教你如何分析三大常见异常心电图

教你如何分析三大常见异常心电图

一、心脏肥大

1、心房肥大

(1)、肺性P波。即P波高尖，肢导>0.25mV(Ⅱ，Ⅲ，aVF 、V1、V2明显)，V1直立>0.15mV或双向代数和>0.2mV。

(2)、P波时间正常，<0.12s。

(3)、常见于肺心病，肺A高压症。

2、左房肥大

(1)、二尖瓣型P波。即P波时间延长，常有切迹，切峰间时间>0.04s(Ⅰ，Ⅱ，aVL明显)。

(2)、V1常先正后负，双向深宽。

(3)、见于二尖瓣狹窄致左房肥大者。

3、左室肥大

(1)、总体：Ⅰ，aVL，V5，V6R波增高，V1，V2S波加深。

(2)、QRS波群高压(左室导联)： 胸导Rv5>2.5mV， Rv5十Sv1≥4.0mV (m)或3.0mV (w);肢导R1>1.5mV， RavL>1.2mV， RavF>2.0mV。

(3)、QRS 波群时间延长至0.10-0.11s，但<0.12s。

(4)、电轴左偏(口对口)。

(5)、常伴ST—T改变(若有称肥大伴劳损)。

4、右室肥大

(1)、总体：aVR，V1R波增高，Ⅰ，aVL，V5，V6S波加深。

(2)、QRS波群高压(右室导联)：RaVR>0.5mV，Rv1>1.0mV,R/S≥1; RV1+SV1>1.05mV (重度>1.2mV )。RV5R/S<1。。

(3)、电轴右偏(尖对尖)。

(4)、常伴ST—T改变(若有称肥大伴劳损)。

注：心电图诊断心脏肥大敏感性差，重度或偏心肥大，才有改变，诊断中以QRS 波群高压为主要依据。

二、常见心律失常

1、期前收缩(又称早搏)：

2、阵发性室上性心动速(只介绍房室结返折型)

(1)、指连续发生>3次以上的室上性期前收缩形成的异常心律。

(2)、频率160—250次/分，节律整齐。

(3)、QRS波群正常。

(4)、突然发生，突然消失，多无器性心脏病。

3、室性心动过速

(1)、指发生>3次以上的室性期前收缩形成的心律。

(2)、频率140—200次/分，节律不齐。

(3)、QRS波群宽大畸形，>0.12s。

(4)、常有心室夺获或融合波(最重要依据)。

注：心室夺获：指板少数一次窦性徼动下传至心室，出现一个正常的QRS 波;心室融合：指极少一次窦性激动下传至心室共同形成有別于其它QRS 波的现象。

4、心房纤颤

(1)、P波消失，代之不规则f波(房颤波)，频率350—600次/分。

(2)、QRS 波群大多正常，当室率增快，前一个R—R间距偏长时其后易出现一个畸形QRS 波群，即称房颤伴室内差异传导。

(3)、R—R节律不规则，室率可快可慢。

(4)、常见二狹，甲亢等。

5、心室颤动

(1)、P—QRS —T波群完全消失，代之形态不一，大小不等，节律不规整的基线摆动波。

(2)、频率在200—500次/分之间。

(3)、波形由大变小，频率变慢，短暂变为一条直线，标志心电活动停止。

(4)、室颤发生标志心脏有效射血停止。

6、房室阻滯： 分三度。

(1)、一度：

每个P—QRS —T波群均为窦性心律，仅有P—R间期>0.20s，老年人0.21s。

(2)、二度两型：分两型。

一型：①、P—R间期逐渐延长，R—R间期逐渐缩短，直至有一个QRS 脱漏，如此周而复始。②、脱漏后的第一个P—R间期最短。③、脱漏后造成的R—R间距小于两个P—P间距之和。

二型：①、P—R间期固定不变(可正常或延长)。②、数个P波之后出现一个或几个QRS 波脱漏(两个以上称高度阻滯)。

(3)、三度：

①、P波与QRS 波互不相关，各有其频率，且P>R。②、QRS 波群可正常(发生于希氏束以上)，室性频率40—60次/分，也可畸形(发生于希氏束以下)，室性频率20—40次/分。

三、心肌梗死

(一)、透壁性梗死(S—T抬高型)

1、基本波形

(1)、缺血性：早期为高尖，直立，不对称T波。后期低平，倒置或深尖，对称(冠壮波)T波。

(2)、损伤性：S—T段弓背单向曲线抬高，与直立T波相连。

(3)、坏死性：病理性Q波。

2、动态演变 分四期

(1)、早期(超急期，急性缺血期)：T波出现改变到S—T段开始抬高的时期。

①、出现于梗死后数分钟-数小时。

②、出现高尖，直立，不对称的T波。

(2)、急性期(充分发损伤展期)。

①、梗死后数小时-数日出现，可持续数周(<2w)。

②、S—T段弓背，单向曲线抬高，并与直立T波相连。

③、抬高数小时出现病理Q波并逐渐加深，R波逐渐变低。

④、>2w不降警惕室壁瘤发生。

(3)、亚急性期(吸收期)：发生于梗死后数周-数月。

①、指S—T段开始下降回落至基线的时期。

②、T波随之变低，倒置或深尖对称的T波(冠壮波)。

③、此期Q波持续存在。

(4)、陈旧期：指S—T段回落至基线，至S-T-T波不在变化。梗死后3-6个月或数年。

①、部分完全恢复正常，部分维持多遗留下T波低平，倒置或冠壮波保持恒定不变。

②、病Q持续数月—数年或永六存在。

(二)、非透壁性梗死(非S—T段抬高型)：出现于局灶或內膜下梗死者。有两类型。

⑴、第一种类型：先是普遍性S—T段低压(aVR，有时V1)，继而T波倒置或冠壮波。无病Q。

⑵、第二种类型：仅有T波倒置或冠壮波。无病Q。

(三)、定位诊断：以出现病理性Q波的导联来判断。

动态心电图注意事项

宜动不宜静

佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等;疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

皮肤宜干燥

电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。

远离电磁场

较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。

宜记日记

常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

胆心综合症 心血管临床表现

疼痛性质类似于心绞痛，表现为心前区闷痛，疼痛持续时间较长，多发生于饱食或进食含大量油脂的食物及夜间平躺时，口服硝酸甘油等对疼痛缓解无效。其中口服硝酸酯类药物缓解无效或疗效较差是本病的重要特征。

可出现心悸、心慌等不适症状，且上述症状持续时间较长、发作无明显时间规律。

心电图上均可见异常表现，有超过30%的患者心电图上可表现为非特异性的ST段抬高或压低，临床上与心肌缺血患者的心电图表现极难区分。

心脏病的体检项目都有哪些呢

心电图：心电图价格便宜，是诊断冠心病的常用方法。

24小时动态心电图：可以跟踪病人24小时的心电图，观察心律失常的数量、性质，判断病人症状是否与心律失常、心肌缺血有关。

活动平板运动试验：观察运动过程中心律失常发生的情况，以判断心律失常与运动的关系。同时可以观察心脏供血情况，协助诊断冠心病。

胸部X线检查：可发现异常心影及肺血分布的多少，对协助诊断心脏病有一定的作用。

心律失常心电图

心电图诊断心律失常简便易行，目前尚无其他方法与之相比，但应用心电图诊断心律失常应注意以下几个问题。

(1)利用心电图诊断心律失常需要遵循一定的顺序。

①观察P波的激动性：寻找P波(F波或f波)明显的导联，一般来讲，肢体Ⅱ导联P波较明显，从中可以了解心房激动的情况，测定心房激动的频率。观察P波的形态，确定其是属于正常传导的P波，还是逆向传导的P波、异位P波;是属于锯齿状的扑动波;还是不规则的颤动波;其形态是否恒定，如不恒定是属于渐变(游走心律)，还是突变(从窦性突转为异位P波)。另外应注意P波是否规整，发现不规整的P波，应注意观察其与呼吸有否关系。

②观察心室激动的情况：测定心室激动的频率，观察QRS波群的形态，并测量QRS间期。如正常的QRS波群的形态为室上性的激动(窦性或结性);如宽大畸形，则可能是室上性激动伴束支传导阻滞，或迷走性室内传导，或心室自身性心律。如果发现在同一个导联中如有几种形态的QRS出现，应确定是多源性的室性异位激动，还是室性融合波，是否有迷走性室内传导。注意测量QRS波之间的距离，观察QRS波群是否规整，有无期前的激动及期后的逸搏。

③观察P波与QRS波的关系，注意每个P波后面是否都有QRS波激动，有几个P波后才出现一个QRS波，两者有无规律性的关系。

④测定P-R间期，看一看P-R间期是否固定，有什么规律性的改变，还是无固定P-R间期。

(2)在心电图操作过程中，须注意由于技术误差引起的假性“心律失常”。如肌肉颤动引起的基线出现一系列快速、不规律的细小芒刺样波动，使心电图图形失常甚至无法辨认，容易误认为心房颤动波，这种情况多是由于被检查者精神过分紧张，或因寒冷肌肉未能松弛，或电极板与皮肤接触太紧，产生肌肉颤动所致。在描记心电图的过程中，由于病人的手脚或身体移动，可造成基线不稳，甚至波形异常，易误诊为异位心室搏动，实际是由于肢体移动造成的伪差。如果病人呼吸幅度过于深大，可造成基线随呼吸而上下移动，形成假的“P波”或假的“QRS波”。停机伪差，纸速不匀所造成P波、QRS波群形态的变化、P-R间期的变化、QRS波群时间长短改变，易造成判断失误。

心律失常的检查项目有哪些

1.心电图

(1)体表心电图：是心律失常诊断的最主要手段。临床上采用12导联心电图。可以从心脏的立体结构方面判断心律失常的性质和部位。然而12导联心电图由于记录时间短，不容易描记到短暂心律失常的图形。所以临床上常常采用P波清楚地导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联)较长时间描记，便于捕捉心律失常。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期，判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时，找出P波与 QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时，可试加大电压或加快纸速，作P波较明显的导联的长记录。

(2)食管心电图：可以清晰描记P波，对12导联心电图P波记录不清楚的患者，很容易获得P波信息，有助于正确诊断。

(3)心电图监测：为克服心电图描记时间短，捕捉心律失常困难的缺点，人们采用心电图监测的方法诊断心律失常。

①床边有线心电图监测：适用于危重患者。

②无线心电图监测：便于捕捉患者活动后心律失常。

③ 动态心电图：也称Holter心电图，连续记录24h或更长时间的心电图。它的出现解决了只靠普通心电图无法诊断的心律失常问题。通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响，自觉症状与心律失常的关系，并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。

④电话心电图：将心电图经过电话的途径传输到医院或监控中心，有助于了解患者工作和生活时的心律失常情况。

(4)体表His电图：采用心电的滤波和叠加等方法，记录到的His电图，能帮助分析心房、His束和心室电图的相互关系和顺序，辅助复杂心律失常的诊断。

(5)体表心电图标测：采用数十个体表电极同时记录心脏不同部位的心电图，便于分析心律失常的起源点以及传导顺序和速度的异常，尤其对异常通道的诊断有价值。

(6) 信号平均心电图(signal averaged ECG)又称高分辨体表心电图 (high resolution body surface ECG)，可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础，因而记录到心室晚电位的病人，其室性心动过速、心室颤动和猝死发生的危险性相应增高。

2.心脏电生理 临床电生理研究是采用心脏导管记录心脏内各部位心电图，并且用脉冲电刺激不同部位心肌组织的一种心律失常研究方法。是有创性电生理检查目的是为了更好的了解正常和异常心脏电活动的情况，对复杂心律失常做出诊断，并且判断心律失常的危险程度和预后，以及协助选择治疗方法和制定治疗方案。这种方法可以十分准确地反应心脏电活动的起源和激动的传导顺序，对于临床诊断困难或用其他方法无法发现的心律失常有着非常重要的诊断和鉴别诊断价值。

3.运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速，可能是药物致心律失常作用的表现。

4.其他检查 心室晚电位、心电图频谱分析、心室率变异分析、运动心电图和倾斜试验都有助于复杂或某些特殊心律失常的诊断。此外，超声心动图、心脏X线、ECT、CT和MRI等对于器质性和非器质性心律失常的诊断有着不可低估的价值。

心脏病的体检项目都有哪些呢

心脏病史常见的疾病之一，关于心脏病的体检项目大家都是否了解呢，下面将由我们的专家来介绍吧。

心电图：心电图价格便宜，是诊断冠心病的常用方法。

24小时动态心电图：可以跟踪病人24小时的心电图，观察心律失常的数量、性质，判断病人症状是否与心律失常、心肌缺血有关。

活动平板运动试验：观察运动过程中心律失常发生的情况，以判断心律失常与运动的关系。同时可以观察心脏供血情况，协助诊断冠心病。

胸部X线检查：可发现异常心影及肺血分布的多少，对协助诊断心脏病有一定的作用。

四种情况下要做动态心电图

1、用以捕获偶发、短阵的心电异常

日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查(包括心电图)往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。

2、对心律失常的定性定量分析

对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。

3、对缺血性心脏病的诊断

常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。

4、评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能等等。

心电图检查分类

一、动态心电图

正常范围：常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期的波形，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。

检查介绍：动态心电图：是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。又称Holter监测。

二、心电图

正常范围：正常心电图。

检查介绍：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

临床意义：心电图对冠心病其诊断有重大意义。