高钠血症是怎么引起的
高钠血症是怎么引起的
1.水摄入不足
航海或沙漠中缺乏水源,昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难,脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感,原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。
2.水丢失过多
(1)肾外丢失 高热、高温环境、剧烈运动导致的大量出汗可引起水分从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水分从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症,如果同时合并饮食障碍,情况可以严重恶化。
(2)经肾丢失 主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。肾性尿崩症为AVP的V2受体基因异常导致的疾病,在先天性肾性尿崩症中,近10%的患者由AQP2基因变异引起。近来研究证实许多获得性肾性尿崩症中,包括锂中毒、低钾血症、高钙血症以及梗阻性肾病所致者,也有AQP2调节障碍。未被控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿;长期鼻饲高蛋白流质饮食等所致的溶质性利尿(称鼻饲综合征);使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。
3.水转入细胞内
可见于剧烈运动、抽搐等,由于上述原因造成细胞内小分子增多,渗透压增加,促使水进入细胞内,一般持续不长。乳酸性酸中毒时,糖原大量分解为小分子的乳酸,使细胞内渗透压过高,水转移到细胞内,也造成高钠血症。
4.钠输入过多
常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等,患者多伴有严重血容量过多。
5.肾排钠减少
见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿;急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿;代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多;老人或婴幼儿肾功能不良;库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病;使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。
6.特发性高钠血症
由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起,确切病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管意外等病史。
高钠血症的怎么治疗
首先是尽可能去除病因或针对病因进行治疗。如缺水应立即让患者饮水即可纠正高钠血症。对于失水过多性和钠排泄障碍所引起者则采取不同的方法治疗。
一、治疗方案
1.浓缩性高钠血症
主要是补液治疗,以补水为主,能口服者尽量口服温开水2 000 ml左右,症状严重者或不能口服者,静脉补充5%葡萄糖液2 000 ml(按正常人标准体重60 kg计算)。
2.潴留性高钠血症
限制含钠液体输入;口服补水和(或)静脉滴注5%葡萄糖液,重症者,24小时内输入5%葡萄糖液4 L,同时给予呋塞米利尿;严重者行透析治疗。
二、处方
处方一(高渗性失水)
5%葡萄糖注射液l000ml iv drip st
10%氯化钾30ml iv drip st
用药说明
失水过多性高钠血症,除病因治疗外,主要是纠正失水,失水量可按下列公式计算:男性缺水量=0.6×体重×[1-140(正常血钠浓度mmol/L)/病人所测得的血钠浓度]。女性缺水量=0.5×体重×[1-140(正常血钠浓度mmol/L)/病人所测得的血钠浓度]。此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是粗略估计,不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每天约1500ml)和继续丢失的液体在内。如果不知道患者原来的体重,则可按下列公式计算所需补充的水量:男性所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。女性所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。补充液体首选等渗盐水与5%葡萄糖液,按1/4:3/4或1:1,比例混合配制。葡萄糖进入体内后很快被代谢掉,故混合配制的溶液相当于低渗溶液。也可选用0.45%盐水或5%葡萄糖溶液。补液途径有经口饮入,不能自饮者可经鼻胃管注入,一般用于轻症患者,此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者,则需采取静脉途径。在采取静脉补液时应当注意的是:补液速度不宜过快,并密切监测血钠浓度,以每小时血钠浓度下降不超过0.5mmol/L为宜,否则会导致脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。注意补充钾生理需求量,根据血钾水平、酸碱情况实施补钾、补充碱性液体。
高钠血症应该如何预防
1。以预防为主,治疗中经常监测复查电解质、血糖、肝、肾功能。
2。积极治疗、控制原发病。
3。适当控制钠和水的摄入,使血钠水平维持在正常范围。
预后:
如高钠原因未去除,患者仍输入高渗液体,细胞内液的水分将继续进入细胞外,可导致细胞功能的进一步损害,特别是脑细胞功能,甚至发生器质性病变。
老年人低钠血症的注意事项
老年人低钠血症的注意事项有很多,而对于一般不知道老年人低钠血症的人来说,这其中的注意事项是完全不明了的。钙血症是我们人类的一种疾病,而在老年人之中也是会有患者的。老年人低钠血症是需要立即治疗的,但是以目前的医疗技术来看,对于老年人低钠血症这种疾病并没有什么有效的方案。
一般的医生对于老年人低钠血症患者采取的都是常规治疗,虽然这所谓的常规治疗对于老年人低钠血症病情的康复的效果是非常慢,但是长期坚持下去还是会有好转的,再加上一些平时的注意事项做好了,老年人低钠血症还是会康复的。下面就来详细地介绍一下老年人低钠血症的注意事项。
老年人低钠血症吃哪些食物对身体好:
(1) 适度吃一些禽肉、瘦肉、鱼肉。如熏腌猪肉,午餐肉,带 鱼,牛 肉。
(2) 钠在普通食物中来源主要还有;大红肠,谷糠,玉米片,泡黄瓜,火腿,青橄榄,午餐肉,燕麦,马铃薯片,香肠,海藻,虾,酱油,番茄酱,菠 菜,冬瓜茄 子 ,豆腐干等。
(3) 对于那些慢性失钠性低钠血症,应注意补钠量要达到常规计算量的2倍,补钠速度不宜过快,同时补充适量的镁等矿质元素,如;绿叶蔬菜、粗粮、坚果等食物。
(4) 如果老年患者在慢性心力衰竭稳定期有如下情况时,可不必过分限制钠盐的摄入,即:长期食欲不振、营养不良;长期使用噻嗪类利尿剂;合并低蛋白血症和血钠浓度监测偏低等。在这些情况下,患者每日摄盐量可以达到4~5克,同时多吃一些含钾丰富的食物,如香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大葱等。
3、老年人低钠血症最好不要吃哪些食物:
(1)忌生忌冷,油腻食物。
(2) 对于早期性稀释性低钠血症要严格限制饮水量给与普食或高钠食物。
(3) 对于低钠血症且伴有心脏病和高血压者忌吃多的食盐。
(4) 注意多吃些咸味的食物,以补充体内所失盐分,达到身体所需的平衡。
通过上文的了解,我们就会知道一点,所谓的老年人低钠血症的注意事项,其实主要就是指老年人低钠血症的饮食方面的注意事项的,因为老年人低钠血症的生活中没什么需要注意的,只要做到按时休息,经常锻炼就好,而在饮食之中就有很多方面是需要好好注意的了。至于具体的要点,上面已经详细地介绍了,相信大家应该都已经了解了。
高钠血症可能并发哪些疾病
高钠血症并发症
临床上水、钠平衡紊乱常是混合型的,可以是缺钠合并缺水或高钠合并水过多;也可以是缺钠合并水过多或高钠合并缺水,因此应综合分析病史、临床表现和化验检查结果,抓原发因素和主要矛盾处理。
1.糖尿病患者并发重症感染所致高钠血症
通过饮食控制和口服降糖药物治疗,多数患者在平时可维持血糖水平基本正常,一旦并发感染,容易发生严重高血糖和高钠血症。发生高血糖的原因有:①应激反应,肾上腺糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等的水平显著升高,并抑制胰岛素的作用,导致血糖显著升高。
②组织细胞对胰岛素的敏感性下降。
③分解代谢增强,合成糖原,降低血糖的能力下降。
④重症感染患者需足够的能量供应,无法进行饮食限制。患者可于短时间内出现严重高血糖,但不一定发生酮症酸中毒,继续应用口服降糖药和一般的胰岛素治疗多不能控制。显著的高血糖导致血浆渗透压显著升高,产生渗透性利尿作用,电解质的丢失量少于水分的丢失量,产生浓缩性高钠血症,伴一定程度的钠的丢失;重症感染患者多合并高热和高分解代谢,呼吸道和皮肤大量失水,进一步加重浓缩性高钠血症;糖尿病患者多为老年人,糖尿病和老年两种因素皆容易合并肾小管浓缩功能的减退,导致排水量的比例进一步超过排钠量,加重浓缩性高钠血症;抗感染或降血糖等输液治疗常在有意或无意间输入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水,导致血钠的真性增高。由于血液浓缩和肾血流量减少,患者多合并高氯、高钾血症和尿素氮的升高,查体多发现明显的脱水征象。
(1)治疗原则:
血糖升高是发生高钠血症的基础,血液浓缩是发生高钠血症的主要因素,而钠离子的输入常常是进一步加重的重要因素。因此应控制血糖,增加补液量,限制钠离子的输入。
(2)控制血糖:
应用较大剂量的胰岛素,为能良好控制血糖的下降速度,应采用静脉输液,避免皮下注射。理论上和习惯上应输入生理盐水,待血糖明显下降后改用5%的葡萄糖溶液。需注意应确保血糖浓度的逐渐下降,若不能有效下降,随着生理盐水的输入,可能会进一步加重高钠和高渗血症,有条件者可用微泵注射,这样可较好控制氯化钠的入量。当然血糖浓度下降的速度也不应过快,否则将导致血浆渗透压的迅速降低,水分大量进入红细胞发生溶血,进入脑细胞发生脑水肿,以及低血容量休克的危险。待血糖浓度下降至8~12mmol/L后,即认为达到适当水平,不需要,也不应该降至正常水平。
(3)增加补液量:
在血压不稳定的患者,应同时输入胶体;在血压稳定的患者,应迅速增加水的摄入和输入。常用静脉补液多为5%葡萄糖液和生理盐水,难以控制糖和钠离子的输入,因此应以摄入为主,能自主进水的患者,可自主饮水;否则应通过胃管补充。当然有低渗葡萄糖和低渗氯化钠溶液时也可通过静脉补充。
(4)控制钠离子的入量:
通过上述措施可较好的控制钠离子的入量。但随着血糖的控制和体液量的改善,可能伴随钠、钾、氯离子浓度的下降,这些离子的血浓度达正常低限水平时即应增加氯化钠和氯化钾的补充,否则容易导致低钠、低氯和低钾血症。
(5)血糖和电解质的检查:
应2h左右检查1次,待病情稳定后减少检查的次数。
2.重症肺感染或急性肺损伤并发高钠血症
患者呼吸道和皮肤大量丢失水分,容易导致浓缩性高钠血症,建立人工气道的患者失水更多;抗感染等输液治疗也经常在有意或无意间输入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水,导致血钠的真性增高,因此患者多为混合型高钠血症,应大量补充水分,以胃肠道补充为主。待血容量改善后,一方面补液,一方面利尿。
3.脑血管意外的老年人并发高钠血症
(1)脑血管意外容易影响下丘脑和垂体的内分泌功能,导致肾脏排钠减少。
(2)老年人肾小管功能多有所减退,调节钠离子的功能减退。
(3)常合并气管切开,呼吸道失水增多。
(4)口渴中枢功能丧失或不敏感,在血钠升高的情况下,不能增加水的摄入。
(5)常用渗透性利尿药,水分的丢失多于电解质的丢失。
(6)钠离子的摄入(普通饮食或鼻饲)和输入常不能有效控制。
(7)鼻饲高蛋白质饮食容易发生浓缩性高钠血症。
(8)合并症或并发症多,因此多发生混合型高钠血症。
处理原则:以预防为主,经常复查电解质、血糖和肝肾功能,适当控制钠和水的摄入,避免血钠的迅速下降,使血钠水平维持在正常低限为宜;一旦发现血钠在正常高限水平,就应及时处理,否则容易发生高钠血症。
水、钠平衡紊乱也常伴随其他电解质紊乱和酸碱平衡紊乱,应注意各种离子之间的关系,综合处理。
高钠血症预防的一些小知识
一、规律的生活是好身体的基础
日常的生活中保持良好的生活习惯,早睡早起,多运动,均衡营养,多喝水,少吃辛辣、刺激、生冷、高盐高糖食品、油炸食品等,多吃蔬菜水果,远离垃圾食品,戒烟,少饮酒。
二、定期自查、体检
尤其是有遗传史和既往史的更要多加注意,发现问题及时到医院检查诊断,以免耽误病情。每年定期做常规的体检,监测血常规、尿常规等指标。
三、保持乐观愉悦的心情
保持乐观向上的良好心情,远离焦躁、不安、抑郁等不良心态,免疫力自然会提高。在愉快的时候全身的细胞都会保持鲜活的状态。
四、及时补水,补充营养素
在高温、剧烈运动等情况下,及时补充水分,可摄入含有营养成分的功能性运动饮料。也可以根据自己的身体情况制作适合自己的营养饮品。
五、及时就医
出现相关的症状一定不要疏忽大意,免得延误病情。
高钠血症的饮食原则
高钠血症饮食保健
米汤
制作方法:先煮沸一升开水,然后倒入一碗米,再煮沸5~10分钟,直至水变为稀糊状。将煮好的米汤倒入容器内,加入一汤匙的糖。待凉至室温时即可。
高钠血症患者吃什么对身体好?
1、应多喝水;
2、多吃新鲜水果和蔬菜,适当的吃些,苹果,桃子。
高钠血症患者吃什么对身体不好?
1、不宜吃过咸的食品。
2、不要吃过于辣的食物,以后少吸烟,喝酒。
什么是尿崩症
尿崩症是由于我们神经系统的病变而导致我们体内某种激素的缺乏导致的,或者是由于某些病变原因引起我们肾脏缺陷导致的疾病。
前者为中枢性尿崩症(CDI),后者为肾性尿崩症(NDI),其临床特点为多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿。尿崩症常见于青壮年,男女之比为2:1,遗传性NDI多见于儿童。
尿毒症发生在各个年龄阶段,多数以青少年为多。男女的发病率相近。大多起病缓慢,往往为渐进性的,数天内病情可渐渐明显。少数可突发,起病有确切日期。那么尿崩症的临床症状具体有哪些表现呢?
中枢神经尿崩症可能出现在任何年龄段,通常会出现在儿童和成年早期,而且男性要比女性发病多见。
大多数病人均有多饮、烦渴、多尿。夜尿显著增多。一般尿量常大于4L/d,最多有达到18L/d者。
大多数病人均有多饮、烦渴、多尿
尿比重比较固定,呈持续低比重尿,尿比重小于1.006,部分性尿崩症在严重脱水时可以达到1.010。口渴常很严重。一般尿崩症患者喜冷饮。
遗传性尿崩症者常于幼年起病,因渴觉中枢发育不全,可引起严重脱水和高钠血症,常危及生命。肿瘤和颅脑外伤及手术累及渴觉中枢时,除了定位症状外,也可出现高钠血症。
比较严重的高钠血症的表现主要是谵妄、痉挛、呕吐等。当尿崩症患者又出现腺垂体功能不全的时候,反而尿崩症的情况会减轻。
以上就是关于尿崩症的临床症状的介绍了,通过以上的内容你是否对尿崩症的相关知识有所了解了呢?希望患者们都能积极治疗,早日康复!
高钠血症的原因
水摄入不足,航海或沙漠中缺乏水源,昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难,脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感,原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。
水丢失过多,高热、高温环境、剧烈运动导致的大量出汗可引起水分从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水分从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症,如果同时合并饮食障碍,情况可以严重恶化。
水转入细胞内,可见于剧烈运动、抽搐等,由于上述原因造成细胞内小分子增多,渗透压增加,促使水进入细胞内,一般持续不长。乳酸性酸中毒时,糖原大量分解为小分子的乳酸,使细胞内渗透压过高,水转移到细胞内,也造成高钠血症。
钠输入过多,常见于注射NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等,患者多伴有严重血容量过多。
肾排钠减少,见于右心衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿;急、慢性肾功能衰竭等肾性少尿;代谢性酸中毒、心肺复苏等补碱过多;老人或婴幼儿肾功能不良;库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病;使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。
特发性高钠血症,由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起,确切病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管意外等病史。
高钠血症应该做哪些检查
高钠血症常见检查:
常见检查:血清钠、尿钠、尿氯、尿渗透压、脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、颅脑CT检查
一、检查
1常用血液化验指标
(1)血清钠浓度:升高,大于145mmol/L。多伴随高氯血症,且两者上升的程度一般一致。
(2)血浆晶体渗透压:升高。
(3)血液量:正常或升高,红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白质及血细胞比容基本正常或轻度下降。
(4)红细胞形态:红细胞体积缩小,平均红细胞血红蛋白浓度升高。
2.常用尿液化验指标
(1)尿钠浓度:多明显升高,但在应激反应早期的患者多有所下降;在内分泌紊乱者,尿钠浓度多降低。
(2)尿氯浓度:与尿钠浓度的变化一致。
(3)尿渗透压和尿相对密度:与尿钠浓度的变化一致,多数患者由于氯化钠排出增多,水分吸收增多,渗透压和相对密度皆明显升高;在内分泌紊乱者,尿渗透压和相对密度较低。
1.脑脊液检查 在部分患者中可发现红细胞及蛋白质增多。
2.必要时做脑CT检查。
以上是对于高钠血症应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看高钠血症应该如何鉴别诊断,高钠血症易混淆疾病。