阵发性室上性心动过速能根治吗

阵发性室上性心动过速能根治吗

阵发性室上性心动过速(室上速)能不能根治，用什么办法治疗室上速，该怎么治疗?

什么是阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，特点是突然发作突然停止。阵发性室上性心动过速发作时，病人感觉心跳得非常快，让病人很难受。

阵发性室上性心动过速包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。

射频消融术治疗室上性心动过速

经导管射频消融术治疗快速心律失常是心律失常治疗学上的一场革命，通过300-1000千赫的高频正弦交流电射频能量消融、阻断导致心律失常的最关键部位，从而根治心律失常。避免长期服用抗心律失常药物的不便及外科手术治疗的痛苦。射频电流通过组织产生阻抗热，将造成局部不可逆损伤-凝固性坏死。这种小范围心肌坏死不会影响心功能，却能消除心肌局部导致心动过速的异常通路。具有痛苦小、成功率高、并发症少、复发率低的特点，大多数病人一次手术即可终生根治。

阵发性室上性心动过速的症状有哪些

阵发性室性心动过速是一个比较麻烦的疾病，对于其发病的原因和治疗我们并不是很了解。那么为了避免这个问题，我们要做的就有很多了，下面先一起来了解一下阵发性室性心动过速的临床症状表现好了。

阵发性室上性心动过速的临床症状是什么?

1、阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者，亦可见于风心病、二尖瓣狭窄、冠心病、高心病、甲状腺功能亢进、心肌病及预激综合征者。伴有房室传导阻滞的阵发性室上性心动过速多见于洋地黄过量、肺心病缺氧、低钾时。

2、发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min，室上性者心律绝对规则，而室性者可有轻度不齐，刺激迷走神经的机械方法和药物对室上性者常可奏效。

3、多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，持续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可导致心绞痛，心肌梗死。扭转型室性心动过速常呈短阵反复发作，可引起反复晕厥或抽搐。

4、 阵发性室性心动过速的其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。

上面便是阵发性室性心动过速的临床表现症状，希望可以为大家带来一些实质的帮助，让大家在今后的工作生活上，能够拥有一个渐渐看看的身体，就算遇到这个问题，也能从容解决。

阵发性心动过速原因

阵发性心动过速有生理性的和病理性的。发生于剧烈活动、发烧、劳累等情况下的，多是窦性心动过速，属生理性的，停止活动、热退后心动过速消失，一般不需要治疗。病理性的又分为阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速。

一、阵发性室上性心动过速

最常见原因是预激综合征。少见于心肌炎、甲亢性心脏病等器质性心脏病和心力衰竭后。

心动过速早期发作能自行终止，后期随着发作不能终止的需要药物终止。心动过速不发作时不需治疗。其原因为预激综合征的，可行射频消融术作根治治疗。原因为器质性心脏病和心衰者，需针对病因治疗。

二、阵发性室性心动过速

多是器质性心脏病导致。少见原因是功能性的。

心动过速发作后需立即终止，其一般不能自行停止，需药物治疗。根治需要针对病因治疗，减少发作次数。

心律失常的症状

大多数阵发性心动过速患者在发作时出现心慌、头晕、心前区压迫感或疼痛，也可能感到恶心、呕吐、尿频，严重者甚至昏倒。

1.体检：在发作时多呈苍白、神态紧张，听诊心率快而律规则或比较规则。室上性心率一般为160-220次/分，室性在140-180次/分。室上性者，第一心音增强、且强度固定不变，脉搏细小，心脏原有杂音可能减轻或消失。交界性者，由于房室几乎同时收缩，颈静脉可能出现有规律的“大炮波”，用剌激迷走神经方法，可能使发作突然停止。室性者，第一心音可能增强，也可能时强时弱，这与心房、心室收缩时间(即p-r的问距)有关。若颈静脉有间歇性的“大炮波”(提示房室分离)，是阵发性室速的重要体征之一，应用兴奋迷走神经方法，心率不能减慢。

2.心电图表现：(1)阵发性室上性心动过速：①3个或3个以上连续而迅速的qrs波群出现，节律匀齐，qrs波时间、形态多正常。②每个qrs波之前或之后均有p波或均无p波。③频率多在160-220次/分。

(2)阵发性室性心动过速：①连续出现3个或3个以上畸形的qrs波，qrs≥0.12秒。②心室率在100次/分以上，节律可稍有不匀齐。③qrs波与p波无固定关系，p率慢于心室率。④发作中可出现心室夺获或室性融合波。

阵发性室性心动过速的心电图特征

阵发性室性心动过速心电图特点

(1)连续出现3次或3闪以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群(时间≥0.12秒)，频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐;

(2)T波与QRS主波方向相反;

(3)如能发现窦P，则窦P频率较慢，P波与QRS波无关;

(4)可见心室夺获或/和室性融合波;

(5)具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。

阵发性室性心动过速与阵发性室上性心动过速伴束支阻滞的鉴别诊断：

QRS宽大畸形的心动过速，合并下列情况之一者可能提示为阵发性室上性心动过速：

(1)无器质性心脏病，心动过速反复发作，发作时对心脏功能影响不严重。

(2)发作以提前的P波开始，P波与QRS波群有关，说明激动起源于心房或房室交界区。

(3)阵发性心动过速时节律绝对规整。

(4)心动过速发作前后，窦性激动的QRS波群亦宽大畸形并与发作时形态相同。

(5)按压颈动脉窦时，可能为立即恢复窦律或无反应。

合并下列情况之一可能为阵发性室性心动过速

(1)原有严重的器质性心脏病。

(2)心动过速发作后迅速出现心衰或休克。

(3)发作以提早的宽大畸形的QRS波群开始，之前无相关P波。

(4)R—R间隔不太规则。

(5)房室脱节，房率<室率。

(6)发作间歇时可见同源性室性期前收缩。

(7)出现心室夺获和室性融合波(该特征出现，基本确诊为阵发性室性心动过速)。

(8)出现多源、双向及扭转型室性心动过速。

(9)按压颈动脉窦对心率无影响。

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几种类型的阵发性室性心动过速：

(1)平行心律性室速 本型多见于心肌炎，尤其是病毒性心肌炎。亦常见于冠心病和高血压。

(2)反复型单形性室速 本型室速常因疲劳、情绪激动、失眠所致。

(3)双向性室速 多见于严重心脏病合并洋地黄中毒，尤其是伴低血钾者。

(4)加速性室性自主心律(非阵发性室速) 常见于急性心梗、洋地黄过多、高血钾、心肌炎、完全性房室传导阻滞和心肌病。

(5)束支折返型室速

(6)多型性室速伴QT间期延长(以往称尖端扭转型室速)

(7)多形性室连正常QT间期

心动过速的分类

心动过速分生理性病理性两种。病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。成人每分钟心率超过100次称心动过速。心动过速分生理性病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动及情绪激动时心律加快为生理性心动过速;若高热、贫血、甲亢、出血、疼痛、缺氧、心衰和心肌病等疾病引起心动过速，称病理性心动过速。

病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过 140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状。阵发性室上性心动过速每分钟心率可达160～200次，以突然发作和突然停止为特征，可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者。发作时病人突然感到心慌和心率增<快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。

速脉的诊断

病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种：

1、窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次。多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状。

2、阵发性室上性心动过速每分钟心率可达160～200次。以突然发作和突然停止为特征，可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者，发作时病人突然感到心慌和心率增快。持续数分钟、数小时至数天。突然恢复正常心率，发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感，无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克，冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。

健康人运动和情绪紧张可引起心动过速，一般心动过速是室上性的，如窦性心动过速等。室性的是危及生命的心律变化，超过160次/分不马上处理会丧命的。因此首先要弄清心律失常的分型(心电图即可诊断)，然后才能作出处理。青少年有心律失常现象，大多为生理性现象，不足为奇。偶然感觉心脏跳动得厉害，估计是心律增快，一般不要紧。主要原因是控制心脏的神经功能有些失常所致，一般30岁以后就不会出现这种现象了。

早发现早治疗。

阵发性室上性心动过速家人应怎么帮助

阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。

阵发性心动过速不是由窦房结发动的，而是由异位起搏点(指心房、心室及心房与心室交界区的某些组织)发动的。根据异位起搏点所在的部位，又把阵发性心动过速分为三种：由心房异位起搏点引起的心动过速叫房性心动过速;由心房与心室交界区的异位起搏点引起的心动过速叫房室交界性心动过速;由心室异位起搏点引起的心动过速叫室性心动过速。由于房性和房室交界性心动过速常不易在心电图上分辨清楚，因此，把它们统称为室上性心动过速。

阵发性室上性心动过速可见于正常人，也可见于各种心脏病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等病人。其特点为突然发作、突然终止，多持续数分钟乃至数小时，并伴有心慌、气短、头昏、恐惧、乏力、心前区压迫感或窒息感，甚至发生心力衰竭、晕厥等。

心率每分钟160-250次，节律规则。发作时应立即休息，消除患者顾虑。采用下列刺激迷走神经的方法常能迅速使发作停止：①突然用力咳嗽。②大口进食或饮水。③尽量使头后仰或身体前弯。④深吸气后屏气，然后用力作深呼气动作。⑤用压舌板或筷子刺激咽部，引起恶心、呕吐。另外，针刺内关、通里、神门等穴亦有效。经上述处理无效时，应请医生治疗。

阵发性室性心动过速多见于严重的心脏病及药物中毒。发作时心率为150-200次/分钟，常有心慌、气急、心前区疼痛、头昏、面色苍白、出汗等症状，血压多数下降，甚至出现心力衰竭、休克或晕厥，一旦演变成致命性心律失常──心室颤动，可发生猝死。因此，发作时应立即让患者休息，吸氧，口服安定5毫克，并速将病人送往医院治疗。

心动过速的检查有哪些

可到医院做个心电图，排除房室旁路(预激综合症)。病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。

窦性心动过速的特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状。

阵发性室上性心动过速每分钟心率可达160～200次，以突然发作和突然停止为特征，可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者。

发作时病人突然感到心慌和心率增快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。

发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。

无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。

冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。

快速心律失常也可以根治

快速心律失常是困扰人们的常见病。临床上常见的心律失常为阵发性室上性心动过速，其中90%左右为以下两种情况之一：①病人除了正常的心房与心室之间的正常传导途径之外，存在另一条附加通路，即房室旁路。一个适时发生韵心脏激动可在正常传导途径与附加旁路之间反复折返，产生心动过速。②由房室结存在传导速度不等的两径路——快径路与慢径路间形成心脏激动折返运动，导致心动过速发作。

治疗阵发性室上性心动过速的最常用方法是使用抗心律失常药物，如异搏定、腺苷或三磷酸腺苷、心律平，洋地黄类等。药物的静脉制剂可被用于终止心动过速发作，口服制剂常被用于频繁发作患者的预防。但药物治疗根治心动过速，对部分病人无效，还能产生毒副作用，80年代手术治疗和抗心动过速起搏器取得重大进展。开胸和打开心脏后，可手术或冷冻离断房室旁路或用冷冻方法在房室交界区改良房室结，使房室结双径路不复共存，从而使心动过速得以根治。在经验丰富的外壳专业医生手中，这类手术成功率高达95%以上，死亡率接近零，术后复发率极低。但手术需全身麻醉，使用体外循环和开胸，创伤大，康复时间长，难以避免感染等手术本身的并发症一使用抗心动过速起搏器，一旦心动过速发作，起搏器可识别之，并立即发放快速电脉冲刺激，终止心动过速发作。但它既不能根治也不能预防心动过速发作，只是等待心动过速出现时终止其发作.且起搏器价格昂贵，可能出现工作故障而不起作用。对一些有房室旁路的病人甚至会导致更危险更严重的心律失常。如病人的心动过速发作过于频繁，起搏器反复发放电脉冲，其电池可较快耗竭而需更换。

 近5年来出现的经导管射频电流消蚀治疗是心律失常治疗学的最新突破。经大腿根部的股动脉或股静脉把顶端带有4毫米长的电极的一根导管放到靠近房室旁道的部位，经导管尾部与射频电流发射仪相连接，从顶端电极发出射频能量，利用其温和的热效应使几个毫米范围的局部心脏组织的细胞内外水份蒸发，产生干燥性坏死，阻断房室旁路的传导，使心动过速得以根治，无需麻醉、开胸。

 射频电流是一种高频交流电，其主要优点是对心脏损伤小，不产生严重心律失常，病人甚至不产生明显不适感。采用射频电流消蚀法治疗室上性心动过速的成功率为90- 99%。北京、上海、广州、哈尔滨、成都、西安、武汉、南京、石家庄等城市均有医院开始进行这一治疗的研究和临床应用。

  虽然射频治疗发展很快，但它毕竟还是一项未完全成熟的新技术，导管设计亟待改进。我国大多数医院尚处于学习阶段，经验还不够丰富，成功率有待进一步提高和稳定，对一些难度大的旁道部位消蚀的例数较少。但射频消蚀疗法的发展与成熟在很大程度上有取代室上性心动过速的手术和起搏治疗之势。

心慌可造成哪些不适

应注意患者的精神及神志状态，有无被迫体位，体温、血压的变化，有无贫血、发绀，有无甲状腺肿大;有无心脏扩大、病理性杂音、心率快慢、心律是否规整，这些有助于心律失常引起心悸的诊断。

(1)心悸发作情况：

1)心悸突然发生、突然终止：可见十阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房纤颤等。

2)心悸渐渐发生、渐渐终止：可见于窦性心动过速、焦虑状态等。

3)心悸突然发生并反复发作：叫见于多发性异位心律。

4)心悸可通过弯腰、屏气、呕吐等动作引起迷走神经反射而立即终止：可见于阵发性室上性心动过速。

(2)心悸伴发症状：

1)心悸伴漏搏：可见于期前收缩(早搏)。

2)心悸伴颈部搏动：可见于主动脉瓣反流。

3)心悸伴昏厥：可见于心室纤颤、高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征。

4)心悸伴焦虑、哽咽感、头晕、手及面部麻木：可见于窦性心动过缓伴焦虑、过度换气综合征。

5)心悸伴心前区疼痛：可见于冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、心脏神经官能症、更年期综合征。

6)心悸伴呼吸困难：可见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心功能不全、重度贫血。

7)心悸伴发绀：可见于休克、发绀型先天性心脏病、心功能不全。

8)心悸伴多汗：可见于甲状腺功能亢进症、低札精、嗜铬细胞瘤。

9)中年妇女心悸伴面色潮红、出汗：可见于更年期综合征。

10)高血压患者接受降压药治疗或心肌缺血患者接受钙通道阻滞剂治疗，站立时可因体位性低血压引起反射性心跳加速。

11)心悸伴阵发性血压升高：可见于嗜铬细胞瘤。

(3)心悸发作时脉律是否规整：

1)心动过缓：窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞、窦房传导阻滞。

2)心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、心房扑动。

3)脉搏数正常：心房扑动、主动脉瓣关闭不全、药物、精神性。

(4)心悸发作时脉律不齐：

1)缓慢型心律不齐：病态窦房结综合征、Ⅲ度房室传导阻滞有时出现。

2)快速型心律不齐：心房颤动、频发室上性、室性早搏。3)脉搏数正常：心房颤动、室上性和室性早搏。

心动过速的原因

生理因素：如激动、运动等。

疾病因素：如心脏传导异常、病毒性心肌炎、甲亢等平时缺乏运动、精神等因素有关，目前只需对症支持治疗即可，配合饮食和适量运动进行调节。

病理性心动过速又可分为窦性心动过速和阵发性室上性心动过速两种。窦性心动过速的心脏位置特点是心率加快和转慢都是逐渐进行，通常每分钟心率不会超过140次，多数无心脏器质性病变的，通常无明显不适，有时有心慌、气短等症状。阵发性室上性心动过速每分钟心率可达160～200次，以突然发作和突然停止为特征，可发生于心脏有器质性病变或无心脏器质性病变者。发作时病人突然感到心慌和心率增快，持续数分钟、数小时至数天，突然恢复正常心率。发作时病人自觉心悸、胸闷、心前区不适及头颈部发胀、跳动感。无心脏病者一般无重大影响，但发作时间长，每分钟心率在200次以上时，因血压下降，病人发生眼前发黑、头晕、乏力和恶心呕吐，甚至突然昏厥、休克。冠心病病人出现心动过速，往往会诱发心绞痛。

心血管疾病如何治疗

心律失常是心脏疾病中的常见病和多发病,包括房性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、心房扑动等室上性心动过速,预激综合征、房颤、室性早搏、特发性室性心动过速、有器质性心脏病的室性心动过速等等。

由于各种心脏疾病产生心律失常的机制不同,以往因手段和方法比较匮乏,在治疗心律失常的过程中往往显得较为困难。为了能够控制心律失常,必须给患者服用各种抗心律失常药物。

心导管消融治疗快速性心律失常目前已发展成为十分成熟的治疗手段,对于常见的阵发性室上性心动过速、典型的房扑、特发性室早和室速,成功率达到90%以上。