膀胱瘘是由什么原因引起的

膀胱瘘是由什么原因引起的

①原发肠道疾病——憩室炎占50%～60%;结肠癌20%～25%，克隆氏病10%;

②原发的妇科疾病——难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌;

③子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后;

④损伤，结肠，小肠，阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂，膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成，可向会阴或腹腔破溃，在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱，另外膀胱切开取石术，前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。

膀胱损伤的治疗方法

一、治疗

膀胱破裂的早期治疗包括综合疗法、休克的防治、紧急外科手术和控制感染。晚期治疗主要是膀胱瘘修补和一般支持性的处理。

1、非手术治疗

膀胱挫伤一般无须特别处理，嘱多饮水，适当休息，严重者可尿道插管引流尿液，必要时给予抗生素。

对腹膜外膀胱破裂的病人，50年前就有用单纯经尿道插管治疗的方法，后因并发症多，逐渐被人遗忘。自20世纪70年代起，临床报道又日渐增多。一般认为，腹膜外膀胱破裂，无论男女，裂口大小，渗出多少，皆可如此处理。然而Kotkin等治疗的29例中，26%发生了并发症，包括膀胱延期愈合、尿外渗感染和盆腔血肿感染并发脓毒血症。失败的主要原因是，尿路感染未预防性应用抗生素和尿管引流欠佳。

鉴于此，有些医师提出，对腹膜外膀胱破裂以单纯尿液引流法治疗时应严格选择适应证，并注意以下事项：①诊断必须在12h内做出;②无需要手术探查的其他并发伤;③无尿路感染的既往史;④裂口不大，且无明显出血者;⑤插入导尿管口径要够大，成人不应小于24F，并保持引流通畅，若开始24～48h不能达此目的者，应改用手术探查;⑥密切观察病情，若有指征随时手术;⑦预防性应用广谱抗生素，特别是针对革兰阴性杆菌的药物。

2、手术治疗

手术步骤：耻骨上正中切口，依次切开下层筋膜并分离及牵开腹直肌以显露膀胱前间隙。腹膜外型和腹膜内型的膀胱破裂分别处理如下：

(1)腹膜外型膀胱破裂在膀胱前间隙可见大量血液和尿外渗。吸尽后显示膀胱前壁。骨折的耻骨不必细究。如骨折碎片或异物刺破腹壁下血管或膀胱可去除此碎片，结扎出血的血管以止血。必要时切开膀胱前壁探查膀胱内部，证实破裂部位及大小。去除无生机的组织后，裂口内层粘膜必须用可吸收缝线缝合。缝合时应注意避免缝扎输尿管。如病情危重，裂口近膀胱颈部而难以仔细缝合时，勿需勉强修补，作耻骨上膀胱造口术并彻底引流膀胱前间隙后，裂口可自行愈合。膀胱裂口修复后，留置保留导尿管1周左右后再拔除。如腹壁、腰部、坐骨直肠窝、会阴、阴囊甚至股部有尿外渗时，必须彻底切开引流以免继发感染。

(2)腹膜内型膀胱破裂切开腹膜，吸尽腹腔内的液体，探查膀胱圆顶和后壁以确定裂口，同时可在腹膜反折下切开膀胱前壁并观察膀胱内部。修复裂口后如无腹腔内脏损伤，即缝合腹膜。在膀胱前壁作一高位造瘘。并引流膀胱前间隙。

3、晚期治疗

主要是处理膀胱瘘，必须待伤员一般情况好转和局部急性炎症消退后才可进行。长期膀胱瘘可使膀胱发生严重感染和挛缩，应采取相当防治措施。手术主要步骤是切除瘘管和瘘孔边缘的瘢痕组织，缝合瘘孔并作高位的耻骨上膀胱造瘘术。结肠造口应在膀胱直肠瘘完全修复愈合后才关闭。膀胱阴道瘘与膀胱子宫瘘应进行修补，在耻骨上膀胱另造瘘口，并引流膀胱前间隙。

二、预后

膀胱的愈合能力极强，如果处理及时得当，很少发生并发症。伤后早期可能会有尿急、尿频或发生不稳定膀胱，随着时间的延长，将逐渐恢复正常。由导管所致膀胱感染，以适当的抗生素治疗，效果也较满意。只要尿道不存在梗阻，耻骨上造瘘管拔除后，极少形成尿瘘。膀胱损伤的病死率仍然较高。据报道为15.6%～22%，主要是由并发伤而致，与膀胱损伤相关者则因延误诊断和处理失当。

尿滞留怎么办

1.急性尿潴留治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管。

急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。

2.慢性尿潴留若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换;上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。

根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术;不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。

如何看待膀胱造瘘治疗尿潴留

当尿液大量滞留在膀胱内部，患者出现排尿不畅甚至完全排不出尿来，医学上将这种情况称为尿潴留。由前列腺增生引起的尿潴留是非常痛苦的，一方面尿潴留会导致膀胱迅速充盈急剧增大形成内压，另一方面增生的前列腺腺体会从下方向上挤压膀胱在外面形成外压。在内外压力的共同作用下，膀胱壁会出现不正常的伸展扩张，使患者出现小腹肿胀疼痛、持续尿急不出的感觉。为了尽快解除者的痛苦，一般的医院会对患者实施膀胱造瘘手术，通过膀胱插管来排出滞留在膀胱的尿液。那么，这种治疗尿潴留的方法怎么样呢?
1、引尿袋位置放置不慎，会引起尿液回流造成膀胱感染;
2、尿液中的细小颗粒易吸附在插管周围，导致膀胱结石的出现;
3、心脑血管功能不全的患者，可能会因膀胱迅速清空而出现休克;
4、膀胱造瘘会导致膀胱血管损伤而出血，甚至出现血流不止的情况;
5、膀胱造瘘后，患者依赖造瘘管和引尿袋会严重影响到生活质量，并可能由此造成一系列的心理问题;
6、由于造瘘管道是直接通过腹腔插入膀胱的，所以很容易因为卫生和消毒问题而导致腹腔开瘘口和膀胱感染。

膀胱结石的并发症状有哪些

膀胱结石的典型症状是排尿中断并感疼痛，放射至阴茎头部及远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿患者常用手搓拉阴茎头，改变姿势后，症状缓解后继续排尿。结石较大者这种症状更为显著。结石在膀胱中的刺激及其引起的膀胱炎使患儿排尿频繁，同时因造成黏膜溃疡，可以发生血尿，最初常表现为终末血尿。因腹压增加常并发脱肛。前列腺增生并发膀胱结石时，排尿困难加重或伴感染症状。结石位于膀胱憩室者，常无上述症状，仅表现为尿路感染。

1、发热：膀胱结石多不引起发热，单纯膀胱感染也多不引起发热。若并发急性肾盂肾炎或急性前列腺炎时可伴发热、畏寒等全身症状。

2、肾功能衰竭：多引起慢性肾功能衰竭，为结石刺激膀胱三角区及双侧输尿管口引起输尿管口慢性炎症并逐渐形成瘢痕狭窄而引起双侧上尿路积水，长期引起肾功能衰竭。临床表现为无力、浮肿、贫血、尿少、恶心厌食。临床也有报道巨大膀胱结石压迫双侧输尿管口同时伴发感染而引起急性肾功能衰竭者。

3、与腹压增高有关的疾病：较大的膀胱结石或伴有前列腺增生、尿道狭窄者，由于排尿时腹压增加，长期腹压增加可引起直肠脱垂、腹股沟疝等。

4、膀胱肿瘤：膀胱结石对膀胱粘膜反复撞击摩擦刺激，造成局部粘膜损伤，加上炎症作用，长期刺激可致膀胱粘膜上皮增生而形成囊性腺性膀胱炎、乳头状瘤，继而可转成腺癌。也可促使膀胱粘膜上皮化生，发生磷性化生引起磷癌。膀胱结石伴发肿瘤中，磷状细胞癌明显高于腺癌，伴发肿瘤后可引起明显肉眼血尿。大结石伴发膀胱肿瘤发病率明显高于小结石，结石引起的膀胱肿瘤中绝大多数是由大结石引起的。

5、造成尿管造瘘管阻塞：留置有尿管造瘘管者当有结石存在时可造成尿管造瘘管阻塞而致尿潴留。

6、膀胱破裂、膀胱瘘：当较大或巨大膀胱结石长期压迫膀胱壁组织及周围组织可造成缺血坏死，造成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘，较大膀胱结石能嵌顿于膀胱颈部，当膀胱用力收缩时可造成膀胱破裂，尤其是膀胱原有病变时更易发生。膀胱腹腔内破裂可引起腹膜炎，引起全腹弥漫疼痛、压痛、肌紧张、移动性浊音，腹膜外破裂可引起下腹部会阴部疼痛、压痛及肌紧张。

温馨提示：有的病患表现为贫血、胃肠道症状或尿路感染而就诊，易造成误诊。

尿瘘的症状有哪些

1.漏尿：尿液不断从阴道滴出。瘘孔位于膀胱三角区或颈部，尿液日夜外溢，完全失去控制;瘘孔位于膀胱三角区以上的高位膀胱子宫颈瘘，站立位时可暂时无尿漏，平卧时则漏尿不止;瘘孔极小，周围有肉芽组织增生，或为曲折的小瘘道在膀胱充盈时出现漏尿;瘘孔位于侧壁时在健侧卧位可暂时无漏尿;尿道阴道瘘者，当平卧时膀胱未充盈时可无漏尿;单侧输尿管阴道瘘，除能自主排尿外，同时阴道中有尿液间断性排出。

2.尿湿疹：由于外阴、大腿内侧，甚至肛门及臀部皮肤被尿液浸渍而形成尿湿疹，局部皮肤表现发红增厚，或有丘疹或浅表溃疡，外阴有瘙痒和灼痛。

3.精神抑郁：由于长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，不能参加社交活动，夜间床褥潮湿，难以安眠，性生活障碍，常被丈夫遗弃等原因而产生精神抑郁。

4.闭经：可能与精神创伤和卵巢感染有关，尿瘘修补后可恢复正常月经。

5.其他症状：如膀胱结石，反复感染使膀胱粘膜翻出瘘孔至阴道内，粘膜充血、水肿、破溃、出血。

分类：

1.解剖位置分类

(1)尿道阴道瘘：尿道有瘘孔通向阴道，包括尿道完全缺损、尿道纵裂伤和尿道横断。

(2)膀胱尿道阴道瘘：膀胱颈与尿道连接处的瘘孔，累及膀胱及尿道，残留尿道短于3cm。

(3)膀胱阴道瘘：膀胱瘘孔与阴道相通。

(4)膀胱宫颈阴道瘘：瘘孔累及子宫及阴道，上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或损伤。

(5)输尿管阴道瘘：输尿管瘘孔通向阴道。

(6)尿瘘合并直肠阴道瘘：可称尿粪联合瘘或混合瘘。

2.按瘘孔性质分类

1)简单性尿瘘：膀胱阴道瘘位置不高，瘘孔直径大小不到.1cm;尿道阴道瘘瘘孔直径小于1cm;膀胱宫颈阴道瘘，宫颈活动，瘘孔较易暴露;阴道瘢痕较轻，容易暴露;未曾修补过，无合并症。

2)复杂性尿瘘：膀胱阴道瘘的瘘孔直径大小超过3cm，或输尿管口接近瘘孔缘不足0.5cm，或瘘孔直径虽未超过3cm但紧贴耻骨弓后方或深入侧穹隆不易暴露;尿道阴道瘘者，直径瘘孔超过lcm，或有横断、完全纵裂或部分缺损;曾修补失败或合并膀胱结石、会阴Ⅲ度撕裂;尿粪联合瘘或多发性尿瘘;有中度瘢痕;因结核、癌症或放疗损伤引起的尿瘘。

膀胱结石引起的五种并发症是哪些

并发症一、膀胱破裂、膀胱瘘

当较大或巨大膀胱结石长期压迫膀胱壁组织及周围组织可造成缺血坏死，造成膀胱直肠瘘、膀胱阴道瘘，较大膀胱结石能嵌顿于膀胱颈部，当膀胱用力收缩时可造成膀胱破裂，尤其是膀胱原有病变时更易发生。妊娠合并膀胱结石，如结石较大时，由于妊娠子宫压迫膀胱及结石损伤膀胱易致膀胱组织缺血坏死发生膀胱穿孔膀胱瘘。

并发症二、身体发热

膀胱结石多不引起发热，单纯膀胱感染也多不引起发热。若并发急性肾盂肾炎或急性前列腺炎时可伴发热、畏寒等全身症状。

并发症三、肾功能衰竭

多引起慢性肾功能衰竭，为结石刺激膀胱三角区及双侧输尿管口引起输尿管口慢性炎症并逐渐形成瘢痕狭窄而引起双侧上尿路积水，长期引起肾功能衰竭。临床表现为无力、浮肿、贫血、尿少、恶心厌食。临床也有报道巨大膀胱结石压迫双侧输尿管口同时伴发感染而引起急性肾功能衰竭者。

并发症四、尿管造瘘管阻塞

留置有尿管造瘘管者当有结石存在时可造成尿管造瘘管阻塞而致尿潴留。

并发症五、膀胱肿瘤

膀胱结石对膀胱粘膜反复撞击摩擦刺激，造成局部粘膜损伤，加上炎症作用，长期刺激可致膀胱粘膜上皮增生而形成囊性腺性膀胱炎、乳头状瘤，继而可转成腺癌。也可促使膀胱粘膜上皮化生，发生磷性化生引起磷癌。膀胱结石伴发肿瘤中，磷状细胞癌明显高于腺癌，伴发肿瘤后可引起明显肉眼血尿。

膀胱炎是什么原因引起的

细菌感染。包括大肠杆菌、葡萄球菌感染造成的膀胱炎，膀胱炎要积极的治疗，要是变成慢性疾病的时候，就回容易复发，很难治愈。

个人生活习惯不规范。喜欢和自己的爱人共用一条浴巾，这样是不好的。另外，喜欢吸烟、喝酒，经常憋尿、久坐不良的生活习惯。

个人免疫力下降。不愿意运动，总是懒得动，让自己的体质不段下降，免疫力降低，就容易患病。

尿失禁的检查

尿失禁不是一个独立的疾病，尿失禁是一组综合征，是由各种原因引起的不自主漏尿，是排尿障碍疾患的常见症状。

尿失禁的发生，主要是由于在膀胱贮尿期，膀胱内压力超过了尿道阻力，尿液就会失去控制，不同于尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘这些非经尿道漏尿的尿瘘，它可发生于许多疾病，可见于各种年龄与性别。常见的尿失禁的检查有：

①测定残余尿量，以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁。

②如有残余尿，行排尿期膀胱尿道造影，观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌。

③膀胱测压，观察有否无抑制性收缩，膀胱感觉及逼尿肌无反射。

④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈，尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止，如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛，造影片上可见到后尿道的近侧1～2cm处有造影剂充盈，因这部分尿道无横纹肌。

男性膀胱炎病因有哪些因素

1、神经系统损害：

一些男性常见的疾病，如前列腺炎、精囊炎等，都可引起膀胧炎。另外，如果进行尿道内应用器械化验或治疗时，也可能引发细菌感染。此外，下行性感染也会引起膀胱炎。

2、局部直接感染：

膀胱患病也可能是因为局部的直接感染造成的。专家表示，男性的膀胱造瘘后与外界皮肤直接相通，所以细菌经瘘管可以直接侵入膀胱引起感染，导致膀胱炎。

3、不良的生活习惯：

很多男性常因为工作等原因，经常饮食无规律、作息时间不规范等;还有性生活过频以及不洁性生活、共用浴巾等;或是抽烟酗酒，经常食用辛辣食品，憋尿，久坐等，都可能引起泌尿系感染，从而引发膀胱发炎。

膀胱炎是什么原因引起的

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。

急性膀胱炎发病急骤，常在过于劳累、受凉、长时间憋尿、性生活后发病，病程一般持续1～2周自行消退或治疗后消退。其特点是发病“急”、炎症反应“重”、病变部位“浅”。常见的症状有尿频、尿急、尿痛、脓尿和终末血尿，甚至全程肉眼 血尿。