肩关节脱位的四大诊断要点及复位方法
肩关节脱位的四大诊断要点及复位方法
您了解肩关节脱位吗? 肩关节脱位分类：肩关节脱位分为前脱位和后脱位，以前脱位最为多见，喙突下脱位是最常见的肩关节前脱位。
肩关节脱位临床表现：
1.有外伤病史，常为倾跌，手掌撑地，肩部出现外展外旋。
2.症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健侧手托住患侧前臂，头部倾斜。
3.体征：方肩畸形，用手扪摸肩部，原肩胛盂处有空虚感;Dugas征阳性，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部为阳性，否则为阴性，Dugas征还可用来判断肩关节复位是否成功(1999、2000、2003、2005真题考点)。
4.X线检查：主要了解有无合并骨折，常见肱骨大结节骨折，还可了解脱位类型。
肩关节脱位手法复位方法：现大都采用手牵脚蹬复位法(Hippocrates法)：患者仰卧，术者站在患侧床边，以同侧足跟置于患者腋下靠胸壁处，双手握住患肢于外展位做徒手持续牵引，以足跟置于腋部作为反牵引力，当肱骨头复位时，可感到有响声，再行Dugas征检查时由阳性转为阴性。
中医怎么推拿治疗肩关节脱位方法
肩关节脱位是一种常见病，除了采用西医的治疗方式外，也可采用中医推拿治疗。中医推拿治疗肩关节脱位常用手法：按揉、捏拿、拔伸、摇法等。
肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。肩关节是全身大关节中运动范围最广而结构又最不稳定的一个关节，外伤时很容易引起脱位，在全身关节脱位的发生率中，肩关节居第二位，它可分为前脱位与后脱位两种，常见的是前脱位。
中医推拿治疗肩关节脱位
治则治法：活血祛瘀，理筋整复。
常用手法：按揉、捏拿、拔伸、摇法等。
推拿操作步骤：
(1)患者仰卧，术者坐于患侧床边，按揉肩髃、臂脯、手三里、曲池等穴，再拿肩井及肩部诸软组织，使痉挛缓解。
(2)用手牵足蹬复位法：医者两手握住患肢腕上，用一脚伸入患肩腋下(膝关节伸直)，两手用力，沿患肢的纵轴方向，使患肢在外展，稍外旋位拔伸，继而徐徐内旋、内收，同时足蹬，利用足跟为支点，将肱骨头挤放关节盂内，当听到“咯噔”一声时，即表示复位已经成功。
(3)再按揉肩关节周围及曲池、手三里等处。
(4)固定：上臂贴于胸壁，腋下垫一棉垫，将上臂用绷带固定于胸壁，前臂屈肘90°，使上臂保持在内收内旋位，用三角巾悬吊于胸前，固定时间1～2周。
治疗肩关节脱位的几种手法
1.仰卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位：(1)患者仰卧位，以右肩为例，术者立于病者患肢侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，顺势用力牵引患肢，持续1~3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。(2)患者仰卧，以左肩脱位为例，助手位于患者左膝侧，用左足后跟蹬着患者的左腋下，用绷带一端缚患者左手腕上，另一端系于助手的腰部，助手扶平病人肘，身体向前倾，然后徐徐拔伸患上肢，术者用拇指按肩，以四指端托肱骨头使之入臼。
2.侧卧位拔伸足蹬整复肩关节脱位：患者侧卧，用凳子一条靠紧患者背固定，助手弯腰坐于椅子上，用绷带缚住病者的前臂，而另一端系于助手的肩上，用足蹬患者腋下，同时挺腰带动病者前臂，徐徐用力牵引患肢，术者用手按捺脱出的肱骨头使之归臼。
3.仰卧位牵引过顶足踏整复肩关节前脱位：在复位前肌注地西泮或哌替啶。患者平卧位，在适度牵引下将患肢由胸前牵引到外展位，再至过顶位，牵引过程中尽量使患肢外旋位。然后，术者用另一侧足弓抵住患者脱位的肩峰处，患肢外旋位拔伸，可以感觉到肱骨头入臼的滑动感，在适度牵引下将患肢再由过顶位牵引到胸前。撕脱性骨折大多也能同样复位。
4.拔伸足蹬法结合牵抖手法治疗肩关节前脱位：患者平躺于治疗床一侧，患侧腋窝垫毛巾保护，术者立于患侧，双手握住患肢手腕，术者同侧足抵于患者腋窝，先在外展外旋位持续缓缓用力牵引，视患者粗壮程度持续约3～10分钟，维持牵引下再缓缓内收内旋，以术者足跟为支点，把肱骨头顶入肩关节。对整复未成功者，结合牵抖手法，维持牵引下牵抖患肢数次，使其复位。
5.足蹬皮带牵引整复肩关节脱位：以右肩关节脱位为例，患者端坐凳上，身后有人扶持，以保持稳定。术者面对患者，将准备好约2米长的皮带对叠、打结。将打好结的皮带一头牵扎于患肢腕部，使患臂处旋位，另一端套术者的右足上，术者双手拇指置于患肩峰处，两手余4指扣在脱位的肱骨头上，右足缓缓向身后伸开牵引患肢，力量逐渐加大;同时两手拇指向下按压肩峰，余4指向上外提托肱骨头，即可听到肱骨头入臼的声音。
引起关节脱位的原因
关节脱位临床上可分损伤性脱位，先天性脱位及病理性脱位等几种情形。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。本文主要阐述引起关节脱位的原因。希望能对患者有所帮助。
肩关节脱位：
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。
肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节半脱位复位的方法
肩关节脱位复位不当，小心成为习惯性肩关节脱位，虽然这是一个众所周知的事情，不过事实上还是有很多人形成习惯性肩关节脱位;习惯性肩关节脱位危害极大，特别是在游泳过程中，极易产生生命危险;以下是一些相关介绍，希望对您有所帮助。
肩关节是全身活动范围最大的关节，能完成屈、伸、内收、外展和环绕等动作。肩关节的灵活与稳固本是矛盾的。肱骨头大而圆，但关节浅而小，四周加高的软骨又比不上骨质坚硬。因此，整个关节结构，如同一个大苹果放在小碟子里，受到暴力后很容易滑出，发生脱位。最常见肱骨头冲破关节囊前壁，造成肩关节“前脱位”。患者感觉肩部疼痛，原来浑圆的肩部皮下空虚，呈“方肩”畸形，且局部肿胀无法活动。通过X线片可以看见肱骨滑到关节前方，有时可能会出现肱骨头骨折。
第一次肩关节脱位后，如果没有正确固定，或休息时间不足就擅自活动，会导致损伤不能愈合，关节稳定程度下降。日后稍不留心，即可引起复发，成为“习惯性肩关节脱位”。
肩关节频繁脱位严重影响生活
习惯性肩关节脱位多发生于20～50岁的青壮年男性。由于损伤程度较轻，症状不重，以致很多人都抱着无所谓的心态。手法复位后，疼痛很快消失，活动也很正常。不少患者就以为彻底痊愈，立即投入到工作中，由此埋下了“祸根”。
对于喜欢运动的人来说，肩关节频繁脱位的“习惯”会带来很大麻烦。因为绝大多数体育活动需肩关节参加，有些运动需要肩关节活动范围较大，必须上举、外展、外旋或者后伸。除游泳外，练习单双杠，打篮球时举手投篮，排球运动跳跃拦网等，都容易造成肩部损伤，无法享受运动的乐趣。
“脱位”一旦成了习惯，日常生活中做其他运动也得小心翼翼。如钓鱼甩竿要十分小心，往高处放东西、晾衣服、换天花板上的灯泡也需请别人帮忙，很不方便。严重的患者，连平时走路，甚至晚上睡觉翻身，肩关节都可能自动脱落，最后甚至很难手法复位。
习惯性肩关节脱位需手术治疗
肩部外伤、怀疑有关节脱位时，应尽早到专科医院检查治疗，避免盲目自行复位，也禁止用粗暴的复位手法，以免加重损伤。患者应当谨记，即使复位满意，没有疼痛，也要在医生指导下，严格保持上臂内收、内旋，肘关节屈曲90度，再以三角巾悬吊前臂3周，让受到破坏的关节囊长牢。
以上给大家介绍了正确复位的方法，也提示了大家在复位的时候要选择到正规专业的医院复位，如果复位的时候不注意方式方法的话，那么就很容易出现习惯性脱臼的症状，从而给生活带来了更大的困扰，而肩关节脱位之后要多休息，也不要经常提重物，如果被重物牵绊了，那么就会引起脱臼。
脱臼有哪些处理方法 脱臼夹板固定多久
脱臼夹板固定多久要看脱位的位置，肩关节脱位复位以后没必要用夹板固定，可以肩关节的悬吊一到两周的时间，让软组织水肿期慢慢恢复后就能活动。 指间关节脱位复位以后可以适当的用夹板固定一周左右。
习惯性肩关节脱位的预防方法
习惯性肩关节脱位比较常见，脱位后常能自行复位并反复发作，影响正常的工作和生活。病人年龄多在20岁40岁之间。
习惯性肩关节脱位病因较多，有人认为是由于肩关节的骨、韧带或关节囊先天发育不良所致，也有人认为是肩关节脱位后治疗不当所致。
首先要有二次或多次反复发生脱位的病史，有的可自行复位。脱位时肩关节有畸形，肩部疼痛常不剧烈，局部肿胀常不明显，但肩关节功能明显受限。病程长者，肩关节周围可有程度不同的肌萎缩。X线片可协助诊断。
有人认为该病的发生与肩关节先天发育不良有关，而实际上多数习惯性肩关节前脱位，在首次脱位时都有明显外伤史，由于首次未得到适当有效的治疗而发展成本病，故应对首次脱位后的治疗予以格外重视。
关于肩关节脱位的相关知识
(一)病因
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
(二)临床表现
1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。
2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。
3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。
4.搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。
(三)检查
肩关节后脱位时常规肩关节前后位X线摄片报告常为阴性。由于肩峰下型后脱位最为常见，且肩前后位X线摄片时肱骨头与关节盂及肩峰的大体位置关系仍存在，故摄片报告常为阴性。但仔细阅片仍可发现以下异常特征：①由于肱骨头处于强迫内旋位，即使前臂处于中立位，仍可发现肱骨颈“变短”或“消失”，大、小结节影像重叠;②肱骨头内缘与肩胛盂前缘的间隙增宽，通常认为其间隙大于6mm，即可诊断为异常;③正常肱骨头与肩胛盂的椭圆形重叠影消失;④肱骨头与肩胛盂的关系不对称，表现为偏高或偏低，且与盂前缘不平行。
高度怀疑肩关节后脱位时应加摄腋位片或穿胸侧位片，则可发现肱骨头脱出位于肩胛盂后侧。必要时作双肩CT扫描，即可清楚显示出肱骨头关节面朝后，且脱出关节盂后缘;有时可发现肱骨头凹陷性骨折并与关节盂后缘形成卡压而影响复位，或关节盂后缘的骨折。
(四)诊断
1.有肩部或上肢外伤史。
2.根据上述症状和体征。
3.X线摄片可明确脱位类型及有无骨折。
(五)鉴别诊断
本病需与肩周炎进行鉴别，肩周炎与肩关节脱位均有肩部的剧烈疼痛和肩关节功能明显受限。但肩周炎是一种慢性的肩部软组织的退行性炎症，早期以剧烈疼痛为主，中晚期以功能障碍为主。而肩关节脱位则多有急性损伤史，如过力或突发暴力的牵拉及冲撞，跌倒时手掌和肘部着地，由于突然的暴力沿肱骨向上冲击，使肱骨头脱离关节盂。
另外，还需对脱位的类型进行鉴别，脱位后根据肱骨头的位置可分为3型：①盂下型：肱骨头位于关节盂下方，此类少见;②冈下型：肱骨头位于肩胛冈下，此类亦少见;③肩峰下型：肱骨头仍位于肩峰下，但关节面朝后，位于肩胛盂后方，此类最常见。
(六)治疗
1.手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。
(1)足蹬法患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
(2)科氏法此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
(3)牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
2.手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应证为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。
3.陈旧性肩关节脱位的治疗
肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。
陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周;如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。
脱臼不可忽视的运动损伤
脱臼，即关节脱位是一种并不少见的骨科疾病。近年来，随着参加各种活动人数的增多，脱臼的发生率更是有增无减。
脱臼是发生在关节上的一种疾病，有时关节脱位是单纯的，复位后休息一段时间即可痊愈，有时关节脱位可伴随脱位骨头的骨折，恢复起来就困难一些，时间也长。
在全身各种关节脱位中，以肘关节脱位最多见，肩关节排在第二位，然后是髋关节。关节脱位的诊断比较容易，运动损伤性脱位的共同特征为有外伤史，患处关节疼痛，肿胀，关节功能丧失，有时可合并血管和神经损伤。关节脱位的体征也非常明显，一有明显的畸形，如肘关节脱位表现为肘关节向后明显凸出，肩关节脱位表现出肩部的曲线消失，形成方肩畸形等。二是发生弹性固定，即脱位后因骨头被关节囊、韧带卡住并伴随肌肉痉孪，患肢被保持在异常位置，如肘关节脱位被固定于半伸位，肩关节脱位会被固定在半外展位，患者以健侧手托着患侧前臂，头和上身都向患侧倾斜，喜欢坐位。三是关节盂所在部位空虚，即脱位后关节囊内摸不到原有的骨头，而在不该出现的地方可摸到脱位的骨头，如肘关节脱位可于肘前方摸到肱骨(上臂骨)远端，肘后部可摸到尺骨鹰咀(前臂骨)近端，肩关节脱位可在锁骨下(胸前上方)或腋窝处摸到肱骨头。当然，拍摄X光片可以明确诊断。
典型的关节脱位症状体征明显，患者都会及时赴医院摄X光片检查，诊断不难，并能得到恰当处理。但是在临床上也时有一些患者因损伤较轻，仅发生关节不完全脱位或者半脱位而被忽视，导致治疗延误。因此，对待关节处发生的损伤一定要格外当心，尤其是伤后关节疼痛，活动受限，或者出现畸形，那怕是轻微畸形均不可掉以轻心，而应及时到医院检查。需要强调指出的是，有些发生不完全脱位或者半脱位的患者有可能在受伤时或者发生后于不经意中活动关节获得复位，常听到“啪”的一声，关节活动得到恢复而以为“没事了”。这很可能导致不良后果。因关节中骨头虽然已经复位，但不完全脱位和半脱位导致的关节囊和韧带的损伤并不会立刻恢复，该关节还应固定休息2～3周才能康复。而不恰当的过早过频的关节活动可导致关节囊和韧带修复障碍，造成关节囊松弛，衍变成该关节习惯性脱位，那就更麻烦了。这种脱位多因第一次脱位治疗不当，导致关节囊松弛后发生，以后只要受到轻微损伤，甚至正常活动关节时范围稍过大即反复发作，故值得警惕。
陈旧性肩关节脱位应该怎么办
习惯性肩关节脱位一般是首次外伤脱位后，造成包住关节的关节囊损伤，虽经复位，但如果未得到适当有效的固定和休息，破损处就很难愈合，并很可能使原来破损处越来越大，最后伤及肱骨头关节面，肩关节脱位就越来越容易复发，成为“习惯”。如果长期得不到有效治疗，还会造成相关软骨和骨性结构的破坏，使肩关节骨关节炎提前出现，造成不可逆的损伤，使治疗更加困难。
习惯性肩关节脱位宜尽早用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。近年来随着关节镜技术和手术器械的飞速发展，绝大多数肩关节脱位的患者都可以通过关节镜微创手术得到满意的恢复。因运动损伤、车祸伤等各种创伤导致的肩关节脱位的患者，应及早到专业的骨科关节镜医生处接受诊治。
脱臼了怎么办 脱臼夹板固定多久
肩关节的脱位复位以后，没必要用夹板固定，可以肩关节的悬吊一到两周的时间，让软组织的水肿期慢慢恢复，然后就能活动。 有些时候，肩关节脱位以后自行就能活动，也不需要夹板的固定。 指间关节的脱位复位以后，可以适当的用夹板固定一周左右。
什么造成习惯性肩关节脱位
习惯性关节脱位是指在无暴力的情况下，由于日常生活中的一些动作造成的关节脱位。最多见的是肩关节的习惯性脱位。这种脱位多见于20～40岁的青壮年。
习惯性肩关节脱位的病人，往往在公共汽车上向上扶住把手时，甚至穿衣伸袖、展臂擦背、举臂挂衣等日常生活的动作，都可引起肩关节的脱位。这些病人有的来医院整复，有些病人由于多次脱位关节囊已很松，可以自行复位。习惯性肩关节脱位可由先天性肩关节发育不良，或关节本身或周围结构薄弱所引起的关节脱位，常常是对称的。还有损伤性脱位时，治疗处理不当，肩关节脱位后，未及时送医院复位，或有的肩关节脱位合并有关节其它部位的损伤撕裂，因治疗不当导致畸形愈合或不愈合，增加了肩关节的不稳定性，造成肩关节的习惯性脱位。更多见的是许多病人和医生认为复位后便万事大吉，无适当的外固定，回去后照样从事各种肩关节的活动而可引起再脱位。
肩关节脱位时，关节囊已破，虽说肩关节已复位，但关节囊及周围损伤的软组织的愈合尚需约3周时间。因此关节复位后，必须将肩关节固定3周。方法是用三角巾或绷带将肘关节屈曲90度，把前臂悬挂固定，同时鼓励手腕和手指活动，严禁上臂外旋。三周后才能去掉固定，自主锻炼。一般在复位后2-3个月，肩关节可恢复正常机能。伤后一个月可开始做不举高患肢的轻工作，2-3个月后才能恢复原来工作。否则肩关节很容易再脱位，造成习惯性肩关节脱位。
手臂脱臼有什么症状
肩关节脱臼后应立即复位，越快越好 肩关节受伤后，短时间内肩关节周围的肌肉处于休克状态，此时肌肉较松弛，而且复位时疼痛也不敏感。
但休克期一过，肌肉就处于痉挛状态，肌肉紧张、疼痛加重，复位也就较为困难。
训练中，如发现肩关节脱臼，应立即让受伤学员平躺于训练馆的长椅中床上，复位者双手握住伤肢腕部，患肢外展60o～70o。
复位者一足置于伤者腋下，腋下可用运动服叠后做为衬垫，垫在腋下(脱去鞋子，左肩关节脱位用左足，右肩关节脱位用右足)，逐渐用力向下牵引外旋，同时足跟用力略向外顶腋窝，并将伤肢在继续牵引下过渡内收，此时即以足跟支点，将肱骨头挤入关节盂内，复位时听到“格哒”一声弹响，伤者立即感到肩部轻松，疼痛消失，即为复位后的指标。一般牵引时间约持续3～5分钟。
脱臼如何紧急处理
脱臼临床上叫做脱位，脱位的紧急处理方法就是尽早的复位。
肩关节脱臼可以用足蹬法;髌骨半脱位用髌骨复位方法;这个指间关节脱位可以用手指牵拉进行复位;肘关节脱位的时候也是通过屈曲牵拉进行复位。
肩关节脱位的病因介绍
肩关节脱位占全身关节脱位的40%以上，多见于青壮年，男性多于女性。肩关节脱位可分前脱位和后脱位，前者多见。其关节由肩盂和肱骨头构成，肩盂小而浅，肱骨头呈半球形，其面积为盂的4倍。肩关节囊薄弱松弛，活动范围大，易发生脱位。当跌倒时，掌或肘着地，上肢内旋后伸，由于传导暴力或杠杆外力的作用，随暴力大小可分别造成盂下、喙突下或锁骨下前脱位。肩关节的关节盂小，肱骨头大并且其活动范围大，故稳定性差，易发生脱位。脱位可由直接暴力和间接暴力引起。根据受伤的时间可分为新鲜脱位和陈旧性脱位;根据肱骨头脱出的位置又分为前脱位和后脱位。而前脱位最多见，并可分为盂下、喙突下、锁骨下和胸腔内脱位。
临床表现，肩部肿胀疼痛，功能障碍，呈“方肩”畸形，搭肩试验阳性。X线片可确诊并可除外有无合并骨折。治疗，急取尽早复位。复位手法有拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法、牵引回旋法等。复位后用绷带将上臂固定于胸壁，前臂悬吊于胸前2-3周。固定期间做肘、腕、手指关节的屈伸锻炼
肩关节脱位的病因
肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛岗下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。
肩关节脱位分前脱位和后脱位两种。以前者多见，多因间接暴力所引起。如当上肢外展、外旋及后伸时，手或肘部着地，暴力即沿肱骨纵轴向近侧端冲击，肱骨头突破关节囊前壁或自下方脱出，移位至喙突下或锁骨下方。肩关节脱位多见于青壮年及男性中学生，有的病人还伴有肩部骨折。
肩关节脱位多由传达暴力或杠杆作用所致，一般来说，侧方跌倒，手掌着地，躯干倾斜，肱骨干高度外展、外旋位，由手掌传达到肱骨间的外力可冲破关节囊的前壁，向前滑出，造成肩关节前脱位;当肩关节前方受到冲击时，可使肱骨头向后冲破关节囊造成肩关节后脱位，此时，肱骨头强力过度内旋亦可造成肩关节后脱位。肩关节后脱位临床较为少见。
手法复位治疗肩关节脱位措施
手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如75～100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。
(1)足蹬法(Hippocrate's法) 患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
(2)科氏法(Kocher's法) 此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛 ，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
(3)牵引推拿法 伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
肩关节脱位
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
肩关节脱位护理保健方法
在骨科急诊病人中，肩关节脱位是最常见的骨科疾病之一，多发生于青壮年，男性多于女性。关节脱位除有明显的外伤史和患部疼痛、肿胀外，最主要的特征是肩关节功能的丧失。有时亦可合并血管、神经的损伤，以及受伤关节所具有的特有体征，如方肩畸形等。据我科接诊关节脱位病例统计，肩关节脱位是临床最常见的脱位，可出现外伤性肩周炎或复发等并发症。手法复位后采用我院特有的黄水外敷， “8”字包扎固定。常规门诊处理复位后可不必住院，定期门诊复诊、换药。在康复期间，护理要注意以下几点：
1、妥善固定、为使受损的组织有充足的时间修复，肩关节应保持内收位，时间2~3周。固定期间要克服一切不利于关节稳定的因素;经常检查绷带的松紧程度，应注意末梢循环，如出现患肢青紫，高度肿胀应及时到医院处理。固定期间鼓励病人积极进行功能锻炼，进行肱二头肌、肱三头肌舒缩练习，活动肘、腕、手指关节。以促进血液循环、消除肿胀;避免肌肉萎缩和关节僵硬为宜。禁忌外展外旋活动。每天或隔日淋适量黄水于关节处。
2、解除固定后进行功能锻炼时，也应适当限制肩关节的外展外旋活动，如泼洗脸水、伸手高处取物、以毛巾展臂擦背等动作。习惯性脱位者，固定时间不少于3周。
3、药物治疗，给予活血化瘀、消肿止痛药物，如内服田七口服液、去伤片、消脱止等。
4、饮食调护，宜食易消化、清淡且富有营养之品，忌食辛辣之物。
肩关节脱位的治疗措施
肩关节脱位的治疗有以下四种方法手法复位、手术复位、陈旧性肩关节脱位的治疗、习惯性肩关节前脱位的治疗。对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。
1、手法复位
脱位后应尽快复位，选择适当麻醉(臂丛麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下(如75～100毫克杜冷丁)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。
(1)足蹬法(Hippocrate's法)
患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。
(2)科氏法(Kocher's法)
此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。
(3)牵引推拿法
伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸拉)。
2、手术复位
有少数肩关节脱位需要手术复位，其适应症为：肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者;合并腋部大血管损伤者。
3、陈旧性肩关节脱位的治疗
肩关节脱位后超过三周尚未复位者，为陈旧性脱位。关节腔内充满瘢痕组织，有与周围组织粘连，周围的肌肉发生挛缩，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，这些病理改变都阻碍肱骨头复位。
陈旧性肩关节脱位的处理：脱位在三个月以内，年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围，X线片无骨质疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引1～2周;如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不作牵引。复位在全麻下进行，先行肩部按摩和作轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。若手法复位失败，或脱位已超过三个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑作肩关节融合术或人工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术治疗，鼓励患者加强肩部活动。
4、习惯性肩关节前脱位的治疗
习惯性肩关节前脱位多见于青壮年，究其原因，一般认为首次外伤脱位后造成损伤，虽经复位，但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复，肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变，关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作，如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线检查时，除摄肩部前后位平片外，应另摄上臂60～70°内旋位的前后X线片，如肱骨头后侧缺损可以明确显示。
对习惯性肩关节脱位，如脱位频繁宜用手术治疗，目的在于增强关节囊前壁，防止过分外旋外展活动，稳定关节，以避免再脱位。手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止点外移术(Magnuson氏法)。