皮质激素在感染性疾患中的应用中有哪些作用

皮质激素在感染性疾患中的应用中有哪些作用

激素 有减轻炎症、减轻内毒素对机体的损害、抗过敏、抗休克作用， 对急重症患者缓解症状、争取抢救时间有一定价值。

长期服用口服激素当心诱发角膜炎

激素(肾上腺糖皮质激素)是常用药物，具有强大的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用，而且价格低廉，使用方便，既可以静脉注射、口服，也可以点眼、吸入。但是，激素是一把“双刃剑”，长期大剂量应用可能带来多种并发症。激素引起的眼部并发症主要包括激素性高眼压或青光眼、激素性白内障和眼部感染。上述例子中的王小姐就是因为患红斑狼疮，使用激素后引起了眼部感染。激素具有削弱机体抵抗力的作用，包括抑制眼局部抵御外来微生物的能力和组织修复的能力。所以，局部或全身应用激素，一方面可能会加重眼部的感染，使感染灶发生扩散，造成视力严重受损，如角膜感染性溃疡应用激素会影响溃疡愈合，造成病情加重，甚至角膜穿孔，引发全眼球炎，严重者需要摘除眼球。另一方面，长久使用激素还会使严重感染性眼病，如病毒、细菌、真菌感染的发生机会增多。故使用皮质激素过程中应密切观察病情，警惕感染发生。一旦出现感染，应立即撤减激素用量，同时查清感染的性质，选择最敏感的药物进行治疗，以迅速控制病情，避免造成严重后果。

血常规淋巴细胞百分比偏高的原因是什么

1.生理性：出生1周的婴儿至学龄前儿童。

2.病理性：感染性疾病(如病毒、结核杆菌等感染及传染性单核细胞增多症等);肿瘤性疾病(如急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤);急性传染病恢复期;移植排斥反应。

减低：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等药物;接触放射线;免疫缺陷性疾病;丙种球蛋白缺乏症等。如果你的血常规的结果只是淋巴细胞比率稍升高，其它的指标均是正常的，那么这个问题就不大的，提示你近期有感染了病毒性的疾病如病毒性的感冒等所致的。

促皮质激素的临床应用

兴奋肾上腺皮质功能。长期应用皮质激素在停药前或肾上腺皮质功能亢进实施肾上腺术后，可短期应用促皮质素，以兴奋肾上腺皮质的功能。促皮质素试验，原发性肾上腺皮质功能减退者，对本品无反应。肌注：每次12.5～25单位，1日2次。长效促皮质素仅供肌注，1次20～60单位，1日1次。

继发性肾上腺皮质功能减退者，在滴注促皮质素3～5日后，类固醇的排出量逐渐增加，呈延迟反应。此试验还有助于区分肾上腺皮质功能亢进者的病理性质。如为双侧皮质增生，反应常高于正常;如为皮质腺瘤，反应正常或稍高;如为皮质腺癌则无明显反应。静滴;以12.5～25单位溶于5%～10%葡萄糖液500ml内于6～8小时内滴完，1日1次。促皮质素试验，将25单位溶于5%葡萄糖液中静滴，维持8小时，连续2日，留24小时尿检查17—酮类固醇及17-羟皮质类固醇。

皮质激素有怎样的适应证

细菌感染伴有严重毒血症状者，在明确病原诊断给予特 效治疗后，为了迅速缓解症状，减轻患者痛苦，可考虑应用皮质 激素。急性感染伴肾上腺皮质功能减退者，可应用皮质激素。严重中枢神经系统感染，为缓解脑水肿，防止脑疝形成 或防止因渗出物过多而发生粘连者，可考虑应用皮质激素。急性寄生虫伴有过敏反应时，为缓解变态反应症状，可 应用皮质激素。慢性病尤其伴有自身免疫性疾病的患者，必须以激素控 制症状时，可以应用皮质激素。

淋巴细胞百分比的变化

增加

淋巴细胞增加(lymphocytosis):主要见于感染性疾病，且主要为病毒感染，如:麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热，也可见于百日咳、结核、布鲁病、梅毒等。此外，肿瘤性疾病(白血病、淋巴瘤)、急性传染病恢复期、器官移植后也可出现淋巴细胞增多。

减少

淋巴细胞减少(lymphocytopenia):主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等治疗，以及放射线损、免疫缺陷病、丙种球蛋白缺乏症等。

糖皮质激素的副作用有哪些

临床上治疗系统性红斑狼疮等自身免疫病时，常使用糖皮质激素(老百姓简称激素)治疗。激素可带来一些副作用，主要反映在：

1、长期大剂量使用，可引起水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，表现为向心型肥胖、满月面容、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压和糖尿病等，临床上称之为库欣综合征。这些症状可不特殊治疗，停药后一般会自行逐渐消退，数月或较长时间后可恢复正常。必要时可配用降压、降糖药，并给予低压、低糖、高蛋白饮食及补钾等对症治疗。因此，有高血压、动脉硬化、肾功能不全及糖尿病的病人，应该适当补充维生素 D 及钙剂，并在医生的指导下慎用皮质激素。

2、诱发或加重感染：皮质激素有抗炎作用，但不具有抗菌作用，且能降低机体抗感染能力，使机体抗病能力下降，利于细菌生长、繁殖和扩散。因此，长期用皮质激素可诱发感染或使机体内潜在的感染灶扩大或扩散，还可使原来静止的结核灶扩散。在用药过程中应注意病情的变化及是否有诱发感染现象，同时给予抗感染治疗。

3、诱发或加重消化性溃疡：糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。

4、神经症状：可发生激动、失眠，个别病人可诱发精神病，癫痫病人可诱发癫痫发作。故有精神病倾向病人、精神病人及癫痫者应禁用。

5、肾上腺皮质萎缩或功能不全：较长期应用该药，由于体内糖皮质激素水平长期高于正常，可引起负反馈作用，而影响下丘脑及垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使内源性糖皮质激素分泌减少或导致肾上腺皮质激素功能不全。一旦遇到应激时，如出血、感染，则可出现头晕、恶心、呕吐、低血压、低血糖或发生低血糖昏迷。

6、反跳现象及停药症状：长期应用激素，症状基本控制时，若减量太大或突然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。这是因病人对激素产生依赖作用或症状尚未完全被控制所致。处理措施为恢复激素用量，待症状控制后再缓慢减量。

糖皮质激素在退热中的作用

现在的人，都是谈激素色变，可究竟什么是激素，激素都有什么作用，激素都是坏的吗，我们的孩子平时看什么病能够接触到激素，这些其实大多数人都不清楚，下边我们就来简单谈谈激素。

其实对于激素的应用，孩子能接触到得最多的，还是在发热性疾病、急性喉炎以及哮喘的时候，其他的疾病中也广泛应用，比如某些肾病、结缔组织病、血液系统疾病、神经系统疾病或者一些皮肤病以及一部分眼科疾病中。

今天，我们主要来说说激素在发热时候的应用，这个也是大家接触最多的。哮喘现在也不少，这个会放到哮喘的时候再详细解释。

一：概述

肾上腺皮质所分泌的激素总称为肾上腺皮质激素，属于甾体类化合物。按其生物活性可分为三大类：①糖皮质激素：主要调节糖、蛋白质和脂类代谢，并能提高机体对各种不良刺激的应激能力。②盐皮质激素：以醛固酮为代表，主要调节电解质水盐代谢，有潴钠排钾的效应。③以雄性激素、少量雌性激素为代表。通常所说的肾上腺皮质激素不包括性激素。临床上常用的皮质激素一般指的糖皮质激素。

退热药分为二大类：即甾体抗炎药，指肾上腺皮质激素(即通常老百姓说的激素);和非甾体抗炎药(如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等)。

二：糖皮质激素在退热中的使用

1.小儿发热性疾病应用糖皮质激素的利弊 糖皮质激素通过抗炎、抗毒、抗过敏以及免疫的作用以达到退热作用。由于糖皮质激素对人体的作用是多方面，对于发热疾病有利有弊，因此必须根据患儿疾病的种类，发热的轻重和持续时间长短、中毒症状的轻重，全面衡量应用糖皮质激素的利弊，决定糖皮质激素是否应用?何时应用?如何应用?

(1)发热患儿糖皮质激素应用的有利方面

1)有些发热疾病用糖皮质激素既可用于退热，并且对发热的病因也有重要治疗作用：如活动性风湿热、幼年特发性关节炎、急性白血病、急性荨麻疹等等。

2)解热作用迅速，退热时间较长，可明显减轻中毒症状，使患儿精神状况和食欲明显改善，且无大量出现的不良反应，有利于疾病的改善。

3)对严重化脓性细菌感染如脑膜炎、脓胸、关节炎、心包炎等在应用有效抗生素同时使用糖皮质激素可减轻关节粘连、胸膜积水、脑积水、心包粘连等并发症。

4)对高热惊厥患儿及早使用糖皮质激素可及时降温，减少高热惊厥的发生。对于高热与超高热患儿及时使用糖皮质激素可减少中毒性脑病发生率。

5)糖皮质激素虽副作用较多，但短期使用无明显不良影响。

6)糖皮质激素的水溶制剂可通过静脉给药，可与其他药物如抗生素同时静脉给药，患儿依从性较好，解决了小儿给药困难问题。

(2)发热患儿使用糖皮质激素的不利方面

1)对于一些已确诊的病例，使用糖皮质激素。由于其良好退热作用，因此，可能掩盖了病情，误认为疾病已控制，忽视了病因的治疗。

2)对于未确诊的病例，使用糖皮质激素，可能掩盖了症状，而导致误诊。

3)抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，抑制抗体的形成。降低受体对介质的应答反应，减少血液中淋巴细胞生成，降低机体的防御能力，抑制干扰素的合成，因此，既有促使原有病原微生物扩散，又有促使其他病原微生物入侵而引起双重感染。

4)长期使用糖皮质激素的不良反应较多，如消化道溃疡、出血、穿孔、水电解质紊乱、骨质脱钙、抑制患儿自身的糖皮质激素的分泌。

5)个别患儿可引起情绪改变、哭闹、烦躁不安。

2.发热疾病应用糖皮质激素的适应症和禁忌症 在临床诊疗中，尤其是在基层医院，糖皮质激素用于小儿退热较普遍，误把糖皮质激素作为常规退热药，有时无用药指征或指征不明显的情况下应用。因此，对发热患儿应正确掌握糖皮质激素的指征，用药方法、剂量和疗程。

(1)适应症：患儿使用糖皮质激素的适应症首先是病因诊断明确，其病因无糖皮质激素得禁忌症，且患儿未患禁忌使用糖皮质激素疾病，如高血压。在此基础上有下列情况之一：①高热或超高热同时有明显中毒症状如精神状态不好、昏睡、面色苍白、四肢发凉、末梢循环差等;②以外有高热惊厥病史;③严重脓毒症和脓毒症休克;④自身免疫性疾病如风湿热、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等;⑤缓解急性炎症的各种症状，并防止某些并发症的后遗症如中毒性脑病、结核性脑膜炎、关节炎、胸膜炎、心包炎等。

(2)禁忌症：包括绝对禁忌症和相对禁忌症。绝对禁忌症为对激素治疗有严重过敏反应、全身性真菌感染、某些病毒感染如水痘等。发热患儿使用糖皮质激素相对禁忌症有：①糖尿病;②消化性溃疡;③结核病;④不能控制的高血压;⑤银屑病;⑥乙型肝炎;⑦精神病;⑧麻疹等。相对禁忌症不表明激素不能用，而是可以在这些疾病的强化治疗基础上短期使用糖皮质激素。

(3)上呼吸道感染伴有高热是否适用糖皮质激素：目前认为：对于诊断明确为细菌性上呼吸道感染并高热的患儿，又无使用糖皮质激素的禁忌症，在使用抗生素的同时，应用糖皮质激素1~3天时安全有效的。如应用抗生素和糖皮质激素3天而体温仍升高，不应盲目再使用糖皮质激素而是进一步检查诊断是否有误。

淋巴细胞计数化验结果临床意义

(1)淋巴细胞增多：

①感染：百日咳、传染性单核细胞增多症、急性传染性淋巴细胞增多症、流行性腮腺炎、风疹、结核病、梅毒、急性感染性疾病恢复期等。

②血液病：慢性淋巴细胞性白血病、淋巴肉瘤、重链病等。

③内分泌腺疾病：甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退症等。

④其他：肾移植术后排斥反应、营养失调、急性中毒症恢复期等。

(2)淋巴细胞减少：

①感染：淋巴腺结核、粟粒结核、伤寒、肺炎、传染病早期等。

②肿瘤：嗜酸细胞性淋巴肉芽肿、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤等。

③药物：应用ACTH、肾上腺皮质激素后等。

④放射线照射后。

皮质激素的副作用

1.长期全身大面积应用出现全身性副作用可致骨质疏松激素性糖尿病高血压向心性肥胖。

2.出现局部淤点淤斑特别是老年人由于激素致皮肤血管支持组织萎缩红细胞渗出到血管外所致。

3.皮肤感染性疾患的发生率升高易患毛囊炎疖子激素性痤疮等若有皮肤真菌感染会加重皮肤癣病。

4.引起激素性皮炎表现为皮肤毛细血管扩张皮肤萎缩尤其在颜面等皮肤较薄部位自觉局部皮肤不适并可有轻度疼痛恢复极慢。

5.形成激素依赖性若停用激素出现皮肤红肿局部烧灼感皮肤发紧此为停用激素的反跳现象使用激素后症状消失但激素用量逐渐增加欲罢不能。

促皮质激素的作用

1.兴奋肾上腺皮质功能：长期应用皮质激素在停药前或肾上腺皮质功能亢进行肾上腺部分切除术后，可短期(3～7日)应用促皮质素，以兴奋肾上腺皮质的功能。 2.促皮质素试验：原发性肾上腺皮质功能减退者，对本品无反应。继发性肾上腺皮质功能减退者，在滴注促皮质素3～5日后，类固醇的排出量逐渐增加，呈延迟反应。此试验还有助于区分肾上腺皮质功能亢进者的病理性质。如为双侧皮质增生，反应常高于正常;如为皮质腺瘤，反应正常或稍高;如为皮质腺癌，则无明显反应。

3.大量应可出现不良反应，如高血压、月经障碍、头痛、糖尿、精神异常等。.可引起过敏反应，甚至过敏性休克，尤其静注时更易发生。3.本品还能引起电解质紊乱和妇女发生痤疮、多毛症和闭经过敏病人可出现急性变态反应。

规格：1.注射用促皮质素：每支25单位、50单位。2.长效促皮质素注射液：为促皮质素与氢氧化锌的灭菌混悬液。

4.静滴时，不宜与中性、偏碱性的针剂如氯化钠、谷氨酸钠、氨茶碱等配伍，以免产生混浊。.结核病、高血压、糖尿病、血管硬化症、胃溃疡等病人及孕妇，一般不宜应用.本品易被胃蛋白酶破坏，故不能口服。

以上内容为我们介绍了促皮质激素的平衡调节方法，我相信大家都一定认真读完了这些方法，我们确实需要掌握一些我们日常接触不到的东西，为了避免我们以后出现类似的问题不知道怎么医治，一定要多涉猎各个领域，对于我们自身是非常有好处的。

发热的常识

即低热(37.5℃-38.5℃，多在疾病初期)、间歇热(一段时间发热,一段时间不发热)、弛张热(一天内体温波动在2度以上)、持续高热(39.℃以上)。

发热的诊断是个复杂的问题。

低热需要与结核病鉴别诊断。

间歇热需要与免疫炎性疾病如Still病、木村病、Castleman病等鉴别诊断，也需要与自身免疫病如风湿病、干燥综合征、系统性红班狼疮、白塞氏病等鉴别诊断。

弛张热需要与感染性疾病鉴别诊断。

高热需要与严重感染性疾病、白血病、坏死性淋巴结炎等鉴别诊断。

有些病人发热几个月、几年才明确诊断。

在长期的发热中，有些医生给病人应用了抗结核药或很多抗生素。有些医生给病人间断或持续应用了糖皮质激素(俗称激素)。有些医生或病人把激素当成了退热药。

这导致了滥用抗生素和激素。

激素对淋巴瘤有杀灭抑制作用，但单用它的作用有限，单用激素无法治愈淋巴瘤，反而掩盖病情。

全身接触性皮炎是什么病呢

什么是皮炎?

皮炎是指由各种内、外部感染或非感染性因素导致的皮肤炎症性疾患的一个泛称，并非一独立疾病，其病因和临床表现复杂多样。

皮炎和湿疹的概念及分类是皮肤科学术界一直有争论的问题之一，以往曾把二者作为同义语来用，并不严格区分，如有人将异位性皮炎也称为异位性湿疹等。现在多数的观点认为皮炎泛指皮肤的炎症，如接触性致敏、皮肤感染等，而湿疹专指某些非感染性炎症，同时将发病机制或临床特征相对明确者称为“某某皮炎”，而病因暂时不明确者笼统的诊断为“湿疹”。

临床上常根据病因、发病部位或其他临床特征将某一特定的皮炎定义为某某皮炎，如接触某物质引起的称为接触性皮炎，内用药物引起的称为药物性皮炎等。湿疹则是个临时概念，一旦明确了病因，这一湿疹就应诊断为某某皮炎，而不应再诊断为湿疹了。

治疗皮炎的方法：

1.系统药物治疗

目的在于抗炎、止痒。可用抗组胺类药、镇静安定剂等，一般不宜使用糖皮质激素;急性期可用钙剂、维生素C等静脉注射或普鲁卡因静脉封闭;皮损广泛且有糜烂、渗液或继发感染者适当给予抗生素;酌情使用免疫抑制剂包括硫唑嘌呤、环孢素A(CYA)和干扰素等。

2.外用药物治疗

遵循外用药物的使用原则。急性期渗出不多可用糖皮质激素霜剂，渗出多可用3%硼酸溶液冷湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂，或和油剂交替使用;亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂，为防治继发感染可加用抗生素;慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂;顽固性局限性皮损可用糖皮质激素皮内注射。