腹泻的诊断和表现
腹泻的诊断和表现
我们大家对腹泻都比较了解，因为腹泻是一种比较常见的疾病，虽然说不是什么大病，但是如果不重视的话还是会引起其他疾病的，而腹泻究竟有什么表现呢?应该如何诊断呢?现在就为大家介绍一下吧。
临床表现
1.胃肠道症状 便意频繁，每次粪量不多并有里急后重感者，病变多在直肠或乙状结肠;小肠病变则无里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可减轻者，往往为乙状结肠或直肠病变。小肠病变腹泻，疼痛多在脐周，排便后疼痛多不缓解。分泌性腹泻往往无腹痛症状。
2.腹泻次数及粪便性状 急性腹泻每天排便可达10次以上，粪便多稀薄，如为细菌感染细菌性痢疾常带血及脓液。如为糖稀或果酱样粪便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水样便常见于食物中毒。出血性坏死性肠炎排出洗肉水样血便，带有腥臭的气味。
3.伴随症状
1伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。
2伴明显消瘦者可见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。
3伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。
4伴关节痛或肿胀者见于克罗恩病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、红斑性狼疮、肠结核、Whipple病等。
5伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫肉芽肿。
6伴重度失水者常见分泌性腹泻如霍乱及细菌性食物中毒，也可见于尿毒症等。
诊断
多数急性或慢性腹泻患者只需根据病史、体征及必要的实验室检查，如粪便常规及培养等即可明确诊断。当一般常规检查后仍不能作出诊断时，应考虑作进一步检查，但由于可供检查的项目甚多，故必须结合每例患者腹泻的特点而作出选择。例如，当判断患者腹泻系小肠疾病所致的可能性大时，应选择对小肠疾病诊断有帮助的检查;如考虑腹泻是大肠疾病所致，则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。
1.病史与临床表现 详细了解病史及临床表现对急性或慢性腹泻的诊断都有重要帮助，可初步估计引起腹泻的原因或推测病变的部位。腹痛部位或扪及包块的部位常提示是病变所在的部位，例如右下腹疼痛、压痛或可扪及包块时应考虑有肠结核、克罗恩病、阿米巴肉芽肿或右侧结肠癌的可能。
2.直肠指检 直肠指检对直肠的病变，如直肠癌、溃疡性直肠炎、直肠息肉等病变的诊断极有价值。对大便伴有黏液、脓血者，直肠指检应列为首选的常规检查。
通过我们的介绍我相信大家都对腹泻的表现和诊断有了更深的了解了，希望对大家都能够有所帮助。腹泻会给我们的生活带来不便的影响，因此我们要重视它，及时的治疗，不要拖延。最后最大家身体健康，天天幸福。
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重症患者发生腹泻的原因分析
1.临床资料
本组65例，男39例，女26例，年龄8～89岁。腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻。
(1)肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。
(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。
(3)抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。
(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，大便常规：镜检，大便培养，停用药物后腹泻自行消失。
(5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，患者出现腹泻。
2.结果
65例腹泻患者中有31例，使用的肠内营养制剂包括能全素、能全力、瑞能等。肠道感染引起的腹泻16例，主要细菌分别是志贺氏菌属、真菌、致病大肠杆菌等。
9例抗生素相关性腹泻患者均使用了2种以上抗生素，使用时间为5～52d，使用频率最高的抗生素为头孢菌素(第二、第三代)、林克霉素、喹诺酮类及泰能。7例与应用胃肠动力药物有关，其中5例曾应用大黄粉胃管内注入进行治疗，2例与机械通气有关。
3.讨论
专家认为：腹泻患者的护理要素主要是三大问题，分别是心理护理、预防、发生腹泻的护理。这三大问题是影响腹泻患者的主要问题，处理好这三大问题是ICU腹泻患者成功护理的基础。
3.1、原因分析
3.1.1、肠内营养(EN)应用不当
本组资料的主要原因是因EN应用不当引起，近年来EN在救治危重患者中的作用日渐为人们所熟知，其常见并发症为腹泻。
发生原因可能为：(1)营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重;(2)饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良;(3)危重患者低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻;(4)营养液被真菌或细菌污染;(5)营养液温度过低，过量等而引起腹泻。
3.1.2、肠道感染
由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中革兰阴性杆菌数量增加，胃肠道成了脏器中最大的储菌库，当组织缺血缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释放时，胃肠道又是最敏感最先受累的部位，胃肠粘膜受损，肠道内的细菌及毒素繁殖，引起肠道感染，导致腹泻。
腹泻的鉴别诊断
该病要与以下疾病相鉴别：
胰性霍乱综合征：
又称水泻伴低血钾胃液缺乏(WDHA)综合征或Verner-Morrison综合征。本征十分少见，多因血管活性肠肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小细胞肺癌释放VIP引起。诊断依靠临床表现和化验，目前尚无特异性诊断方法。糖皮质激素治疗可以改善症状，常作为向手术探查的过渡措施。
肠易激综合征：
为临床上常见的一种肠道功能性疾病。表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常。临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状，发病多与精神因素有关。诊断依据：①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症;②无消瘦、发热或腹泻的阳性体征;③粪便检查无阳性发现;④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
脂肪痢：
发生在幼儿者称小儿脂痢病(celiac disease)，发生在成人则称为特发性脂痢(idiopathic steatorrhea)。患者消瘦，营养不良，腹泻，呈脂肪便。患者空肠粘膜上皮的绒毛及微绒毛呈明显萎缩，粘膜表面扁平。粘膜固有层显慢性炎性改变，有淋巴细胞、浆细胞，有时有嗜酸性粒细胞浸润。如患者饮食不含麸质类食物，则上述肠粘膜病变可以恢复。
胃肠炎：
大肠埃希菌等肠道细菌引起的胃肠炎，多会造成腹泻为水样带黏液恶臭无脓血的症状，症状轻重不等。
(1)轻型：一般不发热，以食欲减退、腹泻为主要表现。每天大便3～6次不等，常呈黄色或绿色消化不良样稀便，多呈混有少量泡沫的稀汤样便，并伴有腹胀、腹痛及恶心。
(2)中型：可有低热健康搜索，除具有轻型症状外并有恶心呕吐腹泻次数较频，多呈水样便，可有轻度脱水及酸中毒症状。
(3)重型：体温呈不规则热型，38～40℃持续数天，每天腹泻10～20次，常为黄绿色水样便，混有少量黏液，可有腥臭味亦见有牛奶色或米汤样便，与霍乱基本相似，多有恶心呕吐，婴幼儿常出现惊厥。由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状，可出现急性肾衰。在孟加拉国ETEG腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水，成人病例中严重脱水者更多，常不能与霍乱区别，若治疗不及时，婴幼儿患者可在数天内死亡。EIEC腹泻与急性菌痢相似EHEC感染症的主要症状是血便和剧烈的腹痛。EAEC引起的腹泻呈持续性(>14天)，有血性便并有发热(38℃)和呕吐等症状。
肠痉挛：
结肠痉挛时，肠推进性蠕动减弱，多引起便秘，同时伴有腹胀及频繁的排气。少数病人由于结肠分泌功能障碍引起经常或间歇的腹泻，便意很急，多在早晚餐前后发生，夜间少见。粪呈糊状，含有大量粘液。若结肠的运动功能及分泌功能均发生障碍时，便秘和腹泻不规则地间歇交替。此外，患者常有上腹部饱满、厌食、恶心等消化不良的症状和心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神经调节不平衡的表现。虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动与生活，但病人一般并无体重减轻和脱水现象。
在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。[2]
腹泻诊断鉴别
诊断
多数急性或慢性腹泻患者只需根据病史，体征及必要的实验室检查，如粪便常规及培养等即可明确诊断，当一般常规检查后仍不能作出诊断时，应考虑作进一 步检查，但由于可供检查的项目甚多，故必须结合每例患者腹泻的特点而作出选择，例如，当判断患者腹泻系小肠疾病所致的可能性大时，应选择对小肠疾病诊断有 帮助的检查;如考虑腹泻是大肠疾病所致，则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。
1.病史与临床表现：(1)年龄、性别 例如，乳糖酶缺乏和先天性氯泻多从儿童期起病，功能性腹泻、溃疡性肠结核和炎症性肠病多见于青壮年，而结肠癌多见于男性老年人，甲状腺功能亢进症多见于女性。(2)起病与病程 起病急剧伴有发热、腹泻次数频繁者应多考虑肠道感染。炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征和结肠憩室炎等病引起的腹泻，可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。集体起病见于食物中毒。如长期应用抗生素者应考虑伪膜性肠炎。(3与腹痛性质 病变位于直肠和(或)乙状结肠的患者多有便意频繁和里急后重，每次排粪量少，有时只排出少量气体和粘液，粪色较深，多呈胶冻状，可混有血液。如有腹痛，多为持续性，位于下腹和左下腹，便后可稍减轻。小肠病变的腹泻无里急后重，粪便稀烂呈液状，色较淡;慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。霍乱所致腹泻呈米泔水样。慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻，每日排便不过数次，粪便常带脓血。肠结核和肠易激综合征常有腹泻与便秘交替现象。肠易激综合征的功能性腹泻多在清晨起床后和早餐后发生，每日2-3次，粪便有时含大量脓液。影响睡眠的夜间腹泻多系器质性疾病所致。(4)其他症状和腹部体征 慢性腹泻伴发热时，要考虑克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴病、淋巴瘤和肠结核。显著消瘦和(或)营养不良要考虑引起小肠吸收不良的各种疾病。，胃肠道癌和甲状腺功能亢进症。有关节症状的要考虑溃疡性结肠炎、克罗恩病、Whipple病。腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellison综合征。腹块常提示肿瘤或炎性病变，炎性块物的质地一般比肿瘤软，但压痛较显著。腹部显著压痛常见于结肠炎。结肠憩室炎、克罗恩病和阑尾脓肿等。部分性肠梗阻时常有肠鸣音亢进。直肠指检对直肠的病变，如直肠癌，溃疡性直肠炎，直肠息肉等病变的诊断极有价值，对大便伴有黏液，脓血者，直肠指检应列为首选的常规检查，在检查病因不明的慢性腹泻患者时不可省略。
2. 实验室检查 (1)常规化验 血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因最重要步骤，可发现出血、吞噬细胞、白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物，如弯曲杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、艰难梭菌等。通常水样便培养不易获得阳性结果。此外，耶尔森菌属、邻单胞菌属、肠出血性大肠杆菌属O157：H7、气单胞菌属及非霍乱弧菌属等因不予常规检查而易漏诊。但应强调粪便化验时粪便取材要新鲜，送检应及时，否则会影响诊断，此外，如一次培养阴性时，不能轻易否定感染性腹泻，还应多次送粪便培养，有时会获得阳性结果。(2)胰腺外分泌功能试验如怀疑腹泻是胰腺疾病所致时，应进行胰腺外分泌功能试验，如试餐试验(Lundh试验)，苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。(3)小肠吸收功能试验。(4)呼气试验 多为14C-三酰甘油呼气试验，脂肪吸收不良者口服14C标记的三酰甘油后，由肺内呼出的14C标记的CO2减少，而粪中14C标记的CO2排出量增多，近年来开展较多的13C呼气试验可观察糖类的吸收情况，对乳糖吸收不良亦有重要的诊断价值，此外还有14C甘氨酸呼气试验等方法。
3.影像学检查 (1)X线检查：钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态，蠕动情况等，对小肠吸收不良，肠结核，克罗恩病，溃疡性结肠炎，淋巴瘤，结肠癌等有重要诊断价值。(2)B超，CT或MRI检查：可观察肝脏，胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变，对肠道肿瘤性病变也可提供依据，因此，B超，CT及MRI检查对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。(3)结肠镜检查：结肠镜检查对回肠末端病变，如肠结核，克罗恩病，其他溃疡性病变以及大肠病变，如溃疡性结肠炎，结肠，直肠息肉及癌肿，慢性血吸虫肠病等均有重要诊断价值。(4)逆行胰胆管造影检查：对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。(5)小肠镜检查：虽然小肠镜检查未能普遍开展(新型小肠镜即将问世)，但其对小肠吸收不良及Whipple病等有较重要诊断意义，小肠镜直视下可观察小肠黏膜的情况，活组织病理检查可判断微绒毛及腺体的变化等。(6)小肠粘膜活组织检查 某些寄生虫，如贾第虫属、类圆线虫属等感染大便中难以检测到病原菌，弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎腹泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性小肠淋巴瘤等，可经口插入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查以帮助诊断。(7)血清胃肠道激素与化学物质测定。
鉴别诊断
1.急性腹泻
(1)急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因，主要在夏秋季发病，可行成大，小流行，潜伏期多为1～2天，长可达7天，患者常以畏寒，发热和不适感急骤起病，有腹痛，腹泻，排便每天10余次至数十次，常伴里急后重，恶心，呕吐与脱水，粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便，镜检可见大量红，白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿童多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者，中毒型菌痢有时以高热，抽搐等毒血症症状为主要表现，需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：
①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里急后重。
②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样。
③腹部压痛较轻，多在右下腹。
④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
(2)沙门菌属性食物中毒：沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物(肉类，蛋类，鱼类)污染而暴发。
②往往同席多人或在集体食堂中多人发病，致病菌以肠炎，鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8～24h。
③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒，发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛，胀气，恶心，呕吐等症状，偶有里急后重。
④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高，随即下降，常出现严重的脱水，电解质紊乱，肌肉痉挛，少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡，与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
(3)病毒性胃肠炎：病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性，无菌性腹泻，临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热，不适感，恶心，呕吐与稀便等症状。
主要诊断依据有：
①夏季流行，高度传染。
②临床症状和体征较轻，病程有自限性。
③除外其他细胞所致的腹泻。
④粪便中可分离出轮状病毒。
(4)霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行，也可散发或呈跳跃式，此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。
①霍乱的临床特点：
A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。
B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。
C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热，少尿，无尿，肾衰竭死亡。
D.常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。
②诊断依据：
A.流行病学特点。
B.典型的临床表现。
C.特殊的细菌学检查与血清学检查。
(5)假膜性肠炎：假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖，产生大量毒素引起，从患者粪便中可检出假膜，假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认，将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。
①临床特点：腹水样便，重症者混有假膜，每天腹泻数次至数十次，很少为脓血便，多有诱因，如大手术后，大面积烧伤，严重感染，应用广谱抗生素等。
②诊断依据：
A.有诱发因素。
B.粪便中有假膜。
C.肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽孢杆菌，或检出此菌的毒素。
(6)血吸虫病：早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样腹泻，腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。
诊断要点：
①与疫水接触史。
②粪便毛蚴孵化法阳性。
③肠镜黏膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。
2.慢性腹泻
(1)慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成，细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。
慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列3型：
①慢性隐匿型：患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。
②慢性迁延型：患者可有不同程度的腹部症状，如腹痛，腹胀，长期腹泻或腹泻便秘交替出现，粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血，左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及，患者常有营养不良，体重减轻与乏力。
③慢性型急性发作：患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉，饮食失调激惹而急性发作，腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。
慢性菌痢主要诊断依据：
①过去急性痢疾史
②粪便外观呈黏液性，黏液血便或脓血便，镜检可见红细胞及白细胞
③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果，标本越新鲜阳性率越高。
粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便>血性黏液便>黏液便>成形便。
与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。
与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。
(2)溃疡型肠结核：肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状，在急性进展期可有毒血症症状，如发热，盗汗，腹痛，腹泻，体力减退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。
主要诊断依据：
①有结核中毒症状。
②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。
③抗结核治疗有效。
此外，肠外结核病史有一定参考价值。
(3)肠道菌群失调：在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%，如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)，则引起菌群失调，临床上出现腹泻，双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。
主要诊断依据：
①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等;
②大便菌谱分析;
③调节菌群治疗有效。
(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。
主要诊断依据：
①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。
②排便习惯改变。
③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。
④结肠部位触及肿块。
⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。
⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。
(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。
②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：
A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。
B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。
C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。
D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。
③肠镜检查所见：
A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。
B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。
C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。
④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：
A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。
B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。
C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。
(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。
②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
③X线征有：
A.病变呈节段性分布。
B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。
C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。
D.鹅卵石样改变。
E.肠管可有多发性狭窄。
④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据：
A.临床症状典型者均应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。
D.病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。
②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。
③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。
④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。
⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
诊断依据：
①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。
②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。
③粪便检查无阳性发现。
④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
粪便镜检对腹泻诊断的意义
寄生虫
镜检找到各种寄生虫卵、原虫滋养体及其包囊，是诊断寄生虫引起腹泻的主要依据。
食物残渣
正常粪便中的食物残渣均系充分消化后的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。
①淀粉颗粒。为大小不等的卵圆形颗粒。
②脂肪小滴。正常粪便中偶见中性脂肪及结合脂肪酸，在肠蠕动亢进腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤其多见于慢性胰腺炎、胰头癌时所引起的消化不良性腹泻。
③肌肉纤维。日常食用的肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后多消失，大量肉食后可见少许。多量出现时见于肠蠕动亢进腹泻及蛋白质消化不良，亦可见于胰腺外分泌功能减退。
④植物细胞及植物纤维。其形态多样，正常粪便中仅可见少量，肠蠕动亢进腹泻时增多。
腹泻检查诊断
1、常规化验血常规和生化检查：可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。
2、小肠吸收功能试验
(1)粪脂测定：粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上者多为阳性。脂肪平衡试验是用化学方法测定每日粪脂含量，结果最准确。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收试验较简便但准确性不及平衡试验。粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良，可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。
(2)D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验正常。
(3)维生素B12吸收试验(Schilling试验)在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素B12尿排泄量低于正常。
(4)胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。参阅“慢性胰腺炎”一节。
(5)呼气试验：①14C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的14CO2和粪排出的14CO2明显增多。②氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良，小肠内细菌过长，或小肠传递过速有价值。
腹泻如何鉴别诊断
中医诊断标准：
1. 区别泄泻的虚实寒热发病急，病程短，泄泻而腹痛，多属实证。发病缓，病程长，腹痛不甚，虚证偏多。实证常有小便不利;虚证粪便清稀如水，腹痛喜温的多寒，粪便黄褐而臭，肛门灼热者多热。
2.明确久泻的脏腑病理久泻不愈。倦怠乏力，每因饮食不当，劳倦而复发者，脾虚为主。泄泻反复与精神情绪有关者为肝脾同病，五更泄泻，完谷不化，腰酸畏寒多为命火不足、脾肾同病。
辨证论治
1.急性泄泻
(1)寒湿伤脾：
泄泻清稀，肠鸣腹痛，脘闷少食，或伴发热恶寒、头痛身痛、身体困倦，小便短少，舌苔白腻，脉濡，此属寒湿困脾，脾失健运，气机受阻。
(2)湿热：
腹痛泄泻，大便急迫如水注，大便臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，此属湿热内盛，下迫大肠。
(3)食滞胃肠：
泻下臭秽粘腻，夹杂不消化食物残渣，腹痛拒按，泻后痛减，嗳腐食臭，不思饮食，苔厚腻，脉滑数，此属食积滞中，传化失常，升降失调。
2.慢性泄泻：
(1)脾虚湿盛：
大便溏薄，每因饮食不慎而发作，身重体倦，腹胀肠鸣，纳呆食少，舌淡苔白腻，脉沉，此属脾虚湿阻，运化无权。
(2)肝脾失调：
情志抑郁寡欢，胸胁满闷，腹痛即泻，肠鸣矢气，嗳气叹息，纳差，舌淡苔薄白，脉弦，此属肝气失于条达，郁而乘脾，脾失健运。
(3)脾肾阳虚：
泄泻日久不愈，大便清稀，或完谷不化，黎明即泻，腹隐痛怕凉肠鸣，畏寒肢冷，腰膝酸困，舌淡胖苔白，脉沉细，此属脾肾俱虚，火不暖土。
西医诊断依据：
1.大便稀薄或如水样，次数增多，可伴腹胀、腹痛等症。
2.急性暴泻起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等症。
3.慢性久泻起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重。
4.饮食不当，受寒凉或情绪变化可诱发。
5.大便常规可见少许红细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。
6.必要时作X线钡灌肠或纤维肠镜检查。
西医鉴别诊断：
1.急性腹泻
(1)急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因，主要在夏秋季发病，可行成大，小流行，潜伏期多为1～2天，长可达7天，患者常以畏寒，发热和不适感急骤起病，有腹痛，腹泻，排便每天10余次至数十次，常伴里急后重，恶心，呕吐与脱水，粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便，镜检可见大量红，白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。
(2)沙门菌属性食物中毒：沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
(3)病毒性胃肠炎：病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性，无菌性腹泻，临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热，不适感，恶心，呕吐与稀便等症状。
(4)霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行，也可散发或呈跳跃式，此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。
(5)假膜性肠炎：假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖，产生大量毒素引起，从患者粪便中可检出假膜，假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认，将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。
(6)血吸虫病：早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样腹泻，腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。
2.慢性腹泻
(1)慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成，细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。
(2)溃疡型肠结核：肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状，在急性进展期可有毒血症症状，如发热，盗汗，腹痛，腹泻，体力减退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。
主要诊断依据：
①有结核中毒症状。
②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。
③抗结核治疗有效。
此外，肠外结核病史有一定参考价值。
(3)肠道菌群失调：在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%，如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)，则引起菌群失调，临床上出现腹泻，双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。
(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。
(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
功能性腹泻是怎么回事
很多人对功能性腹泻并不是很清楚，在出现这样疾病后，也是需要对它进行很好的认识，这样治疗的时候，才会知道该如何进行，而且这类腹泻对人体损害也是比较大的。
功能性腹泻：
功能性腹泻指无任何细菌、病毒感染的腹泻，一般由胃肠功能过强(胃肠揉动过快)引起，本病是一种表现为不伴腹痛，持续性或复发性解软便、水样便的病症。按之有硬块，空腹症状加重。
功能性腹泻较其他功能性肠病相对较难识别，病史与体格检查对诊断很重要。在作出功能性腹泻诊断之前，首先要排除肠道器质性疾病。功能性腹泻患者常表现为不伴有腹痛或腹部不适的少量多次的排便，但需要与“假性腹泻”相鉴别，“假性腹泻”表现为排便次数多、伴排便急迫感，但每次都排成形便。
体格检查将能发现贫血与营养不良。年轻患者触有腹部包块者提示克罗恩病的可能性，老年患者触有腹块则不能排除肿瘤的诊断。直肠指检、结肠镜及活检检查可以帮助排除结肠腺瘤、炎症性肠病(IBD)及各种非特异性结肠炎等。如果血液学检查或粪便检查有异常发现，则需要进一步做相关检查。
对功能性腹泻的预后目前尚缺乏很好的研究，通常认为功能性腹泻是自限性过程。一项在17例患者中进行的研究显示，慢性功能性腹泻可在7 ~ 31个月内得到缓解。
满月宝宝腹泻诊断
根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水(性质和程度)、电解质紊乱和酸碱失衡;注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：
1.大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：
(1)生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。
(2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。
2.大便有较多的白细胞者 表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致(细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等)。仅凭临床表现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间较长者，尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。
婴幼儿腹泻诊断标准
婴幼儿腹泻的并发症
婴幼儿腹泻迁延日久可影响小儿的营养、生长发育。因严重呕吐和腹泻使机体丢失大量体液，再加上摄入不足，可引起体重减轻，口渴不安、皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，眼泪、尿量减少等脱水症状。
婴幼儿腹泻如何辨别
腹泻是大便次数比正常时突然增多，每日3次以上，呈稀便或水样便。如果便次少于每日4次，而大便成形，不是腹泻。人奶喂养儿如果每日排便2-4次，粪便呈糊状，也不算腹泻。而且，一般病理性腹泻伴有发热，食欲减退或拒食，恶心或呕吐。
婴幼儿腹泻病的诊断：
(一)几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
秋冬季婴幼儿腹泻的常见类型。曾称为秋季腹泻。多见于6月到2岁婴幼儿，病初1～2日，常有呕吐，随后出现腹泻，大便次数增多，为黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，可有发热、咳嗽等症状，部分患儿可出现惊厥、心肌受损等多脏器受累表现。
2.产毒性大肠埃希菌肠炎
多流行于夏季，临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样或蛋花样便，粪便培养可确诊。
3.侵袭性大肠埃希菌肠炎
临床表现类似于细菌性痢疾，可有脓血便，有腥臭味，可有高热，粪便细菌培养有助于诊断。
4.出血性大肠埃希菌肠炎
多由O157：H7引起。严重者可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。
典型患者有三大特征。
(1)特发性痉挛型腹痛。
(2)血性粪便(血水便或脓血便)。
(3)低热或不发热。
5.沙门菌感染性肠炎
多见于l岁以内的体弱婴儿，病情重，并发症多，病死率高，有胃肠炎型和败血症型，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，常引起暴发流行。
6.抗生素相关肠史
(1)金黄色葡萄球菌肠炎：发生干长期给予广谱抗生素的患儿，表现为发热，稀水黏液便，可呈深蓝色，可见脱落肠黏膜，大便涂片镜检及粪便培养可确诊。
(2)甲膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆苗感染引起，可在抗生素治疗2—9日后或手术后5—20日出现腹泻，中毒症状重，大便为黄稀便或水样便，可有甲膜排出，少数为血便。可有腹痛，重症可并发脱水、肾衰竭、休克及DIC等。粪便厌氧菌培养有助于诊断。
(3)铜绿假单胞菌肠炎：感染中毒症状重，腹泻开始为水样便，随后转为黏液或脓血便，严重可致休克等。大便培养可确诊。
(4)真菌性肠炎：病程迁延，常伴有鹅口疮，肛周可见黄白色甲膜，大便呈稀便，带泡沫，甲膜及粪便涂片可见菌丝。
7.迁延与慢性腹泻
病程超过2周，病因复杂。持续腹泻可加重营养不良，继发感染，导致多脏器功能异常。
(二)实验室检查
1.大便常规检查
大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。
2.大便培养对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
3.大便乳胶凝集试验
对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性。对空肠弯曲菌肠炎可帮助。
4.酶联免疫吸附试验
对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。
5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验
此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。
6.粪便还原糖检查
双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH<6.0。还原糖检查可用改良班氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。
7.大便电镜检查
对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎，诺沃克病毒性肠炎等。
8.血白细胞计数和分类
病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。
9.血培养
对细菌性痢疾、大肠杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。
10.血生化检查对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、二氧化碳结合力、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。
11.其他 对迁延性和慢性腹泻者，必要时作乳糖、蔗糖或萄葡糖耐量试验，呼气氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用)，也可作纤维结肠镜检查。
(三)诊断
根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾，钠等电解质缺乏，进行判断。必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。
鉴别诊断：
注意与以下疾病相鉴别：
1.生理性腹泻 小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。
2.急性坏死性小肠炎 感染及变态反应是发病的重要因素。本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。
3.急性细菌性痢疾 夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72小时。大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大使多呈粘液脓血便，排便次数每天数次至十多次。中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。