卵巢癌的早期症状 降低风险定期做骨盆腔超音波

卵巢癌的早期症状 降低风险定期做骨盆腔超音波

虽然卵巢癌是沉默杀手，但还是可以透过骨盆腔超音波早期发现卵巢肿瘤。所以提醒女性40岁以后最好每年固定做一次全身健康检查，且可考虑自费做骨盆腔超音波、乳房超音波、甲状腺超音波和子宫颈抹片检查。

许多妇女生完小孩后就不曾进过妇产科检查，一旦罹患妇癌，往往到后期才发现自己得病。

注意：预防胜于治疗不仅仅是口号。只要超过40岁，每年都应该固定到医院做健康检查。

平时最好给固定的家庭医师看诊，这样身体一旦出现异状才能立即发觉并转诊到次专科检查，早期发现早期治疗。

盆腔包块的诊断和处理

盆腔包块包括良性、恶性肿瘤，诊断上要紧密结合患者年龄、生育状态等个体因素。本文分别依次讲述临床检查、影像学结果和化验检查等在鉴别盆腔包块性质方面的意义。

卵巢癌的高危因素包括年龄、有乳腺癌和卵巢癌的家族史的妇女。未生育、原发不孕、子宫内膜异位症都能增高卵巢癌的风险。几乎所有绝经前妇女的盆腔包块都是良性的，因此最初的评估在于其有无盆腹腔症状。正确的评估包括病史的询问和体格检查、定量ᵦ-HCG监测、全血细胞计数和阴道超声。很少情况下，恶性肿瘤表现为急腹症，急症多数由于癌肿的急性出血或者肿瘤骤然长大而导致的急性失血。这些情况往往见于青春期或20多岁妇女好发的生殖细胞肿瘤。恶性肿瘤触诊往往呈不规则，质硬，固定，结节，双侧，并伴有腹水。

经阴道超声被作为检查附件包块的最常见的影像学手段，主要的局限性在于对癌症缺乏特异性和较低的阳性预测值，尤其对于绝经前妇女，应将经腹部超声和经阴道超声结合起来使用。超声应该对包块的大小和性质(囊性，实性或混合性)，单侧或者双侧，有无分隔形成，囊内壁有无结节，有无乳头状赘生物和盆腔有无腹水进行描述。

彩色多普勒超声可以测定包块周围的血流情况，可提高二维灰度超声的特异性。在评估盆腔包块的作用仍具有争议主要因为有关于此的报道中，良恶性包块的血流测定值如阻力指数，搏动指数，最大收缩期血流速度有一定的重叠。

CT，MRI，PET不推荐做为附件包块的首选。在有限的资料中，MRI较超声对恶性包块的分型可能有更好的优势。MRI对于鉴别非附件包块的来源尤其是子宫平滑肌瘤有帮助。CT应用在对疑恶性肿瘤的患者检测腹腔是否有转移有帮助。

单房的，壁薄，表面光滑，边界清楚，透声好的囊肿不论是否绝经和囊肿大小，其恶性的发生率约为0-1%。

CA125对绝经前妇女恶性肿瘤的预测价值低于绝经后妇女。临界值是相当有用的指标。绝经前妇女在某些良性疾患时轻度升高，显著升高则应高度怀疑恶性。研究发现患有癌症时，CA125会随着时间的增加而增高。血清CA125在80%的卵巢上皮癌患者中升高，但仅仅在50%的Ⅰ期患者诊断时有表现。ᵦ-HCG，LDH和AFP水平可能在某些特定的恶性生殖细胞肿瘤升高，抑制素A和B是卵巢颗粒细胞瘤的标志物。

绝经后妇女附件包块的评估手段主要为阴道超声和血CA125水平。若发现CA125升高并且超声提示包块存在实性成分，囊内有赘生物，伴有腹水或盆腔积液等均应高度怀疑恶性肿瘤。除了阴道超声提示单纯囊肿外，大多数绝经后妇女需要手术治疗。结肠，乳腺，胃等处恶性肿瘤的常见转移部位。所有绝经后妇女若近12个月未做乳房x光片检查，出现附件包块后均应进行乳腺检查和直肠指诊。阴道超声提示子宫内膜厚或有阴道流血的妇女应该行子宫内膜活检。若患者贫血，大便隐血实验阳性，年龄在50岁以上，则应该进行全胃肠道检查以除外原发性胃癌或结肠癌。

绝经后妇女是进行附件包块抽吸术的禁忌，原因如下：囊液的细胞学检查对于恶性肿瘤的诊断具有很低的敏感性，波动于25%-82%;恶性肿瘤的抽吸会导致肿瘤细胞在腹膜上的播散和种植，而改变疾病的分期和预后。只有对于高度怀疑晚期卵巢癌而不适合手术的妇女，进行肿瘤抽吸可以确定诊断，以便开始进行新辅助化疗。即使是良性肿瘤，抽吸术也不能作为最终治疗方案，大约有25%的囊肿不论绝经前后都会在抽吸术后一年复发;

妊娠合并附件包块的发生率为0.05-3.2%(活产数)。最常见的类型为卵巢成熟畸胎瘤、卵巢黄体囊肿。恶性肿瘤仅仅占有3.6-6.8%。最常见的肿瘤为生殖细胞、间质细胞或者低度恶性的上皮肿瘤。

评估妊娠期附件包块的方法类似于绝经前妇女采用的方法。除阴道超声外，应根据孕周，结合经腹部超声，因为卵巢可能随着孕周而在盆腔外。MRI是一个很好的检查手段，对胎儿无放射线损伤。在早孕期，CA125达到高峰，波动在7-251单位|毫升，此后逐步下降。为了避免囊肿破裂或扭转，在中孕期进行手术是最常用的方式。妊娠期急腹症的发生率小于2%。妊娠期的附件包块发生恶性和急症的风险都很小，可期待治疗。据报道，有51-70%的附件包块可在妊娠后自行消失。

对于经过术前充分评估考虑良性肿瘤的患者，腹腔镜是最好的选择。一般情况下，术前怀疑恶性肿瘤的患者腹腔镜手术应视为禁忌，尽管有报道腹腔镜用于卵巢癌的分期和治疗。一些回顾性的研究报道了腹腔镜治疗附件包块仅有0%-10%的轻微并发症。而当包块为恶性时，严重的并发症率发生了。

手术范围应根据术前诊断，患者年龄及对卵巢和生育功能保留的期望来确定的。绝经前妇女的手术选择倾向于囊肿切除术。当卵巢组织无法保留时，就需要作单侧卵巢切除或输卵管卵巢切除。患者必须被告知对侧卵巢也可能同时累积，良性浆液性肿瘤累积对侧高达25%，良性畸胎瘤为15%，良性黏液性肿瘤为2-3%。不推荐剖视活检外观看来正常的对侧卵巢，因其可能损伤生育功能。围绝经期或绝经后妇女可以选择囊肿切除术或单侧附件切除术。对于完成了生育功能的妇女，子宫切除或双侧附件切除或子宫+附件切除被认为是最正确的选择，因其可避免以后发生卵巢癌、子宫、宫颈癌的风险。目前尚不确定卵巢的保留所带来潜在的益处是否胜过了其风险。研究发现在39岁前切除卵巢的妇女发生冠心病和髋骨骨折的风险增高。

一旦确定为卵巢癌，包括低度恶性肿瘤，不论绝经状态，标准的术式均是全子宫加双附件切除。当绝经前妇女患有生殖细胞肿瘤，1期间质细胞肿瘤，具有潜在的低度恶性肿瘤细胞，Ⅰa期，1-2级的浸润性癌症，保守性手术包括单侧附件切除，甚至是卵巢囊肿剥除术，看起来与不良的预后无关。但这些患者仍需进行完全的手术分期。复发率相对来说较低。生育结局普遍还是可乐观的。但是该项参与研究的患者数目较小。

手术医师经常依赖冰冻结果来确定手术方式。冰冻切片的诊断吻合率为72%-88.7%。在包块大于10厘米的时候，诊断的吻合率降低，因为大的标本可能存在的样本误差。

推荐诊疗策略：伴有盆腔包块的无症状的妇女，经阴道超声是常规的影像学检查的选择;CA125的特异性和阳性预测价值在绝经后妇女高于绝经前妇女;单纯性囊肿超声发现直径超过10厘米几乎都是良性肿瘤，可安全随访而不干预;保守性手术如单侧附件切除或卵巢囊肿剥除术用于经全面的手术分期确定的生殖细胞肿瘤，Ⅰ期间质细胞肿瘤，具有潜在的低度恶性肿瘤细胞，1a期、1-2级的浸润性卵巢癌而要求保留生育功能的妇女，看起来与不良的预后无关。(C级证据)：经受过培训的和在卵巢癌诊疗方面有经验的妇科肿瘤医师诊疗的患者，其总的生存率有所提高;大多数妊娠期合并附件包块出现恶性和急症的风险很低，可考虑期待治疗。

带你全方位了解子宫肌瘤

发生的机率：

台湾平均每4个女性，就有1个女性有子宫肌瘤。目前发生的成因仍不明。

症状 ：

多数人其实并无症状，不过要看肌瘤生长的位置而定。如果是内膜下肌瘤或子宫体肌瘤，月经来的时候容易出血量大增或痛经;如果肌瘤生长的位置比较靠外侧，就不会有任何症状，除非肌瘤太大压迫到膀胱，引起频尿;或是肌瘤压迫到大肠，引起便秘或腹胀等不适。

自己也可以这样做初步判断喔!

詹景全主任指出，如果女性长期有突出的小腹，可以看一下自己肚脐的位置是深或是浅。如果肚脐越来越深，那么多半是因为体脂肪的堆积所造成的肥胖;倘若肚脐的所在位置很浅，即有可能表示子宫内部有异物生成，如子宫肌瘤。如果怀疑自己有这种问题，应求助于妇产科医师，医师会以内诊的方式来确诊。

影响：

1.经血量增加，流量太多时会导致贫血。

2.胀气、便秘、痛经。

3倘若已经怀孕，剖腹产的机率提升，早产、流产的机率亦会增加。

*一旦确诊后，每3～6个月需要做一次骨盆腔超音波定期追踪;若状况没有改变，每年定期做一次骨盆腔超音波追踪即可。

*子宫肌瘤若不会为患者带来生活上太大的困扰，只要持续追踪，无须手术;如果子宫肌瘤持续变大，可采子宫腔镜手术(适用于肌瘤长在子宫内)或腹腔镜手术切除肌瘤(适用于肌瘤长在子宫外)。如无生产意愿，亦可摘除子宫。

   

发生子宫外孕的应对策略

发生的机率：

发生率大约1%。

成因：

正常怀孕的位置为子宫腔内，而子宫外孕的胚胎着床位置则可能为输卵管、卵巢、子宫颈等，大多以输卵管为主。至于成因方面，经常与骨盆腔之前曾经发炎有关(例如下腹时常疼痛、白带太多，被诊断为骨盆腔发炎者)，另外曾接受人工生殖或骨盆腔手术者，子宫外孕的机率也相对提高。

症状与影响：

初期没有症状，顶多感到恶心、腹胀;后期有些人子宫外孕会有阴道出血、头晕的症状，有些人则不会。如果置之不理，子宫外孕的情况益趋严重，输卵管可能会破裂，进而引发内出血及休克。

确诊后的处理方式：

确诊的方式以照阴道超音波、抽血为主。如果知道已有身孕，但超音波看不到胚胎与妊娠囊，就要怀疑是子宫外孕。如仍无法确定是否为子宫外孕时，则普遍会以腹腔镜作为最终确诊方式。早期子宫外孕(输卵管还没破裂、妊娠囊小于3公分也没出血时)，可以用药物治疗;若子宫外孕发现的时间较晚，就需要紧急动手术。

生活上的改善之道与注意事项：

詹景全主任指出，当女性不知道自己已怀孕、又发现阴道出血，经常会误以为是月经，因而延迟就医。提醒有性生活的女性，如果月经来的周期不规律、流量又不正常(例如在量多的天数里经血量却很少)，可能是子宫外孕所导致，应进一步验尿与照超音波确认是否怀孕。

医师的贴心叮咛

詹景全主任提醒，正常的月经每次应该是3～7天。如果月经每次来超过7～10天，则建议至妇产科检查。除了月经流量过多，流量过少也须检查骨盆腔是否有问题，例如月经来的第1、2天整天才换一、两片卫生棉者。另外有性生活的人，每年除了定期做抹片检查之外，最好每年亦要做内诊检查，确认没有妇科的问题产生。

持续腹痛消化不良当心卵巢癌

一、怎样才能发现卵巢癌

1、虽然卵巢癌没有特殊的症状，但如果详细问病史，有些人常在几个月前就有说不出的腹部疼痛、食欲减退、消化不良，经常胀气、嗳气、或吃一点东西即饱的现象;而这些主诉又常被作为消化不良来处理，所以如有以上症状的妇女最好会诊妇产科，也许经由骨盆腔内诊及超声波的检查，可以得到较早期的诊断。

2、临床上医师常在妇科或产科无意间做骨盆腔检查，意外地发现病人有了卵巢肿瘤;有时却是因为这些肿瘤发生了扭转、破裂、出血、发炎，甚至恶性变形等合并症，在出现了急性腹痛而剖腹探查时，卵巢癌才这样被诊断出来。

不过，对卵巢癌的诊断，由阴道做骨盆腔内诊乃是有效的方法之一。下腹痛在早期的卵巢瘤多半是由肿瘤破裂扭转所引起;在晚期，则是由于附近的器官或神经被癌侵犯所引起。月经不正常，或更年期后的阴道出血，常见于产生激素的卵巢癌，若有腹水且腹水中含有癌细胞，则表示已经有广泛性的蔓延了。

3、阴道抹片检查，对卵巢的诊断帮助不大。而由阴道后穹窿抽腹腔内的水，做癌细胞检查，据报告有90%的可靠性，但腹腔水中已有癌细胞，表示癌已不只在卵巢内，因此对于早期诊断没有多大价值。超声波检查，或计算机断层扫描，对于早期诊断的帮助也不是绝对有效，但是对于治疗效果的追踪检查或判定则有帮助。

4、关于肿瘤指针方面，如：癌胚胎的抗原、绒毛膜腺激素、α胎儿蛋白等，不一定每一种卵巢癌均存在，而只对某种特定癌有价值;但如存在时，对追踪检查可能有用处，而对早期诊断仍然帮不了忙。目前有一种肿瘤指针CA-125被广泛用在卵巢恶性肿瘤的早期诊断及治疗效果追踪的指针，尤其是对于非粘液上皮卵巢癌的相关性更好。

二、防治卵巢癌，以下女性要积极检查身体

1、任何40岁以上的妇女应接受相关检查。

2、妇女不限年龄，若有持续腹部不适及消化不良等症状，经内外科医师无法找出原因者，可能要怀疑是否患病。

3、有长期卵巢功能失调，如：经前紧张症，经量多或过长，有自然流产倾向等。

4、青春期以前的少女，年纪太小就有月经;或停经多年出现月经者。

5、妇女偶然发生声音低沉，体毛增多，阴蒂肥大，月经不来，有男性化现象者。

6、妇女若因胃肠道癌或乳癌而接受手术治疗，应定期做骨盆腔检查，是否有卵巢癌转移的发生。

卵巢癌的早期症状

卵巢癌早期症状一、月经紊乱、闭经或阴道出血：

多数卵巢癌病人月经无变化。若卵巢发生恶性变化，或者双侧卵巢均被癌组织破坏，患者全身状态欠佳，可出现月经过少或闭经。多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。

卵巢癌早期症状二、腹胀：

专家指出，初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。常在未触及下腹部肿块前即可发生。其原因在于肿瘤自身的压迫，并在腹腔内牵及周围韧带所致。当肿瘤长大超过十五公分，少数患者有或多或少的腹水发生，使患者常有腹胀感。

腹部膨胀感，卵巢癌即使早期也可以出现腹水，肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。因此，有不明原因腹胀的妇女(尤其在更年期)，应及时做妇科检查。43%的癌症患者同时有腹胀、腹增大等症状。

卵巢癌患者的常见检查项目

超声波检查：B超能了解盆腔包块的大小、形状、囊实性、良恶性及有无腹水。可清楚区别健康组织、液性囊肿和肿瘤组织的不同之处。

骨盆检查：包括检查子宫、阴道、卵巢、输卵管、膀胱和直肠窝等，是否有反常情况如：形状、大小、是否有肿块、良性或恶性。骨盆检查时，医生通常会做子宫颈涂片，这可早期诊断宫颈癌症，但不是早期诊断卵巢癌的可靠方法。

腹腔镜或剖腹探查：能在直视下观察盆腔的病理变化、范围，并作活检。病理切片检查通过剖腹探查手术，取得病理组织，在显微镜下进行观察分析。如果怀疑癌症，外科医生进行卵巢切除术时，整个卵巢切除。这很重要，因为如果是癌症，取组织样品时切开卵巢外膜，很容易导致癌细胞播散到腹腔内，所以查出癌后要全切除。

吃避孕药有什么好处 改善妇科疾病

减少子宫内膜异位，减低子宫内膜癌，卵巢癌风险：因为口服避孕药可以减少经血量，缩短经期，因此有助于改善子宫内膜异位症状，降低患癌风险。

服用短效避孕药能明显降低子宫内膜癌发病风险，因为低剂量的雌激素能有效防止子宫内膜过度增生，减少恶变几率;有的短效口服避孕药在停药一到两年后仍有保护子宫内膜的作用。

口服避孕药会使子宫颈粘液变得较为浓稠，不止精子不易穿透，还能降低细菌经由子宫颈进入子宫的机会，而减少骨盆腔感染的问题。

子宫和卵巢癌的检查方法

骨盆检查

包括检查子宫、阴道、卵巢、输卵管、膀胱和直肠窝，是否反常情况(形状，大小，是否有肿块)。骨盆检查时，医生通常会做子宫颈涂片，这可早期 诊断宫颈癌症，但不是早期诊断卵巢癌的可靠的方法。

超声波

即使用高频率声波进行检查。这种声波，人不能听见，但能检查卵巢，声波反射形成的图像，可清楚显示健康组织、液性囊肿和肿瘤组织的不同。

CA-125 分析

卵巢癌患者血液中肿瘤标志物CA-125，常比正常妇女高。

钡灌肠

是结肠和直肠的X-射线检查。拍片时，在患者直肠内灌一些白色的钡粉，X-射线片能显示出使肿瘤或其它不正常区域。

CT扫描

通过计算机与X-射线机连接，可清楚地显示身体内各个层面的情况。

病理切片检查

通过剖腹探查手术，获得病理组织，在显微镜下进行分析。如果怀疑癌症，外科医生进行卵巢切除术(整个卵巢切除)。这很重要，因为如果是癌症，取组织样品时切开卵巢外膜，会导致癌细胞播散到腹腔。

如果确诊是卵巢癌，医生就要知道疾病的分期 (或程度)。分期法需要经过仔细的检查，以发现癌症是否已经出现转移，如果有，在身体什么部位。包括手术探查、X-射线和其它影象学检查、实验室检查。确定了疾病的分期，医生就可以决定治疗计划。

子宫和卵巢癌的超声波检查

经阴道(阴道内)超声波普查对子宫和卵巢的影像具有更高分辨率。能观察到整个子宫，以确定有无子宫内膜癌的存在。这种超声波检查能发现“扪诊”所不能发现的卵巢癌。操作方法是，将一个小小的探头放入阴道，探头发出超声波，产生组织影像。可疑癌肿的征象为：“肿块”和“血流改变”(速度减慢)征。

三维(不是二维)多普勒影像已有过试验，其能明显提高普查方法的特异性。这种技术能更准确区分良性(benign)肿瘤与恶性(malignant)肿瘤。

目前，经阴道超声波普查的特异性和敏感性还不太高，还不能大大降低普通人群的死亡率。用这种方法普查那些不太常见的肿瘤(如卵巢癌)的花费较大，但是对卵巢癌的高危人群还是值得用此种方法进行普查。高危人群是指，具有乳腺癌、卵巢癌家族史和(或)携带有BRCA-1或BRCA-2突变基因的妇女。