面神经损伤的生活注意

面神经损伤的生活注意

1.保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

2.生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。

3.合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用，对预防此病也很有帮助。

面神经损伤后神经细胞的变化

一、 面神经损伤后神经细胞的变化

1. 面神经轴突的再生

面神经损伤分为面神经挤压伤和断离伤，这两种损伤都会引发局部炎症反应，其损伤远侧端的轴突变化称为华勒氏变性( Wallerian degeneration, WD)，组织学表现为炎症细胞的聚集、炎症与抗炎因子的分泌，轴突的变性水解其残片被吞噬清除。与胞体相连的近端轴突变化称为逆行性变性，通常只累及少数郎飞结。轴突损伤后轴突末梢迅速封闭，在由各种炎症细胞合成的神经营养因子、趋化因子以及胞外基质分子和蛋白水解酶等胞外环境作用下，生发形成数目众多的生长芽，每一生长芽末端膨大形成指状突起向外伸展，构成生长锥。生长锥可释放蛋白酶，溶解远端基质，以每天 1～2 mm的速度向远端生长。

轴突再生时，远中残端的基底膜导管为其提供了必要的支架，从近中端生长的轴突会优先进入神经退变后，由去髓鞘化的雪旺氏细胞( Shwann cell, SC)与围绕周围的基底膜形成的 Bungner 带，最终到达原终板及神经末梢处。对于挤压伤来说，由于神经内膜未断，生长锥可沿神经内膜生长。每个轴突可发出多达 20 个生长锥沿 Bungner 带到达远中残端，但只有约 1/5 能够到达靶目标。对于断裂伤则更为复杂，即使是神经束膜缝合也不能保证生长锥进入适当的神经管。而且生长锥以一种扭曲迂回的方式越过断端，此种生长方式可造成轴突生长缓慢。因此如何促进神经轴突再生速度、改善神经恢复功能是目前面神经再生研究的关键问题。

神经配恢复是机械机制( 机械屏障)与生物机制( 神经诱导因子和神经营养因子)共同作用的结果。神经支配恢复为如何加速损伤后面神经支轴突的再生方面的实验研究奠定了良好基础。由于面神经大部分为有髓神经，促进神经纤维髓鞘化有利于面神经功能恢复，同时面神经损伤后，相应轴突可出现神经营养因子和受体表达水平的提高，这些表达的受体可使局部聚集营养因子，并促进再生轴突的延长和髓鞘化。Kimura等[3]在面神经损伤动物模型中用垂体腺苷酸环化酶激活多肽( pituitary adenylate cyclase activating peptide, PACAP)进行局部注射，发现能够促使混合肌肉动作电位的出现并且缩短潜伏期和增加电位幅度，证实 PACAP 能够在靶器官的水平延长胶质细胞源性神经营养因子( glial cell line-derived neurotrophic factor, GDNF)的作用和增加有髓鞘轴突的数目来促进面神经的再生。一些学者也发现在小鼠口内注射神经营养药物 Topiramate 能够增强轴突外生和面神经功能的恢复。

由于面神经控制的肌群较多，面神经轴突修复过程中极易形成神经再支配的错位恢复，产生连带运动等症状。Choi等在小鼠面神经损伤模型实验中观察到再生过程中面神经核躯体皮层定位紊乱，颊部投射区域内出现颞部运动神经元，甚至同一细胞或轴突同时发出投射两个区域的分支。 Kamijo等的研究也表明再生的面神经由异源性的神经纤维组成，各纤维的生长速率不同，且轴突的过度分支在面神经断离伤较挤压伤更为普遍。而用神经营养因子的抗体局部注射发现其面神经再生过程中减少了侧副分支，但不影响神经元存活及轴突的延长，并进一步证明侧副分支减少导致更好的功能恢复。

面神经损伤推拿改善

推拿调养法

(1)患者坐位，医者以双手拇指点按脾俞、胃俞、大杼。

(2)医者一手握患者腕部，另一手拇指与余四指对合成钳状着力于患者手臂内侧，自腋下顺序下行揉拿至腕，往返3～5次，最后点按内关、曲池、肩髃、合谷，每穴约1分钟。

(3)患者仰卧位，医者以左手掌根、大鱼际侧及余四指指腹，自鸠尾、巨阙至幽门、期门，推而运之为推脾，交至右手余四指指腹及小鱼际循胃脘呈勾形运而抹之为运胃，此法即称为推脾运胃法。手法要着力深沉，均匀和缓，持续连贯，推而不滞，运而不浮，切勿挤压叩按、忽浮忽沉。

(4)医者以双手拇指与余四指对合，循下肢外侧从上而下顺序提而拿之，拇指应尽力与余四指分开以增加提拿的范围，往返3～5次。操作中切忌抓提，以免伤及皮表。最后点按足三里、三阴交、阳陵泉、悬钟，每穴约1分钟。

(5)患者俯卧位，点按环跳穴，约1～2分钟。

面神经麻痹多长时间能好

面神经恢复的时间和预后，跟面神经损伤的严重程度有关系，一般来说绝大部分面瘫在三周之内都能完全恢复，但是损伤的节段比较高，损伤严重的面瘫，一般来说恢复要一个月以上，甚至两个月，有些特别重的还会遗留一些后遗症，所以面瘫的康复也不能轻视，一定要尽早尽快就医治疗。

面神经损伤的病理分级及病理机制

据损伤的机械性因素，常见的面神经损伤类型主要分为以下三种：

1.1牵拉伤 面神经最常见的损伤类型 [2]。

1.2切割伤 是另一种常见的面神经损伤类型[3]。在早先的文献报道中，切割伤甚至占到了神经损伤的30%[4]。

1.3挤压伤 挤压伤是面神经损伤的第三种常见类型。在这类损伤中，被认为与两个病理机制有关，一个是机械性压迫，另一个是缺血[5]。

2面神经损伤的病理分级

临床上常用的面神经功能评级标准是House-Brackmann分级[6]。它将面神经功能分为6级：1级代表正常;2级代表轻度异常;3级代表中度异常;4级代表中-重度异常;5级代表为重度异常;6级为完全性面瘫。面神经损伤的并发症有：暴露性角膜炎、流涎、发音困难、饮食困难等。在动物模型中，眨眼反射、触须方向及其自主活动常作为行为学观察的指标[7]。面神经损伤后可导致神经电生理学的改变[8]。

根据神经损伤的性质和损伤严重程度，病理学家将面神经损伤分为5级，即为Sunderland分级[9]：

Ⅰ度损伤：为神经失用性损伤，是神经损伤的最轻程度。

Ⅱ度损伤：即轴突中断。虽然可出现神经暂时性传导功能障碍，但其功能可自行恢复，预后尚好，多于1～2月内完全恢复。

Ⅲ度损伤：为神经束内的神经纤维损伤，包括神经轴索、髓鞘以及神经内膜均受到破坏。其功能的恢复是不完全的，需根据神经内膜的损伤程度而定。

Ⅳ度损伤：是指神经束遭到破坏而广泛断裂，仅神经外膜表现完整，神经干藉此保持其连续性。除非采取外科治疗，否则不会有运动与感觉功能的恢复。

Ⅴ度损伤：为最严重的损伤，需要通过手术才能恢复神经的连续性，否则神经功能将完全丧失。

3面神经损伤后的病理变化机制

面神经损伤因其损伤程度及部位的不同，病理变化机制呈现不同，下面以神经损伤的部位不同做一简述：

3.1神经损伤的损伤局部变化

仅发生传导阻滞而无变性和再生过程的Ⅰ度损伤中，病理改变是轻微的。Ⅱ度损伤中，在损伤部位近端也很少有组织学上的改变。但在损伤部位的远端，则会发生一个由Ca2+介导的Wallerian变性(或称顺向变性)过程[10]，在发生 Wallerian 变性时，其中一个重要的组织学变化是发生在损伤后数小时之内的远端轴索和髓鞘的碎裂。雪旺氏细胞在神经损伤修复过程中最重要的作用是帮助去除轴索和髓鞘碎片，并将其转运给因创伤而导致渗透性增加的毛细血管壁而迁移至创伤部位的巨噬细胞。雪旺氏细胞和巨噬细胞的共同协作，对创伤部位起吞噬和清除的作用。同时，肥大细胞也起到了关键性作用，通过释放组胺和5-羟色胺来增加毛细血管的渗透性，并促进巨噬细胞的迁移。在这段时间内，神经内膜管会因为创伤反应而出现肿胀，但在2周之后，其直径又会变得甚至比原先的更小。变性过程通常会持续5~8周时间，最后剩下的是残存的神经纤维、雪旺氏细胞以及神经内膜管。在周围神经遭受Ⅲ度以上损伤时，则会表现出一个更为剧烈的局部创伤反应。局部血管创伤会造成局部的血肿和水肿，引起强烈的炎症反应。而成纤维细胞也随之增殖，高密度的纤维瘢痕导致了损伤节段形成纺锤形的肿胀。神经束内的瘢痕组织也逐渐形成，导致失去了连续性的神经干整体永久性增粗，并与神经周围的瘢痕组织形成紧密粘连。

3.2损伤远端节段的变化

在损伤节段的远端，可观察到一系列与Ⅱ度损伤非常类似的 Wallerian变性。其中一个重要的区别在于：神经内膜管在轴索的再生过程中始终与靶器官脱离联系导致神经内膜管开始出现收缩，并在伤后3-4个月内达到峰值。

在发生Ⅳ度和Ⅴ度损伤时，神经内膜管和神经束全部遭到了破坏，雪旺氏细胞和轴索也不再受到约束。神经外膜也遭到不同程度的破坏，并在24小时内于创伤端出现反应性成纤维细胞增殖。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，伴随着类似的肥大细胞脱颗粒作用，毛细血管的渗透性也开始出现增加，并随之发生水肿和巨噬细胞的迁移。神经末端由无序的雪旺氏细胞、毛细血管内皮细胞、成纤维细胞、巨噬细胞和胶原纤维共同形成一个肿胀的包块。当再生的轴索到达包块时，会阻碍其进一步的生长。轴索会因此在瘢痕组织内形成螺旋状生长或沿近端节段返回或长入周围组织中。和Ⅲ度损伤相同，神经内膜管在经历了逐步皱缩和纤维化过程后，其残留的空腔会被胶原纤维完全闭塞。

3.3损伤近端节段和胞体部位的病理机制

神经元胞体和损伤近端神经纤维的变化与损伤程度和损伤节段距神经元胞体的距离有关。一旦细胞体发生了变性凋亡，整个近端节段均会出现Wallerian变性，并最终被吞噬。神经元胞体也会出现继发性损伤反应。在受损后的6小时之内，细胞核会向胞体的边缘迁移，Nissl小体、粗面内质网开始出现破碎弥散。这个过程称之为染色质溶解。同时，可能通过染色质溶解过程中的某种信号的传递，神经细胞周围的胶质细胞也开始出现增殖反应。胶质细胞突起延伸至受累神经元，并阻止其他突触联接，可能是为了保证在恢复阶段神经元与外界的完全隔离。

在严重的神经损伤过程中，并不能保证所有神经元的存活。当轴索断裂发生在靠近神经元的近端或损伤涉及到感觉神经和颅神经时，其死亡的发生率更高。对于损伤诱导神经元细胞发生死亡的机制目前仍缺乏深入研究，但是，包括损伤部位的微环境在内的多种因素被认为是与其有重要联系。事实上，研究者已得出了中枢神经元在外周环境下也具备再生能力，而将外周神经元放在中枢环境下同样会丧失其再生能力的结论。随后的分子生物学研究结果证实了雪旺氏细胞的支持作用，并揭示了周围神经微环境内的营养分子对神经损伤后的细胞存活的影响。

神经损伤的诱因

1、过度疲劳

面神经损伤是几天超过五分之一的疲劳历史来临前，排在第二位。值得一提的是，随着生活节奏的加快，竞争越来越激烈，人们需要从工作，学习的压力，面对来自各方面的，社会的，家庭生活，有病自己难以承受的心理第十案前承认面部神经损伤患者事件，如交换工作，生病的亲人，家庭危机，这是原因面部神经损伤引起的。

2、受凉

调查显示，有53%的面神经损伤患者发病前患侧头部受到过冷风、冷水等刺激，名列面神经损伤的原因排行的第一名。这说明面神经微循环障碍在面神经损伤发病过程中占了主导地位。

很多患者是在体力活动后出了一身汗，为图一时痛快，用电扇或空调对着头直吹，殊不知此时人体的抵抗力正处在最低点，遇冷后面神经的血管发生了痉挛，导致面神经缺血水肿而引发了面神经损伤。

3、病毒性

带状疱疹病毒，腮腺炎病毒，流感病毒和风疹病毒进入人体后，与面神经容易亲和力，使充血，水肿，影响其导通的功能，也可能会导致面神经损伤。

面神经麻痹可以做手术吗

一般来说面神经麻痹，面神经炎都不需要通过手术治疗，可以通过保守治疗能恢复。如果面神经麻痹是因为一些颅脑肿瘤导致的神经卡压，这种情况还是需要手术治疗，或者是比方说外伤导致的面神经损伤，特别是在离断或者是卡压这种情况下，那可能就需要手术治疗了。

微血管减压术根治面肌痉挛

“微血管减压术”是“根治”面肌痉挛的唯一方法，要从面肌痉挛的发病原理来说起：面神经就象一条电缆线，组成面神经的神经纤维就像这条电缆线所包含的许多根细线，正常时这些纤维之间都有绝缘层，所以电流经过每一根神经纤维时都各走其道，没有互相干扰。

人的大脑内有很多血管，在婴幼儿时这些血管弯曲度相对处于比较直的状态，血管并不压迫神经，但随着年龄的增长，这些血管不断的迂曲延长，甚至弯曲成圈，在这些弯曲的血管中，有一些向面神经弯曲，最终压迫面神经，并逐渐增大对面神经的压力，造成神经纤维的绝缘层的损伤，也就是将上述电缆线中的很多小细线的绝缘层压坏了，当有电流通过时，就会出现短路现象，造成电流紊乱，导致线路远端的信号出现干扰。

面神经支配的是半侧面部肌肉的活动，当这些干扰信号到达肌肉时，面部肌肉接受到不正常的指令，开始胡乱跳动，出现面肌痉挛。随着血管的压迫越来越重，面神经损伤的范围越来越大，发生短路的神经纤维越来越多，线路信号干扰越来越大，导致面部肌肉跳动越来越厉害，甚至出现持续抽搐状态。

“微血管减压术”治疗面肌痉挛的原理：将压迫神经的血管垫开，使导致面神经损伤的外力去掉，就是去掉了“病根”，面神经有自我修复功能，经过一段时间的修复，发生短路的纤维断开后，干扰信号就会消失，面部肌肉又会按部就班的运动，恢复正常状态，疾病治愈。

哪些人易患腮腺肿瘤

腺淋巴瘤也叫沃辛瘤，是腮腺常见的良性肿瘤，好发于40~70岁的中老年男性，患者多有吸烟史，因此发病可能和吸烟相关。由于肿瘤中含有淋巴组织，发生炎症时就可能肿大，从而会表现出时大时小的症状。腺淋巴瘤常常是多发，即一侧腮腺出现多个肿瘤，并且还有约1/10的患者双侧腮腺都有。治疗上一般采取手术切除肿瘤及周围部分腮腺组织的方法。

任何手术都存在风险，除了常规的手术风险，由于其解剖位置，还可能出现涎瘘和面神经损伤。涎瘘就是腮腺受到损伤，分泌的唾液可能从手术切口流出，出现后不要紧张，通常经过加压包扎两周就能恢复。腮腺里有面神经主干及分支。对于良性肿瘤来说，术中面神经损伤的风险很低，一旦损伤会出现面瘫的症状，需要采取营养神经治疗，恢复期约1年左右，有些不能恢复。

面神经麻痹热敷有效果吗 面神经麻痹应注意什么

面神经麻痹也叫面神经损伤，或面神经炎、面瘫，一般来说也是个比较常见的疾病，注意尽早治疗，而且面神经麻痹的患者一般来说就要避风，避光的刺激，然后饮食方面注意忌辛辣，多吃青菜、水果，含维生素丰富的东西，还有就要注意自行锻炼，比方说抬眉、吹气、鼓嘴巴，还有吹口哨，锻炼面部表情肌功能，帮助面神经尽快地恢复。

颅底骨折的治疗原则是什么

颅底骨折一般为开放性损伤，骨折本身无需特殊处理，其治疗原则为：(1) 单纯脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持头高位，全身抗感染治疗。(2) 着重脑损伤、颅神经损伤同其他并发伤的治疗。(3) 脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压，应做开颅手术修补漏孔。(4) 合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。