心动过缓的原因有哪些

心动过缓的原因有哪些

引起心动过缓的最常见的原因是病理性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞。

病理性窦性心动过缓的表现为有不适症状的心跳慢。病因多为病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲状腺机能低下、颅内压增高或使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、异搏定、洋地黄类药物、利血平等)。

窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞的表现为心跳有较长时间的停搏。引起这种情况的病因有病态窦房结综合征、传导系统退行性改变、先天性房室传导组织、心肌炎、心肌梗死等。停搏时间超过3秒是非常危险的，可引起恶性室性心律失常，导致猝死。

对于有症状的心动过缓患者，尤其是影响患者的生活质量，或心跳停搏在3秒以上，或伴一过性眼黑、晕厥者应进行积极的治疗。

冠心病引起的窦性心动过缓

窦性心动过缓是指每分钟慢于60次的窦性心率。一般来讲此种心动过缓分为功能性和器质性(病理性)两种;一些健康老年人在休息和睡眠时可出现，通常无临床症状，我们称之为功能性的。器质性窦性心动过缓，常见的病因是冠心病。

冠心病病人何以出现窦性心动过缓呢?这要从冠状动脉解剖部位说起。右冠状动脉有一重要分支为窦房结动脉，该动脉是供应窦房结营养的血管。窦房结是心脏内主管心律的“最高司令部”，一旦窦房结缺血，起搏功能低下则发生了窦性心动过缓。冠心病病人另一个引起窦性心动过缓的原因是由于心前区疼、精神不安等原因引起迷走神经亢进使心率减慢。应该引起注意的是急性心肌梗死(尤其是下壁心肌梗死的早期)，经常出现窦性心动过缓，如老年人发生剧烈心前区疼，同时伴有心动过缓，就应立即服用急救药物硝酸甘油等;吸氧或及时就医以免延误治疗。

此种心律失常在临床及心电图检查发现心律不齐而缓慢，当心率在50～60次/分时病人多无症状，在50次/分以下时心排血量锐减，所以病人可出现精神不安、头晕、血压下降等症状。窦性心动过缓另一方面的危险性在于易于诱发快速心律失常。

老年人出现窦性心动过缓如何区分是功能性还是器质性的呢?如果在平静时出现心动过缓，通过运动可提高心律而不出现任何症状，一般来讲多是功能性的。反之，窦性心律持续显著过缓或出现临床症状者应去医院作系统全面检查，以利早期诊断治疗。有些病人需作阿托品、异丙肾上腺素试验，以便确诊是否患有 “病态窦房结综合征”，冠心病病人出现窦性心动过缓必须进行特殊治疗，主要是针对冠心病本身进行治疗，通常服用硝酸盐类药物及钙拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ace-i)类药物(卡托普利等)，调节血脂和抗血小板聚集药物等。窦性心率很慢以致引起黑蒙和晕厥，则应考虑安装起搏器治疗。需要指出的是此类病人不宜选用β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔等，此类药物会使心律更减慢加重病情

关于老年人心动过缓的详细分析

病例

老人反复摔倒，原是心动过缓

李奶奶年近八旬，平时身体状况还算不错。可近几个月她在家多次摔倒，事后进行头颅CT等检查也没查出个究竟，家人只得作罢。不久前，她上街买菜时再次头晕，接着摔倒在地，把头都摔破了。家人赶忙将她送到医院就诊。

做心电图发现，李奶奶的心跳居然只有30余次每分钟，几乎刚达到正常水平的一半!最终她被确诊为心动过缓，而检查发现，罪魁祸首就是她的窦房结功能已明显减退。医生为李奶奶植入了一台人工心脏起搏器，心跳随后恢复正常，目前她已康复出院。

原因

体内“天然电池”衰退所致

窦性心律的频率会随年龄增长而减慢，因此老年人出现心动过缓是很常见的现象。心动过缓是指窦性心律慢于60次/分钟，可见于健康的成人，但最多见于老人和运动员，可在睡眠时发生。出现不适的主要是60岁以上的老年人，他们属于疾病高危人群，其中尤以有基础病如糖尿病、冠心病等的患者居多。

临床上，大多数老年人心动过缓是由于窦房结功能减退所引起。窦房结是我们心脏的‘天然电池’，是控制人体心脏跳动的总司令官，它的命令通过放电形式由心肌传导系统下达到整个心脏。当这个‘天然电池’不能稳定发出电刺激时，心脏就会出现心律失常，心跳减慢有时每分钟只有20~40次，甚至停跳。

此外，病理因素也可能带来心动过缓。最可能的原因就是患者本身有冠心病或心肌病，从而引起的心脏起搏与传导系统缺血或退行性变，使窦房结功能减退，导致过缓心律。

老人出现心动过缓，最常见的症状就是头晕、胸闷、乏力、昏厥，有极个别患者严重发病时或会导致突然死亡。

对于心动过缓既不能太过恐慌，也不能掉以轻心，要分人群分症状对待。老人心动过缓如果只是“稍慢”，处在40~60次/分钟，只要没有器质性心脏病存在，一般不会引起明显症状，此种情况下不用太担心，一般不应认为是病理情况;如果心动过缓时的心率已经低于40次/分钟，则会出现心排血量降低的症状。此时很容易有头晕、胸闷等征兆反复出现，必须就医处理。“如有心动过缓，并伴有高血脂、高血压、糖尿病等冠心病易患因素，则要求此类患者应做进一步的心电图、心脏超声等检查，以排除冠心病、心肌病的可能。”

治疗

自行服药需谨慎

问诊发现，李奶奶曾在治疗心动过缓时步入了这些患者最常见的误区：由于头晕，她以为是低血糖、血运不足，连续几个月在家坚持吃改善血液循环的药物，但是，头晕症状始终未见好转，发展到严重时就会突然晕倒。

如果经常头晕，要警惕心动过缓的可能性，而一旦确诊为心动过缓，患者最好在医生指导下进行治疗，切勿自行买药服用，尤其要审慎对待减慢心率和心脏传导的抗心律失常药物。这类药物的应用要严格掌握适应症和剂量，避免过量和误用。否则轻则加重病情，重则可带来生命危险。虽然治疗心动过缓可采用药物治疗方法，但药物作用时间短，只限于紧急救护，而且具有副作用，疗效不稳定，不能长期进行。

对于心跳过缓明显的老年患者而言，目前被公认的长期有效的治疗方法就是在其体内安装心脏起搏器。基于心跳过缓源头在于窦房结，即心脏的“天然电池”放电微弱或没电，所以应对措施可以是安装心脏起搏器，即增加一个人为“备用电池”在体内，它能替代心脏的起搏点发放电流，使心脏有节律地跳动起来。它的优点是使更多的心脏骤停患者、心衰患者得以挽救生命、提高生活质量，并且没有副作用。

由此可得造成心动过缓的原因有很多，患者切记如果是正常原因导致的话，只要注意休息好了，对于由于疾病导致的也不要过于慌张，更不能随便吃药，而要及时就医，在医生的指导下进行医治。

心动过缓的原因及治疗 什么是心动过缓

因为心脏正常的跳动速度就是窦性心律，所以一般称心动过缓为窦性心动过缓。健康成人的窦性心律在每分钟60-100次之间，心率低于每分钟60次就是窦性心动过缓。窦性心动过缓可见于正常年轻人，尤其是运动员，也见于老年人。

心动过缓的症状

一、心动过缓有什么症状?

老人心动过缓十分常见。如果患者本身没有器质性心脏病，过缓也只是“稍缓”，可能老人平安无事，没有症状出现;但如果频率低于40次/分钟或老人有心脏病在身，情况就会变得凶险：轻则晕倒、重则威胁生命。

窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为颅内压增高、血钾过高、甲状腺机能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓可见。

心动过缓的症状包括眩晕、极度虚弱、气短或意识丧失。如果的心脏发生心动过缓，包含在ICD内的起搏器可以帮助的心脏恢复正常的电脉冲，使其泵出更多血液，以减轻症状。通常，心动过缓的原因是窦房结不能正常工作，或发生心脏内传导阻滞。

二、窦性心动过缓症状

多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40～60次/min，由于血流动力学改变不大，所以可无症状.也无重要的临床意义。如果不是显著的窦性心动过缓，则心动过缓另一方面的意义是可减少心肌耗氧量，增加心肌休息时间，心室充盈良好，因此心脏每搏输出量增加，可代偿心率减少，故每分钟的心排血量并无减少。但当心率持续而显著减慢，心脏的每搏输出量又不能增大时，每分钟的心排血量即减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，可表现气短、疲劳、头晕、胸闷等症状，严重时可出现晕厥，冠心病患者可出现心绞痛。这多见于器质性心脏病。

心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生，器质性心脏病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易发生。因为急性心肌梗死时细胞外液的钾离子浓度增高，细胞膜电位负值减少，心室异位起搏点易于发生自动舒张期除极，易于发生室性期前收缩或室性心动过速。由于心动过缓心肌细胞复极的时间不一致，相邻细胞间电位不等而易产生电位差，这也可引发异位心律。

1.窦性P波频率<60次/min，一般不低于40次/min，24h动态心电图窦性心搏<8万次。

2.P-R间期0.12～0.25s。

3.QRS波正常。

心悸症状是怎么引起的

心悸的病因多种多样，有的是心脏器质性病变，有的是由于功能性的因素所致，临床上须加以鉴别，从而进行不同的诊治。常见的引起心悸的病因有以下几种。

一、心律失常

1、过早搏动 如房性早搏、交界性早搏及室性早搏等。

2、心动过速 如各种原因所致的窦性心动过速、阵发性心动过速及快速型心房颤动、心房补动等。

3、心动过缓 窦性心动过缓、病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞。

二、高动力循环状态引起心脏收缩增强

1、生理性 如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。

2、病理性 如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。

三、各种器质性心脏病

如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。

四、心脏神经官能症。

心率异常变化相关因素

心率变化与心脏疾病密切相关。如果心率超过160次/分钟，或低于40次/分钟，大多见于心脏病患者，如常伴有心悸、胸闷等不适感，应及早进行详细检查，以便针对病因进行治疗。

1.心动过速

成人安静时心率超过100次/分钟(一般不超过160次/分钟)，称为窦性心动过速，常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡后，或见于感染、发热、休克、贫血、缺氧、甲亢、心力衰竭等病理状态下，或见于应用阿托品、肾上腺素、麻黄素等药物后。

2.心动过缓

成人安静时心率低于60次/分钟(一般在45次/分钟以上)，称为窦性心动过缓，可见于长期从事重体力劳动的健康人和运动员;或见于甲状腺机能低下、颅内压增高、阻塞性黄疸以及洋地黄、奎尼丁或心得安类药物过量。如果心率低于40次/分钟，应考虑有病态窦房结综合征、房室传导阻滞等情况。如果脉搏强弱不等、不齐且脉率少于心率，应考虑心房纤颤。

3.正确看待窦性心动过缓

很多人都会有窦性心动过缓伴不齐，对于多数人来说是正常的，不必过于担心。窦性心动过缓是指心率低于60次/分钟的人，是否会出现此症状，与其心跳过缓的频率和引起心跳过缓的原因有关。在安静状态下，成年人的心率若在50～60次/分钟之间一般不会出现明显症状。尤其是一些训练有素的运动员以及长期从事体力劳动的人，在安静状态下即使其心率在40次/分钟左右也不会出现明显症状。但是一般人的心率若在40～50次/分钟之间，就会出现胸闷、乏力、头晕等症状，若其心率降至35～40次/分钟则会发生血流动力学改变，使心脑器官的供血受到影响，从而出现胸部闷痛、头晕、晕厥甚至猝死。如果自我感觉没有任何不适，不用去理会心电图所说的“窦性心动过缓伴不齐”，但如果出现胸闷、乏力、头晕等不适症状，应立即到医院进一步检查，比如动态心电图、心脏彩超等检查，了解心动过缓的病因，如果心跳过慢，可以通过安装心脏起搏器缓解症状，改善预后。

窦性心动过缓的原因

(四)甲状腺功能减低

1.症状及体征：无力、便秘、体重增加、不耐冷、皮肤干厚、头发干燥稀少、脱发、面部、眶周水肿、指甲增厚易碎、颈部水肿、突眼。

2.诊断：甲状腺检查、ECG。

3.治疗：甲状腺素替代。

4.随访：每4～6周随访一次直至甲状腺功能正常，然后每6个月一次。

(五)心肌梗死

1.症状及体征：胸腹痛、呼吸困难、咳嗽、眩晕、恶心、呕吐、发汗、焦虑。

2.诊断：实验室检查(LDH，同工酶，肌钙蛋白T、D，影像学(血管造影、心电图)、心导管。

3.治疗：用药史(阿司匹林、硝酸盐、镇痛剂、溶栓药、抗凝剂.β受体阻滞剂、血管加压素)。

4.随访：随访心血管病专家，出院后每3～6周，然后每3个月一次。