肝硬化的诊断方法有哪些

肝硬化的诊断方法有哪些

(一)组织形态学诊断

组织病理形态学检查是肝纤维化和肝硬化确诊的金指标。取材方法有：穿刺活检法(首选Trucut针)、腹腔镜下活检、手术中肝深部活检等，有时也可尸检取材。肝硬化的病理学特征是肝纤维化和再生结节，假小叶形成。其次是汇管区缺失和血管排列异常等。肝炎肝硬化常有肝细胞碎屑样坏死及浆细胞浸润。胆汁性肝硬化则有胆小管破坏、肉芽肿形成等。过量铁沉积见于血色病。结缔组织分隔代表疾病还在发展。近年应用组织化学等新技术进行病因学和发病机理研究，部分已用于临床诊断。

(二)影像学检查

包括B型超声、CT、核磁共振、核素扫描等，在肝硬化的诊断意又是：①可以显示各肝叶形状、大小和比例以及结节等;②从肝实质的密度反映肝纤维化等弥漫性病变;③显示脾大、门静脉直径(>15mm)和肝脏血管走向及排列等门静脉高压及侧支循环的线索，超声多普勒还可显示血流方向和速度;④发现腹水;⑤发现肝细胞癌;⑥为鉴别诊断提供线索;⑧发现其他伴随症和并发症如胆石症等。钡餐X线上消化道造影检查可发现虫蚀状或蚯蚓状充盈缺损和纵行黏膜皱襞增宽等食管静脉曲张以及菊花样充盈缺损等胃底静脉曲张的征象。

(三)血管测压和血管造影

经颈静脉测定肝静脉楔入压和游离压，计算门静脉压。经皮经肝、经脾或经肠系膜上动脉门静脉造影可更好地显示门静脉高压和侧支循环形态及其血流动力学状况。选择性肝动脉血管造影可以反映肝硬化程度、范围和类型，并可发现肝细胞癌。但一般临床工作无必要常规使用。

(四)胃镜检查

胃镜下食管静脉曲张呈蛇行屈曲状、串珠样或瘤状隆起，色泽呈白色、蓝色或红色，有红色征者出血的危险性较大。还可以根据血管直径、形状和占据部位分为轻中重三级;也可发现胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、肝病性溃疡等。

(五)实验室检查和肝脏功能的评价

实验室检查对判断肝硬化的病情程度十分重要。但项目繁多，应根据需要由简至繁合理选择。

(六)诊断标准

(1)门脉高压症状：腹壁静脉怒张，食管胃底静脉曲张或静脉瘤、脾大、腹水等。

(2)肝功能不全的表现：肝掌、蜘蛛痣、乳房增大、睾丸萎缩和肝性昏迷等。肝功能试验血清胆红素增高、白蛋白减少，血清胆碱酯酶减少，凝血酶原时间延长，血清胆固醇减少等。肝闪烁扫描显示肝萎缩(尤其右叶)，有时左叶增大。CT扫描显示由于再生结节所致的肝表面不整。

怎样诊断肝硬化

一般本病起病急，病情中，变化快。多伴有寒战高热，热型不规则，多在390c-40oc。全身症状明显，常可见、肌肉酸痛，呼吸加速，心跳加快等表现，也常有神志改变，轻者嗜睡，幻觉、重者。其诊断标准为：

1、畏寒。

2、伴发细菌性或其他部位细菌感染。

3、肝病短期内加重，入加深或出现肝昏迷。

4、外周及中性粒细胞增高，有中毒颗粒及核左移现象。

5、血或骨髓细菌培养阳性。

凡具备前5项中至少1项及第5项者即可确诊。武警北京总队第三医院提醒您，关爱健康，及时就诊。

多发性硬化诊断

一、脊髓型：

主要损及侧束和后束。患者常先诉背痛，继之下肢中枢性瘫痪，损害水平以下的深、浅感觉障碍，尿潴留和阳萎等。在颈髓后束损害时，患者头前屈可引起自上背向下肢的放散性电击样麻木或疼痛，是为Lhermitt征。还可有自发性短暂由某一局部向一侧或双侧躯干及肢体扩散的强直性痉挛和疼痛发作，称为强直性疼痛性痉挛发作。

二、视神经脊髓型：

又称视神经脊髓炎、Devic病。以前曾认为是一种独立的疾病，近来因其病理改变与多发性硬化相同而被视为它的一种临床类型。本型可以视神经、视交叉损害为首发症状，亦可以脊髓损害为首发症状，两者可相距数月甚至数年。两者同时损害者亦可见及。起病可急可缓，视神经损害者表现为眼球运动时疼痛，视力减退或全盲，视神经乳头正常或苍白，常为双眼损害。脊髓损害表现同脊髓型。

三、脑干小脑型：

表现为眩晕、复视、眼球震颤、构音不清、中枢性或周围性面瘫、假性延髓麻痹或延髓麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、运动性共济失调和肢体震颤、舞动等。

四、大脑型:

较少见。主要表现为偏瘫、双侧偏瘫、失语、癫痫发作、皮质盲，精神障碍常见的有情绪不稳定、不自主哭笑、多疑、木僵和智能减退等。

检查

1、实验室检查对临床诊断有辅助意义。脑脊髓胶金试验呈麻痹曲线、华氏反应阴性;脑脊液寡克隆IgG区带出现及γ-球蛋白增高。

2、诱发电位提示中枢神经系统的躯体感觉、视觉、听觉等传导通路上可能病变。

3、头颅CT及磁共振可见脑室周围有病变影象。

肝硬化腹水的诊断

鉴别诊断

依据临床表现及实验检查，大多数病例可确认肝硬变腹水，需与如下鉴别：

1、由于肝静脉阻塞或回流不畅引致的腹水

(1)肝静脉阻塞综合征：有时并有下腔静脉阻塞，为血栓形成所致。多为继发，常由栓塞性静脉炎、肝周围炎、肝癌或肝硬变压迫或侵蚀所致。可分急性及慢性两型，急性型表现剧烈腹痛，进行性肝肿大及腹水。慢性型除腹痛及肝大外，腹水进行性增多，为蛋白量很高的漏出液，治疗效果不好。上腹部及下胸部出现明显静脉曲张。如并有下腔静脉阻塞，下腹部静脉亦呈曲张，血流方向自下而上。下腔静脉造影可显示阻塞部位。

(2)缩窄性心包炎或缩窄性心肌炎：前者有颈静脉怒张、奇脉、脉压减小，心电图异常，放射线检查可见心脏边缘有钙质沉着等。后者无奇脉，常有房室瓣关闭不全的体征，心电图有左心室增大及左束枝传导阻滞，以及右房-左房压力梯度升高等。

2、由于肿瘤引起的腹水或者巨大腹腔囊肿

(1)恶性肿瘤：90%腹膜间皮瘤病例伴有腹水，腹部可触及肿块，腹窥镜及腹膜活检可确诊。原发性肝癌并发腹水者很常见，由于门静脉受压或转移所致，可为漏出液或渗出液，血性者不少。

(2)巨大腹腔囊肿及肾积水：

这些疾病特点：①腹部膨大，但两侧不对称;②病人仰卧位，肠被挤压向腹后部与两侧，因此前腹部叩诊呈浊音，腰腹部呈鼓音;③如为卵巢囊肿，脐下腹围大于脐部或脐上腹围，脐上移;④X线钡餐透视，发现胃肠随肿物而移位，胃肠运动不受影响。

3、由炎症引起的腹水

(1)结核性腹膜炎：腹水内蛋白量很高，血清内胆固醇水平增高，致有胆固醇结晶析出。

(2)胰性腹水：为急性胰腺炎并发腹膜炎，腹水淀粉酶可高达800～3200单位，有人认为超过300单位即有诊断价值，但也有淀粉酶不增高者。

4、肥胖或肠胀气引起的腹部胀大：肥胖人腹部呈球形，脐下陷，无移动性浊间，全身各部位均有脂肪沉着。高度鼓肠时可引起腹部膨胀，但叩诊鼓音，脐不突出，无移动性浊音。

5、由其他全身性疾病引起的腹水：如各种心肾病、糖衣肝、代谢病(粘液性水肿)、营养不良、变态反应性疾病(嗜酸粒细胞性腹膜炎)、胶原性疾病(播散性红斑性狼疮)等。腹水，临床依据原发病的征象可以区别。

肝硬化是什么造成的

引起肝硬化的主要原因是什么

引起肝硬化的原因很多，不同地区主因不同，在我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，西方国家则以慢性酒精中毒多见，因此诊断肝硬化时也需将其相关病因考虑在内，具体病因诊断依据包括如下：

1、血吸虫性肝纤维化

血吸虫的虫卵及其毒性产物可引起大量结缔组织增生，导致肝纤维化，形成不完全分隔性肝硬化，诊断时需明确患者有无慢性血吸虫病史。

2、肝炎后肝硬化

患者需有乙型肝炎病毒(HBV)(任何一项)或丙型肝炎病毒(HCV)(任何一项)阳性，或有明确重症肝炎史。

3、酒精性肝硬化

患者需有长期大量嗜酒史，一般为每天饮酒80g，时间达10年以上。 除以上情况外，其他肝病引起的肝硬化需有相应的病史和诊断，如长期右心衰或下腔静脉阻塞、长期使用损肝药物、自身免疫性疾病、代谢障碍性疾病等。 需要注意的是，因代偿期肝硬化患者症状多不明显，故诊断常不容易，对怀疑者应定期追踪观察，必要时进行肝穿刺组织病理检测才能确诊。

代偿期肝硬化诊断依据有哪些

定期检查是非常重要的，肝硬化的发作是一个长期的过程，慢性疾病发病往往比较隐匿，因此定期的科学的检查是诊断肝硬化发生的唯一办法，临床上很多重症肝病患者就是不重视定期体检的作用导致病情加重造成的，下面我们来看看肝硬化诊断方法。

随着诊疗设备技术的发展，肝硬化诊断检查设备非常完善。b超，四项肝纤维化检查，肝穿刺等检查，就是诊断肝硬化发生常用的检查项目。b超是采用超声波观察肝脏外部异常变化，四项肝纤维检查判断肝组织是否发生纤维化，肝穿刺活检将肝脏病变部位组织取样，诊断肝脏病变原因，和肝硬化程度。其中肝穿刺是最精准的检查方式。

肝硬化是由于慢性肝炎导致肝细胞过度修复造成的，肝纤维化程度加重造成肝脏质地坚硬，形成了肝硬化，了解肝硬化症状，也可以及时发现肝脏异常病变的发生，再通过科学的诊断，确定病情，肝硬化时期，肝功能严重下降，最常见的就是肝区疼痛，食欲不振，肝掌，蜘蛛痣，肝容。因此出现以上症状要及时就诊。

肝硬化发生后，要结合肝功能检查，肝穿刺检查等多项检查，选择正规的医疗机构是确保科学检查的原则，同时小编提醒：肝硬化发生后，不科学，不及时的治疗，易造成病情的恶化，影响正常的生命安全，建议大家定期体检，发现病情异常，及时治疗，早治疗早康复。

如何诊断肝硬化

a. 肝组织活检出现假小叶，直接确诊为肝硬化。

b. B超提示：肝脏肿大或缩小，回声密集增强;门静脉内径大于1.4cm，脾肿大。

c.肝功：血清白蛋白低于35g/L，伴球蛋白明显增高。血清蛋白电泳：r球蛋白> 2 2%，同时B球蛋白增高。

d. 病人出现肝病面容，腹水，食欲不振，腹胀，乏力等。

e. 胃镜检查：食道下段和胃底静脉曲张。

具有以上a、b+c或b+d、b+e可以诊断为肝硬化。

温馨提示：肝硬化是生活中越来越常见的疾病，及时发现，及时治疗非常重要，不同时期肝硬化症状不同，其治疗的方案自然不同，因此，一旦发现肝硬化，应根据其病情的变化，制定合理治疗方案，对于肝硬化的治疗，传统的治疗方法效果不是很明显，而且副作用大，随着医学科学的发展，采用干细胞治疗肝硬化，效果好，安全、见效快，副作用少，值得信赖。

肝硬化诊断鉴别

诊断

失代偿期肝硬化诊断不难，肝硬化的早期诊断较困难。

1、代偿期：慢性肝炎病史及症状可供参考，如有典型蜘蛛痣，肝掌应高度怀疑，肝质地较硬或不平滑及(或)脾大>2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬 化的依据，肝功能可以正常，蛋白电泳或可异常，单氨氧化酶，血清P-Ⅲ-P升高有助诊断，必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。

2、失代偿期：症状，体征，化验皆有较显著的表现，如腹水，食管静脉曲张，明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等，不难诊断，但有时需与其他疾病鉴别。

鉴别诊断

1、肝硬化的临床表现比较复杂，需与有类似表现的疾病相鉴别，腹水需与下列疾病鉴别：

(1)结核性腹膜炎：肝硬化腹水初起，且进展较快时，可有腹部胀痛，触诊有压痛，需与结核性腹膜炎鉴别，后者有结核中毒症状，腹部可有柔韧感，压痛及反跳痛，症状及体征持续不退，腹水性质为渗出液，极少数可为血性腹水。

(2)癌性腹膜炎：腹腔脏器的癌瘤可转移至腹膜而产生腹水，年龄在40岁以上，起病快发展迅速，腹水可呈血性，腹水中可找到癌细胞。

(3)卵巢癌：特别是假黏液性囊性癌，常以慢性腹水为临床表现，病情进展缓慢，腹水呈漏出液，有时造成诊断困难，妇科及腹腔镜检查有助于诊断。

(4)缩窄性心包炎：可有大量腹水，易误诊为肝硬化，但静脉压升高，颈静脉怒张，肝大明显，有奇脉，心音强，脉压小等表现可资鉴别。

(5)巨大肾盂积水及卵巢囊肿：较少见，无移动性浊音，无肝病表现，前者肾盂造影，后者妇科检查可助诊断。

2、上消化道出血需与消化性溃疡，出血性胃炎，胃黏膜脱垂，胆道出血等相鉴别：

(1)消化性溃疡出血：常有溃疡病史，脾不大，无脾功能亢进表现，但与肝硬化同时存在，则鉴别困难，急诊内镜有助诊断，肝硬化病人因食管静脉曲张破裂出血者占53%，其余为溃疡病或胃黏膜病变。

(2)出血性胃炎：可有诱因如酗酒，药物等引起，可有胃痛，与肝硬化合并存在胃黏膜病变时，鉴别困难，可靠的诊断法是急诊内镜检查。

(3)胆道出血：较少见，常有上腹剧痛，发热，黄疸，胆囊肿大压痛等，呕血常在腹部剧痛后发生，胃镜检查，或止血后作逆行胰胆管造影或经皮经肝胆管造影，可发现胆道系统病变。

以上各种出血均可在必要时选择腹腔动脉造影法进行鉴别诊断，造影药在出血部位逸出而显影，根据解剖部位可以推断出血的来源。

(4)脾大：需与其他原因所致的疾病鉴别，如疟疾，白血病，霍奇金病，血吸虫及黑热病等，疟疾有反复发作史，血中可查到疟原虫，慢性粒细胞性白血病末梢血白细胞可达10×109/L以上，分类中有幼稚粒细胞，骨髓检查可确诊，霍奇金病常伴淋巴结肿大，依靠淋巴结活检可确诊，黑热病在我国已少见，偶有个别病例，不规则发热，鼻出血，牙龈出血，贫血及末梢血白细胞显著减少(3.0×109/L以下)，骨髓检查或脾穿刺可找到利杜体，血吸虫病有反复疫水接触史，血吸虫环卵试验，血吸虫补体结合试验及皮肤试验等检查为阳性，直肠黏膜活检可找到血吸虫卵，可做粪便孵化试验。