肛肠术后尿潴留的因素和防治措施

肛肠术后尿潴留的因素和防治措施

目的 探讨肛肠术后尿潴留的因素并提出防治措施。方法 回顾分析250例患者的年龄、性别、麻醉方法及围手术期日输液量，对术后并发尿潴留进行统计学分析。结果 年龄≥60岁患者尿潴留的发生率为12.60%，<60岁尿潴留的发生率为1.94%(P<0.05)，男性尿潴留的发生率为11.22%，女性尿潴留的发生率2.63%(P<0.05)，脊椎麻醉与局部麻醉尿潴留的发生率分别是22.03%和1.05%(P<0.05)，静脉补液量≥500ml与<500ml尿潴留的发生率分别是20%和2%(P<0.05)。结论 老年男性病人术前常规留置导尿管预防术后并发尿潴留、局部麻醉和限制围手术期输液量可减少术后并发尿潴留。

【关键词】 肛肠;尿潴留;因素;防治;发生率

肛门直肠手术后尿潴留是常见的并发症，发生率达12%～52%，发病原因不明[1～4]。影响因素有年龄、性别、麻醉方法、围手术期输液量过多或肛门直肠内填塞纱布、棉球过多、过紧，男性患者前列腺肥大等，笔者对本院近年来收治的250例肛肠手术患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨术后尿潴留的影响因素及防治措施。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院自1999年7月15日～2004年8月30日，共收治肛门手术病人250例。其中男98例，女152例;年龄21～75岁。在250例患者中，混合痔144例，肛裂64例，肛瘘42例，患者除麻醉方法不同外，其余的手术方法及术后用药都根据患者情况采取相同的治疗原则，对术后排尿困难经过热敷、药物、针灸等治疗无效而需留置导尿的患者称为尿潴留。

1.2 影响因素 我们把年龄、性别、麻醉方法、围手术期静脉补液量等作为影响术后尿潴留的因素，进行回顾性统计学分析，结果见表1.

2 结果

2.1 年龄 年龄≥60岁的患者95例，并发尿潴留12例，其发生率为12.60%，而<60岁的发生率为1.94%，两者差异有显著性。

2.2 性别 98例男性患者中，有11例术后并发尿潴留，其发生率为11.22%，152例女性术后并发尿潴留4例，其发生率为2.63%，两者差异有显著性。

2.3 麻醉方法 250例中，住院手术59例，均采用腰麻或者骶麻，13例并发尿潴留，其发生率为22.03%，门诊手术191例采取局部神经阻滞麻醉，2例并发尿潴留，发生率为1.05%，其发生率明显小于前者。

2.4 围手术期输液量 250例患者中，70例补液量>500ml，通常补液量为1500～2500ml，术后尿潴留的发生率20.00%;50例补液量≤500ml，尿潴留的发生率2.00%;未补液130例，无一例并发尿潴留。

3 讨论

3.1 肛肠术后尿潴留的原因不明 可能由于膀胱的神经系统来源于同脊神经段S2～4.植物神经也是同源(交感神经为骶前神经;副交感为盆内脏神经)，因手术粗暴牵拉神经或手术后的疼痛引起括约肌痉挛而产生排尿困难，肛门直肠内填塞纱布、棉球过多，过紧亦可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。

3.2 尿潴留的发病率与年龄有关 年龄≥60岁术后尿潴留的发病率其明显大于年龄<60岁的人，可能是年老体弱，膀胱平滑肌收缩乏力，导致尿潴留。本组15例尿潴留中12例尿潴留年龄均在 60岁以上。

3.3 男性尿潴留发生率明显大于女性 可能是男性患者前列腺肥大，手术刺激使前列腺充血从而加重尿道狭窄而产生尿潴留。本组98例男性患者中有13例并发尿潴留，发生率为11.22%，而女性发生率为2.63%，P<0.01.两者差异有非常显著性。

3.4 局部麻醉优于椎麻[1] 本组局醉手术患者191例并发尿潴留2例，明显低于59例住院进行椎麻的患者，其术后并发尿潴留13例，提示局部麻醉在减少术后尿潴留中的优越性。这与 Fleischer等[1]的报道相吻合。

3.5 围手术期日限制补液量 Hopping等[2]提出限制手术日补液以减少尿潴留的发生。本组70例中补液量>500ml者术后尿潴留的发生率明显大于50例补液量 ≤500ml者，支持Hopping等的观点，而131例在手术中未补液的患者无一例并发尿潴留，说明限制或禁止围手术期补液是防治术后尿潴留的重要措施。正常膀胱尿饱和容量为200～500ml，200～300ml即有尿意，超尿量负荷使膀胱壁因过度扩张而引起疲劳性排尿无力。Barbey等[3]认为500ml以内的液体入量可限制进入膀胱的尿液量每小时在20～25ml，即24h不超过400～500ml的膀胱尿饱和容量，这就排除麻醉后膀胱恢复正常收缩功能前因超量尿负荷造成的排尿乏力性尿潴留，笔者认为麻醉期膀胱超负荷是术后尿潴留的主要原因，而限制液体入量可防止术后尿潴留的发生。

4 小结

肛肠术后尿潴留的原因不明，影响因素有年龄、性别、麻醉、围手术期输液过多等，笔者结合本组病例提出如下解决方法：(1)手术时操作应轻柔，避免过度牵拉组织，切忌粗暴。(2)对老年男性有前列腺肥大者，术前应常规留置导尿管。(3)术前12h限制饮水直至术后24h，除固体食物外，饮水应限制在250ml[4]。(4)术后限制补液量，尽可能控制补液在500ml以内，原则上术中、术后不给予补液。(5)出现尿潴留者可用下列方法：一般诱导方法尽量取得患者合作，放松肌肉，争取点滴尿液排出。以热水坐浴并热敷下腹部协助排尿;指压气海、关元等穴位，必要时行针刺疗法，取穴气海、关元、三阴交、中极、水道等;内服刺激膀胱收缩的药物，常用药物有：碳酸胆碱、新斯的明、氯化铵甲酰胆碱。(6)导尿：采用上述方法无效时则应导尿。

内痔会引发什么疾病

不能错误地认为痔切除是一种小手术，若掉以轻心，稍一不慎，可发生严重的并发症，甚至造成大的悲剧。Buls(1978)曾分析连续500例的痔切除，其并发症如下：肛瘘0.4%，肛裂0.2%，肛管狭窄1.0%，肛门失禁0.4%，皮垂6.0%，粪块嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。

1、出血内痔术后出血的原因有早期及晚期两种。前者由于线结不紧，滑脱所致;后者发生在术后7～10d左右，由于结扎处感染所致。由于肛管括约肌的作用，血液多向上反流入肠腔，而不流向肛门外，故临床上不能发现“染红敷料”的现象。因此这种“急性出血”常不易早期发现。凡有下列现象应考虑是“隐性出血”的早期征象：①有阵发性肠鸣、肠痛及急迫便意感;②病人伴有头昏、恶心、出冷汗及脉快等虚脱症状。凡出现上列情况，应立即在止痛情况下进行直肠指诊或镜检，以便及时诊断和处理。确诊有出血应及时止血。若肛管直肠内积血较多，看不清出血点，可先用气囊压迫止血。如无气囊，可用30号肛管，外裹凡士林纱布，两端用丝线扎紧，外面再涂麻醉软膏，塞入肛门内作压迫止血，一般应用此法都可止血。若找到出血点，可用缝扎止血，并全身应用止血药及抗生素。

2、狭窄细致的手术操作及早期肛管扩张，可以预防肛管狭窄。狭窄可在肛缘、齿线处或齿线。肛缘处狭窄主要由于肛缘的皮肤及粘膜切除过多，致伤口收缩造成肛缘狭窄。瘢痕处常伴有肛裂，由于排粪时造成撕裂所致。用手法及器械扩肛多无效，常需多次手术治疗。齿线处狭窄可发生于闭式痔切除术后，齿线上狭窄由于痔基底部结扎过宽，后者可用多个小的结扎来代替大块结扎。肛管扩张常有效，不行则需手术矫正。

3、尿潴留尿潴留是痔或其他肛管手术后最常见的并发症，约有6%需行导尿术(Crytal 1974)。预防尿潴留，可用下列措施：①指导病人在术前及术后当天12h内限制饮水，以造成轻度失水状态。有人认为这是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱过早膨胀，常致尿潴留。②术后镇静剂尽量少用。③早期起床活动。④首次排尿应急起去厕所小便，引起条件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛缘皮肤伤口尽量不缝合，术后直肠内尽可能不置肛管或大块纱布作压迫止血用，可减少术后疼痛及原发性尿潴留。

饭后腹胀与尿潴留护理

腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制，使存留或咽下的空气滞留在胃肠道内而引起。一般手术后1~3日肠蠕动逐渐恢复、肛门排气后，腹胀即可自行缓解。如手术后已数日仍未排气，听诊无肠鸣音，可能是腹膜炎或电解质紊乱等其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵生性绞痛，肠鸣音亢进，甚至听诊有气过水声或金属音，可能为粘连性或机械性肠梗阻应严密观察，加以重视。

严重腹胀可使膈肌上升呼吸运动受限引起呼吸困难，也可使下腔静脉搏受压，影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成。腹胀对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合均有不离影响，故需及时处理。处理方法：持续性胃肠减压，有效吸出胃肠道内积液积气，能促使肠蠕动和肛门排气的恢复;肛管排气;腹部按摩(待病人有少量肠蠕动时开始按摩腹部，自长结肠→横结肠→降结肠作单向反复按摩，能促使肛门排气)，协助病人变换卧位，纠正电解质紊乱、鼓励患者作肢体伸屈活动等都能帮助肠功能恢复，解除腹胀。

尿潴留系指膀胱内充满尿液而不能排出。常见原因：施行盆腔、肛门手术后，全麻或腰麻后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等。凡是手术后6~8小时尚未排尿，应在下腹耻骨上作叩诊检查，如有明显浊音区，则表明有尿潴留，可给予安慰，做好精神护理解除顾虑，在取得病人配合后，协助病人自行排尿。如听流水声，用温水缓缓冲洗外阴，轻轻近摩下腹部，热水袋热敷等方法刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，然后帮助病人坐于床沿或立起排尿。如上述各种措施仍无效果，则可在无菌技术操作下进行导尿，但一次导尿量不可超过1000ml,以防膀胱血管过度充血造成膀胱出血。凡导尿时尿液量超过500ml者，给予留置尿管。

留置导尿管的病人，每天都要揩洗会阴，每天更换集尿袋，并注意尿液颜色、量和性质。必要时送尿液常规检查，以及时了解有无尿路感染。

引起尿潴留的原因有哪些

作为一种比较常见的泌尿系统疾病，尿潴留，一般多见于中老年男性，以及产后孕妇当中。其中，又以中老年男性出现的尿潴留为常见。尿潴留，按照发生原理的不同，主要分为梗阻性尿潴留和非梗阻性尿潴留。那么，不同类型的尿潴留的致病原因有哪些呢?
1、梗阻性尿潴留，主要由泌尿系统疾病引起的尿路梗阻引起。如前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊肿、尿道结石、膀胱结石等。其中，前列腺增生引起的尿潴留，在目前的临床上为常见。
2、非梗阻性尿潴留，主要由神经组织病变或损伤引起。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤等，但在目前的临床上并不多见。
前列腺增生是如何造成尿潴留的?
前列腺增生是由前列腺僵死硬化(也称“纤维化”)引起的。当前列腺在僵死硬化的基础上，出现增生时，会直接造成前列腺后尿道部狭窄，甚至闭合，增加排尿的阻力，从而导致尿线细、尿无力、尿滴沥，甚至尿潴留的发生。
因此，只有从上解决了前列腺僵死硬化问题，才能真正实现前列腺增生，以及前列腺增生引起的男性尿潴留有效治疗的目的。手术治疗前列腺增生尿潴留，虽然能够在较短时间内，解除前列腺后尿道部的梗阻，减轻排尿的阻力，使患者实现正常排尿。但由于没有从上解决前列腺僵死硬化问题，往往会出现术后数年病情反复的情况。

治疗小儿巨结肠有新术

4岁患儿郭某患先天性巨结肠，长期腹胀，排便困难。哈尔滨医大附属一院日前为其施行了经肛门先天性巨结肠根治术。术中完整地切除了病灶，减少了出血，避免了尿潴留等并发症，术后患儿营养状况迅速恢复。

小儿外科李权教授在参阅国际成功经验的基础上，将经肛门的微创手术与国内流行的“鸡心领”式吻合术相结合，改创为经肛门行先天性巨结肠根治、大斜面吻合术。该术式创伤轻，腹腔不粘连，手术年龄可提前到新生儿期。

前列腺肥大有什么危害怎么预防

放心医苑健康导读：前列腺肥大有什么危害怎么预防，前列腺增生是一种男科常见的疾病，主要症状是尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等，严重危害男性健康下面我们来了解下前列腺肥大有什么危害怎么预防：

前列腺肥大又称前列腺增生，是中老年男性的常见病。前列腺肥大是逐渐发生的，大多是因感冒、忍尿、劳累、饮酒或性生活过频等因素，造成已增大的前列腺突然充血、水肿，因而造成阻塞尿道，成为急性尿潴留而就医。

发病初起，表现排尿次数增多，尤其以夜间为甚。随后可感到排尿无力，尿线变细，有排尿不尽感或尿末滴沥，也可伴有血尿，以至最后膀胱越来越大，失去收缩能力，发展为尿潴留。此时，病人非常痛苦，如不及时治疗，病程继续发展可以影响到肾功能，严重者可致贫血、高血压、尿毒症。因此，前列腺肥大症的早期诊断与治疗是很重要的。

本病的诊断并不难，到医院请医生做个肛门指诊，隔着直肠壁摸一下前列腺是否增大就可以诊断出来。治疗的方法有多种，根治的方法是手术治疗，如身体素质好，能胜任手术者可施行前列腺切除术或睾丸切除术。如不适宜手术，为缓解症状，可在医生指导下行保守治疗。

保守治疗的具体措施如下：

(1)一般预防措施：

①气候变冷时，应注意保暖，避免感冒;

②为减轻夜间尿频，饮水和稀食可安排在早餐和午餐，下午少用饮料;

③告诉患者不要忍尿，有尿意即应排空膀胱;

④生活要有规律，避免过度劳累，节制房事;

⑤加强活动，不宜久坐，以减少会阴部充血;

⑥调整膳食，多食含纤维素食物，保持大便通畅。

(2)有急性尿潴留时：

①热敷耻骨上膀胱区或会阴部，或在热水浴过程中若患者感到可排尿时，即应在水中试排，不要失去排尿机会;

②顺脐至耻骨联合中点处，轻轻按摩，逐渐加压力，有时可使尿液排出;

放心医苑网专家提示：前列腺肥大有什么危害怎么预防，看了以上介绍你对前列腺肥大有什么危害怎么预防有了了解吧!专家说，前列腺增生危害极大，平时多注意饮食运动有主意预防前列腺增生，如有身体不适，请立即去正规医院就诊，以免耽误病情!

术后尿潴留怎么办

出院已经31天了，熬过了手术关，感染关。化疗关。复查ca125是8 、84正常肝功也正常。化验结果很令人高兴。家里人悬着的心也稍稍放松下，可术后到现在尿袋子一直带着，每星期检查膀胱都有200多左右残余尿，问了医生说是手术时间长达4个小时造成膀胱功能暂时障碍。收缩无力是可以自行恢复的。当为了尽快好起来身体能动的时候每天用高锰酸钾熏洗两次，甲硝唑每晚肛塞一次，碘伏找熟人从医院要来的天天消毒。喝水必不少于2000ml。可是郁闷还是尿路感染了，带着尿袋还感觉有尿憋着难受，小腹酸痛不舒服连着腰也酸楚楚的，治疗了两年多这次决定二次手术也不知是对是错。

尿排不尽必须留置尿管这时间一长就尿路感染。摘管吧尿就排不尽真两难。今天是周六去泌尿科看病，主任休息值班医生说还是周一来吧让主任看，没办法挺着吧。手术后没想到又添一尿潴留这么难治，快快好吧。快快好吧。快快好起来我还要去学郭林气功呢。还想与同事参加户外活动呢。很多很多的想法，让我摆脱折磨人的尿潴留吧。

尿潴留的护理措施有哪些

1心理护理

绝大多数病人缺乏相关的医学知识,她们对手术的危险性、术后并发症发生的可能性、术后康复的艰巨性等缺乏心理准备,表现为害怕疼痛、出血,担心手术不成功或宝宝出现意外,所以产前应做好心理护理。病人本身就有疼痛不适的感觉,加上尿液不能排出,必然导致精神紧张、烦躁不安。护理人员要以和蔼的态度为病人和家属介绍一些有关尿潴留的知识,使病人及家属对尿潴留有所了解,以消除病人的紧张和恐惧心理,鼓励病人以积极乐观的态度面对疼痛。

2. 经阴道分娩后发生尿潴留产妇的护理

(1) 诱导排尿，嘱病人听流水声,下腹部按摩。对于能下床者可让其多穿衣服,以免受风寒侵袭,鼓励产妇到卫生间排尿。在排尿的同时打开水开关,并让病人自己同时按摩下腹部。如果不 成功,医护人员给病人行手法按摩，按压时用力均匀,由轻而重,逐渐加大压力,忌用力过猛,以防损伤膀胱。一般持续推移按压1 min～3 min尿液即可排出。若排尿中断,应再以以上顺序反复操作,直至成功。

(2) 膀胱按压法。膀胱按压排尿法是个不错的方法，操作简单易行，但操作时要注意以下问题：操作时可结合诱导排尿法如听流水声，效果会更佳，按压时力量要适宜，约20 kg左右，方向为向下、向会阴部，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱。按压膀胱一次排空尿液后，要嘱产妇好好休息，多饮开水。

综上所述，为大家介绍了一些关于尿潴留的护理措施，希望对各位有所帮助。有些产妇在术后8小时内都排不出尿，这就是比较危险的哦。那么一般医生会使用上述的方法帮助孕妇排出尿液，同时家人们应该安慰孕妇，让孕妇的心理上能够得到安慰。