腱鞘巨细胞瘤复发可能性较大

腱鞘巨细胞瘤复发可能性较大

腱鞘巨细胞瘤(也称为“巨细胞滑膜瘤”，“局限性结节性腱鞘炎”和“色素绒毛结节性滑膜炎”)，是手部第二常见肿物(最常见的是腱鞘囊肿)，Chassaignac在1852年首次描述这一良性软组织肿块，肿块质韧，固定，生长缓慢，直径一般1-3厘米，常附着在手指、腕关节的肌腱上，手腕的屈肌肌腱更多见，也可发生在足趾、踝关节及膝关节等部位。20-50岁好发。通常是无痛的，并可能导致骨皮质侵蚀。

正如大多数软组织肿瘤，腱鞘巨细胞瘤病因不明。致病理论，包括创伤，脂质代谢异常，破骨细胞增生，感染，血管紊乱，免疫机制，炎症和代谢紊乱.最广泛接受的理论是Jaffe等认为是与炎症过程有关的增生。

临床鉴别诊断包括异物肉芽肿，坏死性肉芽肿，腱鞘纤维瘤，感染，腱鞘囊肿，类风湿结节，表皮样囊肿，脂肪瘤等不太常见的实体瘤。经过详细询问病史和体格检查排除这些病变比较容易。

手术彻底切除肿瘤是最好的治疗方法，但肿瘤容易复发，复发率4-45%。反复复发者可结合放射治

骨巨细胞瘤治疗时应注意什么

骨巨细胞瘤的治疗以手术切除为主，应用切刮术加灭活处理，植入自体或异体松质骨或骨水泥。本病复发率高，对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。属G1-2T1-2M0者，宜广泛或根治切除。本病对化疗无效。对手术困难者(如脊椎)，可放疗，放疗后易发生肉瘤变。

1.局部切除

骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。

2.刮除加辅助治疗

本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。细胞毒素物质可用于局部复发的表面。物理疗法有冷冻或热治疗。用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。

3.切除或截肢

骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。有的切除肿瘤后，关节失去作用(如股骨颈)，可考虑应用人工关节或关节融合术。

4.放射治疗

骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者(如椎体骨巨细胞瘤)，可采用放射治疗，有一定疗效。少数病人放疗后可发生恶变。经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。

骨巨细胞瘤能够活多久

因此若希望1次手术获得治愈，必须采取根治性手术，即彻底切除肿瘤，包括适量正常组织的大块切除术。彻底刮除和植骨Thompon的报导第1年后复发率为29.6%至第5年复发率上升至54.1%，约有10%的骨巨细胞瘤转变为恶性。这同样说明对大多数的骨巨细胞瘤来说刮除和植骨的治疗是不太合适的，对躯干骨的巨细胞瘤经刮除和植骨后其预后比肢体骨者为优。经刮除而反复复发的病例，有恶性变可能者节段切除术应考虑选用，节段切除同时可行关节融合术，半关节移植术或假体成形术。

对原发恶性巨细胞瘤或恶变的肉瘤者需作截肢，肿瘤病变范围广泛或已侵入软组织内节段切除后难以重建肢体功能或不能达到根治要求者也须考虑截肢。

放射照射后发生肉瘤变的机会较多，只有在人体的某些部位不适宜手术时才可谨慎选用。

腱鞘巨细胞瘤，怎样才能控制生长

首先，腱鞘巨细胞瘤不是恶性疾病，但复发率高，生长较快，一般不需要放疗等治疗方法，但此病需要长时间的随诊，定期复查。一旦发现其生长迅速或复发等，就需要进行2次手术进行处理，或者一次性进行深部的切除术，尽可能的对瘤组织切除干净。然后就是取病理，排除其他的疾病。最后就是去医院开取一些简单抑制肿瘤生长的药物。但请患者你放心，这个病不是很严重，一般不影响生活，基本上可以不予处理。作为医生的角度，还是希望你在以后能随时观察病情，最好每个月来医院复查一次，排除恶变的可能。

怎样判断是否得了腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤为慢性长大的结节，表现为局部较韧的肿块，无压痛，生长自限，一般不大于2厘米，可围绕神经生长，可沿腱鞘形成多发肿块，靠近骨骼者可产生对骨的压迹，但无浸润至骨，除非生长在大关节附近者，一般不伴有关节积液，无功能障碍。

腱鞘巨细胞瘤一般要手术切除，手术时暴露肿瘤，其特有的黄褐色有助于诊断，手术切除要彻底，如切除不彻底可致局部复发。

腱鞘巨细胞瘤的皮损呈坚实性无痛性肿块，生长缓慢，通常小于3cm，发生于手指和手部，足趾部少见。青年人多见，女多于男。肿瘤可侵蚀邻近骨骼。约25%病例切除后复发，极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。另一个腱鞘瘤即腱鞘纤维瘤可能为腱鞘巨细胞的亚型也侵犯手指和手的屈侧肌腱，临床形态与巨细胞腱鞘瘤相同，平均发病年龄为30岁，较巨细胞腱鞘瘤发病年龄轻。

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

常见的引起关节响、关节弹响的疾病有哪些

关节响常常见于以下疾病：

（1）关节炎：常常见于发展到一定阶段的关节炎，一般出现在中期以后，如膝关节关节炎，踝关节关节炎，股骨头坏死导致的髋关节炎等。

（2）狭窄性腱鞘炎：手腕处有很多肌腱，当手腕手指部长期、反复从事某一种活动时，某一根肌腱长期处于「劳动」状态，并与周边的腱鞘（包裹在肌腱表面，内有少量的滑液, 可起约束肌腱的作用，并可减少肌腱在运动时的摩擦）摩擦，使得局部的肌腱肿胀，形成急性炎症，同时手指在活动的时候与腱鞘摩擦产生「弹响声」，并出现手指腕部疼痛。

（3）颞下颌关节紊乱病：是指累及颞下颌关节和 ( 或 ) 咀嚼肌系统 , 即腮腺部位的关节疼痛，关节响，张口受限等, 是口腔颌面部常见疾病之一。

常发生在一侧, 但有时也可逐渐累及两侧。发病率高 , 病因不确定，容易反复发作 。

（4）滑膜软骨瘤病：主要表现为关节内出现大小不等，数量从几个到几百个不等的类圆形球粒，常常出现在膝关节、肩关节、腕关节及肘关节内，部分患者可在膝关节、肘关节、腕关节周围摸到硬块，出现关节内硬块一般关节活动出现持续性疼痛。

（5）关节内结核及细菌感染：关节内的结核细菌或其他化脓性细菌感染后，不但会出现关节红肿，胀痛，发热，感染发展到一定程度，可出现关节软骨及软骨下骨骨折破坏，活动时出现响声。

（6）下肢其他疾病：如股骨髋臼撞击综合征、大转子滑囊炎、髌骨脱位、膝关节盘状半月板等。点击「全部问题」中的「大腿关节响是怎么回事？」「膝盖关节响是怎么回事？盘状半月板、髌骨脱位为什么会响？」。

（7）其他少见疾病：恶性肿瘤，侵蚀关节，如膝关节附近骨肉瘤，恶性的骨巨细胞瘤等。

腱鞘巨细胞瘤常见部位

腱鞘巨细胞瘤多见于青壮年的手部及手指部，足趾部少见。女多于男。好发于腱鞘及滑囊的滑膜，也可发生于非滑膜区，可单发或多发。皮损为圆、椭圆形结节，生长缓慢，通常小于3厘米，呈坚实性无痛性肿块。肿瘤可侵袭邻近骨骼。手术切除后可复发，但不转移。

腱鞘瘤(腱鞘纤维瘤)可能为腱鞘巨细胞的亚型，也侵犯手指和手的屈侧肌腱，临床形态与腱鞘巨细胞瘤相同，平均发病年龄为30岁，较腱鞘巨细胞瘤发病年龄小。

巨细胞瘤手术

(1)局部切除 如病变部分切除后对功能影响不大 ，最好完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。

(2)彻底刮除，50%氯化锌烧灼加植骨术。对邻近大关节的良性骨巨细胞瘤，如采用单纯刮除植骨法，复发率可高达40～70%，所以不少学者采取破坏性的大手术，如连同关节面一起作瘤段切除，然后以尸体骨关节或人工假体置换，此法合并症多，如骨不连接，关节僵直，假体松动、感染等，可造成严重病废，甚至导致截肢。其实，所谓复发，乃手术刮除不彻底所致，为了减少复发，人们设计了如下方法：适当暴露肿瘤部位，直视下彻底刮除肿瘤组织，然后以50%氯化锌周道地烧灼骨壁，以杀灭残存瘤细胞，经用生理盐水彻底冲洗干净后，再用自体松质骨植骨(必要时植部分同种异体骨)。实验证明，50%氯化锌有较强的穿透能力，可杀灭5毫米深处的瘤细胞，且对植骨愈合无不良影响，刮除后的骨壳仍有良好的血液供应，保证了植骨的愈合。另外，关节四周的正常软组织附着不受任何影响，术后的关节功能得以保证。自1964年来，用此法处理130例骨巨细胞瘤，复发率下降至10%，个别复发病例经用同法处理，仍得到治愈。

(3)切除或截肢 如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢，有的切除肿瘤后失去关节作用，如股骨颈，可考虑切除后应用人工关节或关节融合术。

(4)放射治疗 在手术不易达到，或切除后对功能影响过大者，如椎体骨巨细胞瘤，可考虑放射治疗，剂量要足够。有一定疗效，少数病人照射后可发生恶变。经手术或放射治疗的病人，要长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。

腱鞘巨细胞瘤的病因

腱鞘巨细胞瘤的病因

本病病因目前尚不清楚。有人认为创伤是本病发生的主要原因，是创伤所致慢性炎症的反应。也有人认为本病是来源于滑膜细胞或单核巨细胞的肿瘤。另外也有人认为，本病与新陈代谢不平衡所致的胆固醇代谢紊乱有关。

腱鞘巨细胞瘤的生理病理

腱鞘巨细胞瘤属良性肿瘤，瘤体为圆形或椭圆形，外有包膜，呈黄色，沿肌腱呈浸润性生长，并可侵及周围肌肉组织。肿瘤主要由组织细胞样瘤细胞构成，呈卵圆形或逗号型，混有不同数量的多核巨细胞。部分细胞质中可见含铁血黄素颗粒及脂质空泡。色素在肿瘤细胞内部是均匀分布，细条纹状或片状。

巨细胞瘤能治好吗

1.局部切除骨巨细胞瘤切除后，若对功能影响不大，可完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。

2.刮除加辅助治疗本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。化学方法可应用酚溶液或无水乙醇涂抹刮除后的肿瘤空腔的内表面。细胞毒素物质可用于局部复发的表面。物理疗法有冷冻或热治疗。用骨水泥填充肿瘤内切除所剩的空腔时，产生的热量可预防复发，即骨水泥的致热反应造成局部发热，使残存肿瘤组织坏死，却不损伤正常组织，避免并发症出现。

3.切除或截肢骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。有的切除肿瘤后，关节失去作用(如股骨颈)，可考虑应用人工关节或关节融合术。

4.放射治疗骨巨细胞瘤在手术不易操作，或切除后对功能影响过大者(如椎体骨巨细胞瘤)，可采用放射治疗，有一定疗效。少数病人放疗后可发生恶变。经手术或放疗的患者，应长期随诊，注意有无局部复发，恶性改变及肺部转移。

细胞瘤的分类

骨巨细胞瘤常称良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤。它是比较多见的原发骨组织肿瘤之一。其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。近十数年来对它的认识更深入了一步。它是一种局部破坏性较大、生长活跃的肿瘤，经过搔刮治疗以后，有相当数量的病例可能复发，甚而恶变，并发生远处转移。部分病例因局部感染、外伤或经久不治而发生恶变，另有一小部分病例，其组织形态一开始就有趋向恶性的征象，或基本上是一种含有多量巨细胞的恶性巨细胞瘤。因此，把它们一律称为良性骨巨细胞瘤不符实际，而且给大以不应有的假安全感。

按良性和恶性程度分为三度：

一度：约有一半的巨细胞瘤属于此类，为明显良性，巨细胞很多，少有细胞分裂，注意需全部肿瘤都是一度才能判断为一度肿瘤。

二度：恶性或良性不易区别，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。

三度：为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。巨细胞较少而小，核数目亦少，一、二度可转化为三度。

骨巨细胞瘤复发了怎么办

1、骨巨细胞瘤常称良性骨巨细胞瘤或破骨细胞瘤。其主要组织成分为类似破骨细胞的巨细胞和比较瘦小的梭形或圆形的基质细胞。

2、骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移(即所谓良性转移)。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。

3、本病多在20～50岁发病，女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多。

4、如果复发，原发部位和转移灶，如果还能手术切除，可以行手术，放化疗有一定副作用，但是能有效缓解骨转移引起的疼痛，并且能阻止骨癌细胞的进一步浸润。对于其他转移灶引起的症状行对症治疗，如上述治疗方式身体不允许，可以保守治疗为主，尽量的控制病情，缓解症状，延长生存期。

腱鞘巨细胞瘤的检查方法

实验室检查：

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其他辅助检查：

组织病理：此瘤常分叶。小叶由致密、透明化胶原围绕。瘤内细胞由组织细胞样单核细胞，成骨样多核巨细胞，黄色瘤细胞，慢性炎症性细胞，含铁血黄素巨噬细胞和胶原化基质以不同比例混合组成。此瘤之另一亚型称腱鞘纤维瘤，临床上两者不能区别。腱鞘纤维瘤无噬脂细胞和含铁血黄素巨噬细胞，仅偶见少数多核巨细胞。

怎样预防腱鞘巨细胞瘤复发

腱鞘巨细胞瘤的组织病理：此瘤常分叶。小叶由致密、透明化胶原围绕。瘤内细胞由组织细胞样单核细胞，成骨样多核巨细胞，黄色瘤细胞，慢性炎症性细胞，含铁血黄素巨噬细胞和胶原化基质以不同比例混合组成。此瘤之另一亚型称腱鞘纤维瘤，临床上两者不能区别。腱鞘纤维瘤无噬脂细胞和含铁血黄素巨噬细胞，仅偶见少数多核巨细胞。

本病属于癌前病变型疾病，故临床上有癌变的风险，故一旦确诊应尽早治疗，以减少本病恶变的可能性，其次肿瘤可侵蚀邻近骨骼，故由于骨皮质被破坏，骨小梁结构发生改变，可并发自发性的病理性骨折。其次约25%病例切除后复发，极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。

本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。腱鞘巨细胞瘤(giantcelltumoroftendonsheath)又称良性滑膜瘤，皮损呈坚实性无痛性肿块，发生于手指和手部，足趾部少见。青年人多见，女多于男。肿瘤可侵蚀邻近骨骼。约10%病例切除后复发。此瘤常分叶。小叶由致密、透明化胶原围绕。

本病病因尚不明确，可能和环境因素传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养伤、炎症和胆固醇代谢紊乱等具有一定的相关性。故无法针对病因进行预防，早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义，同时也可以减少感染并发症的发生，对于已经出现感染的患者，应尽早使用抗生素治疗。

手指骨肿瘤怎么治疗

手部肿瘤中良性软组织肿瘤和类肿瘤最为多见，占总数的82%，属于手部高发肿瘤。发病率首选为血管瘤，其次为腱鞘囊肿、黄色素瘤、滑膜瘤、血管球瘤、脂肪瘤和神经鞘瘤、表皮囊肿与退化囊肿。

手部的良性骨肿瘤占总数的13.8%，但在全身骨肿瘤的发病率中并不少见。据统计在全身良性骨肿瘤中，手部骨肿瘤仅次于股骨和胫骨，居第3位。手部骨肿瘤以软骨瘤多发，占总数的71.3%，其次为骨软骨瘤占15.3%，而其他良性骨肿瘤手部较少见。

手部恶性肿瘤发病率较低，占总数的4.2%，其中以软组织恶性肿瘤多发，占91.1%。软组织恶性肿瘤以黑色素瘤发病率最高，这种瘤以甲下多发，其他部位少见。其次为皮肤鳞癌和滑膜肉瘤，这和手部组织结构及功能有密切关系。腱瘤腱瘤是最常见的手部肿瘤，统计上最常发生在手腕背侧的位置，其大小有时会变化，它是一种关节或肌腱外膜突出，累种一些黏黏的关节液。若只是抽掉这些液体并无法根治肌腱瘤，一段时间后，还是有可能复发，所以外科手术切除，并将肌腱的深处筋膜修补好才能避免复发。下囊肿下囊肿也是一种常见的手部肿瘤，它常常位于掌面，慢慢长大，它的形成原因是手掌面皮肤受损后，造成上皮细胞构造被挤入真皮层或皮下组织，而上皮细胞构造持续分泌油脂等分泌物，形成囊肿(也就是俗称粉瘤)。治疗的方法必须外科手术切除才能根治，愈后也很好。