西柚汁与肝移植患者术后用药的关系

西柚汁与肝移植患者术后用药的关系

识西柚汁，源于对肝移植患者了解的不断加深，北京肝移植康复中心成立以来，观察到很多患者在服用FK506的同时，也饮用西柚汁，以此大幅度地减少 FK506的用量，极大地减轻了肝移植术后患者的经济负担。因此引起了我们对西柚汁的兴趣，并开始关注西柚汁对药物的影响以及其临床的安全性，下面将有关资料介绍给大家，以供参考。

西柚亦名胡柚或葡萄柚(grapefruit，学名Citrua paradiai)，原产美洲，因果实成串如西而得名。其果汁略有苦味，但口感舒适，在美国是很多人早餐的必备饮料。西柚汁(grapefruit juice)富含果胶(pectin)，有降低胆固醇的作用，其黄酮类成分也被广泛认为具有抗癌作用。

1.西柚汁与许多临床常用药物间的相互作用：

最早在1989年，Bailey等人在非洛地平药动学和药效学影响的临床试验中，无意间发现西袖汁可以明显升高非洛地平的血药浓度。1994年，首先发现它可以增加非洛地平的生物利用度。对这问题，在国外医药界极为重视，广泛地开展研究，以探明其作用机制及影响范围，到目前为止，已发现受西柚汁影响的药物除了钙离子通道阻断剂外，还有降血脂药如辛伐他汀、抗组胺药如特非那定、胃动力药如西沙比利、催眠药如地西泮及其他抗精神病药物如氯米帕明、免疫抑制剂如环孢素、抗艾滋病药物如沙喹那韦、抗寄生虫药如青蒿素等四十几药的代谢产生影响。

2. 西柚与药物相互作用的机理：

西柚汁主要被细胞色素P450酶系统中CYP3A4代谢，大量研究表明它同时也能抑制CYP3A4的活性，从而抑制药物的氧化代谢。因此，许多被 CYP3A4代谢的药物都会因CYP3A4的活性被抑制而使生物利度增加。研究表明，服用西柚汁对静脉用非洛地平、尼卡地平、环孢菌素、咪达唑仑的药物药代动力学参数没有影响，而使口服非洛地平、尼卡地平、环孢菌素、咪达唑仑的AUC和Cmax增加。研究表明，西柚汁是通过选择性抑制小肠CYP3A4而使非洛地平的生物利用度提高。Soldner等人研究P—糖蛋白在西柚汁与药物相互作用中所起的作用，也提出了CYP3A4和P—糖蛋白对药物吸收的协同屏障说。

3. 安全性与有效性：

西柚汁本身就是营养丰富，口感好的大众果汁饮料。它本身是安全的。它对药物代谢的影响主要是通过选择性抑制小肠CYP3A4而使药物的生物利用度增加，对药物本身没有作用。而所影响的药物大多是口服生物利用度低，属于首过效应明显的药物，所以，在使用其中一些价格昂贵或服用量多副作用大的药物，比如环孢菌素，FK506(他克莫司)等时，在定期监测血药浓度的条件下，治疗过程中服用柚汁或柚提取物制剂，则可以在比较安全的基础上既满足治疗需要，又能减少药物的剂量，同时也减少了副作用的发生。例如西柚汁可减轻FK506引起的皮肤瘙痒。

4.社会经济价值比与优越性：

肝移植术后用药庞大的费用开支，给肝移植患者带来巨大的经济压力，制约肝移植发展。其中FK506为最大的开支。通过同时服用西柚汁，提高FK506的生物利用度，在保证适当FK506血药浓度的前提下，明显减少了FK506用量，极大地减轻了患者的经济压力，减少了医疗资源的浪费，降低治疗费用，也利于推动肝移植事业的普及和发展，造福于广大的肝移植患者。

5.应用原则：规律;定时;定量;必须在医生指导下使用，以确保疗效和安全。

得了肝癌要怎么治疗

1、专家称，对于肝癌患者来讲，手术可能是治疗肝癌最普遍的一种治疗手段。也是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。

2、对于很多患者行手术切除一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。

3、还会有肝移植手术，这种主要是针对肝硬化及肝功能失常的患者来说的，外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，是小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。

4、专家称肝移植手术也是目前比较好的一种治疗方法。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。

5、我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。

番茄西柚汁的做法

口味：

果汁味

工艺：

其他

番茄西柚汁的制作材料：

主料：

柚子300克,番茄100克

调料：

薄荷2克

教您番茄西柚汁怎么做，如何做番茄西柚汁才好吃

1. 西柚去皮，番茄洗净去皮，均切成小块，放入榨汁器中榨汁。

番茄西柚汁的制作要诀：

本品加入冰片口感更好。

小帖士-健康提示：

含丰富的维生素a及维生素c，低热低糖，是糖尿病患者的理想饮品。

换肾病人的饮食怎么做

肾脏出现了问题一定要好好的治疗，有的病人会进行肾移植，换肾之后的患者除了有一定的适应之外呢，还需要关注饮食的，一般的换肾病人饮食一定要格外的小心一下的，其实饮食上面如果稍微不注意的话，就很容易导致换肾后的副反应的，那么换肾病人的饮食怎么样做呢，应该吃什么好呢?

1.忌吃滋补品

专家指出，一些补品的确会增加机体的免疫力，但是，对于接受了肾移植的患者而言，这些补品会干扰免疫抑制剂的作用，甚至会诱发排斥反应。他指出，以下几类食物和药物，肾移植患者都不要吃。

在食物方面，肾移植患者不要吃白木耳、黑木耳、香菇、鳖、狗肉等食物。“此外，虾、蟹、贝壳类海鲜以及老火靓汤、动物内脏等，容易导致尿酸升高，因此，患有高尿酸血症的肾移植患者忌用。”

在药物方面，别吃人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、 枸杞、 鹿茸、灵芝等中药;在服用干扰素、白介素、转移因子、疫苗等西药时也要慎重。

2.忌喝酒

专家说，酒精会干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢，增加肝脏、肾脏负担，增加心脑血管疾病的危险性，损害胃黏膜。对于有糖尿病的病人，酒精会导致低血糖，增加痛风患者的血尿酸水平。有以上风险的肾移植患者最好戒酒。

没有这些基础病的其他患者，可少量饮酒，推荐饮用葡萄酒，有软化血管的作用，每天50～100ml。

3.忌抽烟

专家介绍，肾移植患者与普通人群的吸烟率没有差异。

“肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症和移植肾功能丧失。”他说，肾移植患者术后所面临的风险中，心血管疾病在国外居第一位，在国内仅次于感染居第二位，同时，处于免疫抑制状态的肾移植患者一直是癌症的高危人群，也是各种感染的易感人群，甚至被看作社区“流感”的前哨站。吸烟可以增加肾移植患者的每一个致命危险。尼古丁似乎成了肾移植患者的铁杆对头，对于尿毒症的患者，“尼古丁”和“移植肾”只能选一个。“吸烟的患者肾移植术后一定要尽可能戒烟，其实这在肾移植前就应该开始了。”

4.忌吃减肥药

专家指出，目前大多数减肥药是靠降低消化吸收功能，加重排泄来减肥，经常服用会导致腹泻，这会影响免疫抑制药物的吸收。“有的减肥药还含有脂肪替代物，也会干扰免疫抑制剂的吸收。”

专家说，肾移植患者如果需要减肥，可以采用减少能量摄入和长时间低强度运动结合的方法。比如，可以减少高脂食物用量，包括不吃肥肉、家禽去皮、炒菜少放油。“另外，需要注意的是，减肥幅度每周不要超过1公斤。”

换肾病人的饮食怎么样预防呢，有的饮食是很重要的，但是一些换肾后的病人不注意日常的饮食保健，觉得什么食物都是可以吃的，这样的想法是要不得的，很多的换肾病人饮食上还是要好好的调理一下的，对于什么食物能够吃，什么食物不能够吃上文讲述的很多了。

肝移植的成功率到底有多高

肝移植成功率有多高

肝移植的成功率在符合肝移植手术适应症的前提下，若仅从技术层面来讲其成功率是非常高的，据调查发现：一般在大型的正规肝移植中心，肝移植的手术成功率一般都在95%以上，影响其成功率往往与术后感染、合并多脏器功能的衰竭等因素有关，因此肝移植术后护理及术后辅助治疗上是很关键的环节。

肝移植的成功率与供体肝脏有关

肝移植患者在无肝移植手术禁忌症且符合手术指症的情况下，接受意外死亡或其他原因捐供的肝脏须在6小时以内进行肝移植，因为供体肝脏的缺血性损害是肝移植能否成功的一个重要因素，因此供体肝脏需要限定时间内进行移植。

肝移植的成功率与术后免疫抑制剂治疗有关

肝移植术后需要终身接受免疫抑制剂治疗，所以经济和体质上是否能够长期支持很重要，一般肝移植手术费用需要30万元左右，肝移植术后第一年，免疫抑制剂的费用需要7万元左右，之后随之递减，并且长期服用免疫抑制剂，自身的免疫功能会大大降低，因此，自身体质与经济的支持也起着一定的作用。

移植的肝脏能否成活，从技术层面上讲成功率是非常高的，但若术后护理不当，也有可能导致手术的最终失败。因此，患者及其家人应该重视术后护理，做好防护工作。

肝移植治疗肝癌效果怎么样

肝移植治疗肝癌的优点

所谓肝移植是用手术方法植入有活力的健康肝脏，以获得良好的肝功能，肝移植主要用于治疗肝功能衰竭的肝癌患者，另外由于多数肝癌患者合并有严重肝硬化，正如高先生那样，因此肝移植手术可同时解决以上所有问题，因此从理论上来讲，肝移植治疗肝癌是很有效的。

肝移植治疗肝癌的不利因素

肝移植治疗肝癌存在两个不利因素，其一是肝脏供体有限，对于需要进行肝移植的患者是远远不够的;其二是肝移植后，机体会对新的肝脏产生排异反应，因此需要长期应用免疫抑制剂，而这些免疫抑制剂同时会使患者免疫力下降，导致抗肿瘤能力下降，容易造成术后的复发。

如何评价肝移植治疗肝癌的效果

肝癌患者接受肝移植要严格掌握适应证，一般而言，肝移植主要适用于肝硬化严重的小肝癌，因为肝癌局限于肝内，没有发生远处转移，手术后复发率比较低，同时解决肝硬化问题，因此对于这部分肝癌患者接受肝移植治疗有很好的效果。

肝癌手术治疗与非手术治疗各自特点：

手术治疗：手术治疗主要是肝脏切除术和肝脏移植手术，一般而言，手术治疗的效果较好，例如，根治性手术切除后，肝癌患者的5年生存率可达50%~60%左右;符合肝移植手术标准的患者，经肝脏移植手术治疗后的5年生存率可达70%左右。

非手术治疗：非手术治疗包括了经皮局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、放射治疗、生物治疗等。局部消融治疗小肝癌，术后5年生存率类似于手术切除，而肝动脉栓塞化疗不能手术切除的肝癌的3年生存率在30%左右。

肝癌手术治疗与非手术治疗各自适应证：

手术治疗：手术治疗效果比较好，但不是所有的患者都适合手术切除，需要有较好的心、肺功能，肝脏肿瘤比较局限，没有转移等条件，如果不具备这些条件而勉强手术切除，是不能获得好的治疗效果的。

非手术治疗：同样，局部消融治疗小肝癌效果好，对于体积较大的肝癌，局部消融不能完全杀灭肿瘤，效果也不会好的。

吃柚子要注意什么 吃这些药时谨慎吃西柚

很久之前，医生就发现，如果患者在服用一些降压药时，喝下西柚汁，会引起血压的非正常下降。

这是因为西柚中的成分，会影响药物在人体内的代谢过程，从而改变药效。西柚中能够影响的药物比较多，在一些情况下，会减少药物排出，从而增加药效；而有时候可以干扰药物的转运，可能会降低药效。

所以，大家在吃下面这些药物的时候，不要用西柚汁送服，也不要在吃药前后吃西柚。

01.部分降血压类药物，如硝苯地平；

02.部分降胆固醇的他汀类药物，例如辛伐他汀片、阿托伐他汀片、普伐他汀片；

03.部分用于治疗心率失常的药物，例如盐酸胺碘酮；

04.部分治疗过敏的抗组胺类药物，如非索非那定；

05.部分器官移植后使用，抗排异反应的药物，如环孢素；

06.部分抗焦虑类药物，例如丁螺环酮。

西柚在中国并不太常见，但柚子很受欢迎。它作为西柚的近亲，也含有同类型的物质，所以在服用这些药物时，也尽量不要吃柚子，以免影响药效。

吸烟对肝有影响吗

加速肝纤维化,吸烟可以加速原发性胆汁肝硬化患者,肝纤维化进程。我们在临床发现,肝纤维化程度更重的患者里,抽烟的比例相当高。严重病变的患者,一生中吸烟的总量明显多于那些病变较轻的患者。肝脏组织学病变,吸烟刺激活细胞因子,引发纤维形成的中间产物,诱发组织一系列纤维化病原反应。其中包括,血栓、炎症、过氧化。

吸烟加重酒精刺激肝脏,吸烟不单加速肝纤维化进程,还会加重酒精刺激肝脏,引发肝硬化失代偿发生,同时,与形成肝细胞癌也有关联。比如肝移植患者吸烟,不但增加血管并发症,进而引起肾脏与心血管病,还会引起动脉血栓形成。

葡萄柚汁能提高抗癌药的药效

葡萄柚会显著提高很多药物在血液中的水平。长期以来，这一直被认为是导致药物过量的一大危险。新研究旨在探索利用葡萄柚汁提高西罗莫司(sirolimus)药效的可行性。该药也称雷帕霉素(rapamycin)，是防止器官移植排斥反应的药物，也是一种抗癌药物。

最新研究结果显示，患者每天饮用8盎司葡萄柚汁可以使西罗莫司药效提高350%。酮康唑(ketoconazole)会减缓药物代谢速度，使西罗莫司提高500%。科学家表示，葡萄柚汁下肚后几个小时，其对肠道酶的作用就开始发挥，而且作用可持续几天。

科恩博士及其同事组织了三种同时进行的一期西罗莫司试验。138名不可治愈的癌症患者分别接受西罗莫司、西罗莫司+酮康唑、西罗莫司+葡萄柚汁三种治疗。

接受西罗莫司治疗的最佳剂量大约是每周90毫克。然而，剂量超过45毫克就会导致恶心和腹泻等严重肠胃问题，因此只服用西罗莫司的患者改为每周两次，每次服用45毫克。其它两组的最佳药物剂量相对更低。“西罗莫司+酮康唑”组患者每周只需服用16毫克西罗莫司。“西罗莫司+葡萄柚汁”组患者每周需要服用25—35毫克西罗莫司。

专家告诫，服用药物前务必仔细阅读有关药物与特定食物产生不良副作用的警告，防止意外发生。情况不明时，应该向医生问清。

肝癌肝移植术后复发常见10个问题

1.为什么肝癌术后还会复发

肝癌是全身性疾病，肝癌发展到一定阶段，肿瘤细胞可能转移到其他器官(肺部、骨骼、脑等)，行肝移植前，现阶段的检查检测不到，术后因免疫抑制状态，潜伏在其他器官的微病灶可能导致肝癌复发。

2.哪些情况预示肝癌复发

肝癌肝移植患者术前AFP升高，术后降至正常，如复查AFP明显升高，提示肝癌复发。术前AFP正常，术后定期复查胸部、上腹部CT中提示异常病灶，增强扫描明显强化，或随访提示逐渐增大的，提示肝癌复发。

3. 哪些方法可以预防肝癌复发

口服靶向药物(索拉非尼)和静脉化疗(奥沙利铂、三氧化二砷);辅助应用槐耳颗粒、胸腺肽可以预防肝癌复发。

4.肝癌复发后怎么办

如明确肝癌复发(肝内、肺内)，肝内复发可行手术治疗尽可能手术切除，如不能行手术治疗，可行DSA、B超引导下微波、射频消融、无水酒精注射和伽马刀放射等治疗，肺内复发可行CT引导下微波射频消融和伽马刀放射等治疗，同时行口服靶向药物(索拉非尼)或静脉化疗(奥沙利铂、三氧化二砷)全身治疗;辅助应用槐耳颗粒、胸腺肽。

5.什么是化疗、靶向治疗、放疗

对于肝癌肝移植患者化疗主要是口服化疗(索拉非尼、槐耳颗粒、卡培他滨)、静脉化疗(奥沙利铂、三氧化二砷);靶向治疗主要是索拉非尼(多吉美)口服化疗;放疗主要包括伽马刀、射波刀等放射治疗。

6.什么是DSA

经股动脉做超选插管至肝动脉，注入栓塞剂(如碘油)和抗癌药物，有一定的姑息性治疗效果，多用于无法切除的肝癌，或对于无法确定的肝占位性质诊断治疗。

7.什么是肝癌微创治疗

肝癌微创治疗主要有B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗。

8. 肝移植术后可以用胸腺肽、冬虫夏草吗

可以用，临床上多与其他疗法配合应用，对保护或改善肝功能、减轻不良反应、提高抗肿瘤能力均有较好的作用。

9. 复发部位在肝内，能否继续做肝移植

复发部位在肝内，并且行全身PET-CT检查其他部位无肿瘤侵犯，可继续行肝移植手术治疗。

10. 其他部位出现肝癌转移怎么办

其他部位出现肝癌转移后在行全身治疗同时，能行手术首选手术切除，如不能行手术切除，根据复发部位情况可行伽马刀放射治疗，无水酒精注射等治疗。

肝硬化出现的林赛氏指甲怎么治

1.一般治疗

(1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主；

(2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

2.药物治疗：目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。

(1)补充各种维生素

(2)保护肝细胞的药物 如木苏丸、肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素

3.抗病毒治疗

(1)若为病毒性肝炎所致肝硬化，则根据情况决定是否抗病毒治疗。

(2)若为丙型病毒性肝炎导致肝硬化，一般选用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗方案。

4.肝移植

据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。

西柚和降压药有冲突吗

有冲突。

大多数药物代谢需要经过肝脏，而且会用到一种特殊的酶CYP3A4，很多药物都是靠CYP3A4分解，代谢，排出体外的。而西柚汁中含有多种活性成分如呋喃香豆素、柚皮素、佛手柑素、柑橘素，能非常明确地抑制CYP3A4的活性，所以一旦喝了大量的西柚汁，就会影响这种代谢酶的作用，人体分解药物的速度就会减慢，吃下去的药品停留在体内的时间延长，导致血液中的药物浓度升高，而当超过药物治疗浓度时，药效可能适得其反，甚至造成药物中毒。

对于大部分人而言，食用西柚汁后抑制的CYP3A4的功能完全恢复需要72小时，也就是服药前72小时，服药后24小时都避免实用西柚，因此如果每天都需服用降压药等慢性病用药，的人群就别吃西柚了。

肝硬化的药物治疗方法

一、一般治疗：(1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主 (2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。(3)支持疗法

二、肝硬化的药物治疗：

治疗肝硬化的药物目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。

(1)补充各种维生素;(2)保护肝细胞的药物 如益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素;(3)中药

三、肝移植

人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化85%左右;酒精性肝硬化90%;胆道闭锁90%;肝细胞癌(非晚期)75%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。

肝硬化应该如何治疗和用药

一、一般治疗：

(一)休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。

(二)饮食 一般以高热量，高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

(三)支持疗法。

二、药物治疗 目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反。

(一)补充各种维生素。

(二)保护肝细胞的药物 如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等。10%葡萄糖液内加入维生素C、B6、氯化钾、可溶性胰岛素。

(三)中药。

三、肝移植 人类第一例正规肝移植是1963年完成的。据国外统计，自1980年以来肝移植的3年存活率，依病种的多少为序是;晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者，大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。

四、并发症的治疗。肝硬化往往因并发症而死亡。

1.上消化道出血 为本病最常见的并发症。

2.肝性脑病 是肝硬化最常见的死亡原因。