手外伤的伸肌腱检查法

手外伤的伸肌腱检查法

(1)掌指关节背侧近端伸肌腱断裂 (2)近节指骨背侧伸肌腱断裂 (3)中节指骨背侧伸肌腱断裂

应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍，如屈腕、伸腕等。

屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。

肱二头肌反射的原理

1正常值

正常反应为肱二头肌收缩。

2临床意义

异常结果：肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5-6，仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害。

需要检查的人群：怀疑肌皮神经有损害的患者。

3注意事项

不合宜人群：手臂残疾或本身有伤的患者。

检查前禁忌：检查前要放松手臂。

检查时要求：检查时可选择卧位检查法也可选择坐位检查法。

4检查过程

(1) 卧位检查法：病人仰卧，前臂半屈，肌肉放松，手置于腹部。检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上，然后用右手持叩诊锤叩击此拇指。正常时，即引起前臂屈曲。

(2) 坐位检查法：病人坐位，检查者用左手托住病人的肘部，左前臂托住其前臂，然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上，用叩诊锤叩击此拇指。正常时，其反应同上。

检查时，若上述反应亢进、减弱或消失，均为肱二头肌反射异常

射

肱三头肌反射：

病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，

然后叩诊锤直接叩击鹰嘴上方

的肱三头肌肌腱，

反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。

反射中枢在颈髓6～7节。

桡骨膜反射：

病人的前臂半屈半旋前位，检查者用叩诊锤轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂的旋前。反射中枢在颈髓5～6节。

膝反射：

病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查用左手托起两则膝关节使小腿屈成120度，

然后用右手持叩诊锤叩击股四头肌肌腱。

正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，

反射不出时，可嘱病人两手扣起，

用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。

反射

坐位检查

卧位检查

反应

反射弧

肱二头肌腱反射

病人前臂半屈曲内旋位。医生左手托其前部左拇指置于其二头肌腱上，左上臂托其手背。右手持叩诊锤轻叩左拇指。

病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手指置于其二头肌腱上进行叩诊

肱二头肌收缩，肘臂屈曲。

肌皮神

肌皮神经

肱三头肌腱反射

病人前臂半屈曲内旋位。医生用左手托住其前臂，轻叩其鹰嘴上方肱三头肌腱

病人前臂半屈曲内旋位，手置于腹部。医生用左手将其肘部稍托起，轻叩鹰嘴上方肱三头肌腱。

肱三头肌收缩，前臂伸展

桡神经

颈髓6-7节段

桡神经

膝腱反射

病人端坐，足跟自然着地，使大腿和小腿成钝角或一腿搁于另一腿上轻叩髌骨下股四肌腱。

医生左手托其腘窝，使膝关节成半屈位，轻叩其股四头肌腱。医学全在。线提供

股四头肌收缩，小腿伸展。

股神经

腰髓3-4节段

股神经

跟腱反射

病人端坐，足跟着地，使大腿和小腿成钝角，膝稍外展。医生左手握其足掌并稍背屈。轻叩眼腱。

下肢半屈曲外旋位或病人俯卧屈膝，小腿坚立，医生左手握其足掌，并稍背屈，轻叩跟腱。

腓肠肌收缩，向足跖面屈曲。

胫神经

腰髓5-

骶髓1-2节段

胫神经

1.反射减弱或消失：见于脊髓反射孤任何部位的损伤，如周围神经炎、脊髓前角细胞病变(灰白质炎)，脑或脊髓急性病变出现脑或脊髓休克时(急性损伤)。此外骨、关节、肌肉病变也可引起的反射减弱或消失。

2.反射亢进：见于上神经元损害，椎体束病变(如脑溢血、脑栓塞及脑瘤等)。脊髓反射孤失去高级神经元制约而呈现释放现象。此外神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受塞等，也可出现双侧对称性反射亢进。

腱鞘炎的检查项目有哪些

腱鞘炎的检查方法

1、局部肿胀：见上腱鞘炎早期症状;

2、局部压痛：在伤部腱鞘及周围压痛明显;

3、抗阻试验阳性：由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀,在关节过伸或过屈时会使疼痛加重,如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重,会有Finkelstein征阳性。

对本病的诊断主要是依靠其临床表现和体格检查，常使用肌腱触诊：

肌腱触诊：触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌;伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌;触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。

而辅助检查使用较少，但X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。也有助于本病的诊断。

肌腱炎的检查诊断

一、肌腱炎的检查

1.肌腱触诊：触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌;伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌，触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。

2.CT检查：是一种功能齐全的病情探测仪器，它是电子计算机X射线断层扫描技术简称。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。

3.钼靶X线检查：是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的检测手段，它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，同时能比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤，可以早期发现乳腺癌，甚至能够检查出临床上未能触到的隐匿性乳腺癌。检查放松心情，检查可能会对身体及心理造成负担，应该积极面对，并积极配合检查。X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积，也有助于本病的诊断。

二、肌腱炎的诊断

肌腱或肌健周围组织的一种炎症。肌健是一束连结肌肉和骨骼，传导肌肉产生的压力的纤肌腱炎图解维组织。肌健具有耐受弯曲、伸展和扭曲的功能。但当过度疲劳，纤维撕裂或其他损伤时肌健会发炎。如果关节的不断运动使损伤进一步发展的话，疼痛会很明显或加重。根据临床表现及检查结果诊断。

腱鞘炎看病挂哪个科室 腱鞘炎的骨科诊断

腱鞘炎的骨科诊断方法主要是通过肌腱触诊的方式诊断：

触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌；伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌；触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。

另外，X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积，也可作为骨科辅助检查手段之一。

手指肌腱损伤如何检查

肌腱断裂表现出手的休息位发生改变，如屈指肌腱断裂时该手指伸直角度加大，伸指肌腱断裂则为该手指屈曲角度加大，而且还手指的主动屈指或伸指功能丧失，还会出现一些典型的畸形，如指深、浅屈肌腱断裂、该手指呈伸直状态。掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的施肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形。应该注意的是同一关节功能有多条肌腱参与作用者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍。如屈腕、伸腕等。那么手指肌腱损伤如何检查呢?下面深圳博爱医院骨外科专家为您详细介绍：

屈指肌腱的检查方法为，固定伤指中节，让病人主动屈远侧指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤，固定除被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂，当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指间关节不能屈曲。检查拇长屈肌腱功能，则固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，业绩蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予以注意。

手指肌腱断裂的症状是什么

1当我们干活的时候，手指常常会不自觉的不能伸展，而且还会感觉到关节处的疼痛，这个时候我们如果停下手上的活，去检查我们的双手，就会发现手指关节处不能伸展，而且还特别的痛。

2我们的双手内部成分主要有骨头还有肌肉，如果我们的肌肉出现了损伤，就会无法贴副骨头无法和骨头还有我们的骨肉相连，起不到一个润滑的作用，失去了原有的弹性，就会造成手指无法伸展。

3如果手指受到损伤，常常会觉得疼痛难忍，尤其是手指的关节处，这个时候我们是无法做伸展运动的，所以大家就可以判断是不是肌腱断裂导致的，应该去医院进行检查，这是肌腱断裂的典型症状。

注意事项：

肌腱断裂是严重的一种疾病，使我们无法正常的工作和学习，不能完全的伸展手指，而且还会伴有疼痛，所以在工作当中尽量不要让我们的双手受伤。

膝关节韧带损伤的机理分类

解剖概要维系膝关节稳定的结构包括骨结构、肌和韧带组织，其中韧带结构为：①内侧副韧带：起于股骨内上髁止于胫骨内髁，分为深浅两层，浅层纤维为三角形，坚韧有力;深层与关节囊融合，部分与内侧半月板相连;②外侧副韧带：起于股骨外上髁，它伸向远侧呈腱性结构与股二头肌腱汇成联合腱止于腓骨头，在外侧副韧带和外侧半月板之间有滑囊相隔;③前交叉韧带：起于胫骨平台间隆凸前内侧及外侧半月板前角，止于股骨外髁内侧面后部，它可限制胫骨前移、膝关节过伸、内外旋转及内收和外展，其胫骨附着点比股骨附着点面积宽大，故股骨附着点损伤较多;④后交叉韧带：起自胫骨平台间隆凸后部平台后缘的关节面下方，止于股骨内髁外侧面后部，它可限制胫骨后移、膝过伸、内旋、外展和内收;⑤关节囊：关节囊的纤维层加强了关节的稳定性。

病因、病理与分类韧带损伤后，其制导稳定作用受到破坏，膝关节可出现不稳定。常见的损伤类型有：

1.屈曲、外展、外旋损伤主要造成前内侧旋转不稳定，是较常见的损伤。一般足和小腿着地固定，身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿前外侧，首先伤及内侧结构，然后是前交叉韧带和半月板，被称为膝关节损伤O’Donoghue三联征[图77-17(1)]。

2.前后移位损伤膝关节屈曲位胫骨近端受到来自前方的暴力，可造成PCL断裂[图77-17(2)]。

3.过伸损伤一般认为前交叉韧带先受到损伤，然后是后侧结构、后交叉韧带。主要造成后侧不稳定[图77-17(3)]。

4.屈曲、内收、内旋损伤主要伤及前交叉韧带、外侧副韧带和腘肌腱。

临床表现与诊断

1.病史和体检仔细询问膝关节损伤史十分重要，尽可能问清受伤机制，以判断不稳定类型。检查可发现膝关节肿胀、压痛、关节积液、功能丧失。常用的检查方法：

(1)侧方应力试验：包括膝关节0°位和30°位侧方应力试验，0°位侧方应力试验阳性提示前交叉韧带和内侧副韧带合并损伤。

(2)抽屉试验和Lachman试验：抽屉试验要求在旋转中立位、外旋15°和内旋30°三个体位上进行。Lachman试验是在屈膝10°～15°时作抽屉试验，比在90°位作抽屉试验阳性率高。

图77-17膝关节损伤的机制

(3)轴移试验(pivottest)：握住病人足踝，使小腿处于内旋位，膝外翻位，屈和伸膝关节，患膝在20°～30°范围内突然出现错动为阳性，提示前外侧旋转不稳定，前交叉韧带功能不全。

(4)旋转试验：双膝90°时被动内旋和外旋，再在45°和0°位检查，与对侧对比如有差异提示内侧副韧带、前、后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。

2.影像学检查应仔细阅读X线平片，注意发现因韧带牵拉引起的撕脱骨折，并注意有无胫骨平台骨折。应力X线检查对韧带损伤和不稳定的诊断有价值。如膝关节0°位内翻和外翻应力下摄片，观察相应内或外侧间隙改变。膝关节90°位前后应力下摄片，观察胫骨的前后移位。膝关节在外旋过伸应力下斜位摄片，观察膝关节有无过伸后外间隙加大。

MRI检查须注意各层面显示的组织结构完整性，特别是异常信号。

3.关节镜检查有助于观察交叉韧带、半月板损伤，侧副韧带深面及关节囊韧带损伤，骨软骨骨折。

治疗目的是恢复韧带的正常力学功能，保持膝关节的稳定性。仅有少数韧带不完全断裂，没有急性期不稳定者可行非手术治疗外，其余均应采取手术治疗。有些韧带完全断裂，但未出现急性期不稳定者，仍须手术治疗。

1.内侧结构的修复修复损伤的内侧副韧带、关节囊，原位修复困难者可行替代成形术。注意并发损伤，术前应全面判断损伤情况，术中探查明确损伤病理，掌握修复程序，设计手术方法。陈旧性内侧副韧带损伤，存在膝关节不稳定者，可用半腱肌腱、股薄肌腱替代，或用鹅足腱移位术行动力重建。

2.外侧结构修复除外侧副韧带损伤外，应注意腘肌腱、股二头肌腱附着部、弓状韧带及交叉韧带损伤的修复。

3.前交叉韧带修复前交叉韧带损伤的病理类型有三种：①自髁间隆起撕脱带有骨块者，可用钢丝通过胫骨打通的隧道原位固定。②自股骨附着部撕脱者行端-端吻合有困难时，可通过附着部做骨隧道以尼龙线或钢丝行腱-骨固定。或使韧带上缝线不通过骨隧道，而是引向后方，绕过外髁顶部，固定于外髁厚韧的软组织上。③体部断裂者断端多不整齐，如行端-端吻合有困难，可反向通过附着部骨隧道作固定。

4.后交叉韧带修复后交叉韧带损伤病理类型及修复方法与前交叉韧带损伤类似。对于陈旧性损伤，有膝关节明显不稳定症状的病人，可施行动力性重建手术。

近来，在关节镜下重建交叉韧带技术日趋成熟，先将韧带残端清除，在定位导向器引导下开通两个骨隧道，在屈膝90°时使移植物穿过隧道，分别将两端固定于骨外。

对于陈旧韧带损伤，不稳定程度轻者，可通过活动锻炼，增强肌力，维护动力性稳定结构。不过远期效果难以满意，多需重建术。

有哪些方法可以诊断腱鞘炎

一、斯比德试验

斯比德试验为另一种肱二头肌长腱抗阻试验。是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。 斯比德试验检查时医者要手法轻柔，避免肌肉紧张导致影响检查结果。斯比德试验检查时，患者前臂旋后，肩前屈90度，伸肘位，检查者用手下压前臂抗肘屈曲，出现肩痛者为阳性。

二、屈肌紧张试验

屈肌紧张试验是对内上髁部进行检查，诊断肱骨内上髁炎。检查放松心情，检查可能会有一定的疼痛，应该积极面对，并积极配合检查。

三、伸肌紧张试验

伸肌紧张试验是对肘部进行检查，检测肱骨外上髁是否发生病变。

四、雅加森试验

雅加森试验又称“肱二头肌长头紧张试验”，是肱二头肌长头肌腱腱鞘炎的特异征象。检查时医生要手法轻柔，避免肌肉紧张导致影响检查结果。检查时令患者屈时90度，前臂旋后，检查者拉前臂抗屈肘。

膝关节损伤容易与哪些疾病混淆

(一)膝部骨折，如股骨髁间骨折、胫骨髁骨折等，应注意膝关节韧带、半月板以及神经血管损伤的可能，膝关节脱位也应关注。须仔细检查避免漏诊。

(二)膝关节无特殊异常的外伤性髌骨脱位，可造成膝周严重的软组织损伤，尤其应及时修补缝合撕裂的关节囊，防止日后形成习惯性脱位。

(三)髌腱或股四头肌腱断裂。运动中间接暴力所致。突感膝上(股四头肌腱断裂)或膝下(髌腱断裂)疼痛，可闻及肌腱断裂的响声。体检时，膝部肿胀，不能主动伸膝。伸膝抗阻试验阳性。髌骨上方(股四头肌腱断裂)或下方(髌腱断裂)有明显压痛，局部空虚，可触及肌腱断端。与健侧对比髌骨下移(股四头肌腱断裂)或上移(髌腱断裂)。应及时手术修复。

(四)胫骨结节骨骺炎。好发于青少年，有创伤或劳损史，局限性胫骨结节疼痛、软组织肿胀，功能障碍不明显，跪时疼痛明显。检查时，胫骨结节处隆起(比对侧高)，不发红，摸之较硬，触有压疼。作伸膝抗阻试验、屈膝半蹲起立试验、单腿支撑试验等，都可以出现胫骨结节处的疼痛。治疗包括严格停训休息，局部封闭，如保守治疗六月无效、可采用胫骨结节钻空术。