如何正确使用皮质激素

如何正确使用皮质激素

对于急性感染性疾病，必须在有效病原学治疗的基础上 使用皮质激素。对于重症感染应以大剂量静脉给药为主，待病情好转时 及时停药、减量或改口服。对于急性感染病，原则上应以短程大量、急用急停、且 在病情好转时及时撤除皮质激素，以免出现副作用（不超过5天者可一次撤出）。对于慢性和自身免疫性疾病，用皮质激素超过一周时， 病情好转而要撤出激素时，不能猛然减量或迅速撤出，必须逐步 减量或加用ACTH,以免肾上腺皮质功能不足危象发生。对于长期使用皮质激素者，应经常注意有无出血、感染 等副作用，如有副作用征兆出现，应立即给予适当处置。

怎样合理使用激素治疗哮喘

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，严重危害着人们的健康。目前治疗支气管哮喘有许多方法，糖皮质激素(简称激素)是治疗哮喘的主要抗炎药物，已被国际、国内公认为第一线用药。

提到应用糖皮质激素治疗哮喘，许多患者和家属存在着恐惧心理，怕造成严重的不良反应。其实，糖皮质激素治疗哮喘始于50年代，曾挽救了许多危重哮喘病人的生命，只要使用得当，会收到良好的疗效。70年代初，一些学者应用吸入糖皮质激素治疗哮喘取得了比较理想的疗效，从此使哮喘的治疗进入了一个新时期。

研究表明，吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用强，全身不良反应低的优点。避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。研究还证实，吸入糖皮质激素从根本上改善了对哮喘严重程度的控制水平。吸入性糖皮质激素对控制哮喘症状，减少哮喘急性发作的频率是有效的。

吸入糖皮质激素对支气管哮喘的抗炎作用，主翼现为直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，通过降低炎症细胞释放炎症介质和细胞因子来完成，并能降低气道高反应性。具体用药需在医生的指导下，根据哮喘轻、中、重程度不同，选用不同剂量的吸人糖皮质激素。对于已产生糖皮质激素依赖而需长期口服糖皮质激素的患者，吸入治疗也可减少所需口服剂量，甚至代替口服治疗。

吸入糖皮质激素治疗哮喘，适用于不同年龄的患者和不同哮喘严重程度的患者。对儿童哮喘吸入糖皮质激素有效，可明显改善症状和肺功能。临床证实，儿童哮喘首次诊断后，早期使用吸入糖皮质激素比晚用者肺功能改善更为明显。

吸入糖皮质激素的不良反应，主要有声音嘶哑和口腔念珠菌病，但只要在医生的指导下正确使用，吸用药后用清水嗽口即可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。如果发生局部不良反应，停止吸入糖皮质激素即可逆转，减轻症状。

粉刺因何而生

面部青春痘又称面部粉刺，是位于真皮内而开口于表皮的毛囊发生病变所致，有白头粉刺和黑头粉刺之分。

皮肤内毛囊所发生的病变，首先与雄性激素有关。不论男女都有雄激素和雌激素，雄激素和雌激素在男女体内有不同比率，比率的改变可促使粉刺形成，也就是说，不论男女，体内雄性激素水平过高，可使皮脂腺分泌皮脂的功能增强，产生过多的皮脂;同时，毛囊受雄激素的影响，毛囊本身的细胞会过度角质化，从毛囊壁上过多脱落的细胞与浓稠的皮脂混合在一起，易栓塞在毛囊口，而形成粉刺。

这里要提出的是，由于皮质激素类外用药可以治疗大多数过敏性皮肤病，人们使用皮质激素类外用药的机会也比较多，使用皮质激素类外用药也容易产生粉刺。

尤其是那些含氟分子类的皮质激素外用药，例如肤轻松霜、地塞米松霜、复方咪康唑霜、康钠乐霜、宝龙康霜、肤康王霜等等，所以以上这些皮质激素类外用药不能用于面部过敏性皮肤病。

无论白头粉刺还是黑头粉刺，都应及时治疗，否则，粉刺的存在降低了皮肤抗感染能力，很容易继发细菌、蠕虫和真菌感染，粉刺受这些微生物感染后，会转变成脓疱、脓肿、结节、囊肿、疤痕，此时治疗效果就很差。

小儿过敏性鼻炎怎么办

1、避免接触致敏原和刺激性物质

预防过敏性鼻炎最理想的方法是，生活中注意观察哪些因素容易诱发过敏性鼻炎发作，一旦找出来尽量避免与其接触。常见的过敏原是尘土、螨虫、真菌、动物皮毛、羽毛等。

2、配合医生积极进行药物治疗

一旦患病，在医生的指导下采取全身和局部抗过敏药物治疗——抗组胺药(口服或鼻内使用)为首选药物，有助于减轻鼻黏膜水肿，能减轻流涕和喷嚏症状。

鼻用糖皮质激素药物可以成为一线用药，用于轻度持续性、中重度间歇性、中重度持续性患者。

局部用糖皮质激素药可以在鼻腔内发挥强力消炎作用，缓解流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状。

白三烯受体拮抗剂是非激素类的抗炎制剂，可以减少变应性鼻炎患者对糖皮质激素的需求，每天口服一次，用药方便。应据过敏性鼻炎分类进行阶梯性药物治疗，连续应用较长时间。如果能按年龄选择适宜的药物，掌握正确使用方法，副作用很少，不妨碍儿童的生长发育。

皮肤过敏千万不能滥用药膏

春天皮肤容易出现过敏等不适症状，此时许多人会自己在药店买点皮肤药膏抹。近日，国内某网站的一项调查发现，超过八成的市民都在盲目使用药膏，造成严重后果，其中包括过量使用、滥用和误用的情况。记者也随机做了一个调查，发现多数到药店买皮肤用药者，都是最先想到药膏，依据多是广告宣传。

只要身上哪儿痒了，就把药膏往哪儿抹，止痒迅速，觉得真是“效果好极了”。但事实是，并不是所有的皮肤过敏都可以使用药膏。

这种做法是错误的，因为这类外用药膏中多数都含有皮质激素，如果长期使用会形成激素依赖性皮炎，表现为用药后短期内很快见效，停药后反而加重。长期使用下去易形成药物依赖性，皮肤变得粗糙、萎缩，皮疹更严重，治疗起来难度更大、更棘手。

而有些女性过敏性皮炎的部位刚好在面部，觉得很有碍观瞻，擦了药膏后皮肤立即变得光洁，于是便把激素类药膏当化妆品。“这种做法更使不得，长期使用含激素的药膏，可造成皮肤萎缩、潮红、毛细血管扩张，使皮肤更加敏感。”

既然激素类药膏有这么多需要注意的地方，那是否就意味着长时间使用皮质激素类外用药的人，就应该立刻将药膏停用呢? 长时间用皮质激素类药膏如果突然停药，可能会导致机体激素分泌不够而让病情加重。如果您是长期用皮质激素类药膏的人，想停药的话，应逐步减少用药量，慢慢停药。

过敏性紫癜患者需注意

过敏性紫癜多为自限性，一般在6-8周内好转，预后良好，部分病例可反复发作达数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复，少数可发展为慢性肾炎，极少数可因急性肾功能衰竭而死亡。治疗过敏性紫癜消除诱因较为重要，并且应尽量避免较长时间或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，因为皮质类激素药物虽然可以使上述病情很快好转或消失;但停药后易使病情反跳加重。

较长时间给予较大剂量的糖皮质激素，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、钠潴留、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。因此，如果病情急需，一定要在专科医生的正确指导下合理应用。

如果患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了依赖性，应逐渐减量直至全部撤除停用。在停用皮质激素后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，医生与患者家属应做好患者的思想工作，对撤除停用皮质激素激素后的副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中治疗。达到安全彻底治愈疾病的目的。病人还必须牢记过敏原，避免食用或接触，而至病情加重。

过敏性紫癜患者在日常生活中要注意以下几点：

1、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，

2、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。

3、注意饮食， 因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食 生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品;肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。

4、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。

常见盐皮质激素

1.醛固酮

(1)醛固酮的合成与代谢

醛固酮是在1953年发现的一种类固醇激素，是由胆固醇经一系列酶促反应，最后由醛固酮合成酶催化而成。醛固酮合成酶由CYP11B2基因编码，该基因位于小鼠的15号染色体以及人类8号染色体长臂8q22上。除肾上腺外，心血管系统、中枢神经系统也表达CYP11B2酶，提示局部组织可以合成醛固酮并作用于相应的靶器官。醛固酮的代谢在肝脏中进行，主要被还原成四氢醛固酮，与葡萄糖醛酸结合后随尿排出。

(2)醛固酮的作用与调节

醛固酮主要促进肾脏保钠排钾，以维持水盐平衡。它的另一重要作用是以自分泌或旁分泌方式与局部组织的MR结合，调控靶器官功能。醛固酮可通过基因组的作用，即与胞内受体结合，调节不同靶基因表达和蛋白翻译;或者通过非基因组的快速作用，即不依赖胞内受体及转录和翻译的过程产生效应，该作用不被螺内酯等醛固酮受体拮抗剂所阻断。目前对醛固酮非基因组效应的研究越来越多，已发现醛固酮的非基因组信号通路涉及环磷酸腺苷(cAMP)、三磷酸肌醇(IP3)、钙离子(Ca2+)、蛋白激酶C(PKC)、细胞外信号调节激酶(ERK1/2)、磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、非受体酪氨酸激酶(c-src)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、表皮生长因子受体(EGFR)、NADPH氧化酶/活性氧(ROS)、一氧化氮合成酶(NOS)、Na+/H+交换蛋白(NHE)等。

2.脱氧皮质酮(DOC)

DOC也是一种重要的盐皮质激素，由肾上腺产生并作为醛固酮的前体。现在研究发现，DOC既是一种强效盐皮质激素，也具有糖皮质激素的作用。DOC由孕酮经21α-羟化酶催化而成，其分泌速率与醛固酮大致相同，促肾上腺皮质激素、AngⅡ及K+可影响其分泌。DOC在肝脏中代谢，还原为四氢脱氧皮质酮，与葡萄糖醛酸相结合，排泄到尿液中。DOC在生理浓度时几乎不发挥生物学效应，当体内DOC分泌过多时，产生很强的盐皮质激素作用，发生高血压及低血钾等类似醛固酮表现。DOC致高血压的作用已被广泛认可，这种效应也被用于诱导实验性高血压模型[1] 。

糖皮质激素分类

1、短效(的松类): 可的松、氢化可的松(前者在肝内转化为后者才生效)

2、中效(尼松类)：尼松泼尼松、氢化泼尼松(强的松龙)(前者在肝内转化为后者才生效)。

3、长效(米松类)：地塞米松、倍他米松。

4、外用(氟松类)：氟氢可的松、肤轻松。

糖皮质激素小结(记忆方法，八个四)：

1.构效关系有四：基本结构为甾核

1)C3的酮基、C20的羰基及C4-5的双键是保持生理功能所必需;

2)C17上有-OH;C11上有=O或-OH;

3)C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱;

4)C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱。

2.四大生理作用：升糖、解蛋、分脂、保钠。

1)升糖：促糖原异生;抑制糖的摄取和氧化利用;

2)解蛋：合成¯、加速分解)r(负氮平衡;

3)分脂：脂肪合成¯、分解;脂肪再分布;

4)保钠：水钠潴留;

3.分四类：短效(的松类)、中效(尼松类)、长效(米松类)、外用(氟松类)

4.四大抗作用(超生理剂量)：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克

5.对血液及造血系统的作用，四多一少：红细胞,血红蛋白,血小板,纤维蛋白原增多,淋巴细胞减少

6.不良反应：

(一)四个一：一进，一退，一缓，一反。

1)一进：类肾上腺皮质机能亢进症(柯兴氏综合症)。

2)一退：肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。

3)一缓：伤口愈合迟缓。 4)一反：停药反跳现象。

皮肤过敏可以用哪些外用药

只要身上哪儿痒了，就把药膏往哪儿抹，止痒迅速，觉得真是“效果好极了”。但事实是，并不是所有的皮肤过敏都可以使用药膏。

这种做法是错误的，因为这类外用药膏中多数都含有皮质激素，如果长期使用会形成激素依赖性皮炎，表现为用药后短期内很快见效，停药后反而加重。长期使用下去易形成药物依赖性，皮肤变得粗糙、萎缩，皮疹更严重，治疗起来难度更大、更棘手。

而有些女性过敏性皮炎的部位刚好在面部，觉得很有碍观瞻，擦了药膏后皮肤立即变得光洁，于是便把激素类药膏当化妆品。这种做法更使不得，长期使用含激素的药膏，可造成皮肤萎缩、潮红、毛细血管扩张，使皮肤更加敏感。

既然激素类药膏有这么多需要注意的地方，那是否就意味着长时间使用皮质激素类外用药的人，就应该立刻将药膏停用呢?长时间用皮质激素类药膏如果突然停药，可能会导致机体激素分泌不够而让病情加重。如果您是长期用皮质激素类药膏的人，想停药的话，应逐步减少用药量，慢慢停药。

红皮病型银屑病验方

由于红皮病患者大量脱屑，蛋白质丢失，发热亦消耗体内水液及热能，因此及时补充足量蛋白质、水及电解质十分关键。输液时速度不宜过快，以防心脏负荷过大而心力衰竭、定期测定血中电解质，由于红皮病患者皮肤渗出体液较多，带出大量电解质，若不及时补充，甚至会危及生命。

红皮病患者皮损遍及全身，皮肤失去了抵御外界细菌的能力，加之使用皮质激素，机体抵抗力低下，极易感染。一旦发现感染灶，要及时给以足量有效的抗生素，力争在短期内控制感染。

自从开创了激素治疗红皮病的先河，红皮病的死亡率大大下降。正确、及时地使用皮质类固醇激素，可以缩短病程，提高治愈率，并防止各种并发症产生。使用激素的原则是足量，一般情况下每日给以强的松40～60mg。症状控制之后，应逐渐递减激素的用量，切不可突然自行停药。

压迫性荨麻疹的一般治疗

目前西医对荨麻疹尚无特效疗法，多采用以内服抗组胺药物 , 皮质激素类药物临时抑制为多，如口服西药 , 口服激素 , 外用溶液洗剂、乳剂、泥膏、油剂、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。长时间或大剂量外用使用皮质激素类药物，会成瘾导致药物依赖性 , 最常见的是用药后病情好转，一旦停药后，用药部位原发病变加重。当重新用激素后，上述病情好转或消失;如再停药，反跳性再发，而且比以前更严重。

患者为了避免停药后的痛苦，完全依赖于激素。会皮肤明显变薄，毛细血管扩张，有时出现紫癜等，特别是在面部可出现更深的持续性红斑。用激素时间越长、产生反跳性过敏也就越重。可使皮肤变薄、脆弱、萎缩、毛细血管扩张、紫癜、真菌感染、痤疮样皮炎等。变得易受损伤;还可出现轻度多毛、多汗、皮下出血和伤口愈合困难等。 尤其是一些皮肤病更不适宜使用激素类制剂。

如果长期或短时间大剂量注射或内服地塞米松、康宁克通、强的松等皮质类激素药物治疗，还可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠溃疡等并发症。对肾脏也可造成一定损害，如加重肾小球疾病蛋白尿、加重肾小球硬化、易致肾钙化或结石，诱发或加重肾脏感染性疾病、引起低钾性肾病等。还会引起机体糖、蛋白质、脂肪及水电解质等一系列物质代谢紊乱，破坏机体的防卫系统和抑制免疫反应能力。

如果有的患者在治疗过程中因使用皮质激素类药物，并对激素产生了的依赖性，停药后原发病变反跳加重与继发的副作用，可使患者产生很大的痛苦，患者家属应做好患者的思想工作，对激素的作用及副作用要有充分的认识，增强其战胜疾病的信心。并在正确选择治疗药物和逐渐减量直至撤除停用皮质激素的情况下，选用对抗以上副作用和不良反应的方法与中药。达到安全彻底治愈疾病的目的。

小儿过敏性鼻炎治疗

1.物理治疗(1)避免变应原和刺激物。

(2)蒸气吸入和盐水喷雾或吸入：可使鼻充血暂时减轻和增加气流。

(3)运动：可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。

2.抗组胺药对喷嚏、鼻痒和流涕有效，而对鼻充血致鼻塞无效。新的抗组胺药如地氯雷他定作用持续时间较长，嗜睡较少见。

3.减充血剂鼻用减充血喷雾剂和药水有新福林、羟间唑啉和麻黄碱等。婴幼儿用得过多易兴奋、哭闹不眠。连续使用在停药后易出现药物性鼻炎。

4.抗炎剂

(1)局部用色甘酸钠和奈多罗米对喷嚏、清涕和鼻痒较鼻充血效果好，但较重病例效果不及鼻用皮质激素。

(2)鼻用皮质激素鼻内存在感染时应停用。国内有伯克钠(含二丙酸氯他米松)、辅舒良鼻喷剂(含氟替卡松)等，皮质激素的效果发生于几天到几周后。不主张往鼻甲注射皮质激素因有导致视力丧失的危险。口服或肌注皮质激素只在鼻用药无效时短期使用。

出现哪些情况时禁止使用皮质激素

痘病毒、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染。真菌感染。诊断不明的感染或无有效的抗感染治疗措施的感染性疾 病。有下列情况者，原则上不宜使用皮质激素，活动性出血疾病。活动性消化性溃疡。活动性结核病。糖尿病、高血压及库欣综合征。严重精神病或有癫痫病史者。大手术后或骨折后。早期妊娠。