治疗乙肝核苷类药物有哪些

治疗乙肝核苷类药物有哪些

①拉米夫定(lamivudine)：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。拉米夫定不良反应发生率低，安全性类似安慰剂。随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高(第1年、2年、3 年、4年分别为14%、38%、49%、66%)。

②阿德福韦酯(adefovir dipivoxil)：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA复制、促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗5年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、病毒学耐药发生率为20%、临床耐药发生率为11%;轻度肌酐升高者为3%。阿德福韦酯联合拉米夫定，对阿德福韦酯的耐药发生率更低。

③恩替卡韦(entecavir)：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治每日一片0.5mg。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续HBV DNA抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%。

④替比夫定(telbivudine)：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似，但治疗52周和104周时发生3～4级肌酸激酶(CK)升高者分别为7.5%和12.9%，高于拉米夫定组的3.1%和4.1%。

⑤替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate)：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，亦未发现耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。

乙肝治疗药物

①过多使用保肝药：这些药物并不能从根本上起到保肝作用。

②无证据用药和滥用药：目前不主张乙肝病毒携带者使用抗病毒药物。但是许多乙肝病毒携带者都在使用抗病毒药物，有的还用两种以上。此外，核苷类抗病毒药物不能用于儿童，干扰素不能用于肝硬化患者，但是临床上见到不少患者在违规使用。

③不合理的联合用药：有的乙肝患者打干扰素的同时，还口服核苷类似物抗病毒药物，例如拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦。这种联合用药是非常不合理的。

④中西药联合：中药和西药如何搭配、怎样联合，非常有讲究，搭配不好药效会减弱，甚至有害。很多乙肝患者使用西药的同时又加服中药，这种组合未必对治疗有益。

⑤重复使用功效一样的同类药物：乙肝患者使用最多的是降酶药物，此类药物的主要成分和功效大多类似。例如，含有中药五味子的降酶药就有几十种，五酯胶囊、联苯双酯、降酶灵胶囊等。含有甘草酸成分的降酶药物也有几十种，例如甘利欣、美能、甘草酸苷等。这些药物最好只用一种，不宜联合使用。

预防乙肝病毒出现耐药的科学方法

1、 提高乙肝用药的依从性。在进行治疗之前，患者应了解整个治疗的时间以及治疗过程中的注意事项，同时建立治疗档案，定期随访。不随意停药，并严格遵照医嘱服药。

2、 使用科学的抗病毒疗法。乙肝耐药的发生与乙肝病毒抑制程度密切相关，减少乙肝耐药发生率首先是减少血液中乙肝病毒的数量，或者尽可能降低乙肝病毒载量。

3、 及时乙肝治疗调整方案。乙肝抗病毒治疗3个月内疗效不明显，就要在专业医生的指导下更换其他药物治疗。另外还要避免单一乙肝用药序贯治疗。

切忌盲目联合乙肝用药，干扰素联合核苷类抗病毒药物不能增加疗效。几种核苷类药物联合使用，就有可能导致多药交叉乙肝耐药情况的发生，所以不值得提倡。

病毒性肝炎能治疗吗

病毒性肝炎分急性和慢性，急性病毒性肝炎常见于甲肝和戊肝，如果病情较轻，不去治疗，也可以自愈，如果病情严重可以到医院，进行护肝治疗。

慢性病毒性肝炎，最常见于慢性乙肝和慢性丙肝，这两个病的病程都比较长，有的甚至终身携带，它们的治疗方案，关键都是及时的抗病毒治疗，乙肝的抗病毒治疗主要是干扰素和核苷类似物，丙肝也可以用干扰素，还一类就是直接抗丙肝病毒药物。

小三阳治疗方法有哪些

乙肝小三阳是指乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗原阳性，乙肝小三阳的治疗方法主要是抗病毒治疗，抗病毒治疗最常见的有两类，一类是核苷类似物，如替诺福韦酯、恩替卡韦，以及刚刚上市的富马酸替诺福韦酯等，还一类是干扰素，最常见的是聚乙二醇干扰素，每个病人可以结合自己的具体病情，选择合适的抗病毒治疗方案。

大三阳的治疗方法有哪些

所谓“大三阳”，是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标，即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性，这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃，但是否引起了严重的肝细胞损害，还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状，也就是说，并非“大三阳”就表示疾病很严重，只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。

大三阳的治疗方法有哪些?

大三阳的治疗应根据临床类型，病原学的不同型别采取不同的治疗措施，总的原则是以适当休息，合理营养为主，选择性使用药物为辅，应忌酒，防止过劳及避免应用损肝药物，用药要掌握宜简不宜繁。

目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种，我国已上市4种。

1、拉米夫定：每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可延缓疾病进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗后也能改善肝功能，延长生存期。

2、阿德福韦酯：慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可明显抑制HBVDNA复制、促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。

3、恩替卡韦：是一种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物，初治每日一片0.5mg。长期随访研究结果表明，对达到病毒学应答者，继续治疗可保持较高的持续HBVDNA抑制效果，且恩替卡韦耐药率低，五年耐药发生率约为1.2%。

4、替比夫定：亦能强效抑制病毒，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。

5、替诺福韦酯：替诺福韦酯与阿德福韦酯结构相似，但肾毒性较小，治疗剂量为每日300mg，亦未发现耐药变异。本药在我国尚未被批准上市。

以上就是关于大三阳的治疗方法有哪些的相关介绍。从上面的介绍中，我们可以得知，大三阳的治疗方法主要是以适当休养为主的，因为大部分人都是大三阳携带者而已，无需特殊治疗，如果大三阳发病的话，是需要是用药物来治疗的，至于选择哪种药物，是需要根据实际情况来决定的。

丙肝抗病毒治疗药物都有什么

1、蛋白质类药物干扰素：蛋白质类抗病毒药物中多为利用重组dna手段生产的人体内的固有免疫蛋白质，其中上市最早、也是用量最大的是α干扰素。干扰素是目前唯一批准用于治疗丙肝的蛋白质类抗病毒药物。我国从1995年开始生产干扰素，发展势头十分迅猛，目前国内已形成年产2500万支的能力，其中50% 的产量被用于治疗乙肝和丙肝。

2、核苷类药物：此类药物的代表品种为利巴韦林(三氮唑核苷)、阿昔洛韦(无环鸟苷)和更昔洛韦等。其中，利巴韦林作为核苷类老产品对丙肝病毒具有较强阻断复制作用。尤其是将利巴韦林与α-2b干扰素配伍使用的疗效比单用干扰素可提高1倍多的新发现，使得利巴韦林的销量激增。

3、值得注意的是，对于单一抗病毒药物。这类药物不能轻易停药，停药后易复发，此外，如果自行购药，滥用药物还可在短时间内就导致病毒变异及耐药性产生; 而对于单一干扰素药物。无论是普通干扰素还是长效干扰素，在使用过程中都会出现一定的不良反应，而且部分患者会出现抗药性病变，一旦停药后病情易反弹。这样单一的疗法很难从根本上治疗丙肝。国际最前沿的诊疗技术“911生物疫苗疗法”，根据病情需要，针对丙肝患者量身定做的一种新型诊疗模式。

4、总之， 无论是乙肝还是丙肝都存在着一个最大的问题，虽然进行抗病毒治疗以后，丙肝病毒复制会减少，肝脏的炎症将逐步得到节制，但是病毒会在长期用药的过程中产生变异，因而会促使病情的加重，或是引发其他的并发症的出现。建议患者还是需要定期去肝病医院做相关检查，遵照专家的指导，用适合自己的方式来治疗丙肝。

乙肝患者什么时候才能停药

乱停药，小心“前功尽弃”又复发

对于使用核苷类药物的乙肝病人来说，乙肝治疗是一个长期抗战的过程，需要长期服药来控制病情，并且需要病人定期复查来监控病情。很多乙肝病人在治疗一段时间后，都会很关心一个问题：到底什么时候才能停止服药?是不是经抗病毒治疗后“大三阳”转为“小三阳”，就可以停止服药了呢?

中山大学附属第一医院感染科主任医师钟碧慧介绍，乙肝的治疗主要有核苷类药物及长效干扰素。口服核苷类药物治疗的特点是病毒(即DNA)会较快下降，少部分患者的e抗原等指标数值也会有所下降。不少病人见病情好转就以为自己已经治好了，可以停止吃药了，但是一停药，DNA和e抗原就很快反弹了。据统计，核苷类药物治疗后擅自停药其复发率可达到90%。

所以，钟碧慧建议乙肝患者每三个月到半年一定要复查，包括抽血查两对半定量、AFP甲胎蛋白、转氨酶等指标。

乙肝患者真的能停药吗?

钟碧慧介绍，当口服核苷类药物治疗到一定程度后，病人的各项病毒学指标已达标，但这时停药复发率可能很高，即使部分病人已经实现E抗原清除和E 抗体的转换，但是很难做到表面抗原清除和转换。病人想达到真正临床治愈，光是靠服药可能还不够，想实现表面抗原清除，真正安全停药还差“临门一脚”。根据今年亚太肝脏研究学会更新版乙肝指南推荐意见：对于经核苷类药物治疗获得病毒阴转的患者，为取得停药后持久的疗效应答，可换用或加用长效干扰素。

核苷类药物的长期用药治疗，最怕是耐药。因此，乙肝病人在治疗期间，需要及时复查，定期进行乙肝两对半的定量检测。但临床上有不少患者却不明白为何要做定量的检测。像从佛山新转过来看病的黄女士，在以前医院做乙肝两对半定性检测才几十元，但中山一院要求病人做的乙肝两对半的定量检测却需要一百多元，她一下子不明白为何这么贵。

有必要做定量检测吗?钟碧慧说：“定量检测是把治疗的疗效数字化，医生可从数值变化中更快地评估药物的疗效，从而及时调整治疗方案。”

检查“定量”比“定性”更重要

乙肝检查很多人首先会想起“大小三阳”，验单上显示的也是最经典的“+++”符号，这样的检测称作“乙肝两对半”五项定性检查，能够判别体内是不是感染了乙肝病毒。目前随着乙肝检测技术的不断进步，两对半的检验结果可以更精准，从过去的定性检测提高到定量的检查。

那么，“定性”和“定量”到底有什么不同呢?钟碧慧解释，定量检查的结果可以给抗病毒治疗提供疗效参考，其结果是以具体数字来呈现的，而不是过去定性检查单上的“高/低”、“阴/阳”、“正常/不正常”这样笼统的表达。定量检查就弥补了这方面的缺陷，可以提供各项指标的精确数值。

钟碧慧表示，通过对乙肝两对半定量检测的数值变化的监控，可以让医生更好地判断患者的治疗效果，并可预测其最终疗效以及调整治疗方案。当病人的数值达到指标范围，则可考虑停药;反之，则需要调整用药方案，不可轻易停药。总之，量化的检测结果，可以让病人看到治疗前后的疗效对比，更好地鼓励病人继续坚持治疗。

乙肝病毒DNA定量结果如何看 乙肝抗病毒治疗是什么

乙肝抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎最根本的治疗方法，抗病毒治疗最常用的药物有两大类，一类是核苷类似物，另一类是干扰素。有抗病毒治疗的慢乙肝患者，可在医生的指导下，根据具体情况选择合适的药物制定个体化的治疗方案。