选择性缄默症的病因

选择性缄默症的病因

SM的病因尚不清楚，可能有以下几点原因：

心理障碍

早期的SM个案研究将问题归咎于家庭因素或难以解决的内心冲突，如父母过度保护，最近研究认为SM和忧虑症的密切相关。有专家甚至认为SM就是忧虑症的一种类型，SM应该被称为儿童社会恐怖症，SM患儿和成人社会恐怖症患者有很多共同特点。SM和忧虑症相关的另一个有力证据是抗焦虑药物对治疗SM有效。

行为障碍

行为学家认为SM是一系列被加强的消极的学习模式所造成的行为问题，是一种“以拒绝

选择性缄默症 说话作为巧妙应对外界环境的惯常反应”。也就是说，缄默状态是患儿处理与所处环境之间相互关系的一种行为表现。行为专家认为患儿的沉默行为是功能性的，主张不良的外界环境是这种状态持续存在的维持因素。因而患儿的这种缄默状态是一种适应行为，而不是病态行为。

智力发育障碍

Kristensen等认为SM和智力发育障碍有关，与妊娠或分娩疾患相关，常合并咀嚼吞咽障碍、运动协调障碍及睡眠障碍。焦虑症状可能为认知困难引起，比如，工作记忆障碍容易导致焦虑症状。在完成超过认知能力的认知任务时，患儿个体工作记忆可利用的资源匮乏，焦虑随之加重，于是采取妥协方式(消极的，不说话)完成任务。然而SM患儿通常不存在认知能力低下，Katharina等的研究显示SM患儿和对照组儿童的认知功能没有明显的差异。

言语或语言障碍

有研究发现SM患儿存在言语或语言障碍，Kolvin和Fundudis[研究证实SM患儿开始说话的时间明显晚于正常儿童，而且SM患儿组50%的患儿言语不成熟，而对照组只有9%。Wilkins 研究了24例SM患儿，尽管评估时只有8%的患儿有言语问题，但有25%的患儿是有言语延迟现象，21%的患儿言语不清

儿童心理行为障碍的诊断与治疗 晰。在欧洲，对100例SM患儿的大规模研究中，至少38%患儿存在言语或语言表达障碍。移民儿童中SM发生率高，也印证了语言障碍与SM有关。频繁搬家或转换学校，可以诱发SM，因此SM不应仅仅是一个语言问题。

脑瘫对孩子的危害都有哪些

1、行为异常：脑瘫患儿的行为异常表现为性格改变，如固执、多动、冲动、社交煺缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。脑瘫患儿较常见的强迫行为2岁时即能表现出来，主动表现反复固有动作，如检查、重复整理和排列动作、反复头动和伸手、重复单词、焦虑和机械重复操作行为，同时还兼有害怕情绪。

另外，还可表现为选择性缄默症，主要表现拒绝与任何人接触及说话，该症与人体气质差异和生物学的易感性有关，常伴有焦虑、恐慌、害怕注视、担心受社会歧视和恐怖。

2、情绪障碍：疾病给患儿造成诸多不便，使活动受到限制，需长期、终身康复治疗。社会上对脑瘫患者的歧视和偏见，使患儿紧张、焦虑、恐惧，担心被人讥笑，感到处处低人一等。沉重的疾病负担使其情绪消沉、自卑、自弃，如患儿感到孤独、不幸、悲观，甚至有严重的情绪障碍如焦虑、抑郁及羞耻感，所观察的绝大多数患儿有情绪紊乱。

恐慌症多见四肢和躯体运动障碍患儿、痉挛性患儿多见，其表现为发抖、心悸、出汗、唿吸短促、虚弱、害怕失去控制甚至窒息。恐慌行为多发于年长患儿，害怕拥挤、人群及声音，喜孤独自玩。

3、认识损害：儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。脑瘫患儿存在的认知障碍为国内外众多学者证实。如记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能，主要取决于脑损害程度，遗传和环境因素也有一定的作用;另外，患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。

选择性缄默症是什么

选择性缄默症是一个精神障碍，(Selective Mutism，SM)是以患儿在某些需要言语交流的场合(如学校，有陌生人或人多的环境等)持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。患儿在家中往往能正常主动说话，但在学校“拒绝”同老师或同学说话。中国人性格较为内向，儿童在开始上幼儿园或小学时不说话，往往易被性格内向和害羞等理由而忽略，造成患儿不能及时发现和医治。多在3～5岁起病，女孩比较多见。患者在某些特定场合因为焦虑或极度害羞，即使能够说话也不敢开口说话。随着社会压力增加、社会矛盾增多、社会流动性加大、家庭问题和家庭矛盾增多，引发SM的因素增多，国内SM患儿不但存在，还有增多趋势。

大脑发育不良有哪些危害

行为异常

脑发育不全患儿的行为异常表现为性格改变，如固执、多动、社交退缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。脑发育不全患儿最常见的强迫行为2岁时就能表现出来，主动表现反复固有动作，如重复整理和排列动作、焦虑和机械重复操作行为，同时还兼有害怕情绪。

另外，还可表现为选择性缄默症，主要表现拒绝与任何人接触及说话，该症与人体气质差异和生物学的易感性有关，常伴有焦虑、恐慌、害怕注视、担心受社会歧视和恐怖。

认识损害

儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。

由此可见，小儿脑发育不良的危害是尤为明显的。专家提醒：家长起到了关键作用，因此特别注意孩子的各项生理健康状况。一旦发现有异常状况，必须尽早地送至专业的医疗中心进行相关检查和治疗。

患儿存在的认知障碍为国内外众多学者证实。如记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能，主要取决于脑损害程度，遗传和环境因素也有一定的作用;另外，患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。

大脑发育不良的危害对孩子的影响是非常大的，小编提醒广大的家长在平时的时候一定要多注意观察，如果发现小孩子有这样的症状需要立刻带着孩子去医院进行治疗，如果能够及早的进行治疗这样能够尽快地让孩子健康成长，小编祝您的孩子早日恢复健康。

孩子不会说话家长要注意什么

有很多孩子已经2岁了还不会说话，家长看着也着急。孩子不说话，可能是孩子语言发育迟缓，也有可能是孩子患上了自闭症。

发育性言语发育迟缓不是生理疾病，而是在儿童言语发育的过程中形成的发育迟缓，经过及时纠正是可以克服的。

对这样的孩子，首先要进行听力检查，排除听力障碍。若孩子的听力有问题，存在高频听力下降，将听不清拼音中含z、c、s音的词，以至于影响95%的言语清晰度，所以学会的话少且发音不准。

现在的听力筛查技术可以在婴幼儿生后3天进行听力检测，在其3个月内明确其听力状况，并能在咿呀学语前(1岁内)进行听力康复，强化语言训练。而不至于到孩子2～3岁甚至更晚时，才发现听力不好，这时孩子的舌肌已较僵硬，大脑语言发育的高峰期已过，让孩子从感知声音、感知语言、理解并会正常说话，已是漫长而艰辛的路。

其次是构音器官异常：构音器官结构异常比较少见，多见因家庭语言环境差造成的孩子开口困难(功能异常)，常见情况是父母昼夜忙于工作，把孩子托付给老人或保姆看护，不常交流，家庭缺乏充分的情感、母爱等感官刺激或过分溺爱和约束等，同时家庭中南方话和北方话并存，都会导致孩子理解困难，表达困难，影响语言发育，一般经个体化语训和家庭指导后就发音清晰了。

再者，儿童心理行为问题：例如儿童孤独症、口吃、选择性缄默症等，则需要到专业医院诊治。治疗主要包括病因治疗、语言训练和心理治疗三种方法。

选择性缄默症的临床诊断

当前一般认为SM是一种独立的疾病，但有些学者认为SM是一种家族遗传性社会忧虑症，SM和忧虑症密切相关，可能是焦虑症的一种症状，可能是社会恐怖症的一种变型，也可能是其他精神疾病的症状之一，不是一种独立疾病。SM的准确诊断相当困难，需要一个全面的检查评估，包括神经系统检查、精神心理检查、听力检查、社会交流能力检查、学习能力检查、语言和言语检查以及各种相关的客观检查(如脑电图、头颅影像学、事件反应电位)等，相关检查都是必要的[3]。SM在美国DSM-IV中归在"其他儿童和青少年疾病"目录下。SM的临床特征有5点，可作为诊断的依据:

1)在需要言语交流的场合"不能"说话，而在另外一些环境说话正常;

2)持续时间超过一个月;

3)无言语障碍，没有因为说外语(或不同方言)引起的言语问题;

选择性缄默症4)是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活。

5)没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育障碍等发育或心理疾病。

孩子说话不清楚是怎么回事

口齿不清是在儿童言语发育的过程中形成的一种发育迟缓，经过及时纠正是可以克服的，但如果不及时消除问题，有部分儿童会慢慢形成不良发音习惯，吐字不清，形成较严重的语言障碍，产生阅读困难，影响学习成绩，甚至影响到孩子长大成人后的工作和生活。

孩子说话不清楚怎么办?

1、首先要进行听力检查，排除听力障碍。现在的听力筛查技术可以在婴幼儿生后3天进行听力检测，在其3个月内明确其听力状况，并能在咿呀学语前(1岁内)进行听力康复，强化语言训练。而不至于到孩子2～3岁甚至更晚时，由于不能讲话或讲话不清，才发现听力不好，这时孩子的舌肌已较僵硬，大脑语言发育的高峰期已过，让孩子从感知声音、感知语言、理解并会正常说话，道路会漫长而艰辛。

2、一小部分孩子可能是舌系带过短造成的，让孩子张开嘴，撬起舌头时，可以看到一薄条状组织连在舌和口底之间，这就是舌系带，舌系带过短就是俗话说的大舌头，这个可以去医院做舌系带矫正术。

3、因家庭语言环境差造成的孩子开口困难(功能异常)，常见情况是父母昼夜忙于工作，把孩子托付给老人或保姆看护，不常交流，家庭缺乏充分的情感、母爱等感官刺激或过分溺爱和约束等，同时家庭中南方话和北方话并存，都会导致孩子理解困难，表达困难，影响语言发育，一般经个体化语训和家庭指导后就发音清晰了。

4、儿童心理行为问题，例如儿童孤独症、口吃、选择性缄默症等，则需要到专业医院诊治。

精神分裂症治疗办法是什么呢

1.对以精神运动性兴奋和幻觉、妄想、行为紊乱、情感反应为主要症状的精神分裂症患者，应首选镇静作用强、控制兴奋躁动及抗幻觉妄想效果明显的药物，如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、甲硫达嗪、奋乃静等抗精神病药物;奥氮平、利培酮之类较新药，副作用较少，病人较肯服用，但价钱也较昂贵。

2.对以思维贫乏、情感淡漠、意识活动明显缺乏、缄默、退缩、被动等阴性症状为主的患者，应选具有激活作用的药物，如舒必利、氟奋乃静、三氟拉嗪、利培酮等;

3.对极度兴奋躁动、拒食、拒服药、无法管理、木僵、缄默、自杀、自伤、伤人、损物者，若无禁忌症，应合并电休克治疗。

选择性缄默症的表现

习惯了面带微笑、态度谦虚地为顾客解疑答惑，却从不评论朋友在网上分享的日志。

习惯了客户的夺命连环呼，却不愿主动与朋友联系。

习惯了公式化的敲一封文档回复客户，却对节假日朋友的问候邮件置之不理。

以往爱热闹、喜欢事事掺和的习惯也改变了，面对朋友在各种联络工具上的问候、关心，很多时候唯一的感觉竟然是无言以对。

都市生活通讯发达，但部分年轻人变得越来越内向，主动发送祝福短信、礼貌性回复问候的人越来越少，用他们的话讲，不是不愿意回复，只是“懒得回”。不兴奋、被动、冷淡，对外界关心缺少反应。对短信、电话、邮件、微博等不愿意回复，都是“选择性缄默”的表现。

宝宝语言发育迟缓的原因

1、先天原因

智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病等因素均是儿童语言发育迟缓的常见原因。也可能是遗传因素所致，如脑损伤或脑功能不足等。

2、后天原因

父母工作忙，孩子由老人或小保姆照看，对孩子缺乏语言训练，特别是在口语学习关键期1-3岁时未进行适时语言训练。

父母对子女过于溺爱，孩子不用开口只用手一指就立即给予满足。比如，孩子想吃苹果用手一指或看一下，就立即把苹果送到孩子手上。

父母缺乏科学育儿知识，只管吃饱喝足或不生病，很少与孩子用语言进行感情交流，使孩子失去了语言学习的机会。

当发现孩子比同龄孩子语言发育慢及早带去医院检查，如果仅是由于个体差异而说话晚一点，2岁以后才慢慢说话，智力发育及其它方面均正常，父母就不必惊慌。只要及时加强语言训练，随着年龄增长孩子逐渐会获得语言能力。但如果是因孤独症、选择性缄默症、精神发育迟滞、聋哑症等疾病引起，应在医生指导下进行治疗。

脑发育不良的危害

一、行为异常

脑发育不全患儿的行为异常表现为性格改变，如固执、多动、社交退缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。脑发育不全患儿最常见的强迫行为2岁时就能表现出来，主动表现反复固有动作，如重复整理和排列动作、焦虑和机械重复操作行为，同时还兼有害怕情绪。另外，还可表现为选择性缄默症，主要表现拒绝与任何人接触及说话，该症与人体气质差异和生物学的易感性有关，常伴有焦虑、恐慌、害怕注视、担心受社会歧视和恐怖。

二、认识损害

儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。

由此可见，小儿脑发育不良的危害是尤为明显的。专家提醒：家长起到了关键作用，因此特别注意孩子的各项生理健康状况。一旦发现有异常状况，必须尽早地送至专业的医疗中心进行相关检查和治疗。

患儿存在的认知障碍为国内外众多学者证实。如记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能，主要取决于脑损害程度，遗传和环境因素也有一定的作用;另外，患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。

小儿孤独症如何鉴别诊断

1.精神发育迟滞 突出表现为智力较同龄儿童明显低下，并伴有社会适应缺陷，但无异常的社会关系、人际交往、明显的兴趣狭窄及刻板重复动作等障碍。若患者除智力障碍以外，还有与智力发育水平不相当的突出语言发育问题、明显的社会交往问题，则应诊断为伴有精神发育迟滞的孤独症。孤独症的认知障碍和精神发育迟滞的区别在于：孤独症智力的各方面发展不平衡，精神发育迟滞则是智力全面发育低下，智力测验各分量表得分都普遍性低下。ABC量表可用于两种病的鉴别。

2.精神分裂症 一般学龄前发育正常，起病年龄多在学龄期以后，主要表现为幻觉、妄想及思维破裂等精神分裂症核心症状，语言和智力发育正常，抗精神病药物可以明显改善临床症状。孤独症是从幼年期以前起病，也可能出生以后就显示出发育迟滞，以语言、社会交往、智能等方面发育问题为主要临床表现，药物治疗对这些症状效果不明显。

3.注意缺陷与多动障碍(ADHD) 具有活动过多、注意缺陷、冲动行为，且常有学习困难和品行障碍。孤独症儿童虽常有活动过多和注意力涣散，但突出的是具有社会交往困难等特征。

4.选择性缄默症 病儿讲话有明显的选择性，在社交场合拒绝讲话，但能理解别人的话，常伴有社交焦虑、退缩、敏感或抵抗，而在家与家人可正常交谈。孤独症病儿在所有场合均有语言异常特征，在行为形式上与选择性缄默症明显不同。

5.感受性语言发育障碍 这是一种特定的发育障碍，病儿对语言的理解力低于其智龄所应有的水平，几乎所有病儿的语言表达都受损害，这类病儿在5岁以前，可有某些孤独症行为表现，如社会交往障碍，但缺乏孤独症儿童特有的感觉过敏或麻木的感知障碍。这类言语障碍病儿能利用手势和表情与人交往，且有想象性游戏活动，而这些能力孤独症儿童是缺乏的。对高功能孤独症可应用神经生理定量测定与该病鉴别。

选择性缄默症的治疗

心理治疗

心理治疗以缓解患儿的内心冲突为主要目的，强调个体化治疗，具体方法有心理暗示、心理辅导、精神分析法、认知治疗等。

选择性缄默症行为治疗

行为治疗是心理治疗的一种特殊形式。研究证实行为治疗有显著疗效，可以帮助患儿调节情绪，克服急躁和焦虑，纠正处理问题的行为模式。常用的方法有正性强化法、负性强化法、脱敏法、录像自我模型法等。

家庭治疗

包括家庭教育和家庭游戏。家庭教育目的是改善不健康的家庭环境和家庭关系，加强家长对SM的认识，给患儿创造一个适宜的家庭环境，改善家庭关系，减少粗暴的呵斥，增加善意的鼓励。家庭游戏，邀请患儿的朋友、同学和老师来家中做客，同患儿一起做游戏，让患儿在熟悉的环境中，同他们进行交流。来客由熟悉到陌生，由少到多，最终，患儿在学校接触到的人都是自己熟悉的人，而忽略学校是一个陌生的环境。

学校和社会环境的参与和支持

给患儿创造一个良好的环境，多鼓励患儿讲话，不取笑其言语障碍，不恐吓捉弄等。在学校组成以老师和部分同学为主的帮助小组，告诉他们配合医师治疗的重要性，了解患儿情况及治疗特点，多与患儿交流，不强求患儿言语应答，鼓励患儿各种形式的回应。课堂上：最初鼓励患儿参与集体回答，回答人数逐渐减少;鼓励患儿单独和老师交流，提前准备要回答问题，然后小范围内由患儿单独回答，老师或同学们用言语诱导、提示、配合患儿回答问题，逐渐将范围扩大。

药物治疗

常使用抗抑郁药物苯异肼、氟西汀等进行治疗。

综合治疗

由于SM病因还不十分清楚，可能为多因素所致，各种方法都有不同的疗效，因此SM治疗多采用综合治疗方案，包括心理治疗、行为治疗、家庭治疗、学校社会支持和可能的精神药物治疗。

特殊类型的意识障碍有哪些

特殊类型的意识障碍有：(1)去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然存在的一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癲痼大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。(2) 去大脑强直：其临床表现与去皮质综合征相似，不同的是其四肢均呈伸直性强直。(3) 谵妄：系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。(4) 无动性缄默症：主要指由中脑至间脑的网状结构上行激活系统的部分性破坏所致的缄默不语、四肢不动的一种特殊意识障碍。常见于脑部炎症、肿瘤、血管病、视丘手术、安眠药中毒等。患者貌似清醒，能注视检查者及周围的人，但不言语，给刺激也不能使其真正清醒，二...

防治儿童语言发育迟缓

语言发育延迟的原因

可能是遗传因素所致，如脑损伤或脑功能不足等。

父母对孩子缺乏语言训练，特别是在口语学习关键期1-3岁时未进行适时语言训练。

父母对子女过于溺爱，孩子不用开口只用手一指就立即给予满足。比如，孩子想吃苹果用手一指或看一下，就立即把苹果送到孩子手上。

父母工作忙，孩子由老人或小保姆照看。由于缺乏科学育儿知识，他们只管吃饱喝足或不生病，很少与孩子用语言进行感情交流，使孩子失去了语言学习的机会。

特别提示：

当发现孩子比同龄孩子语言发育慢及早带去医院检查，如果仅是由于个体差异而说话晚一点，2岁以后才慢慢说话，智力发育及其它方面均正常，父母就不必惊慌。只要及时加强语言训练，随着年龄增长孩子逐渐会获得语言能力。但如果是因孤独症、选择性缄默症、精神发育迟滞、聋哑症等疾病引起，应在医生指导下进行治疗。

语言发育迟缓的3个防治对策

加强语言训练

孩子学习语言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小儿说话，训练小儿模仿成人的语言发音，要鼓励小儿敢说话，学会用语言表达自己的要求。

多给予刺激促使孩子讲话

比如，开始要孩子喊“妈妈”，如孩子不喊妈妈，妈妈应微笑点点头，如再不喊妈妈仍用微笑点头以示意，最后，孩子突然喊“妈妈”了，就应热情地拥抱或亲吻孩子。这样，就会使孩子体验到喊“妈妈”得到的疼爱，调动起说话的兴趣和积极性。

让孩子多接触社会和大自然