瞄准酮体防酸中毒

瞄准酮体防酸中毒

糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持续重度尿糖或持续高血糖(血糖≥13.3mmol/L)时应检测尿酮体。

体内的酮体是脂肪分解代谢的中间产物，由B羟丁酸、乙酸乙酸和丙酮组成。正常人每日尿酮体排量不超过0.1g，尿液酮体试纸及酮体粉检测均为阴性;糖尿病人在感染等应激状态下，脂肪分解增加，酮体生成增多，由肾脏排出，形成酮尿。

糖尿病患者初诊、合并其它疾病、妊娠、持续重度尿糖或持续高血糖(血糖≥13.3mmol/L)时应检测尿酮体。

如果糖尿病人同一尿标本出现尿糖强阳性和尿酮体阳性，即可诊断为糖尿病酮症，应立即送医院紧急处理，否则酮症酸中毒可能很快发生。

尿酮体的临床意义

(1)糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极不价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

(2)非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。

(3)中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

(4)服用双胍类九糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。

尿酮体定性实验，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。一般用“加号”多少表示，但仪器测定的结果常用半定量的方式表达，见表“加号”与半定量表达结果的关系。

糖尿病最易出现三大并发症

(1)感染

糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。老年人体质下降，各器官功能均有所减退，自身免疫力不足，更容易发生各种感染。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。

(2)酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。

(3)糖尿病肾病

也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。糖尿病患者由于长期处在高血糖状态，使得肾脏微血管发生硬化，肾小球硬化，出现蛋白尿。持续蛋白尿可伴有低蛋白血症、高脂血症、浮肿及血压增高，进一步发展则出现血液中尿素氮及肌酐升高，最终发展为肾功能衰竭。

老年人代谢性酸中毒的症状

老年人代谢性酸中毒的症状主要就是用来区别其他疾病的关键之处，当然在临床之上，也是医生们治疗的程度的判断，所以老年人代谢性酸中毒的症状所起到的作用还是比较重要的。那么，下面就来详细地介绍一下关于老年人代谢性酸中毒的症状。

代谢性酸中毒(代酸)是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC03-浓度减少和PaCO2代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。

症状体征

酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若伴有高钾血症或高钙血症，可表现为心脏应激性增强、心律失常和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。

治疗原则 所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化，而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”，即除去致病根源、调动机体的代偿机制;对于重度酸中毒者，可先治其标，给予碱性药物，当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒，则需积极补碱治疗。补碱治疗时，应注意补钾，同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好，尤其是老年患者。

酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症，可用硝普盐片剂化验血酮体，这种试剂与1∶1稀释的血清反应，如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于这种试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与β-羟丁酸起反应。糖尿病性酮酸中毒时，β-羟丁酸约占循环血酮体的75%，β-羟丁酸检测困难。一种间接的反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测。糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。

通过上面的详细介绍，大家应该已经知道了老老年人代谢性酸中毒的症状主要就是用来区别其他疾病的关键之处，当然在临床之上，也是医生们治疗的程度的判断，所以老年人代谢性酸中毒的症状所起到的作用还是比较重要的。那么，下面就来详细地介绍一下关于老年人代谢性酸中毒的症状。

代谢性酸中毒(代酸)是老年人临床上最常见的类型，乃体内非挥发性酸增多或细胞外液中碱减少所致，其主要特征是血浆中HC03-浓度减少和PaCO2代偿性下降，其主要代偿机制是靠肾脏保留碳酸氢盐和呼吸排出。

症状体征

酸中毒的主要症状是呼吸有力且深而快。严重时可出现中枢神经抑制症状，如嗜睡、谵妄甚至昏迷。若伴有高钾血症或高钙血症，可表现为心脏应激性增强、心律失常和神经兴奋性降低和腱反射减弱等。

治疗原则 所有酸中毒的治疗目的是使pH值正常化，而不是使PaCO2或HCO3-正常化。治疗的根本重在“治本”，即除去致病根源、调动机体的代偿机制;对于重度酸中毒者，可先治其标，给予碱性药物，当pH值≥7.20或CO2CP≥13.5mmol/L时即暂缓补碱。若因胃肠疾病所致的酸中毒，则需积极补碱治疗。补碱治疗时，应注意补钾，同时谨防补碱过量。口服补碱效果不好，尤其是老年患者。

酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症，可用硝普盐片剂化验血酮体，这种试剂与1∶1稀释的血清反应，如果呈“4+”反应则强烈提示酮酸中毒。由于这种试剂只与乙酰乙酸和丙酮起反应，而不与β-羟丁酸起反应。糖尿病性酮酸中毒时，β-羟丁酸约占循环血酮体的75%，β-羟丁酸检测困难。一种间接的反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢，通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，然后再用硝普盐片剂的方法检测。糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒。

通过上面的详细介绍，大家应该已经知道了老年人代谢性酸中毒的症状，就像上文提及的那样，老年人代谢性酸中毒的症状是有很多的，具体表现为：呼吸急促、嗜睡、心率失常等等。所以患上老年人代谢性酸中毒的症状的患者一般最好是要尽快治疗的，否则时间长了之后治疗起来就比较费力了。

尿常规酮体偏高什么原因?

1、糖尿病患者容易引发糖尿酸中毒，而糖尿酸中毒是因为体内胰岛素严重缺乏所致。当体内胰岛素严重缺乏时，糖代谢会出现紊乱的情况，机体无法利用葡萄糖，这时候就需要依靠脂肪代谢来补给。脂肪在代谢过程中会产生大量的酮体，机体无法承受时会随尿液排出，因此这时候尿酮体会呈现出阳性，及即尿常规酮体偏高。

2、妊娠期妇女因严重的妊娠反应，恶心呕吐，无法正常进食，并且出现消化功能障碍，会导致酮体升高，只需对症处理即可。

3、儿童饮食不均衡会引起长期营养不良，这也是导致尿常规酮体偏高的原因。另外，如果是饥饿状态进行检查也会出现尿常规酮体偏高。

需要注意的是，酒精性肝炎及肝硬化也是导致尿常规酮体偏高的一大因素。

于常人而言，饮食及休息是影响尿常规酮体的最大原因!

尿酮体的注意事项

在使用中就注意：

①由于尿酮体中的丙酮和乙酰乙酸都具有挥发性，酰乙酸更易受热妥解成丙酮;尿液被细菌污染后，酮体消失，因此尿液必须新鲜，及时送检，以免因酮体的挥发或分解出现假阴性结果或结果偏低;

②干学法与酮体粉法灵敏度存在差异：酮体粉法对乙酰乙酸与丙酮的敏感性分别为80mg/L和100mg/L。不如试带法敏感，故同一病理标本两面种方法可能出现结果的差异，分析结果时应特别注意;

③不同病因引起的酮症，酮体的成分不同，即使一病人不同病程也可有差异，例如在糖尿病酮症酸中毒早期病命名中，主要酮体成分β羟丁酸，很少或缺乏乙酰乙酸，此时测得结果可导致对总酮体量估计不足。在糖尿病酮症酸中毒症状缓解之后，β-羟丁酸转变为乙酰乙酸，反而使乙酰乙酸含量比初始急性期增高，易对病情估计过重。因此检验人员必须注意病程发展，与临床医生共同分析实验结果。

尿酮体的意义

(1)糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极有价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

(2)非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。

(3)中毒：如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。

(4)服用双胍类降糖药：如降糖灵等由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。

尿酮体定性实验，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关。一般用“加号”多少表示，但仪器测定的结果常用半定量的方式表达，见表“加号”与半定量表达结果的关系。

高血糖会引发酸中毒吗

高血糖有很多的危害，比如说很多高血糖的患者都会伴随着尿量增加的症状，而我们的尿液当中含有很多的电解质，如果排尿量比较大等会儿，这些电解质会从我们的身体当中大量的流失引起了患者出现电解质紊乱的症状。高血糖的患者，胰岛素分泌存在着障碍，所以患者的身体就会通过分解一部分脂肪来产生相应的能量，在这个过程当中，患者身体当中的酮体生成会相应的增加，导致糖尿病酮症酸中毒的现象产生。

很多糖尿病的患者都认为，想要控制血糖，绝对不能吃含糖的蔬果，其实这种想法是存在一定误区的。虽然说高血糖的人群要少吃水果，但也不代表绝对不能吃。有一些水果是非常适合高血糖病人使用的，比如说猕猴桃。猕猴桃当中含有很多的天然糖醇类物质，这些物质能够帮助高血糖的患者调理身体的糖代谢。另外，菜花等十字花科的蔬菜也比较适合我血糖的患者使用，这是因为菜花当中含有非常丰富的类黄酮等物质，这些物质也能够起到调节患者糖代谢的作用。

所以说高血糖是会引发酸中毒的，但是只要高血糖的患者注意药物治疗和饮食调节，就能在一定程度上预防酸中毒的产生。高血糖的患者也不能绝对不吃蔬果，只要在吃蔬果的时候选择一些适合高血糖病人吃的蔬果，含糖分比较低的蔬果就可以了。与此同时，高血糖患者在日常也要保证足够的饮水量。

酮体是怎样生成的

酮体是在肝脏中生成的，正常人血中即有酮体，不过含量极少。脂肪分解产生游离脂肪酸，分两部分进行代谢，一部分进入骨骼肌、心肌等组织，被彻底氧化成二氧化碳和水，并为机体供应能量;另一部分进入肝脏生成乙酰乙酸、B-羟丁酸和丙酮，三者统称为“酮体”，其中乙酰乙酸、B-羟丁酸是有机酸，丙酮为中性。

什么是酮症?什么是酮症酸中毒?

糖尿病急性加重的时候，由于胰岛素缺乏和拮抗胰岛素的激素分泌增多，脂肪分解加速，产生大量游离脂肪酸，这些游离脂肪酸在肝脏生成酮体。当酮体生成过多，超过组织的氧化能力的时候，血酮体升高，称为“酮血症”，尿酮体排出增多称“酮尿症”，二者统称为“酮症”。

酮体中的乙酰乙酸和B-羟丁酸是强有机酸，消耗体内的碱储备，早期通过机体自身的代偿调节血液pH值保持正常;代谢紊乱进一步加重，超过机体代偿能力的时候则血pH值下降，称“酮症酸中毒”。

尿酮体的正常值是多少？

酮体是人体内三种物质(乙酸乙酰、羟丁酸和丙酮)的总称，是体内脂肪代谢的中间产物，在肝脏生成。正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人通体定性试验为阴性。

尿酮体检查出现阳性，是由于体内脂肪代谢活动加速，肝脏酮体生成增多，大量的酮体从尿中排出所致。一般发生在：1、孩子频繁呕吐;2、因病长期未进食;3、患有糖尿病发生酮症酸中毒时。

参考范围

阴性(干化学法)。

二、尿酮体检测的临床意义：

1、非糖尿病性尿酮婴儿和儿童急性发热，伴有呕吐或腹泻常出现尿酮。尿酮也可见于寒冷、剧烈运动后紧张状态、妊娠期、低糖性食物、禁食、呕吐、甲状腺功能亢进、恶病质，减肥治疗有效，会出现酮体，说明脂肪代谢增强。

2、糖尿病性尿酮糖尿病酮症酸中毒，由于糖利用减少，脂肪分解加强酮体产生增加而引起尿酮，应与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别：酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

3、中毒如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等，也可引起尿酮体阳性。

4、药物服用苯乙双胍时，由于药物有抑制细胞呼吸的作用，可出现血糖正常、尿酮体阳性的现象。

酮症酸中毒时机体病生理改变

糖尿病酮症酸中毒是胰岛素缺乏所引起的高血糖高酮血症和代谢性酸中毒为主要生化改变的临床综合征。那么酮症酸中毒时机体病生理改变包括哪些?

1.高血糖 DKA患者的血糖呈中等程度的升高，常在300～500mg/dl范围，除非发生肾功不全否则多不超过500mg/dl。造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力下降机体对胰岛素反应性降低，升糖激素分泌增多，以及脱水、血液浓缩等因素。

2.酮症 酮体是脂肪β-氧化物不完全的产物包括乙酰乙酸β-羟丁酸和丙酮3种组分其中乙酰乙酸为强有机酸能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物亦为强有机酸，在酮体中含量最大，约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物，量最少，呈中性，无肾阈，可呼吸道排出。正常人血酮体不超过10mg/dl，酮症酸中毒时可升高50～100倍，尿酮阳性。

3.酸中毒 酮症酸中毒时，酮酸、乳酸等有机酸以及硫酸磷酸等无机酸生产增多，肾脏排酸失碱加重，再加上脱水和休克造成机体排酸障碍，最终导致酸中毒的发生。

4.脱水 酮症酸中毒时，血糖明显升高，同时大量酸根产生渗透性利尿及排酸失水，加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素均可导致脱水的发生。

5.电解质紊乱 渗透性利尿、摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱尤其是钾的丢失。由于同时有电解质的丢失和血液浓缩等方面因素的影响，实际测定的血电解质水平可高、可低、亦可在正常范围。酮症酸中毒时，由于血脂水平增高可使水溶性的电解质成分如血钠假性降低同时由于细胞分解代谢量增加，磷的丢失亦增加，临床上可出现低血磷症。

急诊科专家已告诉我们酮症酸中毒时机体病生理改变包括哪些，希望可以给您提供一些依据。

尿酮体偏高该怎么办呢

尿酮体偏高一般认为是由于饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加，产生酮体速度大于组织利用速度，形成了本病，多见于饥饿引起的现象。

在平时需适当多进食，需排除糖尿病的存在，然后针对性的使用合适的药物治疗，都可以逐渐好转的。

说明你的妊娠剧吐比较严重需要住院治疗了，一般都是过3个月左右会消失的，是生理反应，不要担心。有的人厉害 的可能一直吐到生了为止的，如果偶尔吐一下没关系的。建议到医院复查尿常规，如果尿酮体阳性，体重减轻明显的，需要住院补充营养治疗的。

(1)糖尿病酮症酸中毒：由于糖利用减少，分解脂肪产生酮体增加而引起酮症。未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查极不价值。应与低血糖、心脑疾病乳酸中毒或高血糖高渗透性糖尿病昏迷相区别。酮症酸中毒时尿酮体阳性，而后者尿酮体一般不增高，但应注意糖尿病酮症者肾功能严重损伤而肾阈值增高时，尿酮体亦可减少，甚至完全消失。

(2)非糖尿病性酮症者：如感染性疾病肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期，严重腹泻、呕吐、饥饿、禁食过久、全身麻酸后等均可出现酮尿，此种情况相当常见。妊娠妇女常因妊娠反应，呕吐、进食少，以致体脂降低解代谢明显增多，发生酮体症而致酮尿。

以上就是我为大家介绍的这个问题的看法，如果患者出现了上述的问题，那么患者应该注意及时的检查和治疗，如果患者没有及时的治疗很容易导致患者生命出现危险的情况发生，严重的威胁到患者的安全，那么最后祝患者能够早日康复痊愈。

女生节食减肥导致中毒

女大学生长时间节食减肥，结果出现了酮症酸中毒。专家提醒，一些爱美人士为减肥过度节食，以水果代替主食，这样会对身体健康造成危害，出现厌食症、酮体酸中毒等后果。

武汉女孩沈某是一名大四学生，她一直嫌自己太胖，成天吵着要减肥。今年面临毕业，为给面试加分，她下决心让自己变得更加“骨感”，每天坚持只喝一碗白粥，晚上就只吃点水果，不到一周就瘦了2.5公斤。

27日晚她在家里跳减肥操时，突然感到胃部不适，还出现了头晕、呕吐的症状。在武汉市中心医院进行的检查显示，患者尿酮体呈强阳性，但血常规、血糖结果正常。专家诊断她患上了饥饿酮症，为她进行营养支持和补液治疗，建议她恢复正常饮食，尿酮体将会逐渐恢复正常。

检验科主任卢忠心解释，一般情况下，糖尿病患者到晚期血糖无法控制时会出现酮体酸中毒，陷入昏迷。长期节食减肥者，每天吃的食物不足身体消耗，就会动员身体储存的脂肪、蛋白质水解提供能量，使代谢产物中酮体增加。随着酮体增加，患者会出现酸中毒，严重时会出现类似糖尿病酮症的相关症状。