结节性筋膜炎如何鉴别诊断

结节性筋膜炎如何鉴别诊断

本病除上述的基本图像外，尚有毛细血管向表皮垂直生长，似肉牙组织样，称修复型。有些结节性筋膜炎可无炎细胞反应，而巨细胞丰富，称破骨巨细胞型。本病90%发生于皮下，但亦可罕见于其它部位，如肌肉型、血管内型、头颅筋膜型或其组织形态特殊如囊型、富于细胞型、粘液型和骨化型等，另外在骨膜和某些内脏器官的间质如膀胱、前列腺、阴道、外阴、子宫颈与乳腺等也可见到与结节性筋膜炎相似的病变存在，更易误诊，常需鉴别诊断。

(1)粘液型脂肪肉瘤：肿瘤体积大，常有假包膜形成，肿瘤全为粘液瘤样，与周围组织无过渡形态，肿瘤由幼稚的脂肪组织(呈星形或梭型，细胞内有脂滴小空泡，间质内含有丰富的丛状或分支状毛细血管网，无炎细胞及异形的成纤维细胞。

(2)纤维瘤病：是一种纤维组织增生性疾病，由胶原纤维和成熟纤维细胞组成，此病组织形态良性，但呈浸润性生长，极易复发。一般间质不呈粘液、水肿样，无增生的毛细血管。

(3)纤维肉瘤：肿瘤体积较大，多超过4 cm，其纤维母细胞增生显著，多呈束状或交叉状排列，如羽毛或鱼群样结构。细胞形态幼稚，瘤细胞核有异形性，核分裂象多见，无炎细胞和肉芽组织，罕见粘液样基质，毛细血管也不增生。

(4)粘液瘤：呈均匀一致的粘液样组织，与周围组织无过渡变化，瘤细胞呈小星形、小梭形，细胞间基质为淡蓝色粘液，不见或很少见小血管及炎细胞反应。

有时尚需与粘液型恶性纤维组织细胞瘤、皮下纤维组织细胞瘤、腱鞘纤维瘤等相鉴别。

结节性红斑怎样诊断

(一)诊断

本病好发于青年女性，春秋季常见。一般对称发生于小腿伸则。皮疹为数个大小不等的结节，鲜红或暗红，不破溃，自觉疼痛。组织病理表现为：真皮非特异性炎性病变，呈血管炎改变，尤以深层静脉血管变化最为明显。

(二)鉴别诊断：

1.硬红斑 结节多发于小腿屈侧，疼痛轻微，易于破溃，经过缓慢，组织病理为结核样变。

2.回归性发热性结节性非化脓性脂膜炎 多发于股部、臀部及躯干。发疹时全身症状显著，回归性发热，有特殊的组织病理象。与季节无关，部分患者结节可坏死破溃，流出油状液体，结节消退后可遗留凹陷性萎缩。

3.结节性血管炎 本病好发于中年女性。结节主要位于小腿外侧及后侧，经过缓慢，偶有破溃者。有人认为本病是硬红斑的早期或轻型。

结节性筋膜炎如何预防

1、长时间久坐办公人员应定时休息，使紧张的腰背肌肉得到缓解。应减少跳、跑、长走等足部大量运动。

2、平时注意坐姿，久坐一个小时之后应换一个姿势。

3、避免睡软床，应选择硬板床。

4、注意防寒防潮。每晚可用温热水泡脚，促进局部血液循环。

5、积极加强腰背部肌肉锻炼。老年人最好选择较松软的鞋，如休闲鞋，鞋穿久了要换。

6、急性腰扭伤应积极治疗，安心休息，防止转成慢性。

7、体育运动或剧烈活动时，要做好准备活动。

8、防止过劳，人就像一台机器一样，过度的运转或超负荷的使用，必然会导致某些部件或整个机器的损害。腰部作为人体运动的中心，过度劳累，必然造成损伤而出现腰痛，因此，在各项工作或劳动中注意有劳有逸。

9、注意减肥，控制体重，身体过于肥胖，必然给腰部带来额外负担，特别是中年人和妇女产后，都是易于发胖的时期，节制饮食，加强锻炼是必要的。

10、节制房事，“腰为肾之府”，房事过频必然有损于肾，肾亏则腰痛。

结节性筋膜炎是怎么回事

该病多见于成年人，20～40岁最为常见，20～30岁为发病高峰。结节性筋膜炎虽然可发生于身体任何部位，但以上肢前臂最为多见，其次是头颈部、躯干的胸壁和后背。该病有两个最重要的临床表现：一是迅速生长的肿块，通常在1～2周内出现小肿块或结节，病变处可伴有疼痛、麻木或感觉异常;二是肿块通常较小，一般不超过两厘米，且病变有自限性。 结节性筋膜炎位于浅筋膜，病变可侵及皮下及肌肉，呈浸润性生长，周边没有包膜。

呈坚实性单发性结节，有时有触痛，位于深肌膜并常伸展到皮下组织。直径1～4cm。好发于上肢特别是前臂，损害在数周内突然无明显原因地发生于正常健康人。两性发病相等，平均发病年龄为40岁。

根据临床表现，皮损特点，特征性即可诊断。

结节性筋膜炎 - 并发症本病的常见并发症为肉瘤。

硬皮病的诊断常识你了解吗

硬皮病的鉴别诊断

1、系统性硬皮病还需与混合结缔组织病、皮肌炎鉴别。

2、内脏损害则需与神经性胃无力、原因不明性肺纤维化、遗传性出血性毛细血管扩张症鉴别。

3、主要根据皮肤硬化不难诊断，应注意肢端硬化型和弥漫性硬皮病的鉴别。后者有时也应注意与泛发性硬斑病鉴别。

4、对有硬皮表现者需与硬斑病、条形硬皮病、嗜酸性筋膜炎、新生儿硬肿病、硬皮粘液水肿病、卟啉病、淀粉样变等鉴别。

5、对仅表现为雷诺现象的硬皮前期患者应与下述疾病的雷诺现象鉴别：系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、干燥综合征、皮肌炎、肌炎、冷球蛋白血症、大动脉炎、冻伤、药物性硬皮病样症状。

6、系统性硬皮病与成人硬肿病的鉴别：后者常发生于感染、发热性疾病后，多自颈后皮肤深层呈坚实性硬肿，渐延至面部、躯干及肩臂部，无毛细血管扩张。色素变化、萎缩和雷诺现象等。病程有自限性，可在1～2年消退，不留痕迹。

硬皮病的分类标准

1、主要标准：有近端硬皮病，即手指及掌指关节或跖趾关节以上的任何部位皮肤有对称性的变厚、变紧和浸润。皮肤上述改变可累及全部肢体、脸、颈和躯干。

2、次要标准：包括：指端硬化，硬皮改变仅局限于手指;指端有肿胀性疤痕或指垫缺乏，指端由于缺血而有凹陷区或指垫组织的萎缩;双肺底有纤维化，在X 线片双侧肺底部有网状的纹理或结节性密度增高影，可以是弥漫性斑点影或蜂窝样改变，并已明确不是因原发于肺部的疾病引起。

结节性筋膜炎的治疗方法有哪些

中医治疗

采用中药熬治的膏药,筋膜膏.此膏药可透入皮肤产生消炎，止痛，活血化淤，通经走络，开窍透骨，祛风散寒等。贴于体表的膏药刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的。筋膜膏是中医治疗筋膜炎的传统黑膏药，思华堂认为筋膜炎从病理而言，属于慢性伤筋范围，以局部经络阻滞、气血运行不畅为主，《灵枢本脏》曰：“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《素问五藏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能摄。”故在治疗上以舒筋活血、化瘀止痛为主。

手术治疗

由于结节性筋膜炎是一种非肿瘤性病变。西医治疗主要为手术切除，复发率低，不超过1～2%，少数病人可自行消失。

筋膜炎的分类

1.颈肩肌筋膜炎

颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。该病发病缓慢，病程较长。X线多为阴性结果。

2.嗜酸性筋膜炎

是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病，故有人主张采用“硬化性筋膜炎”一名。本病在临床上较少见。

3.脚底筋膜炎

典型症状是在晨起或长时间休息后开始站立行走时，逐渐出现跟底及足心的疼痛，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。此方法乃根据中医外治理论，采用膏药贴剂的方式，直接作用于病灶，安全，经济，且能快速有效地消除病症。

3.结节性筋膜炎

又称为假肉瘤性筋膜炎，是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生病变，发病原因不明，可能与外伤或感染有关。

4.腰背肌筋膜炎

是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。

5.坏死性筋膜炎

是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。

6.弥漫性筋膜炎

该病好发于秋冬季节，30%～50%的患者有过度劳累、外伤、受寒及上呼吸道感染等诱因。起病突然，首发症状为肢体皮肤肿胀、硬化和绷紧或兼有皮肤红斑及肢体活动受阻，其次为关节或肌肉酸痛、乏力或发热等。约25%的患者在病程中有不规则发热，以低热为多。

什么是结节性筋膜炎

结节性筋膜炎又叫做假肉瘤性筋膜炎，是一种结膜结节性纤维母细胞增生的病变，属于非肿瘤性病变。该病生长迅速，但具有自限性，通过手术切除一般能够痊愈，复发率低，约1%-2%。患者的年龄为20-40岁。

结节性筋膜炎发病迅速，肿块迅速增长，在1-2周就能用肉眼看见，主要出现在上肢、前臂和头颈部，身体其他部位也会出现。发病时患者会感觉肿块处疼痛和麻木，有异常感，肿块通常比较小。

结节性筋膜炎多是由外伤引起，多是由于肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损，是的筋血不痛炒，毛细血管和微循环发生阻碍，从而导致本病发生。另外，结节性筋膜炎是肌肉和筋膜的无菌性炎症，如果人体受到风寒，过于疲劳或者睡眠姿势长期不当都可以诱发结节性筋膜炎的发病。如果急性结节性筋膜炎没有得到彻底的治疗，会慢慢转变为慢性结节性筋膜炎，会是治疗难度加大，患者会出现持续或间歇性的肌肉疼痛，酸软无力等。

治疗结节性筋膜炎除了可以用手术切除治疗外，也可以使用中医活血化瘀的中医良方，配合外敷传统的筋膜膏药，敷中药时要平躺，不要乱走动，是身体更好地吸收药物。

患者在治疗期间要禁烟禁酒，也避免和咖啡和茶类，可以多吃大白菜，大白菜具有清热解毒的功效，能有效地使身体内的毒素排出。

预防结节性筋膜炎，要在平时养成良好的习惯，避免肌肉的和韧带的劳损，长久保持同一个工作姿势的人士每工作一个小时要休息片刻，多活动活动筋骨，是紧张的肌肉得到缓解。同时避免睡觉的床太软，应选择较为硬质的床。

甲状腺弥漫性病变

简介临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿 (下称结甲)、甲状腺癌 (下称甲癌) 、桥本甲状腺炎 (下称桥本病)、Graves病等。由于各病种治疗方案不同，故有必要对此 类疾病进行治疗前定性诊断。笔者搜集50例上述病种的甲状腺CT图像进行回顾性分析，重点 讨论各病种的CT诊断及鉴别诊断 。

CT诊断

目的分析甲状腺弥漫性病变的CT 影像表现，以期得出各种弥漫性甲状腺病变的CT鉴别诊断要点。材料与方法回顾分析50例甲状腺弥漫性疾病的CT资料 ，50例均作平扫，45例加作增强。采用薄层靶扫描多窗位、多窗宽观察。结果(1)12例桥本病，10例Graves病甲状腺双叶呈弥 漫对称性或基本对称性肿大，密度均匀减低，无腺内更低密度结节。4例桥本病有腺内高密 度结节; (2)结节性甲状腺肿双叶甲状腺肿大、腺内多发更低密度结节，大小及分布较甲状 腺癌 均匀; (3)甲状腺癌腺体边缘连线中断、腺外结构破坏、囊变区壁结节血管样强化 及颈淋巴结肿大 。结论同病种甲状腺弥漫性病变的CT表现存在许多共同 之处，而不同病种间亦存在着不同的CT特点，掌握各病种CT特点，有助于诊断与鉴别诊断。 CT扫描及图像处理技术的灵活运用，对甲状腺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断有重要意义。

临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿(下称结甲)、甲状腺癌(下称甲癌) 、桥本甲状腺炎(下称桥本病)、Graves病等。由于各病种治疗方案不同，故有必要对此 类疾病进行治疗前定性诊断。笔者搜集50例上述病种的甲状腺CT图像进行回顾性分析，重点 讨论各病种的CT诊断及鉴别诊断。

筋膜炎如何鉴别

1.颈肩肌筋膜炎

颈肩背部广泛疼痛酸胀沉重感、麻木感，僵硬、活动受限，可向后头部及上臂放散。疼痛呈持续性，可因感染、疲劳、受凉、受潮等因素而加重。查体见颈部肌紧张，压痛点常在棘突及棘突旁斜方肌、菱形肌等，压痛局限，不沿神经走行放散。该病发病缓慢，病程较长。X线多为阴性结果。

2.酸性筋膜炎

嗜酸性筋膜炎(eosinophilic fasciitis)是主要以筋膜发生弥漫性肿胀、硬化为特征的疾病，故有人主张采用“硬化性筋膜炎”一名。本病在临床上较少见。

3.结节性筋膜炎

结节性筋膜炎，又称为假肉瘤性筋膜炎，是一种反应性、自限性浅筋膜的结节性纤维母细胞增生病变，发病原因不明，可能与外伤或感染有关。

4.腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎是指因寒冷，潮湿、慢性劳损而使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状。是身体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱 、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。

5.坏死性筋膜炎

是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。早在1871年美国外科医师Josepoh Jones称本病为“医院内坏疽”。1909年Fedden描述该病，称之为“急性感染性坏疽”;以后Mccafferty等称本病为“化脓性筋膜炎”;1924年，Meleney命名本病为“溶血性链球菌坏疽”;1952年Wilson建议将皮下组织浅、深静脉的进行性坏疽统称为急性坏死性筋膜炎。

6.弥漫性筋膜炎

该病好发于秋冬季节，30%～50%的患者有过度劳累、外伤、受寒及上呼吸道感染等诱因。起病突然，首发症状为肢体皮肤肿胀、硬化和绷紧或兼有皮肤红斑及肢体活动受阻，其次为关节或肌肉酸痛、乏力或发热等。约25%的患者在病程中有不规则发热，以低热为多。

筋膜炎的症状

筋膜炎可以发生在我们人体的多个位置，如果我们不懂得筋膜炎的症状，那么肯定容易误诊筋膜炎，筋膜炎我们可以采用多种方法来治疗，所以大家也不用担心。

筋膜炎又称纤维织炎，是一个综合的概念，是指有些腰痛患者在骶棘肌的表面或在髂嵴肌附着处有小结节，伴有疼痛及压痛，有时也可以在臀部发现。临床上所扪及的结节，实质上是一个局限性的脂肪结节，故又称脂肪疝。这种结节可能刺激周围神经末梢而产生局部肌痉挛和疼痛。

由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于患者受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。

多表现为发病部位疼痛，多为酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，有时皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，活动受限。

筋膜炎可分为：颈肩肌筋膜炎、嗜酸性筋膜炎、结节性筋膜炎、腰背肌筋膜炎等。

1.手术治疗

部分患者经休息症状即可得到缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封闭也有效果，但腰肌的锻炼可能还是最重要的。少数症状顽固，久治不愈的患者需手术治疗。手术时可发现在局部的筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及的结节。脂肪与周围组织包括筋膜及邻近的皮神经分支相粘连，这可能是疼痛的原因。手术应切除结节，修补筋膜，分离粘连及切除皮神经。效果常良好，但由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故仍应严格掌握手术指征。

2.慢性期治疗慢性期患者的治疗以适当的休息，口服和外用消炎止痛药物以及肌松镇静药物，适当的肌肉放松按摩为主。

在腰肌劳损的腰背部酸痛症状缓解以后，应当积极加强腰背部肌肉的锻炼，调整工作生活节奏，加强腰部的保健，防止腰部受到风寒、外伤、劳损等不良因素的刺激，应当睡硬板床或者比较硬的席梦思床垫，避免睡行军床或者软的沙发，起床后要适当做一些腰部运动。否则，慢性腰肌劳损的症状可能非常容易反复发作。如果反复发作腰肌劳损或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退变，可容易引起较为严重的腰间盘突出症或者腰椎管狭窄症。

上文我们介绍了什么是筋膜炎，我们知道筋膜炎也被叫做是纤维织炎，筋膜炎会出现在我们身体的多个部位，所以我们要做好对于筋膜炎的预防才行，上文详细介绍了筋膜炎的症状，相信上文的介绍对大家是有帮助的。