肺炎愈后咳嗽与咳嗽变异性哮喘

肺炎愈后咳嗽与咳嗽变异性哮喘

过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。

传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。

另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。 深入细胞抗过敏的概念是近年来世界卫生组织(WHO)极力推崇的治疗方法：它是一个针对各种过敏疾病反复发作的顽固性特点，采用强效抗氧化天然小分子成份，深入细胞发挥最大限度地控制过敏病症的发作。纯天然复合多酚OPC-2在体内的浓度大、半衰期长，使它能更有效地发挥作用

孩子过敏性咳嗽怎么办

儿童过敏性咳嗽称为咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ，CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。

由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约 10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，许多作者将咳嗽变异性哮喘视为哮喘病的前驱表现，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点：

(一) 发病人群：儿童发病率较高，已发现60%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患儿年龄大于50岁，中年女性较多见。

(二) 临床表现：咳嗽可能是儿童的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患儿没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患儿发作有一定的季节性，以春秋为多。患儿就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

(三) 过敏病史：患儿本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患儿可追溯到有家族过敏史。

(四) 体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

在哮喘发病早期阶段，阵发性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹而诱发，大多数患儿往往被误诊为支气管炎、支原体感染或肺炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型的过敏性哮喘，且本病可以严重影响儿童的睡眠、休息和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。

一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，抗过敏益生菌康敏元能够促进脾脏细胞IFN-γ的分泌可促进和加强Th1的细胞反应，起到一定的抗过敏防治效果。

咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样，主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主，包括脱敏治疗、抗变态反应药物、以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗，具体治疗方案如抗变态反应药物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2月以上。吸入糖皮质激素的剂量可参考轻度持续性哮喘的治疗方案。通常需要连续吸入5-7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。

对于停药后又反复发作的患儿应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。

反复咳嗽需查肺炎支原体

我们曾收治过一些反复咳嗽一月以上的病人，他们的年龄多在1～10岁左右，学龄前期占多数，他们都是曾在当地多次治疗，用过不少的消炎药，因效果不佳来求治。病史中得知，他们咳嗽有一定的规律，早上、晚上出现阵咳，半夜有的还需咳上一阵，医学上称这为“阵三咳”，而且有的遇冷空气有鼻痒、打喷嚏，对花粉过敏，检查肺部并没有明显的阳性体征。有的病人只是肺呼吸音增粗，但未闻及水泡音，胸片检查只提示有肺纹理增强，或支气管炎改变，对这些病人做支气管激发试验，有80%左右是阳性，为此，诊断儿童咳嗽变异性哮喘，有些病人经治疗后效果欠佳，后发现再做肺炎支原体抗体检查阳性的约占1/3左右。当加用大环内酯类抗生素抗支原体治疗，疗效有明显的提高，给病人解除了痛苦，给病人的治疗增强了信心。其实，在以往治疗咳嗽迁延不愈的病人中，都是以症状体征加辅助检查就确诊，因咳嗽变异性哮喘症状不典型，易在临床造成误诊。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，临床上常以慢性咳嗽为唯一的表现形式，目前认为除运动、过敏食物、冷空气，气候变化或上呼吸道感染诱发或加重外，有学者报道也可以继发于肺炎支原体感染后，在国外已有报道肺炎支原体诱发咳嗽变异性哮喘，认为肺炎支原体是仅次于病毒的，它们是与咳嗽变异性哮喘的急性发作、成长期难以缓解以及恶化有关的病原，在我们收治的病人中，咳嗽变异性哮喘患儿中肺炎支原体感染率在34%左右，而一些普通的呼吸道感染病人中感染率只占13%左右，说明咳嗽变异性哮喘病人与肺炎支原体感染之间有着密切的关系。有报道表明，肺炎支原体侵入呼吸道黏膜表面后，可使支气管上皮细胞发生溶解、肿胀、坏死，肺炎支原体的这一生物学特性决定了其可长时间潜伏在气道的上皮上，从而刺激气道上皮产生慢性炎症。当体内感染肺炎支原体后，肺炎支原体可在气道上皮细胞中定居繁殖，其作为超抗原，诱使单核、淋巴细胞等炎性细胞浸润，这些炎性细胞聚集并释放多种细胞因子及生长因子，参与介导天然免疫，引起肺部血管周围气道上皮部位的炎症反应。若是反复感染肺炎支原体，可最终引起气道高反应性慢性炎症。

在长期以来，临床上支气管哮喘病人常考虑呼吸道病毒性感染为主，往往忽视了支原体的感染，特别是有些咳嗽变异性哮喘的病人因为得不到病原学诊断而影响治疗的效果，因此，对一些咳嗽变异性哮喘的病人应积极地寻找诱因并及时针对病因治疗。

对单纯诊断咳嗽变异性哮喘的病人，若抗炎、平喘、支气管扩张剂治疗效果不佳时，应考虑到是否存在着支原体的感染，可以在医生的指导下选用大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素等对支原体感染有较好疗效的药物一同治疗，这样才能真正起到满意的效果。

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干性咳嗽：上呼吸道感染、支气管炎、肺炎。

湿性咳嗽：支气管哮喘、肺炎、支气管扩张、慢性咳嗽。

急性咳嗽：上呼吸道感染、气管、支气管异物、肺炎、肺水肿等。

慢性咳嗽：慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核等。

晨起咳嗽：一般是由咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、支气管扩张引起。

夜间咳嗽：一般由急性喉炎、咳嗽变异性哮喘、鼻咽炎、百日咳等。

“空空”咳：可能为急性喉炎。

“拉风箱”咳：则为喘息性支气管炎、支气管哮喘。

咳嗽变异性哮喘白天发作吗

变异性哮喘最常指的是咳嗽变异性哮喘，除了咳嗽变异性哮喘之外，另外还有胸闷变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘顾名思义就是以咳嗽为突出表现的哮喘，这种咳嗽多表现为干咳，咳嗽比较剧烈，少痰，有部分患者可能会出现少量的白色的粘痰，伴有感染的时候可能会出现脓性痰或者是黄色的脓痰。咳嗽变异性哮喘的患者，白天可以出现咳嗽，但是咳嗽往往表现为夜间更加明显。除了咳嗽变异性哮喘，另外还有一种胸闷变异性哮喘，胸闷变异性哮喘顾名思义就是以胸闷为最突出的表现。

长期咳嗽并非都是咳嗽变异性哮喘

慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过4周咳嗽，咳嗽为唯一症状，且胸部X片无异常的"咳嗽"。虽然慢性咳嗽病因较多，但以咳嗽变异性哮喘(占70%)、上气道咳嗽综合症(占15%)、感染后咳嗽(占10%)和胃食道反流性咳嗽(占5%)最常见。由于慢性咳嗽原因较多，并非都是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽是机体自然的保护机制，其作用是排除气道痰液，保持气道通畅，保持通气正常。急性咳嗽(4周以内)最常见的原因还是感染所致，因此当出现咳嗽时首先应该抗感染治疗，只有在充分抗感染后咳嗽无好转，才能考虑其他疾病。

昨天接诊一名患儿，女、9岁，以咳嗽2月余就诊，患儿起病咳嗽、发热，当地医院给诊断“支气管炎”口服阿莫西林1周，咳嗽加重，后诊断为“肺炎”住院治疗8天，经过抗感染治疗咳嗽好转，出院1天后又开始咳嗽，给予口服罗红霉素、清热止咳药物、雾化沙丁胺醇剂布地奈德1周，咳嗽减轻，后诊断为“咳嗽变异性哮喘”给予口服白三烯拮抗剂、匹多莫德及清肺止咳糖浆1月咳嗽好转。该患儿虽然咳嗽已经好转，但家长对长期口服白三烯拮抗剂十分担心，特来我们儿童哮喘专病门诊就诊。追问病史既往无喘息及长期咳嗽病史，平时无流涕、喷嚏、鼻痒剂眼睛痒，湿疹(-)，无食物及药物过敏史。3岁时有急性荨麻疹持续1月，家族中无哮喘及过敏性鼻炎病史。

针对这个患儿起病有发热、咳嗽，抗感染治疗咳嗽减轻，既往无长期咳嗽病史，无个人及家族过敏病史，显然诊断“咳嗽变异性哮喘”证据不足，更符合“感染后咳嗽”的特点。

咳嗽变异性哮喘也称“非典型性哮喘”，主要是指症状不“典型”，也就是说没有喘息症状，其他特点与哮喘一样，即多数患儿有个人过敏病史如湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、食物即药物过敏史，有家族过敏史如父母有哮喘和过敏性鼻炎等。

诊断“咳嗽变异性哮喘”需要排除感染引起的咳嗽，必须给予充分抗感染治疗，包括选择敏感抗生素足疗程治疗，否则容易造成误诊。

需要指出的是“咳嗽变异性哮喘”并非轻度哮喘或容易治疗的哮喘，其治疗原则与其他哮喘一样，应该首选吸入ICS治疗，如果吸入ICS疗效不佳或伴随过敏性鼻炎可短时间(4周)使用白三烯拮抗剂，至于免疫增强药物或止咳类药物并非必要。

慢性咳嗽的概述

慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续在3周以上 ,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽 ,咳嗽往往是患者唯一就诊症状。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。

慢性咳嗽以咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于约50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，约10-33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘。

在生活中除了要保持心情舒畅和积极锻炼增强自身抵抗力，还应防咳先防感。防止咳嗽预防感冒非常关键，所以孩子平时要注意锻炼身体，提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。积极治疗原发病，以免加重病情给我们的身体健康带来危害。

什么是变异性哮喘

变异性哮喘在临床上定义为：以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。

在医学上咳嗽变异性哮喘通常也被称为过敏性支气管炎。咳嗽变异性哮喘具有气道变应性和高反应性炎症。咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病的发病因素和机制是非常相似的，只是严重程度或病程发展阶段不同。

变异性哮喘症状主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。

经常干咳是怎么回事

咳嗽变异性哮喘是指，以慢性干咳为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。

1.过敏病史：患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

2.临床表现：咳嗽可能是哮喘的症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。

3.体征：虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

4.发病人群：儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

咳嗽变异性哮喘由于早期症状易忽视，不少患者耽误了早期治疗，后期带来了很大的危害。由于咳嗽咳嗽变异性哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸引起气胸甚至伴有纵隔气肿。所以早期规范的治疗是关键。

过敏性咳嗽如何确诊呢

小儿咳嗽变异型哮喘包括咳嗽变异性哮喘、肺炎型哮喘和高分泌型哮喘的临床诊断标准尚未确立，但为了避免临床上常将咳嗽变异性哮喘、肺炎型哮喘和高分泌型哮喘误诊为支气管肺炎，尽量避免不合理或过度使用抗生素以及提高对小儿咳嗽变异型哮喘的诊断正确率，不防参考国内外学者对咳嗽变异性哮喘、肺炎型哮喘等小儿咳嗽变异型哮喘提出的临床诊断依据，使小儿咳嗽变异型哮喘使到早期诊断早期治疗及减少抗生素使用减少小儿抗生素耐药性的出现从而提升对小儿哮喘的治疗质量。

一、小儿咳嗽变异型哮喘(包括咳嗽变异性哮喘、肺炎型哮喘及高分泌型哮喘的临床诊断参考依据：

1、断续或间歇反复阵发性咳嗽，时间超过4周，小儿咳嗽好在清晨或夜间发生，剧烈运动或吸入冷空气时诱发阵发性咳嗽或咳嗽加剧;

2、小儿除明显的咳嗽症状外，其它一般情况尚好，临床又无感染征象及中毒症状;

3、肺部能听见中~细湿罗音或水泡音;

4、X线胸片呈现肺炎样影象学表现;

5、对小儿哮喘或阵发性咳嗽，较长期使用多种抗生素并未见有疗效;

6、小儿反复阵发性咳嗽对支气管舒张剂或激素雾化吸入使用1~2天有效;

7、个人或家属往往有过敏性疾病史;

8、小儿有湿疹史或过敏性鼻炎、食物过敏或药物过敏史，2-6岁学龄阶段就容易出现呼吸道过敏性

咳嗽和哮喘。

二、实验室检查：血常规嗜酸性粒细胞高，血清学检查IgE免疫球蛋白增高。

小儿哮喘(咳嗽变异型)的主要症状以小儿反复咳嗽为最明显的临床表现，由于早期得不到正确诊断，导致反复使用抗生素按支气管肺炎治疗而效果不佳，大量使用抗生素导致严重损害着小儿的肠道菌群的免疫功能，目前对于这类小儿的治疗除了及早诊断，从抗生素治疗转为抗过敏治疗外，免疫调节需要大量补充具有特定功能的康敏元抗过敏益生菌菌株来调节过敏免疫反应的改变提供了一种全新的治疗和缓解过敏症状的非药物抗过敏用途，富含特定菌株的康敏元抗过敏益生菌对改善过敏体质，预防和辅助治疗小儿哮喘，咳嗽变异性哮喘已成为医疗用途，通过康敏元抗过敏益生菌可降低人体特异性IgE抗体，对小儿哮喘及其它过敏性疾病治疗的研究就是继续朝向对人体无副作用且有益健康的抗过敏益生菌来作为过敏治疗的新选择，意在减少长期使用激素对小儿成长带来的巨大负面影响。

变异性哮喘危害

1.1、气胸和纵隔气肿

由于咳嗽变异性哮喘发作时气体潴留于肺泡,使肺泡含气过度,肺内压明显增加,慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂,形成自发性气胸;应用机械通气时,气道和肺泡的峰压过高,也易引起肺泡破裂而形成气压伤,引起气胸甚至伴有纵隔气肿。

1.2、多脏器功能不全和多脏器衰竭

由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用,重症咳嗽咳嗽变异性哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因,积极改善各重要脏器的功能。

1.3、水电解质和酸碱失衡

由于咳嗽咳嗽变异性哮喘发作,缺氧、摄食不足、脱水,心、肝尤其是呼吸和肾功能不全,常常并发水、电解质和酸碱失衡,些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。

1.4、下呼吸道和肺部感染

据统计,约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发下呼吸道和肺部感染。

1.5、呼吸衰竭

严重发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等,均是咳嗽咳嗽变异性哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。

引起宝宝咳嗽的原因有哪些

1， 呼吸道疾病：当鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。包括各种病原体(常见病毒，细菌，支原体等)感染，异物吸入，化学因素、过敏因素刺激都可以引起咳嗽。而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见原因，其次是呼吸道过敏性疾病(如咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽等)。

2， 胸膜疾病：如胸膜炎症。

3， 心血管系统疾病：如先天性心脏病引起肺淤血等。

4， 中枢神经因素：如心因性咳嗽。

5， 其他：药物所致(心得安，蒙诺等)，胃食管返流。

其次，根据宝宝咳嗽时有没有痰液又可以把咳嗽分为干性刺激性咳嗽和湿性咳嗽，这也有助于我们寻找病因。

干性刺激性咳嗽：是指没有或者很少痰液，多由咽喉燥痒引起的咳嗽。见于以下情况：

1， 咽喉炎，支气管炎的早期。

2， 腺样体肥大。

3， 支气管淋巴结结核。

4， 咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽等。

湿性咳嗽：咳嗽伴有较多痰液，主要见于呼吸道炎症，如鼻窦炎、支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。

最后，根据咳嗽持续的时间又分为急性咳嗽、迁延性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽：咳嗽病程在2周以内。多为急性呼吸道感染或者异物吸入所致，最常见为感冒。

迁延性咳嗽：病程2-4周。多见于呼吸道感染性疾病，如支气管炎，肺炎，肺炎支原体感染等。

慢性咳嗽：咳嗽病程大于4周。如咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合症，感染后咳嗽等。