区域麻醉的并发症

区域麻醉的并发症

1.区域阻滞实施过程中的疼痛

我们在肯定区域阻滞技术优势的同时也应当正确认识它的一些弊端，例如目前常用的各种区域阻滞技术在其实施过程中普遍存在疼痛现象。即使仔细进行表面麻醉，某些操作点的针刺痛仍然无法避免。如果在阻滞过程中出现异感，病人甚至会感觉到瞬间剧痛。如果为了明确阻滞部位而特意诱导产生异感，则应当事先向病人解释，使其做好心理准备，这样可以减少焦虑并赢得病人更好的配合。如果在麻醉成功前区域阻滞过程疼痛较重，则应当使用胃肠道外镇痛药物;而使用镇痛药物时应当注意缓慢增加剂量，以避免过度镇静。如果区域阻滞过程带来的疼痛另患者无法忍受，则应当考虑改进阻滞策略或者放弃区域阻滞。

此外，区域阻滞成功后因其操作过程引发的疼痛仍然需要受到关注。虽然慢性背部疼痛已经不是椎管内阻滞的禁忌症，但是不断有证据表明麻醉后这类患者的穿刺部位存在轻度疼痛。

2.阻滞失败

同所有的医疗操作一样，每种区域阻滞麻醉技术均有一定的成功率。区域阻滞失败包括以下三种情况：阻滞完全失败、部分阻滞以及阻滞范围无法满足外科手术需要。在手术切皮前一定要确认是否存在阻滞失败，以免给患者带来痛苦经历。有时候，适量的镇静剂和有效的镇痛药物可以完善部分阻滞，是手术顺利进行。同样，适当镇静可以使患者耐受手术中的应激和不适。需要指出的是，镇静剂并非总是有效。

疝气手术原理

人工网片的选择

该手术过程中会选择轻质量人工网膜( Lightweight Partially Absorbable Mesh)，该网膜为运用现代科技而发展的新型态网膜，起源自欧洲，可以使用在腹股沟疝气治疗中，其主要特色为部分材质可吸收，孔洞大，使得异物残留较少，易形成较具弹性并切合腹壁结构的结痂组织。

疝气手术操作

整个手术采取局部麻醉，偶尔采用区域阻滞麻醉，很少应用全麻。多年手术应用显示该手术术后没有进一步的并发症，没有患者发生严重的或持久性的术后疼痛，手术的复发率较低。

神经阻滞麻醉有什么不良反应

一般意义上的神经阻滞定义为局部麻醉或者区域麻醉。 2.注入麻药的过程穿刺部位有胀痛的感觉。 3.麻醉完成后，相关的麻醉区域有麻木或者发热感，触觉、温觉、运动存在，痛觉小时。

神经阻滞麻醉(conduction anaesthesia) ，将局麻药注射到外周神经干附近，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。常用的局麻药为procaine、lidocaine、bupivacaine。

麻醉是在手术当中利用药物使患者的痛觉或知觉暂时性的消失，让患者在在手术的过程中感觉不到痛楚，方便医生进行手术。目前依照麻醉方式的不同，麻醉可分为全身麻醉、半身麻醉、神经阻滞麻醉。下面我们一起来了解一下麻醉常识：

什么是全身麻醉?

全身麻醉是指使用静脉注射麻醉药物或吸入性麻醉气体来达到病患、无知觉的状态。依其麻醉剂使用方式的不同，分为两种：

(1)气管插管全身麻醉：

麻醉人员会经由点滴注射麻醉药物，在您睡着后，我们会置放一根呼吸用的管子到您的气管，这根管子是用来维持您的呼吸顺畅，并且接上麻醉机器，持续给予您吸入性麻醉气体，让您在手术当中维持在适当的麻醉状态，一直到手术结束时，才让您醒过来，呼吸用的管子也是在这个时候拔除。

(2)点滴式静脉全身麻醉:

此种方法就是从点滴中加入麻醉剂，让您睡着，通常麻醉剂很快就有效果，而且麻醉剂的代谢很快，您很快就会清醒，这种麻醉方式，适用于各种时间较短的检查或手术。

什么是半身麻醉?

半身麻醉是将麻醉药注入脊髓腔内或是硬脑膜外，暂时阻断下半身脊髓神经的作用，达到麻醉的效果。在手术当中您是保持清醒的，但原则上为了让您消除紧张与压力，会给您一些镇定剂，这时您会较感到身心放松，比较不紧张或是睡着。半身麻醉依照麻醉药注入的地方，可分为蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

半身麻醉后可能会出现的症状：

(1)头痛：发生的机率非常低，典型的症状是坐起来会严重的头痛，但躺下后状况会改善，通常头痛是在术后一至二天内发生，卧床休息、补充输液及服用止痛剂之后，一般都能很快好转。

(2)背痛：半身麻醉是不会造成手术后长期的腰酸背痛，一般如果发生手术后的背痛，通常在2~3天后，就会消失。

什么是神经阻滞麻醉?

传导麻醉是将局部麻醉药物注射至支配开刀部位的神经旁，来达到止痛麻醉的目的。在施行麻醉后，麻醉部位可能会有酸麻的感觉，失去知觉，经过两、三个小时就会恢复。

事实上神经阻滞麻醉是会给人们的身体带来伤害的，但是没有人们通常听到的那么可怕，打了麻药都会有一些反应，这是很正常的，所以不要过于惊讶，只要在手术后好好的调养恢复，我相信还是可以免除一些麻药带来的伤害的。

剖腹产麻药后遗症

大多数母亲认为剖腹产麻醉并发症，事实上，是受自己的心理影响。很多妈妈觉得剖腹产后出现麻醉后遗症，比如在麻醉中打架感觉疼痛，或者刺痛，身体没有力气等等。其实专家说，大多数妈妈觉得有后遗症 剖腹产麻醉。其实都是心理影响，真正只有少数人在剖宫产后有麻醉后遗症。

上述情况可能是暂时的神经损伤。 原因可能是局部麻醉剂的直接性的刺激或神经毒性。 一般来说，症状很轻微，即使没有任何药物，也可以在3-6个月内消失。

麻醉并发症有哪些

(一)呼吸系统

1、呼吸道梗阻：

(1)上呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以上，可分为机械性及机能性。

原因：机械性梗阻的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。机能性原因有喉痉挛。

预防及处理：

①全身麻醉下发生的呼吸道梗阻，其“梗阻”症状可不明显，因此应密切观察，麻醉恢复期的护理更为重要。

②舌后坠时可将头后仰、托起下颌或置入口咽通气道。

③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。

④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插入困难者，遇此情况，可预防性静注氢化可的松0.5-1.0mg/kg;术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。

⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置入粗针头行加压给氧，多数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激喉头;采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品0.3-0.5mg，预防喉头副交感神经张力增高。

(2)下呼吸道梗阻：梗阻部位在喉头以下者。

原因：机械性梗阻最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。机能性原因为支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺释放作用以及支气管哮喘者。

预防及处理：

①仔细挑选气管导管，过软或不合格者应丢弃。

②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。

③维持适当麻醉深度，预防及解除支气管痉挛的诱因。保持麻醉深度及氧合(通气)适当是缓解支气管痉挛的重要措施，必要时可静注氨茶碱0.25mg或氢化可的松100mg.

2、通气量不足：

(1)原因：

①麻醉药对呼吸中枢的抑制;肌松药对呼吸肌的麻痹而辅助呼吸及控制呼吸又不充分者。

②吸入麻醉药残存0.1mac时仍可抑制缺氧-通气反应，致麻醉恢复期通气不足。

③麻醉恢复期肌松药的残存作用。

④术中过度通气2小时可消耗近3l的co2储备，术后机体则需降低通气量以补充所消耗的co2，故有通气量不足，且可导致低氧血症。

⑤术中所用麻醉性镇痛药常为术后呼吸抑制的重要原因，尤以高龄、肥胖者为然。

⑥麻醉期间发生通气不足时，主要表现为o2潴留;而恢复期发生通气不足，除o2潴留外，还可发生低氧血症，而后者的威胁尤甚。

(2)预防及处理：

①辅助呼吸或控制呼吸应适当，避免通气不足或长时间过度通气。

②加强围术期病人的呼吸功能监测，尤其对高龄、肥胖等“高危”病人。

③严格掌握拔除气管导管的指征，即呼叫病人可睁眼、抬头、握拳、用力吸气压力可达2.94kpa(-30cmh2o)、tof中t4/和t1>70%，可避免或减少麻醉恢复期的通气不足。

3、低氧血症：吸空气时pao2<8kpa(60mmhg)或吸纯氧时pao2<12kpa(90mmhg)。

(1)原因：

①麻醉机故障、氧气供应不足等致吸入氧浓度过低。

②气管内导管可随头部的活动而移位：头向前屈曲可使导管内移1.9cm，可能使导管进入一侧支气管;头向后仰伸可使导管向外移动1.9cm而滑出气管外。

③全麻下可发生微型肺不张，且可持续到术后。肺不张时肺内分流增加，可导致低氧血症。

④全麻下frc可降低15%-20%，使呼吸肌张力增加，结果使肺容量更加降低。

⑤呼吸道梗阻或通气不足时，可同时发生低氧血症与高碳酸血症。

⑥上腹部手术较其它部位手术更易出现手术后低氧血症。

⑦高龄、肥胖及吸烟者，因闭合气量增加，术中、术后均易发生低氧血症。

(2)预防及处理

①解除原因，如呼吸道梗阻等。

②术中监测血气及spo2，早期发现和处理低氧血症。

③因肺不张、肺容量减少所致的低氧血症，可采用peep(5-10cmh2o)治疗。

④全麻恢复期病人应监测spo2，并面罩吸氧，维持spo2≥94%.

⑤高危病人术后应行预防性机械通气。

(二)循环系统

1、低血压：

(1)收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于10.6kpa(80mmhg)者称为低血压。

(2)原因：

①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。

②麻醉药对循环的抑制(负性肌力或外周血管扩张作用)。

③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。

④正压通气引起胸内压增高，静脉回心血量减少。

⑤并存疾病，如肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。

⑥继发于其它严重心肺并发症，如心肌缺血、心包填塞、气胸、肺梗塞等。

(3)处理：

①解除病因：尽量解除导致低血压的原因;麻醉药的应用方法应合理，药量适当。

②适当补充容量，可行液体负荷试验。

③静注麻黄素10-15mg，因具α、β效应，可于血压升高的同时心率也增速;新福林50-100μg，仅具α效应，还可使心律反应性减慢，于心律增速者可使用。

④经处理血压仍难以恢复者，应进一步检查，如血气、电解质、ekg及肺片等，以明确诊断。

2、高血压：

(1)舒张压高于13.3kpa(100mmhg)或收缩压高于基础值的30%称为高血压。

(2)原因：

①与并存疾病有关：如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。

②与手术、麻醉操作有关：如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。

③通气不足，有co2蓄积。

④全麻恢复期高血压：多见于原有高血压病者，伴有躁动或尿潴留。

⑤药物所致高血压：如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压;单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高。

(3)处理：

①解除诱因：有高血压病史者诱导前可静注压宁定25-50mg;芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反应。

②根据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。

③对于顽固性高血压者，可行控制性降压以维持循环稳定。

3、心律失常：

(1)窦性心动过速或过缓：

①心动过速与高血压同时出现常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。

②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高(如甲亢、恶性高热)时，心率增可增快，当针对病因进行治疗。

③手术牵拉内脏(胃、食道、胆囊等)或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳骤停，静注阿托品0.25-0.3mg可有一定的预防作用。

(2)期前收缩：

①首先应明确其性质，并观察其对血流动力学的影响。

②麻醉下发生的室性早搏多属良性，如非频发无需特殊治疗。

③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏，于加深麻醉或排出co2后多可缓解，必要时可静注利多卡因1-1.5mg/kg.

④应避免过度通气，因碱中毒时，钾及镁离子进入细胞内，使心室肌的应激性增加。

⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人;偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显，因此无需特殊处理。

4、心肌缺血：

(1)围术期心肌梗塞的发生率及死亡率均高，麻醉处理的重点是维持心肌氧供一氧耗的平衡。

(2)加强对ecg及血流动力的监测。

(3)有心肌缺血表现者，除吸氧外，还应静滴硝酸甘油0.5-2μg/kg.min;esmolol0.5-1mg/kg可有效控制心动过速和高血压，必要时可以应用;适当血液稀释可增加氧供，维持hct在30%左右为宜。

(三)消化系统

1、术后恶心呕吐：需治疗者约占3.5%，发生率与病人体质及术中用药有关，应用氟哌啶可使之缓解。

2、误吸：

(1)肠梗阻及饱胃者宜采取清醒气管内插管。采用快速诱导插管时，可压迫甲状软骨使食管闭合，防止胃内容反流，并避免将气体吹入胃内。

(3)静注h2受体阻滞剂雷尼替丁50mg，甲氰脒胍100mg可使胃液容量减少到25ml以下，ph>2.5，万一发生误吸则肺损害可相应减轻。

(四)其它并发症

1、恶性高热：

(1)为一隐匿性药物引起的肌肉代谢异常病变，当易感者接受琥珀胆碱或氟烷等吸入麻醉药后易诱发此病。西方国家发病率达1/5000-1/150000不等，我国迄今仅有个案报道。

(2)易感人群多有先天性肌肉收缩、代谢率增快(hr、bp、乳酸均升高)、体温急剧升高(1℃/5min)伴有混合性酸中毒及血清钾、钠、钙、肌球蛋白及肌酸磷酸激酶(cpk)升高。

(4)诊断：取骨骼肌活体组织，放入咖啡因及氟烷溶液中可呈现强直性收缩。

(5)特异治疗：静注硝苯芙海因(dentrolene)，初始剂量2-3mg/kg，20分钟后可达10mg/kg.

2、全麻后谵妄：

(1)发生率为8%~70%，与手术类别、年龄等因素有关，老年人发病率更高。

(2)发生原因与代谢紊乱、围术期所用药物以及低氧血症有关。

(3)术后应监测spo2并保持其正常，可减少或避免谵妄的发生。

喉痉挛的简介

喉痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩，使声带内收，声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。喉痉挛也是麻醉并发症之一，如果处理不当会引起严重后果。一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛，浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。

哪些症状是产后麻醉并发症

剖宫产麻醉后有许多并发症，较为常见的、困扰人们的“头痛”、“腰痛”、“背痛”、“记忆力下降”、“健忘症”、“反应迟钝”......等等。其实，这些并发症并不都是由“麻醉”引起的，有的与手术有关，有的与麻醉有关，有的是本身孕产妇的病理生理变化所导致，当然，也有的是产妇的主观感受。本文重点谈谈大家反映较多的剖宫产麻醉以后出现的头痛、腰痛、记忆力下降等并发症。

头痛

是脊麻下剖宫产很常见的并发症，发生率在3%~30%，最高将近有1/3，可见，发生率还是很高的，主要原因，由于脑脊液通过硬膜穿刺孔不断丢失，使得脑脊液压力降低所致，典型为直立位头痛，平卧后好转，疼痛多为枕部、顶部，研究表明，头痛发生与年龄，以及穿刺针的直径有关，越粗的穿刺针发生率越高，现在随着工艺进步，都是用很细的针头了(26G)，因此，头痛发生率比过去的年代有很大幅度的减少，同时操作者的穿刺技术以及产妇自身的穿刺条件也有关系，头痛发生率穿刺的直入法比旁路高，穿刺针的斜面与脊膜纤维走向一致，对脊膜损伤更小，头痛发生率更低，反之就更高;产后头痛与产妇本身也有一定关系，如休息不好，营养不良，高血压，产妇因为血压的升高也会出现头晕、头痛及水肿。

腰痛

也是产后出现较多的症状，主要和两方面因素有关，一方面，与孕妇病理生理变化有关，另一方面，与手术、麻醉有一定关系，下面分开说明。

记忆力下降

这，其实是产妇产后的一种主观感受，到底与手术、麻醉以及产妇产后本身的病理生理变化是否有正相关，目前尚无确切定论。

从以上分析可以发现，麻醉只是导致孕妇产后头痛腰背部疼痛等后遗症的原因之一，并不是唯一的因素，因此，治疗产后头痛、腰痛也需要综合治疗。孕中期的功能锻炼很重要，以及产后恢复同样重要，而由于”麻醉并发症”所导致的一些后遗症如头痛、腰、背痛的治疗，才需要药物或其他治疗干预。

癫痫手术对全身麻醉有什么要求

外科手术进行癫痫病的治疗，需要全身麻醉，该手术对全身麻醉有如下要求：

①全身麻醉药物不得妨碍脑电图(头皮脑电图、深部和区域皮质脑电图)描记。

②全身麻醉药物不能影响躯体感觉诱发电位监测。

现今，许多全身麻醉药物都可以达到这些要求。甚至有的麻醉药还可以诱发致痫灶放电，指导手术切除范围。全身麻醉法在癫痫的外科中已经广泛使用。

刮宫能打麻药吗 每个人刮宫都可以打麻醉吗

虽然刮宫可以打麻醉，但是打麻醉之前也要做一些相关检查，主要判断患者身体是否适合麻醉，避免麻醉中出现过敏、心率失常的病症，因此麻醉并不一定适合每个人，得依据个人情况耳钉。

无痛人流全麻什么风险

妇科专家介绍：无痛人流的麻醉有危险吗?

无痛人流安全中最重要的一个环节就是麻醉，如若麻醉要求不严格，势必会造成手术安全隐患，如麻醉意外、麻醉失误、麻醉并发症，应引起重视。

麻醉意外包括麻醉过敏、出血、休克等人流并发症，这是因为术前未认真做好或根本没有对病人进行访视有很大的关系。除此之外，麻醉还可出现麻醉意外和并发症，对无痛人流造成一系列的安全隐患，应引起重视。

故无痛人流对麻醉过程一定要谨慎再谨慎，以免出现意外。

生产时的麻醉有风险吗

麻醉所存在的风险，让许多孕妇在生产前总忐忑不安。麻醉有这么可怕吗?麻醉在生产的必要性及风险性，惟有先了解麻醉，才可以让每一位孕妇都能安心度过产程。

麻醉有这么可怕吗?生产一定需要麻醉吗?基本上剖腹产是一定需要麻醉，而自然产則在产妇选择做无痛分娩時才需要。麻醉属于侵入性的处置，所以一定有其副作用及并发症，但其实麻醉是在帮助产妇度過生产过程，减轻疼痛，並在发生产科并发症或急症時，协助产妇及胎儿维持生命症象。所以在了解麻醉的必要性及风险后，並不需要害怕麻醉。生产常用的麻醉方式，包括区域麻醉及全身麻醉。各有其优缺點、适应症及禁忌症。

区域麻醉-脊椎麻醉、硬脊膜外麻醉 危险性低 孕妇可参与分娩

一般来说，区域麻醉危险性较低，但需要产妇配合。生产所采用的麻醉方式，基本上以区域麻醉为主，其中又以脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉为大宗。脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉即俗称的半身麻醉，就是老一辈人说的「龙骨针」，需要产妇侧躺并弯腰，呈「煮熟的暇子」状，脊椎麻醉及硬脊膜外麻醉打完后产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，故产妇可以参与生产的过程，并在第一时间听到宝宝的哭声，这是全身麻醉没办法做到的。

半身麻醉因麻醉药物是作用在产妇的神经，直接抑制疼痛的传导，故可以达到良好的止痛效果并对宝宝同乎沒有影响。不管对产妇对或胎儿来说，半身麻醉都是比较安全的，所以生产所采用的麻醉方式是以半身麻醉为主。