩中催产素使用不当

合理的使用催产素可以使子宫肌肉收缩，宫口开大，促进分娩。但是，使用时必须严格掌握适应症，切忌滥用，如胎宝宝先露部未入盆时就不能使用，否则易导致先兆性子宫破裂，甚至子宫破裂。

5、妊娠为前置胎盘

前置胎盘种植在子宫体下段，此处肌肉组织薄弱，当子宫颈撕裂向上伸展时，就会使子宫下段发生破裂。

子宫破裂之不适及危急表现

一般来讲，先发生先兆性子宫破裂，多见于产程持续很久而胎头仍未能下降的情况。子宫频繁收缩，且非常强烈，甚至呈现强直性宫缩，致使产妇烦躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脉搏增快，膀胱受压过度而出现血尿。宫缩时子宫下段的肌肉被拉得很长、很薄并隆起，在脐部可见到一个环形凹陷，致使子宫呈现葫芦形。

导致子宫破裂时，起初产妇会突然感到撕裂性剧烈腹痛，随着子宫收缩停止腹痛暂时缓解，但很快面色苍白、出冷汗，进入休克状态。这时，胎动停止、胎音消失，子宫缩小且偏在腹部一侧。当腹腔里出血很多时，腹壁就会变得像木板一样，整个腹部都有压痛。如果子宫未完全破裂，子宫未缩小，只是在下腹部局部有明显的压痛。

子宫破裂应该如何急救

胎盘异常(如胎盘异位，胎盘过早分离，胎盘附着症，胎盘与子宫壁深层相连)或者胎儿位置异常(例如胎儿横跨)，以及分娩时子宫的强烈收缩(自发的，或者更多为诱导所致)，会增加子宫破裂的危险。但这很少见，一般只发生在第一次分娩的情况下。子宫破裂常见于生过六个以上孩子、子宫严重扩张(由于多胞胎或羊水过多所致)、之前曾有过难产经历，或者在进行分娩过程中出现困难(尤其是肩位难产，或接生钳分娩)的孕妇中。在VBAC分娩试验中进行引产也会大大增加子宫破裂的风险。

迹象和症状由于子宫有伤疤，或因为别的原因，子宫破裂风险较高——虽然仍然很小——的孕妇，应该了解可能的警示信号，以防万一。子宫真正破裂时，第一个信号是腹部剧烈疼痛，伴随体内有撕裂的感觉。一般之后的一段时间痛苦会有所减轻，然后痛感扩散。除非裂开处在子宫偏下部位，子宫收缩一般会停下来。可能也不会出现阴道出血。对于胎儿，由于子宫中保护性的包裹部分撕开，会更容易在腹部感觉并显示出危险信号 (如果胎儿处于监控之中，可能会显示出胎儿心脏异常)。如果您遇到这样的症状，比裂口出现在子宫上半部时情况更为严重，应该立即寻求紧急医疗护理。

治疗方法必须立即进行剖腹产，然后对子宫进行修复。如果损伤比较严重，可能需要进行子宫切除手术。有时直到产后出现出血，子宫破裂才会被发现。同样，需要对子宫进行修复，必要时，甚至要进行切除。

子宫破裂发生后，应该对母体状况进行严密监视，以确保不会发生并发症，同时注射抗生素防止感染。根据不同情况，可能在六个小时或几天以后，才允许产妇下床的时间。

剖腹产后的妈妈多久能够再受孕

一般接受过剖腹产手术的妈妈，如欲再次生育，最好在2年之后再怀孕。尽管如此，再分娩时也还会有子宫破裂的可能。所以，剖宫产后的妇女应做好避孕。

有的妈妈第一胎进行了剖腹产，很快又怀上第二胎，这对孕妇身体健康和胎儿生长很不利。剖宫产按子宫切口部位可以分为子宫部剖宫产和子宫下段剖宫产。无论哪种剖宫产，再孕时均可能发生子宫切口破裂，造成危险。

子宫体部剖宫产由于体位肌层较厚，缝合时不易对合，产后子宫复旧时子宫体部肌肉收缩明显，故体位部切口愈合较差，再次妊娠分娩时，体部切口瘢痕位于主动收缩部分，故容易发生子宫切口破裂。相比之下，子宫段剖宫产由于基层较薄，缝合时对位好，产后子宫复旧时无明显收缩，故愈合较好，且其外有腹膜遮盖，再次妊娠时子宫切口破裂的可能性较小，及时切口破裂也常是不完全破裂。据统计资料表明，子宫体剖宫产再次妊娠后子宫破裂的发生率比子宫下段剖宫产高很多。但子宫下段剖宫产的妇女需要经过一段恢复期才能再怀孕。

子宫破裂会有什么影响

在待产期或者分娩时会出现子宫破裂的现象，这种症状不常见但是一旦发现问题还是很严重的。对胎儿对产妇的健康甚至生命安全都有影响，整体而言，子宫破裂带来的影响还是蛮大的。

1、无法再次受孕

如果子宫破裂症状非常严重，例如边缘不整齐，且有感染的情况下，不能直接复合，此时需要做子宫切除手术确保生命安全。因此，想要以后再次怀孕是不可能的。就算是边缘整齐且未感染，直接缝合的情况下，再次受孕对子宫的承受力有一定的影响，且再次生产时很有可能出现更为严重的问题。

2、并发后遗症

子宫破裂若不及时抢救和护理，是很容易出现后遗症的。例如体虚体寒，抗体弱经常性的生病。子宫破裂都有可能引发这些后遗症。女性体质偏寒性，如果再抢救治疗过程中不注意保暖，那么对身体造成的危害就更大，就会出现身体更寒的现象。特别是妇科疾病会经常复发。

对于女性而言，子宫破裂的影响是很大的，大家在备孕过程中就要重视起来，如果自己体质不适合受孕的话，就先进行调养，在合适的时候受孕，这样可以大大降低分娩时出现子宫破裂的风险。

妊娠及分娩期子宫破裂的识别与急救

1 妊娠期子宫破裂与下列因素有关

多为自发破裂，其发生原因有:(1)子宫本身的原因，如子宫发育不良，子宫畸形;(2)过去手术史(剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除);(3)胎盘原因，植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连剥离术;(4)外伤，如车祸、斗殴致腹部撞击;(5)原因不明。

2 分娩期子宫破裂与下列因素有关

(1)骨盆明显狭窄、头盆不称、阴道狭窄、子宫壁异常或横膈较薄、子宫颈腺肌病、胎位异常、胎儿畸形(如脑积水、联体双胎)，及盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等，均可使胎儿先露部下降受阻，为了克服阻力，子宫上段肌层强裂收缩，使子宫下段继续牵拉伸长变薄，致子宫破裂。(2)凡子宫曾行过各种手术，此次在妊娠晚期或分娩期子宫旧疤痕可能自行破裂。(3)妊娠子宫的损伤，妊娠子宫受到各种外伤(包括意外事故以及非法堕胎等)，此外，在无良好监护条件下，分娩期肌注缩宫素或静点催产素或不恰当应用前列腺素栓剂，均可因强裂宫缩而导致子宫破裂。(4)分娩时的手术损伤，不适当或粗暴的阴道助产手术，如宫口未开全时(作产钳或臀牵引术)，又如忽略横位强行内倒转手术，或作困难的人工剥离胎盘术均可引起子宫破裂。(5)子宫肌壁的病理变化，先天性畸形子宫发育不良者，如双子宫妊娠或单角子宫妊娠等易发生子宫破裂。后天性，包括过去有过多次分娩及多次刮宫史者，感染性流产史、严重宫腔感染史、子宫穿孔史、人工剥离胎盘史及子宫肌瘤曾有受绒毛细胞侵犯史(如葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘粘连史等)和植入胎盘等。由于宫壁纤维组织增生，子宫壁的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞所引起的子宫肌瘤变薄或坏死，因此，很容易引起子宫破裂。

3 如何正确地识别妊娠及分娩期子宫破裂

妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，(1)有与异位妊娠相同的临床表现;(2)腹胀腹穿有血液;(3)胎心、胎动消失;(4)血压下降，脉搏加快或扪不清;(5)子宫轮廓不清; (6)不明原因的血尿，排尿困难;(7)不明原因的昏迷。

分娩期子宫破裂分先兆子宫破裂与破裂两个阶段，其症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉退缩的程度等有关。常见于产程延长与先露部下降受阻的情况，产妇烦燥不安，由于分娩受阻，子宫体部肌层因不断收缩与缩复而变厚，子宫下段肌层则被过度拉长而伸展、变薄。临床上腹部可见病理缩复环，阵缩时子宫呈萌芽状，其下段膨隆且有明显压痛，子宫圆韧带有时因极度紧张，可有明显压痛，同时胎动频繁，胎心音不规律或变慢，有时膀胱因过度受压肌壁发生水肿，粘膜损伤出血，因而导尿时发生血尿，当子宫发生破裂产妇常突感撕裂样剧烈腹痛，子宫收缩消失，腹痛可暂时缓解，如内出血多，则患者很快发生休克，同时胎动停止，胎心音消失，在腹壁下面可清楚地扪及胎体。子宫疤痕破裂的发生机会与原剖宫产的切口部位、缝合操作技术、术后的伤口愈合情况等有关。

4 辅助检查

辅助检查虽不适用于急性子宫破裂，但有利于无症状病例，在鉴别诊断时可提供帮助:(1)b超，可采用阴式探头，可见子宫不完整型，腹腔内积血，胎儿在子宫外等。(2)x线检查，见腹腔内有游离气体，胎儿四肢伸直，胎位正常。(3)后穹窿穿刺有血性液体抽出。

5诊断及病理

妊娠期子宫破裂，属于妊娠急腹症之一，发生率极低。主要探讨分娩期子宫破裂，根据产程情况，撕裂样疼痛、伴有恶心、呕吐、阴道出血、血尿，严重者可有休克前期或休克等征象，均应考虑有子宫破裂的可能，尤其是临产后胎位不正，头盆不称，采用催产素或前列腺素不当或以往有剖宫产史者，出现上述症状时，则子宫破裂的可能性极大。

妊娠期子宫破裂，属于妊娠期急腹症之一，病死率与发病率至手术时间成正比，一旦明确诊断，应积极救治，可采用以下急救措施:有输血准备的剖腹探查，任何时候发生子宫破裂均应立即行剖腹探查术，对患者无子女、子宫破裂在12h之内，裂口小，边缘又整齐、无感染，可考虑修补缝合口。若子宫裂口严重，边缘不整齐，且有感染，应行子宫次全切除术。如裂伤口已经下延至宫颈处可考虑行子宫全切术，如系前次子宫下段剖宫产之疤痕裂开产妇已有活婴，可将裂口边缘修齐后缝合之，同时作双侧输卵管结扎术。如果在妊娠期间发生外伤性的破口较浅的子宫不全破裂，可在子宫修补术后，在严密观察下继续妊娠，应该特别注意避免损伤输尿管及做必要的输尿管、膀胱修复术。

治疗中应抗休克、抗感染、纠正贫血，严密监测血压、中心静脉压、血气分析的变化，同时监测凝血功能及肾功能，给氧、输液、输血、补足血容量，选用有效抗生素、并给多种维生素与铁剂增强抵抗力。

引产的危害

引产过程中可能导致产道损伤，在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。还有另一种严重的损伤即子宫破裂。

1、引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄。

2、此外，如曾有人工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘀痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂。

3、在引产时滥用催产素，由于剂量过大，造成子宫强烈收缩，使子宫颈口不能扩张开大，也可能发生子宫破裂。

子宫破裂的后果

产妇在分娩时由于受阻会出现子宫破裂的症状。子宫破裂会带来什么样的后果，这是大家关心的问题。接下来就为大家介绍子宫破裂会带来的后果。

1、直接影响到胎儿的存活

子宫破裂一般都是因为宫缩严重或者生产受阻造成的。子宫破裂后，胎儿一直卡在阴道无法合理顺利的分娩出胎儿的话，是直接关系到胎儿的存活问题。因此，在发现子宫破裂后，医生都会立即采取抢救措施，剖宫取出婴儿，尽可能地确保母子平安。

2、影响到产妇的身体

子宫破裂会导致阴道流血，如果流血量大的话，会造成产妇身体虚脱甚至是缺氧休克，如不及时抢救，很有可能危及生命。所以在出现子宫破裂的症状后，都需要立即输氧输血，防止休克。不排除因为子宫破裂导致失血过多而死亡的可能性。在康复以后，也不排除因为子宫破裂所带来的后遗症，严重者无法再孕也是有可能的。

整体说来，子宫破裂所带来的后果更大一部分是针对女性。在康复治疗阶段，一定要积极配合治疗，这样才能康复得更好更快，也能够降低患后遗症的几率。

疤痕体质头胎剖腹产二胎能顺产吗 疤痕体质生二胎子宫会破裂吗

几乎一半以上的剖宫产女性，都会有子宫切口愈合不良的现象，也叫疤痕子宫。当切口愈合不良时，子宫肌层就会变薄，临床上有分娩时有1%-3%的几率出现子宫破裂。

但是目前的观点认为，虽然切口愈合不良可能会增加分娩时子宫破裂的风险，但还不能作为阴道分娩的禁忌，更不能作为再次妊娠的禁忌。

剖腹产后能否顺产

看此次怀孕胎儿的状况

此次怀孕，胎儿大小适中、胎心好，产妇骨盆无明显狭窄，可考虑阴道试产;如果胎儿巨大，估计经阴道分娩有困难;胎心情况需紧急剖宫产及有先兆子宫破裂征象者，均需要进行剖宫产分娩。

看产妇身体状况

产妇健康状况良好，无妊娠并发症者鼓励自然分娩。

若产妇过度肥胖，合并心脏病、妊娠高血压等疾病，无法耐受自然分娩则考虑剖宫产分娩;产妇骨盆先天狭窄或为后天创伤导致骨盆畸形无法自然分娩者建议剖宫产;产妇有多次剖宫产病史或者产妇曾行子宫手术，如子宫底部较大手术等，产妇经阴道分娩出现子宫破裂的风险增加，建议剖宫产分娩。

看分娩医院的医疗条件

在整个自然分娩期间，医生可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产;能立即麻醉，急诊剖宫产手术人员可随时到场者，可考虑阴道试产;反之，则行剖宫产。

第一次行剖宫产的产妇第二次是否选择阴道试产，主要担心的是子宫破裂问题。据研究，阴道分娩史可显着降低子宫破裂危险。两次分娩间隔时间越长，子宫破裂危险越小。最近一次分娩时间距今相隔小于24个月的妇女行阴道试产时发生子宫破裂的危险比相隔24个月以上者高2～3倍。

疤痕体质二胎危险吗 疤痕体质生二胎子宫会不会破裂

在疤痕体质第一胎剖腹产后，在备孕第二胎之前，应当到正规医院进行B超检查，看看子宫切口是否已经愈合。

然而几乎一半以上的剖宫产女性都会有子宫切口愈合不良的现象，当切口愈合不良时，子宫肌层就会变薄，临床上有分娩时有1%-3%的几率出现子宫破裂。

但是目前的观点认为，虽然切口愈合不良可能会增加分娩时子宫破裂的风险，但还不能作为阴道分娩的禁忌，更不能作为再次妊娠的禁忌。

引产的危害有哪些

引产过程中可能导致产道损伤，在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。

还有另一种严重的损伤即子宫破裂。

1、引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄。

2、此外，如曾有人工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘀痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂。

3、在引产时滥用催产素，由于剂量过大，造成子宫强烈收缩，使子宫颈口不能扩张开大，也可能发生子宫破裂。

什么情况下会导致子宫破裂

在妊娠期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的裂伤叫子宫破裂。

子宫破裂多由于产道、胎儿、胎位的异常如骨产道狭窄、巨大儿、脑积水、忽略性横位等引起胎先露下降受阻，子宫强烈收缩而发生。多发生在分娩过程中，个别可发生在妊娠晚期，如疤痕子宫的疤痕破裂。

导致子宫破裂的因素

1、分娩梗阻

在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正(特别是忽略性横位)、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当(如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等)，是造成子宫破裂的首要原因。

2、子宫肌层薄弱

如前次剖宫产(尤其是古典式)或肌瘤剜除术后的子宫疤痕以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁纤维组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。在子宫破裂的原因中居第二位。

3、分娩时滥用催产素

不注意使用催产素的适应证和使用的方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。