阴道乳头状瘤治疗方法
阴道乳头状瘤治疗方法
1.手术治疗
以局部切除为主,但范围稍广,在病灶外0.5~1cm。切除不干净,手术后可复发。手术时作冰冻切片检查,若证实有恶变,应作较广泛的外阴切除。
2.激光治疗
对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体,CO2激光聚焦沿基底切割,对广基较大乳头状瘤,激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。
鉴别诊断
典型的乳头状瘤与尖锐湿疣在临床上有时难以区别。尚应与外阴扁平湿疣、早期外阴癌进行鉴别。
1.外阴扁平湿疣
外阴扁平湿疣为二期梅毒疹,发生于生殖器和肛门等处。一般有三种,即单纯性、溃疡性和肥大性。起初损害为集簇性红色柔软、扁平的丘疹。由于某些刺激后,扁平丘疹可呈灰褐色,呈丘疹或结节状,多发生于阴唇和会阴,容易破溃。分泌物可找到苍白密螺旋体。梅毒血清反应阳性。
2.早期外阴癌
外阴癌是外阴的恶性肿瘤,发生率约为全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主,继发性恶性肿瘤少见。常发生在大阴唇,其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。首先出现局部结节或肿块,并逐渐增大、坏死、破溃及感染,分泌物增多,伴有瘙痒疼痛感。肿物可呈乳头状或菜花样,有疼痛、瘙痒症状,易形成溃疡,生长迅速。并可迅速扩大,累及肛门、直肠和膀胱等。病理检查可确诊,绝大多数为鳞状细胞癌。
在对阴道乳头状瘤治疗方法认识后,治疗阴道乳头状瘤的时候,患者都是可以选择一些方式,不过对药物的选择,患者也是要根据医生建议进行,而且这样疾病治疗药物,每年都在不断更新,对改善患者疾病都是有一些帮助的。
耳朵里会长什么肿瘤
掏耳朵能掏出癌症?这样的事情很多人可能闻所未闻。但记者从南京鼓楼医院耳鼻喉科了解到,这样的患者其实并不少见,而且多是在“很愉快”的情况下中招的。
前两天,该院耳鼻喉科门诊来了位30多岁的男子,他说自己是从外地农村来的,近几个月来觉得左耳朵听声音越来越不清楚,感觉里面像堵了一团棉花。周平主任立即给这位男子做了检查,结果发现他的左耳内长满了乳头状瘤,从里到外把耳道堵得死死的,正是这个原因导致了他听力下降。随后,他接受了耳道肿瘤切除手术,目前正在恢复中。
耳道乳头状瘤是病毒感染引起的,是一种“交界瘤”,开始时是良性的,但如果外界刺激比较多,就会使其恶变,越长越多最终堵塞耳道。在各种致其恶变的因素中,掏耳朵是最多最直接的,询问病史可以发现,此类病人往往有掏耳朵的经历,那位30多岁的男子就经常让当地理发师给他掏耳朵,并视之为一种享受。殊不知没经过消毒的公用掏耳工具不仅能传播引起耳道乳头状瘤的病毒,还能刺激其恶变,危害实在不小。
阴道乳头状瘤治疗方法
1.手术治疗
以局部切除为主,但范围稍广,在病灶外0.5~1cm。切除不干净,手术后可复发。手术时作冰冻切片检查,若证实有恶变,应作较广泛的外阴切除。
2.激光治疗
对有蒂乳头状瘤用皮肤钳夹住突起较大瘤体,CO2激光聚焦沿基底切割,对广基较大乳头状瘤,激光刀头与外阴皮肤平行输出激光沿基底切割。对较小乳头状瘤直接激光汽化。
掏耳朵还会掏出癌症来
前两天,该院耳鼻喉科门诊来了一个30多岁的男子,他说自己是从外地农村来的,近几个月来觉得左耳朵听声音越来越不清楚,感觉里面像堵了一团棉花。
医生立即给这位男子做了检查,结果发现他的左耳内长满了乳头状瘤,从里到外把耳道堵得死死的,正是这个原因导致了他听力下降。随后,他接受了耳道肿瘤切除手术,目前正在恢复中。
有些人觉得掏耳朵舒服,而且还卫生。但是,耳朵本身有一种自洁功能,分泌物会自然地脱落到耳外
专家说,耳道乳头状瘤是病毒感染引起的,是一种“交界瘤”,开始时是良性的,但如果外界刺激比较多就会使其恶变,越长越多最终堵塞耳道。在各种致其恶变的因素中,掏耳朵是最多最直接的。那位30多岁的男子就经常让当地理发师给他掏耳朵并视之为一种享受。殊不知没经过消毒的公用掏耳工具不仅能传播引起耳道乳头状瘤的病毒,还能刺激其恶变危害实在不小。
提醒您:有些人可能比较爱卫生,觉得掏耳朵舒服,其实耳朵完全可以不掏,因为耳朵本身有一种自洁功能,分泌物会自然地脱落到耳外,建议不要经常掏。(一般半个月左右掏一次)
耳聋是否会因为长肿瘤
大部分耳聋都不是肿瘤引起,但各种良恶性肿瘤会导致耳聋,如外耳道乳头状瘤、中耳鳞癌、听神经瘤等。因此出现耳聋时也应完善相关检查,包括头颅 CT,磁共振等,排查肿瘤性疾病。
宫颈乳头瘤的临床特点
(一)主要症状
1.白带增多,呈白色或淡黄色。
2.妇科检查可见子宫颈表面有乳头状突起,多为单发,有蒂,直径常小于1cm。
(二)次要症状
1.有接触性出血。
(三)误诊分析
1.尖锐湿疣尖锐湿疣亦可表现为乳头状突起,且临床症状不明显。但尖锐湿疣是由乳头瘤病毒(PHV)感染引起,主要经性接触传播,病灶常为多发性,除子宫颈外,常可累及阴道和外阴,乳头状突起,基底可融合成团块,导致基底较宽,直径大于1cm。尖锐湿疣有时可自动消失,而乳头状瘤并不会自行消退。病理检查可以确诊,镜下尖锐湿疣可见细胞呈空泡,有时挖空细胞,电镜检查可找到病毒颗粒。
2.鳞状细胞疣状瘤外观上乳头状瘤与疣状癌很相似,但乳头状瘤质地软但不脆,而疣状癌质脆。触之易出血。镜下所见疣状癌细胞有浸润生长,而乳头状瘤细胞无恶性变证据
食道乳头状瘤症状有什么
食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌,我国是食道癌高发区,因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位,发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。
一项最新研究发现,人乳头状瘤病毒(hpv)感染是食管癌的重要发病因素。hpv是一种亲上皮细胞的双链dna病毒。
以往研究发现,hpv在世界范围内与15%的人类肿瘤相关。食管癌是一种常见的恶性肿瘤,自20世纪80年代以来,国内外专家就在研究hpv与食管癌的关系,但至今仍无定论。
我国河南安阳地区是食管癌高发区,为探讨人乳头状瘤病毒感染与该地区食管癌发病的关系,专家首次用安阳食管癌高发区现场“正常”人群食管拉网的样品进行测定,方法为聚合酶链式反应(pcr)和原位杂交(ish)。
其中高发区138例,低发区68例。结果高发村与低发村相比,hpv16型阳性率不同(72%和37%);pcr测定的hpvdna在细胞中的存在,及ish测定的病毒癌基因的表达与食管上皮细胞的癌变进程相关,随癌变的增加阳性率上升。
针对病毒的不同部位开展pcr检测,结果发现以往所用的l1区(病毒外壳蛋白编码区)检出率大大低于e6和e7区(病毒早期蛋白即病毒致癌基因编码区),这一结果解释了以前报道不一致性的可能原因是pcr测定位点不同所致。
用fish(染色体荧光原位杂交)方法证明了病毒在感染细胞核中的早期整合。研究结果表明:hpv16型是安阳地区食管癌的重要病因因素。
据专家介绍,以往对hpv与食管癌关系的研究存在争议,原因主要是方法使用不一致或不当;另外是观念上的问题——将传染病的模式用于癌变研究,但实际上凡致癌的生物因素(如病毒)均不会引起急性传染性疾病的发生,而是长期慢性过程,同时需要机体的遗传易感因素的存在。
输卵管恶性肿瘤
输卵管肿瘤少见,特别是良性输卵管肿瘤更罕见。输卵管和子宫都是由胚胎期米勒管发育而成,凡子宫体或子宫颈发生的肿瘤,输卵管也可发生,因此输卵管肿瘤种类繁多。但由于输卵管肿瘤无特异性症状和体征,且卵巢癌常累及输卵管,临床上易发生漏诊和误诊。
一、输卵管良性肿瘤:输卵管良性肿瘤种类很多,以腺瘤样瘤相对多见,其他包括平滑肌瘤、乳头状瘤及畸胎瘤等。由于缺乏典型的症状和体征,很难在手术前明确诊断,往往在盆、腹腔手术时发现。输卵管原发性良性肿瘤来源于副中肾管或中肾管。根据米勒氏细胞类型大致可分为:①上皮细胞瘤:腺瘤样瘤、乳头状瘤、息肉;②内皮细胞瘤:血管瘤、淋巴管瘤、包涵囊肿;③中胚叶瘤:平滑肌瘤、脂肪瘤、软骨瘤、骨瘤;④畸胎样瘤:畸胎瘤、甲状腺肿。其中以输卵管腺样瘤与乳头状瘤较为常见,其次为平滑肌瘤、畸胎瘤。治疗手段为肿瘤切除术或患侧输卵管切除术。预后良好。但乳头状瘤和畸胎瘤偶可发生恶性变,如有可疑,术中应行冰冻切片病理检查。
二、原发性输卵管癌:原发性输卵管癌(primary fallopian cancer)是少见的妇科恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤的0.5%。发病高峰年龄为52~57岁。阴道排液是最常见的症状,常伴有盆腔或下腹部疼痛和盆腔包块。输卵管癌的生物学性状及治疗与卵巢癌相似。
耳朵闷闷的堵住的感觉怎么办 原因5:疾病所致
如患者除了耳闷耳堵的症状外,还有感冒、鼻炎、鼻息肉等,或是耳痛、耳鸣等不适时,多半是跟患有耳部疾病或鼻部等疾病相关。
及时就医检查并诊断病因,采取正确的方法作针对性的治疗,如对于引起耳闷的一些原发病因,像是外耳道乳头状瘤、鼻息肉、分泌性中耳炎等应及时手术治疗。
阴道壁乳头状瘤怎么办
外阴乳头状瘤为上皮来源的肿瘤。病变多发生在大阴唇,也可见于阴阜、阴蒂和肛门周围。外阴乳头状瘤分为两类,即乳头状瘤与疣状乳头状瘤。此外还有一种以上皮增生为主的纤维乳头状瘤,可视为外阴乳头状瘤的一种亚型。该病比较少见。
外阴乳头状瘤是由局部炎性刺激外阴皮肤或黏膜、表面向外生长形成的乳头状突起的肿块,是以上皮增生为主的病变。病变生长缓慢,可无症状,但也可有外阴瘙痒及局部炎症病史。如肿瘤较大,因反复摩擦,表面可溃破、出血和感染。妇科检查时发现外阴部有乳头状肿块,可单发或多发,质略硬。
这种病症有事会跟尖锐湿疣十分相像,所以诊断时要十分注意,不可因为这样而诊断错误。在治疗时,现在主要的治疗方法是手术治疗和激光治疗,手术治疗就是进行局部切除,而激光也是进行切除,只不过方法不太一样。治疗时要进行彻底的治疗防止病情的复发,要保持私密部位的干净与透气。
对乳头状瘤知多少
WHO 根据乳头状瘤的组织来源分为两类:鳞状细胞乳头状瘤、移行(细胞)乳头状瘤。鳞状细胞乳头状瘤为向支气管腔内突起的乳头状肿物,有一个纤维组织核,表面覆以复层扁平上皮,上皮内偶混有产生黏液的细胞。其结缔组织的蒂有淋巴细胞渗出。单发者少见,可与咽部同类病变共存,青年人多见。移行(细胞)乳头状瘤:被覆多种上皮,包括骰状上皮、柱状上皮或纤毛上皮等,也可见灶性鳞状上皮化生及黏液分泌成分。可为多发,即使无不典型增生的改变,术后也可复发,有恶变可能。肿瘤可能源于支气管的基底细胞或其储备细胞。
(1)单发乳头状瘤:为极少见的下呼吸道良性肿瘤,占切除的下呼吸道良性肿瘤的4%,目前认为起源于气管、支气管上皮及其黏膜腺体,已除外其起源于Kultschitzky 细胞。可与囊腺瘤等其他肺良性肿瘤并存。肿瘤可位于支气管树的任何部位,但多见于叶或段支气管,其组织学分型多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于周边肺组织内,由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成。
①临床表现:多见于40 岁以上者,表现为慢性咳嗽、喘鸣、反复发作的肺炎及哮喘样症状。有些病人可自己咳出肿瘤组织。因多位于支气管内,故X 线胸片很少见到瘤体,常需CT 或支气管体层像检查,CT 可证实为非腔外生长肿瘤及无纵隔淋巴结肿大。支气管镜可见活动性肿瘤及继发于肿瘤的支气管膨胀性扩张。
②鉴别诊断:单发乳头状瘤易与支气管慢性炎性息肉相混淆。后者病理可见慢性炎性血管增生及水肿的肉芽组织,全部或部分覆盖有正常的纤毛柱状呼吸道上皮,无乳头状的表面结构。
③治疗:根治手术为最佳的治疗方法,一般采用气管部分切除或袖状切除术,如果远端肺组织发生不可逆性损害,也可连同肺组织一并切除,但肺叶切除术应尽量避免。内镜切除虽可缓解症状,但疗效不彻底。也可采用激光烧除术。有个别术后恶变病例报告,切除彻底者极少复发。有人认为近50%的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌,另有人发现在邻近乳头状瘤的支气管上皮处,可见到局灶性原位癌,其可能是本身恶变,也可能是邻近组织发生的癌变。
(2)多发性乳头状瘤:多见于5 岁以下儿童,15 岁以后少见。因人乳头(状)瘤病毒(human papilloma virus,HPV)6 型或 11 亚型感染所致。此类病人也被称为复发性呼吸道乳头状瘤。肿瘤常首先发生在会厌、喉部等上呼吸道,极少见下呼吸道是首先发生的部位。部分病人可自愈。
①临床表现:声嘶,晚期可见喘鸣及气管梗阻等表现。因大的远端支气管内RRP 引起气管阻塞,放射学可见肺不张、肺炎、脓肿及支气管扩张等影像。诊断方法为内镜及活检。
②治疗:目前尚无有效的治疗方法。可供选择的手术方式有:A.手术切除或激光烧除;B.冷冻疗法、透热疗法;C.辅助药物治疗,如:氟尿嘧啶(5-FU)、皮质激素、疫苗、普达非伦、大剂量维生素A 及干扰素等。要注意气管切开可导致RRP 播散,其致命的高危因素有声门下乳头状瘤及长期气管插管。
③预后:2%~3%的患者可发生恶变,恶变者多为有长期病史者(病史多超过10 年),其共同特点为:婴幼儿期确诊,因病重而反复手术或气管切开,在20岁左右恶变为鳞癌,恶变后多在短期内(平均4 个月)死亡。发生播散或恶变的高危因素有放疗(儿童)、吸烟(成人)、气管插管及肺实质内病变等。有以上高危因素者15%左右可发生恶变。
咽部乳头状瘤会发生癌变吗
得了咽部乳头状瘤的患者肯定会担心自己得的这个病会不会发生癌变,一般良性肿瘤因为种种原因最后恶变成癌症的病例也不少,所以咽部乳头状瘤患者的担心不无一定的道理。那么我们一起来探讨一下咽部乳头状瘤会发生癌变吗这个问题吧!……
得了咽部乳头状瘤的患者肯定会担心自己得的这个病会不会发生癌变,一般良性肿瘤因为种种原因最后恶变成癌症的病例也不少,所以咽部乳头状瘤患者的担心不无一定的道理。那么我们一起来探讨一下咽部乳头状瘤会发生癌变吗这个问题吧!
专家揭示,乳头状瘤为咽部比较常见的一种良性肿瘤,可能与病毒感染有关。其中发病人群男性占多数,多为单发。鳞状上皮向外过度生长形成乳头,乳头呈圆形或椭圆形上皮团块,中心有疏松而富有脉管的结缔组织。而口咽癌是发生于软腭、腭扁桃体、舌根、会厌周围及咽壁等部位的一种恶性肿瘤,医学盐研究数据显示,大约有二分之一的口咽癌跟人类乳头瘤状病毒,也就是HPV病毒感染有关。当然,咽部乳头状瘤也跟病毒感染有关,因此我们不得不警惕。
口咽癌是头颈肿瘤的一种,头颈部器官精细复杂,集中了人的视觉、味觉、语言、呼吸等重要功能。假如不幸患上头颈部肿瘤,在延长生存期的同时,保留器官功能、保持生存质量也是治疗目标。和传统的单种治疗手段相比,多学科综合治疗中晚期头颈癌能使生存率提高百分之十五到百分之二十,治疗晚期患者尤其有优势。
数据显示,头颈部肿瘤占全身恶性肿瘤的百分之五,是世界范围第六大常见的恶性肿瘤。全球每年新诊断近六十五万例头颈癌患者,其中有三分之二在发展中国家。医学专家介绍,吸烟和嗜酒是口腔、口咽、咽喉及喉部癌症的共同危险因素;大约有二分之一的口咽癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染相关;至于鼻咽癌,虽然目前致病因素尚未完全明确,但已经有充分证据表明,EB病毒感染与鼻咽癌的发病相关。
据医学研究介绍,早期肿瘤治疗可以以外科治疗为主,往往单一手段治疗有效,但到了中晚期,当肿瘤发生了复发、转移,多学科综合治疗尤为重要。唐平章介绍,采取综合治疗和单一手段治疗中晚期头颈癌,生存率起码相差了百分之十五到百分之二十左右。比如下咽癌,综合治疗的生存率达百分之五十,单一外科治疗生存率是百分之二十。
总而言之,咽部乳头状瘤的发病可能跟病毒感染有关,因此我们要积极防止病毒感染,降低该病发生癌变的可能性。
高危型人乳头状瘤病的危害
1、非生殖器部位的乳头状瘤:高危型人乳头状瘤病毒感染,通过直接接触或被污染的物品的间接接触,可以导致眼结膜的乳头状瘤和口腔粘膜的乳头状瘤。
2、癌变:恶性肿瘤是尖锐湿疣最严重的并发症。HPV16、18型感染后,如果治疗不及时,在将来很可能导致阴茎癌,宫颈癌等恶性肿瘤,早期彻底治疗是预防尖锐湿疣癌变的最有效方法。
3、溃疡、出血:病变增大、增多后,可引起局部的异物和不适感。由于发病的部位多在包皮内、尿道、阴唇、阴道内、肛周等,这些部位容易受微生物感染,导致病变部位的溃疡、化脓、出血、疼痛和肿胀。
4、传染婴儿、影响生育质量:患生殖道湿疣的孕妇,在分娩时,通过产道的婴儿可能被传染,引起婴幼儿的呼吸道感染。
人乳头状瘤病毒会在一定途径下,对家人及朋友造成身心伤害。在目前临床治疗中,很多医院都不具备清除病毒的技术设备,从而不能恢复患者健康。由此,专家慎重提醒患者:在病情治疗前,对医院选择需谨慎小心。要到正规医院就诊,这样争取选择到正确疗法,保证病毒被有效杀灭。
鸦胆子临床应用
①治疗阿米巴痢疾
据50例和65例的观察,近期治愈率分别为72%和94%。其中50例组的复发率为6%。治愈病例大都在2~7天内症状消失,大便镜检多数在3~5天转为阴性。从大便转阴时间的长短看,鸦胆子对滋养体作用似较包囊为佳。或认为鸦胆子对急、慢性病例均有效果。副作用有恶心、呕吐、头晕、腹痛,腹泻等,其中以腹泻较多见,但不影响治疗。用法:大多采取口服法与灌肠法并用,7~10天为一疗程。口服每日3次,成人每次用鸦胆子仁10~20粒,也有少至4粒的;小儿每岁1~2粒。装胶囊吞服。灌肠用鸦胆子仁15~20粒,打碎后浸于1%碳酸氢钠溶液200毫升中2小时,然后行保留灌肠每日1次,或隔日1次。与口服法同时进行,或在口服4天后再单独使用。
②治疗疟疾
对间日疟、三日疟、恶性疟均有效果,多数病例服药后可控制发作。用法:成人每次用鸦胆子仁10粒装入胶囊吞服,每日3~4次,连服至第4、5天剂量减半,全治程为5天。小儿10岁以下每次6粒,14岁以下每次8粒。副作用较大,主要为消化道反应,如上腹部不适,饱胀,食欲减退,大便次数增加,少数病人发生呕吐。
③治疗滴虫性及阿米巴原虫性阴道炎
用鸦胆子仁20粒加水100毫升,煎成20毫升,以注射器套导尿管注入阴道内,每日1次。治疗6例滴虫性阴道炎,经2~3次用药即获痊愈,随访年余未见复发。另一报告用鸦胆子仁40粒打碎后加水400毫升,煎成40毫升,行阴道灌洗,每日1次,治疗1例阿米巴原虫性阴道炎,经7天后亦获痊愈。
④治疗赘瘤
用鸦胆子油涂搽患部,对于外耳道乳头状瘤、喉乳头状瘤,及寻常疣、扁平疣等均有治疗效果。外耳道乳头状瘤用鸦胆子油滴入,每日1~2次,3~7天即可脱落。单发性的喉乳头状瘤,可先将瘤体摘除,然后用鸦胆子曲在基底部擦拭;多发性的先将易摘除的瘤体摘除,再用鸦胆子油在瘤体表面涂拭。小儿直接喉镜下涂拭,成人在间接喉镜下涂拭,每周1~3次。一般施用5~6次后肿物即可消失,但最多有用至30次的。鸦胆子油对喉部无不良副作用,涂后局部无红肿或溃疡发现,乳头状瘤处形成瘢痕,对正常粘膜无破坏作用。经鸦胆子油治疗的病例未见复发。对于寻常疣、扁平疣等,可先用小刀将疣体表皮轻轻刮破(不宜刮得过深及损伤周围皮肤),将鸦胆子劈开直接在患部摩擦,或蘸少量鸦胆子油滴于疣上,每4~7天1次,10次为一疗程。涂油后5~6小时内切勿用水或毛巾洗擦,以免拭去药油或波及周围皮肤;面部用药须防止进入眼内;再次用药如遇皮损结有痂膜时,须先将痂膜轻轻刮除再涂药油。用上法治疗扁平疣47例,治愈39例,大多在5次以内治愈。多数病人用药后皮损及健康皮肤出现红肿、瘙痒及灼热感等炎症现象,但对治疗无效病例则此现象很少出现。炎症反应出现后,继续涂擦,原来发炎之处逐渐变为棕黑色,数日后痂膜脱落而疣即消失。用鸦胆子油较鸦胆子仁效果迅速,但局部发炎也较剧烈。也可将鸦胆子捣成细末,加水调成糊状,涂于疣上,每日早晚各1次,涂至结痂为止。一般2周左右即可结痂而愈。鸦胆子油对于软而作线状之乳头状瘤较寻常疣、扁平疣作用迅速,其治疗作用可能是由于它的毒性作用使细胞发生退行性变,细胞核固缩,最后坏死而脱落。
用鸦胆子仁内服,对于肛门裂和内痔等引起的出血,血吸虫病合并乙状结肠肉芽肿,均有一定的治疗效果。此外,鸦胆子外敷曾引致过敏1例。患者于右足中趾上皮角化处敷药后20分钟突发呼吸困难,旋即进入半昏迷状态,经抢救后始恢复。恢复后以鸦胆子仁浸液作皮肤划痕试验,结果涂药后20秒钟局部发生红润,1分钟时出现直径1.2厘米大的丘疹,并觉呼吸有紧迫感,持续12小时之久;同时以健康人用同法作对照,结果阴性。在此以前患者曾两次用鸦胆子仁外敷,亦均在用药后1~2小时左右发生不同程度的过敏症状,如荨麻疹、呼吸迫促、恶心呕吐等。
对乳头状瘤知多少
(1)单发乳头状瘤:为极少见的下呼吸道良性肿瘤,占切除的下呼吸道良性肿瘤的4%,目前认为起源于气管、支气管上皮及其黏膜腺体,已除外其起源于Kultschitzky 细胞。可与囊腺瘤等其他肺良性肿瘤并存。肿瘤可位于支气管树的任何部位,但多见于叶或段支气管,其组织学分型多为鳞状细胞乳头状瘤。少数位于周边肺组织内,由类似透明细胞或混合上皮型细胞构成。
①临床表现:多见于40 岁以上者,表现为慢性咳嗽、喘鸣、反复发作的肺炎及哮喘样症状。有些病人可自己咳出肿瘤组织。因多位于支气管内,故X 线胸片很少见到瘤体,常需CT 或支气管体层像检查,CT 可证实为非腔外生长肿瘤及无纵隔淋巴结肿大。支气管镜可见活动性肿瘤及继发于肿瘤的支气管膨胀性扩张。
②鉴别诊断:单发乳头状瘤易与支气管慢性炎性息肉相混淆。后者病理可见慢性炎性血管增生及水肿的肉芽组织,全部或部分覆盖有正常的纤毛柱状呼吸道上皮,无乳头状的表面结构。
③治疗:根治手术为最佳的治疗方法,一般采用气管部分切除或袖状切除术,如果远端肺组织发生不可逆性损害,也可连同肺组织一并切除,但肺叶切除术应尽量避免。内镜切除虽可缓解症状,但疗效不彻底。也可采用激光烧除术。有个别术后恶变病例报告,切除彻底者极少复发。有人认为近50%的单发支气管乳头状瘤最终导致肺癌,另有人发现在邻近乳头状瘤的支气管上皮处,可见到局灶性原位癌,其可能是本身恶变,也可能是邻近组织发生的癌变。
(2)多发性乳头状瘤:多见于5 岁以下儿童,15 岁以后少见。因人乳头(状)瘤病毒(human papilloma virus,HPV)6 型或 11 亚型感染所致。此类病人也被称为复发性呼吸道乳头状瘤。肿瘤常首先发生在会厌、喉部等上呼吸道,极少见下呼吸道是首先发生的部位。部分病人可自愈。
①临床表现:声嘶,晚期可见喘鸣及气管梗阻等表现。因大的远端支气管内RRP 引起气管阻塞,放射学可见肺不张、肺炎、脓肿及支气管扩张等影像。诊断方法为内镜及活检。
②治疗:目前尚无有效的治疗方法。可供选择的手术方式有:A.手术切除或激光烧除;B.冷冻疗法、透热疗法;C.辅助药物治疗,如:氟尿嘧啶(5-FU)、皮质激素、疫苗、普达非伦、大剂量维生素A 及干扰素等。要注意气管切开可导致RRP 播散,其致命的高危因素有声门下乳头状瘤及长期气管插管。
③预后:2%~3%的患者可发生恶变,恶变者多为有长期病史者(病史多超过10 年),其共同特点为:婴幼儿期确诊,因病重而反复手术或气管切开,在20岁左右恶变为鳞癌,恶变后多在短期内(平均4 个月)死亡。发生播散或恶变的高危因素有放疗(儿童)、吸烟(成人)、气管插管及肺实质内病变等。有以上高危因素者15%左右可发生恶变。