如何防治带状疱疹后神经痛

如何防治带状疱疹后神经痛

一、口服药物：目前口服给药仍是治疗带状疱疹后遗神经痛phn的首选方法。药物治疗主要包括：非甾体消炎镇痛药、阿片类药(缓释剂)、抗抑郁药、抗癫痫药、镇静药等

二、神经阻滞：在带状疱疹后遗神经痛的早期，神经阻滞有一定效果。星状神经阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞及神经干阻滞均可依据疼痛部位的神经支配而选择应用。有报道，带状疱疹发病后3个月内，70%-80%的病人用交感神经阻滞可使疼痛减轻，但持续时间较长的难治的带状疱疹后遗神经痛患者，神经阻滞效果明显降低。

三、神经毁损疗法：对难治的带状疱疹后遗神经痛患者，采用各种方法效果不佳或疗效不能维持时可采用神经毁损方法，以达到较长期疗效的目的。乙醇、酚甘油是常用的神经毁损药物。 但是很容易出现并发症。

四、中医治疗：纯中药，无毒副作用，是神经痛患者最佳的选择。效果好，较持久。

什么是带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛是带状疱疹遗留下来的神经痛，属于后遗症的一种，具体来说，带状疱疹若皮疹消退以后超过 1 个月仍有疼痛存在，或在疼痛缓解后再次发生超过 4 周的疼痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。患带状疱疹后，发生带状疱疹后神经痛的人中，有四分之三是 50 岁以上老年人。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。

带状疱疹有哪些表现

一、周围神经病变：带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏(hyperalgesia)以疼痛最严重的皮区最为显著，且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激(如温热、微冷)即可引起严重疼痛。

二、中枢神经异常：因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。

三、精神因素带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(无助和沮丧);大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。

有关带状疱疹的七件事

1.有近1/3的人在一生中会患上带状疱疹。患过水痘的人容易患上带状疱疹，这一患病风险会随着年龄的增长而上升，有约半数的病例发生在60岁以上的人群中。

2.虽然症状在皮肤上，但实际上是神经系统疾病。如果带状疱疹病毒侵犯的是胸神经，患者身体一侧就会出现条状(或带状)的皮疹。如果波及的是面部的三叉神经，皮疹就会出现在一只眼睛周围，或是位于面部或颈部的一侧。

3.无法治愈。当你得过一次水痘后，这种病毒并没有离开身体，只是潜伏在了神经组织中，无法被永远消灭。然而，当它被激活时，患者可以服用处方抗病毒药物来快速清除皮疹，尤其是在早期发现阶段。

4.疼痛堪比分娩。带状疱疹引起的疼痛非常严重，患者有强烈的烧灼感和刺痒感、被子弹射中般的疼痛，甚至感觉皮肤下方有东西在爬动。甚至当皮疹和水疱消失后，带状疱疹的疼痛还会持续很长时间。

5.10%～20%的人会患上带状疱疹后遗神经痛。这种慢性的、烧灼般的神经痛会位于带状疱疹爆发的位置，这可能是由于它对神经造成了持续的炎症和损 伤。患上带状疱疹后遗神经痛的风险会随着年龄的增长而上升，其80%的患者是50岁以上的人群。这种疼痛严重且令人虚弱，可持续几周到几个月，甚至长达数 年。

6.防治带状疱疹的疫苗已经问世。2006年开发的带状疱疹病毒灭活疫苗对3.8万名成年人进行的测试表明：它能使60岁以上人群的带状疱疹发病率降低一半以上，而且还有效地降低了患上带状疱疹后遗神经痛的可能性。

7.健康的免疫系统是最佳的预防机制。保证每晚获得充足的睡眠、摄取健康平衡的饮食、经常参加体育锻炼和减轻压力，是增强免疫系统功能的最重要方法，从而降低患带状疱疹的可能性。

带状疱疹神经疼痛怎么办

带状疱疹后神经痛是一种典型的神经病理性疼痛，不同于日常生活中的疼痛，往往没有外界刺激的自发疼痛和轻微刺激但反应剧烈而持久的疼痛。患者常常用“刀割、火烧、针刺”等词语来形容这种痛感。所以在常人看来很平常的像穿衣服、盖被子等普通小事，对带状疱疹后神经痛患者而言却是莫大的痛苦。健康的人每天可以安稳入睡并且精神饱满地醒来，但是患有带状疱疹后神经痛的病人哪怕夜里能睡上1-2个小时的安稳觉也会感到无比幸福。

因为对带状疱疹后神经痛存在认知盲区，患者到医院后，常常迷茫不知应该前往哪科就诊，经过多次辗转反复后才去到疼痛科或神经内科就诊。大连市医学会神经内科分会主任委员，大连医科大学附属第一医院神经内科主任梁战华教授表示，普通带状疱疹后神经痛患者难以在发病初期根据症状自行判断。也正因如此，患者往往在默默忍受或自行用药中延误了最佳治疗时机，严重的还会逐渐发展成更加顽固的慢性疼痛。

还有，传统镇痛药物由于作用机制上的局限性，对带状疱疹神经痛治疗效果并不理想，新一代钙离子通道抑制剂通过调节过度兴奋的神经元，减少兴奋性神经递质的过度释放，减轻疼痛、缓解焦虑情绪、改善睡眠。

带状疱疹患者在皮损愈合后发生类似灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样疼痛或异常感觉，且采用常规止痛药治疗一段时间没有好转的情况下，要警惕是否发生了带状疱疹后神经痛。

带状疱疹神经痛治疗办法

1. 药物治疗

国际上推荐的带状疱疹后神经痛治疗的一线药物：加巴喷丁、普瑞巴林等，加巴喷丁、普瑞巴林等为类似卡马西平的抗癫痫药物，但副作用明显小于卡马西平等药物。服用加巴喷丁、普瑞巴林三个月以上需定期检查肝肾功能、血常规等，以免骨髓抑制。曲马多等镇痛药物也是治疗带状疱疹后神经痛的常用药物，常和加巴喷丁、普瑞巴林等合用。另外常用的药物包括抗抑郁药、激素、非甾体类镇痛消炎药、局部麻醉药贴剂等。药物治疗能明显减轻患者的疼痛症状，部分患者只需药物治疗。但是，对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，药物治疗只能减轻症状，而不能控制带状疱疹后神经痛的爆发痛发作。对于顽固性带状疱疹后神经痛的患者，除药物治疗外，还需采取其他治疗方式。

2. 神经阻滞

神经阻滞对控制带状疱疹后神经痛的爆发痛有一定的效果，特别是在带状疱疹后神经痛的早期。常用的神经阻滞方法包括硬膜外阻滞、神经干阻滞、椎旁阻滞等。神经阻滞需要一定的时间，通常两周左右。

3. 皮内注射

皮内注射药物如肉毒素等也有一定效果，特别是对于带状疱疹后神经痛的皮肤摩擦痛。

4. 神经毁损

经过上述治疗，仍有部分患者不能控制疼痛，则可考虑神经毁损治疗。带状疱疹后神经痛好发于胸、肋、背以及脸部，对于这些部位的感觉神经毁损，如果控制的好并不会严重影响患者的其他功能，因此可以考虑神经毁损。神经毁损的方式有化学毁损和射频毁损。化学毁损由于可控性较差现在少用，而射频毁损由于可控性较好因此更为安全，因此较多使用。需要指出的是，由于涉及重要的部位以及神经不可视等因素，胸背部神经毁损并不像我们想象的那样简单，其成功率在50-60%，而面部神经毁损成功率较高，在90%以上。而对于其他部位的带状疱疹后神经痛，如四肢部位出现的带状疱疹后神经痛，不适宜应用神经毁损的方式治疗。

5. 脊髓电刺激

经过上述治疗后，90%的患者可以明显减轻疼痛，可以通过继续服用药物控制疼痛。但仍有10%左右的患者，上述治疗仍然无效。这时可以考虑脊髓电刺激治疗。脊髓电刺激是指将电极植入椎管内，用脉冲电流刺激掩盖疼痛刺激，从而治疗临床顽固性难治疼痛的一种方法。对于上述各种方法都无效的带状疱疹后神经痛患者，可以考虑行脊髓电刺激治疗。

6. 其他

其他方法包括经皮神经电刺激疗法等。

总之，带状疱疹后神经痛是一种非常难治的神经病理性疼痛，通过上述综合治疗可以将绝大多数患者的疼痛控制在可以接受的水平，让其不影响患者的正常生活。武汉市第一医院疼痛科，对于各种顽固性带状疱疹后神经痛的治疗上积累了丰富的经验，深得患者好评。

带状疱疹遗留神经痛是怎么回事呢

一、周围神经病变：带状疱疹发病期可引起周围神经病变及带状疱疹性神经痛。有人对PHN皮区行热刺激试验，发现热刺激引起的痛觉过敏，以疼痛最严重的皮区最为显著。

且热刺激痛觉过敏病人的疼痛分级和痛觉超敏的严重程度都显著增高，且一些非伤害刺激(如温热、微冷)即可引起严重疼痛。

二、中枢神经异常：因带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。

临床采用神经根切断术治疗难治性带状疱疹后神经痛，但带状疱疹后神经痛依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。

三、精神因素带状疱疹并发症之一的有些精神症状，可始终伴随着带状疱疹后遗神经痛，如25%病人伴有失眠等现象，20%伴有精神痛苦、无助和沮丧。

大于50岁的老年病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于40岁以下的年轻病人。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。

带状疱疹的诱因是什么？如何有效治疗

本病是由疱疹病毒引起的，病毒是如何来的呢？答案是这个病毒存在于我们每个人的身体里。年轻人，身强体健的人是不会得这样的病的，这种病只有在人体虚弱，抵抗力低的时候才会出现（比如说劳累、生气、感冒或者受凉之后等等），所以这个病一般是老年人多见，或者平时体质很差的一些人。所以即使发病之后会有一部分平时体质较好的人，无需治疗也会痊愈，一部分人口服或者外用一些药物也可以痊愈，剩下一部分人因为治疗不及时，或者医院的误诊，治疗水平的局限，病程发展越长后遗神经痛的可能就越来越大，因为神经受损的越来越严重，本身这部分人体质就差，要想让患处的神经修复就难上加难。

关于治疗有一下几点意见供大家参考。

1）尽早发现尽早治疗。发现时间越早，治疗时间越早。治愈的可能也就越大。通过我们大量长期临床治疗来看：一个月、三个月、半年、一年分别都是一个坎，每越过一个时间点治愈的难度都成倍的增加。

2）治疗一定要找专业的正规的医院治疗，来找我们治疗的患者全国各地都有，每次来听他们诉说自己的治疗经过，都为他们感到遗憾。全国大部分医院，包括各个省的顶级医院，对这个病的治疗，发展，预后都认识不足，造成了大量患者带状疱疹后神经痛的发生，有的患者甚至终生与痛苦相伴。

3）治疗要找对科室，这个病虽说发病的部位在皮肤，从严格的意义上来说它并不属于皮肤病的范畴，因为该病最大的危害在于病毒对神经的损害。皮肤表面的带状疱疹即使不治疗也会慢慢消退。治病得治根。

4）该病早期主要还是依靠抗病毒治疗、抗癫痫药物治疗、营养神经治疗及相关镇痛治疗，改善及控制病情，预防带状疱疹后神经痛。

5）一旦病程超过一个月就要考虑为带状疱疹后神经痛的可能了。该病的危害还是很大的疼痛只是一个方面，有时候会影响局部的功能，甚至造成残疾。

带状疱疹后神经痛诊断要点

1.既往有带状疱疹病史

2.疼痛性质为针刺、刀割、电击、紧束、烧灼等神经病理性疼痛的特点；

3.疼痛沿神经走行；

4.疼痛部位有神经损伤后造成的感觉异常，如痛觉过敏及超敏，感觉减退等；

5.辅助检查可有局部神经电生理的异常。

高危因素：

1.年龄 ，≥50岁 带状疱疹后神经痛的发生率47.90％

2.发病期疼痛程度越高 带状疱疹后神经痛发生率越高

3.发病期皮肤损伤越严重的 带状疱疹后神经痛发生率越高

4.医疗干预越早 带状疱疹后神经痛发生率越低 误诊及延误治疗的则相反

5.合并免疫性疾病、糖尿病、长期服用激素史的患者 风险增加

为什么带状疱疹后神经痛治疗效果欠佳

带状疱疹后神经痛是一个世界性难题，是因为无论其发病机制、临床症状、治疗方法以及疗效等均比急性期带状疱疹复杂困难很多。更为重要的是，到目前为止，尚无非常有效的治疗手段，患者出现带状疱疹后神经痛之后，在经过一段时间治疗后，往往其疼痛会得到一定程度的减轻，但不少患者无法完全缓解。

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带状疱疹为何这么难治疗?带状疱疹的发病机制，通过现代医学研究已经阐明。是水痘—带状疱疹病毒破坏了周围神经!病毒长期潜伏在神经节内，当机体抵抗力弱时，病毒开始繁殖，沿着周围神经的走行侵及皮肤，出现皮肤疱疹症状和神经痛症状。疱疹出现后，机体的抗体和使用的药物会在短期内消灭病毒，但被破坏的神经却难以恢复。

人体中，神经组织是自身再生能力最差的组织。神经一旦受到严重损害后，薄弱的再生能力往往不能使自身恢复到正常功能状态。比如：脑中风病人(大脑是中枢神经)，经过治疗后，病人常常会遗留下偏瘫或者肢体活动不利症状。同样，带状疱疹病毒是破坏的周围神经，当破坏程度重时，周围神经的功能往往也难以恢复。病人表现为神经痛持续存在，迁延不愈，甚至伴随终生。

目前，针对神经修复，还没有特效的“神经营养药物”。临床上使用的维生素类药物和“神经生长因子”，效果有限。对于长期带状疱疹后神经痛的病人，疼痛专科医生往往采用各种方式，长期镇痛及神经调理，或者进行痛觉神经的毁损治疗。取得了一定的治疗效果，使病人的生活质量大幅改善。

但带状疱疹后神经痛，依旧是医学难题，并没有被彻底攻克。很多带状疱疹后神经痛病人的日常生活长期伴随着种种不适。这需要我们医学界的学者们潜心专研，刻苦攻关，造福病患。需要警惕的是，目前的一些医疗机构和媒体，为了某些目的，常常夸大自己的疼痛治疗措施，宣传“带状疱疹后神经痛已经攻克”。突显医学界的浮躁情绪和现行医疗体制的弊端。