三叉神经痛如何鉴别诊断
三叉神经痛如何鉴别诊断
中医诊断标准:
1、风寒凝滞
证候:颜面阵发性短暂的抽搐样疼痛,痛似刀割,面肌紧束,惧怕风冷,常因外感风寒而诱发或加重,舌淡苔薄白,脉浮紧或弦紧。
2.风热侵袭
证候:颜面阵发性短暂的抽搐样剧痛,有烧灼感,口苦心烦,口干口渴,便秘溲赤,舌尖红赤,苔薄黄,脉浮数或弦数。
3、风痰阻络
证候:颜面阵发性短暂的剧痛,面颊麻木作胀,头昏头沉,胸脘痞闷,对吐痰涎,胃纳欠佳,舌体胖大,苔白腻,脉弦滑。
4、阳明火旺
证候:颜面阵发、短暂的抽搐样剧痛,面颊灼热,甚则痛如刀割,面红目赤,口干口臭,渴欲引饮,便秘溲赤,舌红苔黄而干,脉弦或弦数。
5、肝胆郁热
证候:颜面阵发性短暂的抽搐样剧痛,面颊灼热,烦躁易怒,头晕耳鸣,面红目赤,失眠多梦,口干口苦,便秘溲赤,舌红苔黄,脉弦或脉弦数。
6、瘀血阻滞
证候:颜面阵发性短暂的剧痛,痛如锥刺、刀割,痛处拒按,或发作颜面疼痛日久,经久不愈,舌紫暗,或舌有瘀点、瘀斑,或舌下静脉紫暗、曲张。
西医诊断标准:
三叉神经痛的诊断标准:
1.呈发作性剧痛,持续时间短,一般数秒至2~3min。
2.疼痛局限于三叉神经分布区内,不超越三叉神经的分布范围。
3.颜面部有扳机点。
4.间歇期神经系统检查无阳性所见。
附:诊断标准:
1、1支或几支三叉神经分布区内发作性剧痛,单侧居多,多见于中、老年人。
2、面、鼻及口腔等部位可以有板机点,刺激此点可使疼痛发作。
3、三叉神经干或半月神经节封闭,可以制止疼痛发作或减轻疼痛。
4、发作期间无明显神经系统功能受损的体征,否则应注意除外继发性三叉神经痛。
西医诊断依据:
典型的原发性三叉神经痛可以根据疼痛发作部位、性质、触发点的存在及检查时极少有阳性体征等情况予以确诊。
西医鉴别诊断:
1.牙痛:三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,故应注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有牙痛及致病病变,X线及牙科检查可以确诊。
2.副鼻窦炎:如额窦炎、上颌窦炎等,为局限性持续性痛,可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。
3.青光眼:单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛,青光眼为持续性痛,不放射,可有呕吐,伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。
4.颞颌关节炎:疼痛局限于颞颌关节腔,呈持续性,关节部位有压痛,关节运动障碍,疼痛与下颌动作关系密切,可行X线及专科检查协助诊断。
5.偏头痛:疼痛部位超出三叉神经范围,发作前多有视觉先兆,如视力模糊、暗点等,可伴呕吐。疼痛为持续性,时间长,往往半日至1-2日。
6.三叉神经炎:病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍,在受累的三叉神经分支有明显压痛。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。
7.小脑脑桥角肿瘤:疼痛发作可与三叉神经痛相同或不典型,但多见于30岁以下青年人,多有三叉神经分布区感觉减退,并可逐渐产生小脑脑桥角其他症状和体征。以胆脂瘤多见,脑膜瘤、听神经鞘瘤次之,后两者有其他脑神经受累,共济失调及颅内压增高表现较明显。X线片、CT颅内扫描及MRI等可协助确诊。
8.肿瘤侵犯颅底:最常见为鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可侵犯多数脑神经,颈淋巴结肿大,作鼻咽部检查检查、活检、颅底X线检查,CT及MRI检查可确诊。
9.舌咽神经痛:易于三叉神经第3支痛相混,舌咽神经痛的部位不同,为软腭、扁桃体、咽舌壁、舌根及外耳道等处。疼痛由吞咽动作诱发。用1%潘妥卡因或可卡因等喷咽区后疼痛可消失。
10.三叉神经半月节区肿瘤:可见神经节细胞瘤,脊索瘤,麦氏窝脑膜瘤等,可有持续性疼痛,病人三叉神经感觉、运动障碍明显。颅底X线可能有骨质破坏等改变。
11.面部神经痛:多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较重。
什么是神经痛
临床上常将三叉神经痛分为原发性和继发性两种。原发性三叉神经痛系指无神经系统体征,如三叉神经分布区域的感觉、运动正常,角膜反射无异常,而且应用各种检查并未发现明显和发病有关的器质性病变者。而继发性者则是指由于机体的其他病变如炎症、肿瘤、多发性硬化等疾病侵犯三叉神经所致。此型有明确病因可查,三叉神经痛只是某种疾病引起的一种临床症状表现。其特点是除表现疼痛症状外,一般尚有神经系统体征,如在三叉神经分布区域内存在感觉减退、麻木、角膜反射迟钝或消失、疼痛呈持续性。并常合并其他脑神经麻痹。
三叉神经痛主要表现在三叉神经分支分布区域内,骤然发生的闪电式的即为剧烈的疼痛。疼痛可自发,也可由轻微的刺激"扳机点"引起。如表情肌的运动、微笑、轻微的触摸面部、微风的吹拂、头部的转动,以及刷牙漱口等均能引起疼痛的发作。
临床上常常会看到有老年人因剧烈牙疼而来就诊,自己无法明确是哪颗牙位、感觉半边面部都十分疼痛,进行口腔检查也没查出来牙齿疾病。过去就有很多患者因三叉神经痛而拔牙的事情,无法确诊是否为牙的问题,患者又疼痛剧烈,强烈要求拔牙,从而很多患者都有拔牙史。
牙髓炎的疼痛起来和三叉神经痛是相似的,二者需鉴别诊断。三叉神经痛有其自身的特征。它是有扳机点的,所谓扳机点就是指当脸部的某一点被碰到时会出现剧烈疼痛,而且牙髓炎是夜里会被疼醒,具有夜间通症状,而三叉神经痛夜间很少发生,绝大多数发生与白天。以此可以帮助口腔医师及患者做出初步诊断,不要盲目进行牙齿的治疗。
什么样的面痛是三叉神经痛呢
首先,不是所有的面部疼痛都是三叉神经痛。这跟疼痛的部位和疼痛的性质有关。只有在三叉神经分布区域发生的疼痛才可能是三叉神经痛,那哪些区域是三叉神经所支配的区域呢?形象的说,就是整个脸部、舌头前部以及牙龈等部位。如果您是后头部疼痛,就要考虑枕大神经痛;舌头后部和外耳道疼痛就要考虑舌咽神经痛。
至于疼痛的性质也是鉴别三叉神经痛一个很重要的因素,三叉神经痛是一种阵发性、放电样疼痛。一般都会有“扳机点”,所谓“扳机点”就是一碰就会诱发疼痛的部位。如果您的疼痛是一种“钝痛”,像火烧火燎的感觉,而且没有间歇期,那可能就不是三叉神经痛。而是非典型面痛。
再有就是药物的反应,绝大多数三叉神经痛病人服用卡马西平以后疼痛都会减轻。如果您还想做进一步的检查,可以做一个头颅的血管核磁,看看三叉神经周围有没有血管压迫,当然这个诊断得让有经验的神经外科医生确定。因为,90%的三叉神经痛患者是因为血管压迫引起的。
三叉神经痛需要与哪些疾病鉴别
专家指出,各种引起颜面部疼痛的疾病都有其一个共同点,就是都能引起颜面部具有与三叉神经痛类似的疼痛。但这些疾病也有各自的特点。如颅外疾病引发的疼痛多有局部的改变及压痛点,颅内疾病多有眼底的变化及其他颅神经的改变等。在作鉴别诊断时,应注意病史,仔细检查。特别是神经系统的检查以及进行必要的辅助检查等,是能够作出正确诊断的。现将易与三叉神经痛相混淆的几种常见疾病的鉴别诊断阐述如下。
1.三叉神经支炎
三叉神经支炎多发生于眶上神经,为持续性剧痛。疾病发作后数日,部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡;病原是一种病毒;此病有自限性,大多在1~3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液,皆有效。
2.副鼻窦炎或肿瘤
副鼻窦炎或肿瘤均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意:鼻腔检查,两侧是否一样通畅, 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显,此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;x线检查可帮助明确诊断。
3.半月神经节附近的肿瘤
发生在半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见。如听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等,这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重,不象三叉神经痛那样剧痛发作。另外,还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失,以及其他颅内肿瘤的症状。如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底x线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。ct、x线造影检查可帮助诊断。
4.膝状神经节痛
膝状神经节在发出鼓索神经之前,先发出岩大浅神经,供给泪腺以及副交感神经纤维,司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉,也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性,但发作时痛在耳内深处,向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射,并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐,并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处,发生疱疹并味觉丧失。
诊断三叉神经痛的临床依据有哪些
首先,诊断三叉神经痛一定要及时了解患者的以往病史和临床症状
三叉神经痛患者常无预兆骤然出现的闪电式、短暂而剧烈的疼痛。如电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样剧痛。三叉神经痛病人常以手掌或毛巾紧按病侧面部或用力磨擦面部,以期减轻疼痛。严重者伴有面部肌肉反射性抽搐,口角牵向一侧,并有面部发红、结合膜充血、流泪、流涎等症状,又称"痛性抽搐"三叉神经痛每次发作仅持续数秒到1-2分钟即骤然停止.间歇期一切如常,发作频度可数日一次,或数分钟一次。
其次,靠日常体检来发现三叉神经痛。
三叉神经痛神经系统检查多无阳性体征,但可有以下发现:
1.板击点:三叉神经痛病人面部三叉神经分布范围的某个区域内特别敏感,稍加触发即可引起疼痛发作,以上下唇、鼻翼、颊部等常见,故称此区域为"板击点"。
2.三叉神经痛病人因痛而不洗脸、刷牙、进食,致面部、口腔卫生极差,精神抑郁、情绪消极。
3.由于痛时经常磨擦面部皮肤致患侧面部皮肤粗糙,眉毛稀少或缺如。初起三叉神经痛病人多疑为牙痛而误拔牙齿。
然后、辅助检查是准确了解三叉神经痛病情的常用方法。
诊断三叉神经痛的临床依据有哪些?原发性三叉神经痛辅助检查多无异常,继发性三叉神经痛、腰穿CSF可有异常,必要时内听道X线摄片,头颅CT或MRI检查。
最后,诊断三叉神经痛时一定要和症状相似的疾病相鉴别。
三叉神经痛常需与三叉神经炎、牙痛、舌咽神经痛等相鉴别。
三叉神经痛的诊断鉴定
诊断
根据三叉神经支配区内的发作性疼痛及其临床特点,原发性及继发性三叉神经痛的诊断不难确定。
1.三叉神经支配区内发作性剧痛:刀割样,烧灼样。
2.临床特点:骤发,扳机点,阵发,反复;痛性抽搐。
3.确定原发性及继发性,原发性三叉神经痛,客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性神经体征。
鉴别诊断
除继发性三叉神经痛外,应注意与以下几种疾病相鉴别。
1.牙痛
牙痛也是一种非常疼痛的一种疾病,有时特别是发病的初期,常常到口腔就诊,被误诊为牙痛,许多病人将牙齿拔掉,甚至患侧的牙齿全部拔除,但疼痛仍不能缓解,一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛,局限在齿龈部,不放射到其他部位,无颜面部皮肤过敏区,不因外来的因素加剧,但患者不敢用牙齿咀嚼,应用X线检查或CT检查可明确牙痛。
2.三叉神经炎
可因急性上颌窦炎,流感,额窦炎,下颌骨骨髓炎,糖尿病,梅毒,伤寒,酒精中毒,铅中毒及食物中毒等疾病引起,多有炎性感染的历史,病史短,疼痛为持续性的,压迫感染的分枝的局部时可使疼痛加剧,检查时有患侧三叉神经分区感觉减退或过敏,可伴有运动障碍。
3.中间神经痛
中间神经痛患者表现特点:
(1)疼痛性质:为发作性烧灼痛,持续时间长,数小时,短者也数分钟。
(2)疼痛部位:主要位于一侧外耳道,耳廓及乳突等部位,严重者可向同侧面部,舌外侧,咽部以及枕部放射。
(3)伴随症状:局部常伴有带状疱疹,还可有周围性面瘫,味觉和听觉改变。
三叉神经痛容易与哪些疾病混淆
(一)三叉神经支炎 属继发性三叉神经痛,此病多发生于眶上神经,为持续性剧痛,发作后数日,部分患者额部出现带状疱疹。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性,大多在1~3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液,皆有效。
(二)牙痛
属继发性三叉神经痛,临床常可遇到将本病误诊为牙痛,几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变;牙痛的阵发性不太明显;牙痛无“扳机点”;牙痛的发作与食物冷热关系很大。
(三)副鼻窦炎或肿瘤
上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意:鼻腔检查,两侧是否一样通畅, 细查各鼻窦的压痛点;鼻腔有无粘液或脓液史;疼痛的发作性不明显,此点在上额窦癌更为显著;患侧面部有时肿胀;上颌窦及额窦的透光检查;X线检查可帮助明确诊断。
(四)半月神经节附近的肿瘤
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见,如:听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等,这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重,不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外,还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失,以及其他颅内肿瘤的症状,如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查,岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。
(五)膝状神经节痛
膝状神经节在发出鼓索神经之前,发出岩大浅神经,供给泪腺以副交感神经纤维,司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉,也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性,但发作时痛在耳内深处,向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射,并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐,并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处,发生疱疹并味觉丧失。
(六)舌咽神经痛
疼痛亦为阵发性,大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起,向外耳道放射,亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”,颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作,更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35~65岁的人。此病颇为少见,发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外,三叉神经痛,痛在舌尖及舌缘,亦可资鉴别。
(七)血管性偏头痛
血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛,有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆,如同侧眼看到火星,或视力减退,甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。
(八)临床上对儿童或青少年出现的头痛或腹痛,除考虑血管性偏头痛外,还应进一步考虑有无头痛型癫痫和腹型癫痫。两者的鉴别:
1、头痛型和腹型癫痫患者发作时除头痛及腹痛外,还表现为对周围环境的接触能力丧失即意识障碍,而血管性偏头痛除少数人有晕厥外,神志清楚。
2、癫痫患者多有肢体抽搐现象,而偏头痛较少抽搐。
3、癫痫患者可在睡眠时发作,偏头痛发作于睡眠时消失。
4、癫痫患者有偏头痛史者占1%~3%,而偏头痛有家族史者达70%左右。
5、癫痫患者发作时常有痫性放电,而偏头痛发作脑电图基本正常。
6、抗癫痫治疗,患者头痛和腹痛缓解,而偏头痛对抗癫痫药物治疗效果差,仍可反复发作。
面痛的治疗用药
治疗
由于面痛的原因很多,涉及的系统器官很多,因此.对于面部疼痛的治疗应作仔细的鉴别诊断,明确病因后由各专科医生处理。
1.原发性三叉神经痛
(1)药物治疗
服用卡马西平和(或)七叶莲。
(2)手术治疗
药物治疗无效。可行三叉神经微血管减压手术,有效率为95%~98%。
(3)经皮穿刺三叉神经节射频毁损术
药物治疗无效又不能耐受手术或有多发性硬化的患者可采用此术。此术可在短期内缓解疼痛(98%),但复发率高(23%)。
(4)γ-刀治疗
对于其他各种治疗无效,或不能耐受手术,或有多发性硬化的病人可行γ-刀治疗。疼痛缓解率为80%~90%,其中70%疼痛完全消失。
2.继发性三叉神经痛
若为桥脑小脑角、岩骨、海绵窦、眶上裂、眶尖等处肿瘤引起的继发性三叉神经痛,可采用适当的手术方式切除肿瘤。
3.舌咽神经痛
治疗原则与三叉神经痛相同。
4.颅神经炎
主要采用激素、维生素及抗炎、抗病毒等内科保守治疗。
5.后交感神经综合征
目前本病无特殊治疗方法,皮质类激素和消炎药物可使疼痛减轻。
6.丛集型头痛
(1)发作期
利多卡因滴鼻或蝶腭神经节封闭可有效缓解疼痛。麦角胺雾化剂吸入可迅速缓解疼痛。
(2)缓解期
锂盐制剂可有效预防本病发作,麦角胺、双氢麦角胺等也有预防作用。
注意事项
为患者预约诊断性检查,如窦、头骨或牙科X线检查。窦透光试验,颅脑或鼻窦CT.给予止痛药物,热敷或使肌肉松弛.以减轻肌肉痉挛。提供加湿器、蒸发器或减充血剂,以减轻鼻腔或鼻窦充血。
如果幼儿的语言能力还不足于描述疼痛,那么很难评估面部疼痛。警惕疼痛的隐蔽迹象,如面部摩擦、易激惹或进食不佳。
指导三叉神经痛患者尽量避免疼痛的诱因,如紧张的环境。热、冷的食物刺激,以及突然的晃动。