轮状病毒性肠炎患者有哪些发病表现

轮状病毒性肠炎患者有哪些发病表现

自然病程为7-10天，潜伏期为1-3天，起病较急，首发症状为发热、腹泻，部分患儿为呕吐和咳嗽，表现轻到中度发热，大便每日5-10次至10多次，为水样便、绿色稀便，呈蛋花汤样，有酸臭味，伴有轻度呕吐,多发生于病初的1-2天，随后出现腹泻，呕吐严重者合并脱水酸中毒，有半数患儿伴随呼吸道症状。

秋季与普通腹泻的鉴别

1、 秋季腹泻是由轮状病毒所致，因此也称轮状病毒性肠炎。

2、 多发生于秋冬季。(即每年的国庆节前后一直能到春节前。每次流行有时长短不太一样。)

3、 婴幼儿发病率高，尤其是6个月到二岁的小儿。

4、 起病比较急。常伴有发热等上呼吸道感染(即感冒)的症状。

5、 发病开始时常有呕吐。

6、 大便呈蛋花汤样，多是白色水样，带有少量粘液，无腥臭味。化验大便时有少量白细胞。

7、 口喝重、尿量减少，轻微腹胀等，可伴有不同程度的脱水。

8、 消炎药治疗无效。

9、 病程大约1周左右(5-7天)。

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1.病毒性肠炎

病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起的肠炎。

在病毒性肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。

2.细菌性肠炎

细菌性肠炎见大肠杆菌、沙门菌、耶尔森菌(引起小肠结肠炎)、毛样产芽胞杆菌、空肠弯曲杆菌、梭菌(犬出血性胃肠炎)等引起的肠炎。

细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见，其次为空肠弯曲菌和沙门菌。

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1.病毒性肠炎

病毒性肠炎见于犬瘟热病毒、犬细小病毒、犬猫冠状病毒等引起的肠炎。在病毒性肠炎中，轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病因，而诺瓦克病毒是成人和大龄儿童流行性病毒性胃肠炎的主要病因。

2.细菌性肠炎

细菌性肠炎的致病菌以痢疾杆菌最常见，其次为空肠弯曲菌和沙门菌。

3.真菌性肠炎

真菌性肠炎见组织胞浆菌、藻状菌、曲霉菌、白念珠菌等引起的肠炎。真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。

4.寄生虫性肠

寄生虫性肠炎见鞭毛虫、球虫、弓形虫、蛔虫、钩虫等引起的肠炎。寄生虫引起的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。

腹泻的诊断包括哪些方面

腹泻需要根据病史、体检和大便性状易做出临床诊断。根据腹泻表现和症状，体重进行分期，分类;并评估的范围和性质是否存在脱水、酸中毒及电解质紊乱等。

(一)诊断依据

1.大便性质发生了变化，松散，水样便，粘液或脓血。

2.大便次数比平常更多。

(二)根据课程分为

1.急性腹泻-病程在2周。2.长期腹泻-当然，在两个星期到两个月。3.慢性腹泻，持续时间超过2个月。

(三)根据病情分为

1.轻度的脱水，中毒症状。

2.中轻中度脱水或有轻度症状。

3.严重脱水或有明显中毒症状。

(四)病因诊断

1.感染性腹泻：

1)根据急性肠炎大便性状，显微检查粪便和流行季节，发病年龄估计最可能的病原体，作为参考。流行性腹泻水样大便轮状病毒或产生有毒的细菌感染，特别是婴儿和儿童2岁以下，在秋冬季节发生，轮状病毒性肠炎患儿的概率;在夏天，很可能大肠杆菌肠炎。如粪便为粘液或脓血，应该考虑侵袭性细菌感染，如肠侵袭性大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎等。

2)有条件的单位应是细菌，病毒和寄生虫等病原学检查。大便显微镜有更多的白血细胞可以做细菌培养;疑似病毒性肠炎是一个理想的急性期(3天) 大便过滤或离心清液与电镜或免疫电镜(SEM)染色后检查;还可以用免疫学方法(如ELISA，固相放射免疫法检测，等)粪便中的病毒抗原，血清中特异性抗体。病毒RNA凝胶电泳，可以直接从粪便中提取RNA，根据轮状病毒RNA电泳分类图的特点，可长、短型。与各种致病性肠道感染患者的血清学试验，但用于临床的一点帮助，但有一个良好的流行病学调查和回顾性诊断。根据病因诊断明确后的病原体，如大肠杆菌肠炎，空肠弯曲菌肠炎，轮状病毒性肠炎等。

2.非感染性腹泻：根据病史，症状，和检查的分析可以诊断为连续性腹泻，腹泻，过敏性腹泻。

(五)根据临床表现脱水评估，血电解质及二氧化碳结合力的测量，确定脱水的程度，性质，电解质紊乱和酸中毒。

婴幼儿腹泻的检查诊断

1.粪便常规检查：大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于婴幼儿腹泻的病因和病原学诊断。

2.大便培养：对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3.大便乳胶凝集试验：对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

4.酶联免疫吸附试验：对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验：此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

6.粪便还原糖检查：双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH值<6.0。还原糖检查可用改良斑氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

7.粪便电镜检查：对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。

8.血白细胞计数和分类：病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

9.血培养：对细菌性痢疾、大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10.血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

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1.粪便常规检查 大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。

2.大便培养 对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3.大便乳胶凝集试验 对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

4.酶联免疫吸附试验 对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验 此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

患者们都对小儿腹泻这种疾病检查的办法有了一定的认识了，生活中患者们要养成好的习惯，尽量不要让小儿腹泻这种疾病影响到孩子的成长和发育，在生活中家属对孩子的护理非常重要，尽量让孩子吃温性的食物，不要吃凉性的食物。

小儿腹泻检查

小儿腹泻需做的检查一般有便常规、酶联免疫吸附试验和白细胞计数(WBC)等项目。

1、粪便常规检查：大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。

2、大便培养：对确定腹泻病原有重要意义。一次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3、大便乳胶凝集试验：对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性，对空肠弯曲菌肠炎的诊断有帮助。

4、酶联免疫吸附试验：对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5、聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验：此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

6、粪便还原糖检查：双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH值<6.0。还原糖检查可用改良斑氏试剂或Clinitest试纸比色。

7、粪便电镜检查：对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎、诺沃克病毒性肠炎等。

8、血白细胞计数和分类：病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

9、血培养：对细菌性痢疾、大肠埃希杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10、血生化检查：对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

11、其他：对迁延性和慢性腹泻的孩子，必要时作乳糖、蔗糖或葡萄糖耐量试验，呼气氢试验，也可作纤维结肠镜检查。

引起秋季腹泻的原因

秋季腹泻，顾名思义，发生在秋冬季的腹泻病。孩子感冒后，常常出现拉肚子，大便像水或蛋花汤一样，大多没有特殊的腥臭味，每天可达十几次。

秋季腹泻是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医少药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，其后果就比较严重。

每年8月中旬至12月是小儿秋季呕吐腹泻的多发季节。专家介绍：这个时期的腹泻以病毒性消化道感染造成的肠炎最多见，这也是造成秋季腹泻的主要病因。

秋季呕吐腹泻腹泻的原因一般分内因和外因

内因：因为婴幼儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较差，但营养需要相对较高，肠道负担重。同时，婴儿时期的神经系统、内分泌系统、循环系统以及肝、肾功能均未发育成熟，所以调节机能较差，免疫功能也相对不够成熟，婴幼儿更容易患肠炎。

外因：主要是由于轮状病毒感染，也就是致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，这种腹泻多发生在8至12月份这4个月当中。

轮状病毒性肠炎是由什么原因引起的?

感染轮状病毒

【病原学】

轮状病毒于1973年最早由Bishop从澳大利亚腹泻儿童肠活检上皮细胞内发现，形成如轮状，故命为“ 轮状病毒”。病毒颗粒含双股RNA，直径70nm，也有呈直径为55nm的缺损病毒，电泳法分型为7组，即A～G组，最近又发现副轮状病毒，首先发现的是A组，B组轮状病毒在中国发现，C组首先于1988年在日本发现。A、B、G三组能引起人畜共患病，其他组主要引起动物腹泻，少数感染人群。

【发病机理】

病毒侵入小肠上皮细胞，绒毛变短及脱落，导致小肠功能丧失，粘膜双糖酶活性降低、肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍，被细菌分解而产生有机酸，致使肠内渗透压增加，大量水及电解质进入肠腔，肠吸收减少。

轮状病毒性肠炎有哪些表现及如何诊断?

医生可根据大便性状、粪便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能的病原、水样便，小儿特别是2岁以下的婴儿，发生在秋冬季节，以轮状病毒肠炎的可能性最大。国内外对轮状病毒肠炎的实验室诊断，主要检测粪便中的轮状病毒抗原，常用的免疫方法有电镜法、放免法、酶标法、荧光法、对流免疫电泳法、乳胶凝集试验、SPA协同凝集试验等。

轮状病毒性肠炎应该做哪些检查?

粪便呈水样，偶有少些白细胞、无血、粪便电镜检查易见到特殊轮形的病毒，已用ELISA法药盒测粪便中病毒抗原。正确性同电镜检查，也有用乳胶凝集法及PCR测粪便抗原，并可在带粪便的尿布上或肛拭测抗原，若收集粪便不能立即检测，则需置-70℃保存待测。

感染后5d能测得血清特异性IgM抗体，2～4周出现IgG抗体，咽部分泌物中能测得特异性IgA。

轮状病毒性肠炎应该如何治疗?

本病主要对症及支持疗法，轻度失水予以口服补液，中、重度失水伴电解质紊乱则静脉补液。按世界卫生组织制定的口服每一立升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。

近年来有用口服轮状病毒抗体治疗，在少数免疫缺陷病人伴慢性轮状病毒性肠炎者用后能减轻症状，促使恢复，但对正常儿童及婴儿患病后口服未见效果。

轮状病毒性肠炎应该如何预防?

已有二种疫苗广泛用于临床，一种是牛轮状病毒NCDV株，称RIT4237;另一种是非洲绿猴轮状病毒株RRV-1，称MMY-18006，经培养减毒制成口服疫苗，有一定效果。且观察到母乳喂养不干扰口服疫苗的作用，但受保护的情况可能与型别有关。日本提出疫苗中必需有A组轮状病毒的4种血清才能保护免疫得A组轮状病毒感染。

母乳中存在特异性轮状病毒IgA，母乳喂养婴儿少得或不得轮状病毒性肠炎，故提倡母乳喂养。

婴幼儿腹泻诊断标准

婴幼儿腹泻的并发症

婴幼儿腹泻迁延日久可影响小儿的营养、生长发育。因严重呕吐和腹泻使机体丢失大量体液，再加上摄入不足，可引起体重减轻，口渴不安、皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，眼泪、尿量减少等脱水症状。

婴幼儿腹泻如何辨别

腹泻是大便次数比正常时突然增多，每日3次以上，呈稀便或水样便。如果便次少于每日4次，而大便成形，不是腹泻。人奶喂养儿如果每日排便2-4次，粪便呈糊状，也不算腹泻。而且，一般病理性腹泻伴有发热，食欲减退或拒食，恶心或呕吐。

婴幼儿腹泻病的诊断：

(一)几种常见类型肠炎的临床特点

1.轮状病毒肠炎

秋冬季婴幼儿腹泻的常见类型。曾称为秋季腹泻。多见于6月到2岁婴幼儿，病初1～2日，常有呕吐，随后出现腹泻，大便次数增多，为黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，可有发热、咳嗽等症状，部分患儿可出现惊厥、心肌受损等多脏器受累表现。

2.产毒性大肠埃希菌肠炎

多流行于夏季，临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样或蛋花样便，粪便培养可确诊。

3.侵袭性大肠埃希菌肠炎

临床表现类似于细菌性痢疾，可有脓血便，有腥臭味，可有高热，粪便细菌培养有助于诊断。

4.出血性大肠埃希菌肠炎

多由O157：H7引起。严重者可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。

典型患者有三大特征。

(1)特发性痉挛型腹痛。

(2)血性粪便(血水便或脓血便)。

(3)低热或不发热。

5.沙门菌感染性肠炎

多见于l岁以内的体弱婴儿，病情重，并发症多，病死率高，有胃肠炎型和败血症型，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，常引起暴发流行。

6.抗生素相关肠史

(1)金黄色葡萄球菌肠炎：发生干长期给予广谱抗生素的患儿，表现为发热，稀水黏液便，可呈深蓝色，可见脱落肠黏膜，大便涂片镜检及粪便培养可确诊。

(2)甲膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆苗感染引起，可在抗生素治疗2—9日后或手术后5—20日出现腹泻，中毒症状重，大便为黄稀便或水样便，可有甲膜排出，少数为血便。可有腹痛，重症可并发脱水、肾衰竭、休克及DIC等。粪便厌氧菌培养有助于诊断。

(3)铜绿假单胞菌肠炎：感染中毒症状重，腹泻开始为水样便，随后转为黏液或脓血便，严重可致休克等。大便培养可确诊。

(4)真菌性肠炎：病程迁延，常伴有鹅口疮，肛周可见黄白色甲膜，大便呈稀便，带泡沫，甲膜及粪便涂片可见菌丝。

7.迁延与慢性腹泻

病程超过2周，病因复杂。持续腹泻可加重营养不良，继发感染，导致多脏器功能异常。

(二)实验室检查

1.大便常规检查

大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。

2.大便培养对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。

3.大便乳胶凝集试验

对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性。对空肠弯曲菌肠炎可帮助。

4.酶联免疫吸附试验

对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。

5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验

此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。

6.粪便还原糖检查

双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH<6.0。还原糖检查可用改良班氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。

7.大便电镜检查

对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎，诺沃克病毒性肠炎等。

8.血白细胞计数和分类

病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。

9.血培养

对细菌性痢疾、大肠杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。

10.血生化检查对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、二氧化碳结合力、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。

11.其他 对迁延性和慢性腹泻者，必要时作乳糖、蔗糖或萄葡糖耐量试验，呼气氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用)，也可作纤维结肠镜检查。

(三)诊断

根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾，钠等电解质缺乏，进行判断。必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。

鉴别诊断：

注意与以下疾病相鉴别：

1.生理性腹泻 小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。

2.急性坏死性小肠炎 感染及变态反应是发病的重要因素。本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。

3.急性细菌性痢疾 夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72小时。大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大使多呈粘液脓血便，排便次数每天数次至十多次。中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。

父母注意宝宝腹泻小心是轮状病毒性肠炎

在秋冬季节里，人类轮状病毒是导致婴幼儿腹泻的主要病原体。在秋冬季节小儿腹泻中，轮状病毒性肠炎就占据了百分之八十。2岁以下的婴幼儿是发病的集中人群， 6个月至1岁的婴儿对该病毒最为易感。轮状病毒性肠炎可呈流行性爆发。

轮状病毒性肠炎的传播途径主要为粪-口途径传染，因轮状病毒性肠炎的早期百分之三十左右的患儿曾经出现过上呼吸道感染病史，所以也可以认为呼吸道传播是该病毒感染人体的途径之一。

轮状病毒性肠炎的患儿起病迅速，发病初期，患儿会出现呕吐现象，持续三天左右，体温较高，多在四十度左右徘徊，高烧可以持续四天。发病后2天患儿会出现水样腹泻，次数可以高达10次之多，大便为黄绿色或乳白色。腹泻严重的患儿会有一定程度的脱水。本病呈自限性，在发病后4~7天可以自愈。极少数患儿会出现猝死，与并发心肌感染有关。

目前对于轮状病毒性肠炎的预防尚没有有效的药物和疫苗。首先应提倡对婴幼儿实施母乳喂养，降低轮状病毒性肠炎的发病率;其次要逐渐添加辅食，减少感染;另外还要注意卫生，防止病从口入。