非甾体抗炎药用药预防

非甾体抗炎药用药预防

非甾体抗炎药用药预防

(1)尽量避免不必要的大剂量、长期应用NSAIDs.需要长期用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。在使用OTC品种时，应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。

(2)下列情况应禁服或慎服NSAIDs：活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭病人，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。

(3)用药过程中如出现可疑不良反应时应立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时对不良反应给予合适的处理。

(4)用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药(如华法林)合用，因为可能增加出血的危险。

(5)不宜同时使用两种或两种以上的NSAIDs，因为会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，避免重复用药。如对乙酰氨基酚又称为扑热息痛，商品名有百服宁、泰诺林、必理通等;双氯芬酸又称为双氯灭痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等。

(6)不能盲目地认为NSAIDs中新药、进口药医学|教育网搜集整理、价格高的品种就不存在安全隐患。NSAIDs不断有新品种上市，新品种往往是进口药，而且价格昂贵，但同样存在一些潜在的危险。默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络(罗非昔布)就是一个很好的实例。

(7)面临NSAIDs的安全用药这一热点问题，患者不必过于担心NSAIDs增加心血管不良事件和胃肠道出血的风险。我国有关NSAIDs的不良反应病例报告和文献资源中，涉及消化系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统等多方面的不良反应，其中心血管事件和胃肠道出血的病例报告所占比例很小。因此，并不是所有使用过NSAIDs的患者，一定会有心血管事件和胃肠道出血的危险。

如何治疗风湿热

治疗原则是清除链球菌感染，去除诱发风湿热病因；控制临床症状，减轻关节和心脏的损害；处理各种并发症。

（1） 休息：注意保暖，避免潮湿和受寒。有心脏炎者应多卧床休息，病情控制稳定后逐渐恢复活动。

（2） 消除链球菌感染灶：首选苄星青霉素，对再发的风湿热或风湿性心脏病的预防用药可视病情而定。青霉素过敏者可改用其他有效抗生素，如红霉素等。

（3） 抗风湿治疗：对关节炎患者首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林，病情缓解后可小剂量维持治疗，单纯关节炎疗程为 4～8 周。对心脏炎应使用糖皮质激素治疗，对舞蹈病用镇静剂同时抗风湿治疗。

（4） 并发症治疗：风湿热患者在疾病活动期间易患肺部感染，可有心功能不全、代谢紊乱等并发症，在治疗过程中，激素及非甾体抗炎药的剂量和疗程要适当，并及时处理并发症。

伤肾的药物有哪些 解热镇痛药

非甾体抗炎药所致的肾损伤包括：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾衰竭、肾病综合征、慢性间质性肾炎等。所以应避免大剂量和长期用药，此类药物有阿司匹林、双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛等。

缓解风湿病疼痛如何选药

治疗风湿病可服非甾体类抗炎药，但这类药物也只是改善风湿病的红、肿、热、痛症状，不能根除病因。炎症是一个复杂的病理过程，它的发生和发展与前列腺素等炎症介质密切相关。

非甾体类抗炎药的抗炎作用主要是抑制炎症部位的前列腺素的合成，使致炎致痛介质释放减少。现在常用的非甾体类抗炎药有布洛芬(芬必得)、酮基布洛芬(优布芬)、萘普生、舒林酸、吲哚美辛(消炎痛)、炎痛喜康等，以前用得较多的保泰松由于副作用较明显，现在已渐少使用。

非甾体类抗炎药缓解风湿病疼痛效果明显，但它的副作用也不容忽视。

它对胃黏膜有明显的损害作用，老年人胃黏膜屏障功能减退，尤其是已患胃溃疡、胃炎者，更宜慎用。听到这里，有位女士问，我老父亲得过溃疡病，这几天腰腿又疼得厉害，怎么办呢?

药师说，如果必须使用非甾体抗炎药，应同时服用强力抑酸药或缓释制剂，以保护胃黏膜。另外还要注意，不要与阿斯匹林等对胃黏膜有刺激的药物同服。

六类人不宜服止痛药

1.高龄。

专家介绍，与年轻人相比，老年人机体防御能力下降，如黏膜防御作用变差等，出现胃出血以及穿孔的风险增加13.2倍。因此，如需服用非甾体抗炎药，最好选择对胃肠道副作用较小的类型，如塞来昔布。

2.有胃病。

胃不好的人服非甾体抗炎药，无疑是雪上加霜。有研究显示，胃肠道疾病患者在150天内单次服用非甾体抗炎药，发生上消化道出血风险增加2.4倍;多次服用后该风险增加7.4倍。

3.服用抗凝剂。

抗凝剂适应症广泛，可用于防治动、静脉血栓栓塞等多种疾病。有研究显示，布洛芬会影响阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板聚集作用。使用抗凝剂再用非甾体抗炎药时胃出血风险增加12.7倍，低剂量阿司匹林联合非甾体抗炎药时为7.7倍。

4.使用激素类药物。

从风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病和自身免疫性疾病，到过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等过敏性疾病，都会用到糖皮质激素类药物。单用非甾体抗炎药出现消化性溃疡的风险增加3.8倍，单用糖皮质激素是2.6倍，两药联合应用该风险增加近9倍。

5.酗酒。

长期酗酒伤胃，很多人在出现腹痛、腹胀时常服用非甾体抗炎药止痛。研究表明，与不使用布洛芬相比，频繁饮酒者经常服用布洛芬会使胃肠道出血风险增加2.7倍，偶尔服用增加1.2倍。

6.吸烟。

单纯吸烟增加消化道溃疡风险1.9倍，吸烟同时使用非甾体抗炎药增至4倍。

肠肿瘤的预防措施有哪些

1、定期检查：对肠肿瘤的高危人群，应定期检查，警惕大肠肿瘤的信号及早期症状。

2、改进饮食习惯：合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。

3、积极防治肠道疾病，积极锻炼身体：预防各种息肉、慢性肠炎、血吸虫病、慢性痢疾等，对于肠道息肉更应及早处理。

另外，非甾体类抗炎药是临床上常用的抗炎镇痛药物。近年来，医学界研究的结果表明，非甾体类抗炎药对动物诱发性肿瘤有预防作用，尤其对结肠腺瘤、息肉的发生有明显抑制作用。另外，我们进行流行病学研究的结果也表明非甾体类抗炎药除对结肠癌有明显预防作用外，对膀胱癌、前列腺癌及黑色素瘤也有预防作用。这说明，非甾体类抗炎药作为肿瘤化学预防剂具有作用广泛的特点。我们的研究目的旨在，为非甾体类抗炎药用于我国人群，尤其是高危人群进行肿瘤化学药物预防提供理论依据。

哪些人服止痛药反而更伤胃

1、高龄

专家介绍，与年轻人相比，老年人机体防御能力下降，如黏膜防御作用变差等，出现胃出血以及穿孔的风险增加13.2倍。因此，如需服用非甾体抗炎药，最好选择对胃肠道副作用较小的类型，如塞来昔布。

2、有胃病

不好的人服非甾体抗炎药，无疑是雪上加霜。有研究显示，胃肠道疾病患者在150天内单次服用非甾体抗炎药，发生上消化道出血风险增加2.4倍;多次服用后该风险增加7.4倍。

3、服用抗凝剂

抗凝剂适应症广泛，可用于防治动、静脉血栓栓塞等多种疾病。有研究显示，布洛芬会影响阿司匹林和氯吡格雷的抗血小板聚集作用。使用抗凝剂再用非甾体抗炎药时胃出血风险增加12.7倍，低剂量阿司匹林联合非甾体抗炎药时为7.7倍。

4、使用激素类药物

从风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿性疾病和自身免疫性疾病，到过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等过敏性疾病，都会用到糖皮质激素类药物。单用非甾体抗炎药出现消化性溃疡的风险增加3.8倍，单用糖皮质激素是2.6倍，两药联合应用该风险增加近9倍。

5、酗酒

长期酗酒伤胃，很多人在出现腹痛、腹胀时常服用非甾体抗炎药止痛。研究表明，与不使用布洛芬相比，频繁饮酒者经常服用布洛芬会使胃肠道出血风险增加2.7倍，偶尔服用增加1.2倍。

6、吸烟

单纯吸烟增加消化道溃疡风险1.9倍，吸烟同时使用非甾体抗炎药增至4倍。

你对非甾体抗炎药知多少

胃肠道与心血管

就NSAIDs的常见副作用而言，有一个大致的(不是绝对的)规律，即胃肠道与心血管的安全性之间存在跷跷板现象。胃肠道安全性高的选择性NSAIDs，则心血管安全性较低;胃肠道安全性低的非选择性NSAIDs，则心血管安全性较高;而低度选择性NSAIDs，则胃肠道与心血管的安全性相对适中。

在心血管安全性方面，既往没有心血管危险因素，或危险因素<2个的患者，服用选择性或非选择性NSAIDs，其心血管事件的发生率<1/100人/年;而对于高龄男性，已患有心血管疾病，或存在有多个危险因素者，其心血管事件的发生率则可达到3/100人/年。不同的药物之间，在心血管危险性方面可能存在较大的差异。

肾脏

非选择性和选择性NSAIDs均存在肾毒性的问题，但在普通人群，这种副作用的发生概率远低于胃肠道副反应。NSAIDs的肾毒性主要包括以下几种不同的临床表现：肾前性氮质血症、低肾素性醛固酮减少症、高血压、钠潴留、急性间质性肾炎、肾病综合征等。

NSAIDs导致肾前性氮质血症，主要是其抑制前列腺素、影响其对肾脏有效血流量的调节作用。当肾脏灌流有下降或下降趋势者，如心功能不全、低蛋白血症、老年人等，前列腺素可以有效提高肾脏的灌流，如果前列腺素被NSAIDs抑制，就可出现水肿、高血压、急性肾功能衰竭等临床表现。

高血压

高血压是非选择性和选择性NSAIDs的常见不良反应。NSAIDs导致血压增高，可能在NSAID相关心血管风险发病机制中起到一定的作用。血压增高与NSAIDs的种类和剂量可能存在一定的关系。既往血压正常者用药后可发生高血压;已患有高血压者则可能出现病情加重;高血压已经用降压药控制平稳者，可能因为使用NSAIDs导致血压不稳定。

肝脏

肝毒性是非选择性和选择性NSAIDs的少见不良反应，除少数几个药物外，NSAIDs的肝毒性多是轻微的肝酶增高。

尽管与NSAIDs相关的肝毒性非常少见，但该不良反应却是NSAIDs不获批准或撤市的最常见原因。总的来说，肝毒性是异质性的，而且使用NSAID的肝毒性风险并不高。相比之下，对乙酰氨基酚的肝毒性可导致急性肝功能衰竭。是美国肝移植的主要原因之一。

皮肤黏膜

NSAIDs的皮肤不良反应很常见。NSAIDs的药物相关皮损目前还缺乏广泛的流行病学研究资料，但估计临床上27%的药疹是由服用NSAIDs所致。NSAIDs的皮肤不良反应大多数比较轻微，多是麻疹样皮疹，及时停药后数日即可消失。也可以表现为固定型药疹、多形性红斑、假卟啉症、光敏感等。

呼吸系统

部分患者摄入阿司匹林或NSAIDs后，可触发哮喘或鼻炎的发作，也可导致呼吸系统疾病恶化。后者与上、下呼吸道黏膜的炎症、进展性鼻窦炎、鼻息肉病及哮喘有关。阿司匹林和NSAIDs的这种反应，可能与其抑制保护性前列腺素的合成、而导致嗜酸性细胞和肥大细胞合成半胱氨酰白三烯增多有关。选择性NSAIDs上市十年以来，尚未发现其出现阿司匹林样、导致呼吸系统疾病恶化的病例，提示呼吸系统疾病患者使用昔布类药物可能是安全的。1990年代，尼美舒利在欧洲上市时，其中一个主要的特点就是没有阿司匹林样的呼吸系统副作用，可以安全地使用于呼吸系统疾病患者。

血液系统

应用NSAIDs的患者出现贫血时，首先考虑胃肠道出血或失血，需立即查明原因。

NSAIDs导致的骨髓抑制非常罕见。过去认为保泰松可以导致再生障碍性贫血，已经不在国内市场上应用。双氯芬酸可导致粒细胞缺乏症，但发生率非常低，资料显示其归因发病率为0.14/(100万人/年);95%CI，0.01～0.28。

NSAIDs对血液系统最主要的影响是抗凝作用。非选择性NSAIDs抑制血小板的COX-1，减少TBA 释放，因而抑制血小板的聚集。因此，阿司匹林和非选择性NSAIDs可以延长出血时间。如果非选择性NSAIDs与抗凝剂或阿司匹林联用使用，会明显加剧这种抗凝作用和延长出血时间。因为血小板只有COX-1，选择性COX-2抑制剂不影响血小板功能，所以如果NSAID治疗的利大于弊时，选择性NSAIDs亦可用于接受华法林等抗凝治疗的患者，但需要严密监测出凝血状态，以免出现消化道出血。另外，手术前后需要使用NSAIDs者，也是考虑选择性NSAIDs，以免增加术中或术后出血。

中枢神经系统

NSAIDs的中枢神经系统不良反应也不常见。各种NSAIDs都可能发生无菌性脑膜炎，其中服用布洛芬出现无菌性脑膜炎的报道比较多。老年患者使用吲哚美辛还有发生精神病及其他心理状况改变的风险。

瑞芝清尼美舒利颗粒儿童能吃吗

尼美舒利颗粒(瑞芝清) 本品为非甾体抗炎药，仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗口服，一次0.05～0.1g，每日二次，餐后服用。最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天。

建议使用最小的有效剂量、最短的疗程，以减少药品不良反应的发生主要有：胃灼热、恶心、胃痛。但症状都很轻微、暂短，很少需要中断治疗。极少情况下，患者服药后出现过敏性皮疹。

即使使用尼美舒利未产生上述副作用，也须注意到本品如同其它非甾体消炎药一样，可能产生头晕、思睡、胃溃疡或肠胃出血以及史蒂文斯-约翰逊(Stevens-Johnson)综合症。希

非甾体抗炎药有哪些

非甾体抗炎药(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs)是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。目前NSAIDs是全球使用最多的药物种类之一。全世界大约每天有3000万人在使用。随着NSAIDs使用的增多，这类药物的安全使用问题也越来越受到临床医师、药师、患者、社会和政府的关注。特别是默沙东公司于2004年10月宣布主动从全球市场撤回万络(罗非昔布);最近美国食品药品监督管理局(FDA)认为NSAIDs存在潜在的心血管和消化道出血风险，要求这些药品生产厂家在其说明书中提出警示，这使NSAIDs的安全用药成为目前全球医药界的热点问题。

药理作用 NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、镇痛、消炎作用。

1. 解热作用 NSAIDs通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用,这类药物只能使发热者的体温下降,而对正常体温没有影响。解热药仅是对症治疗，体内药物消除后体温将会再度升高，故对发热病人应着重病因治疗，仅高热时使用。

2. 镇痛作用 NSAIDs产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。在组织损伤或炎症时，局部产生和释放致痛物质，同时前列腺素的合成增加。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏感性，对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、PGE2和PGF2α是致痛物质，引起疼痛。NSAIDs的镇痛机理是：①抑制前列腺素的合成;②抑制淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少对传入神经末梢的刺激;③直接作用于伤害性感受器，阻止致痛物质的形成和释放。

3. 消炎作用 大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝集等作用发挥消炎作用。对控制风湿性和类风湿性关节炎的症状疗效肯定.

消化性溃疡最重要的发病原因 药物因素

服用非甾体抗炎药患者发生消化性溃疡及其并发症的危险性显著高于普通人群。溃疡形成及其并发症发生的危险性除与服用非甾体抗炎药种类、剂量、疗程有关外，尚与高龄、同时服用抗凝血药、糖皮质激素等因素有关。