颈部创伤

颈部创伤

颈部创伤 -颈部创伤的并发症 1.颈深部组织和器官及全身感染咽食管损伤时易并颈部蜂窝织炎、咽旁间隙脓肿、咽后间隙脓肿、下颌下腺炎、进行性食管周围炎、食管周围脓肿、咽食管颈部瘘、喉气管颈部瘘和食管气管瘘等。细菌毒素吸收入血，可引致败血症。

2.血胸和心包积血大量出血沿组织间隙进入胸腔和心包等，可导致肺叶和心脏的压塞，出现呼吸困难、心律失常。

3.呼吸系统感染口腔分泌物、呕吐物误吸入气道，引起支气管肺炎和吸入性肺炎。

4.动脉瘤、假性动脉瘤、动静脉瘘和颈部静脉血栓性静脉炎等。

5.神经损伤因颈椎移位或局部肿胀压迫脊神经或脊髓横断，或颈动脉损伤和出血性休克使脑组织长时间缺氧等，均可致脊神经和脑神经损害。如休克后脑缺血性神经系统功能紊乱，声带瘫痪，Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ脑神经损伤，膈肌瘫痪，Horner综合征，臂丛轻瘫，颈动脉损伤后脑缺血性偏瘫，颈脊髓损伤后高位截瘫和脑膜炎等。

6.声门瘢痕性狭窄、气管及食管瘢痕性狭窄等。

7.骨骼并发颈椎骨髓炎和锁骨骨髓炎等。

盆腔包块是怎么形成 损伤性原因

盆腔手术止血不彻底或盆部创伤均可引起盆腔血肿，出现盆腔包块。另外，盆腔淋巴结清除术后，淋巴潴留可形成淋巴囊肿。

急性胰腺炎的病因 手术或外伤

腹部创伤如钝性创伤或穿透性创伤，均可引起急性胰腺炎的发作，手术后胰腺炎约占5％一10％，发生原因可能是：外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管，引起水肿、胰管梗阻或血供障碍；外伤或手术小如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成；手术后胰液内胰酶抑制因子减少等原因造成急性胰腺炎的产生。

痉挛型脑瘫病因是什么

1.脑部先天性缺陷，常由于母亲在妊娠早期、怀孕头3个月时患风疹或其他病毒性感染所致。这些儿童往往同时有其他的先天性异常，如白内障、先天性心脏缺陷(室间隔缺损)、耳聋和反应迟钝。胎儿核红细胞增多症以往是一个常见的产前原因。胎儿产前期缺氧主要源于胎盘破裂、胎盘梗死、母亲的肺炎或心脏疾病。母亲饮酒和服用药物可使脑瘫的发病率明显增加。母亲患糖尿病、甲状腺功能异常同样是引起脑瘫的产前原因。长子女若有脑瘫，表明可能为先天性，如脑积水和小头畸形所致，这就不属于产前因素。

2.产时最常见的原因为早产。若诞生时体重低于2268g，脑瘫发生的机会较多。其他通常是由于不正确应用产钳、难产或产程延长而产生分娩时创伤或缺氧所致。分娩时对胎儿颈部做牵引，可以使Galen大静脉断裂，导致偏瘫或四肢瘫。局部创伤可致痉挛性偏瘫，如难产时胎儿头部撞击于骶骨岬。母源性惊厥过程中胎儿可发生偏瘫。

3.产后时期脑瘫最常见的原因是脑炎、脑膜炎、创伤、血管意外和缺氧。在脑炎急性阶段，运动功能缺陷随着病变加剧而进展。在急性阶段后期，因脑组织内瘢痕病变增加而引发运动功能障碍。因感染而发生脑瘫的病例数明显下降;头部创伤主要是车祸和虐待儿童，是产后脑瘫疾病中致发病较多的因素;儿童可因溺水缺氧、纤维细胞性疾病等产生运动紊乱，如舞蹈病和手足徐动症。创伤所致的脑瘫或伴有出血通常是痉挛性的;因缺氧和创伤而致的神经紊乱随着时间延长而不断改善，多数病例为损伤后1年左右。Brink和Hoffer对脑部外伤儿童的研究表明，其恢复直接与最初损伤后昏迷的平面与时间长短有关。若深昏迷1周以上，其恢复率较低。

颈椎病是怎么引起的 盲目按摩容易发生意外损伤

对于颈椎病，按摩治疗的确具有一定的舒筋通络、活血散淤、消肿止痛、滑利关节、整复错缝等作用，对神经根型的效果较为明显，对椎动脉型和交感神经型也有一定的疗效。但不分类型地盲目、粗暴按摩颈椎会有两个不良后果.

首先，容易发生意外损伤。操作者手法过重或不得要领，以致超过颈部骨骼与韧带的正常强度，或是由于颈部病变已形成椎间关节失稳或椎体破坏，稍许用力即出现脱位或骨折而压迫颈髓或脊神经根等。其次，盲目、粗暴按摩颈椎容易加速病变进程。任何超过颈椎骨关节生理限度的操作，均可能引起局部创伤性反应。轻者局部水肿、渗出物增加、粘连形成等，重者韧带可撕裂，并出现韧带-骨膜下出血、血肿形成、机化、钙化，以致骨赘形成，从而加速了颈椎退行性病变的进程。

老人跌倒易痴呆

我们总是提醒老人走路小心，以免摔倒，多是出于老人多骨质酥松，一旦摔倒容易骨折的缘故，但近日美国旧金山退伍军人事务医学中心的临床研究员拉克尔·加德纳博士发现：65岁以上老人摔倒还会增加患老年痴呆的风险。

65岁以上老人摔倒后容易得老年痴呆研究人员选取了2005~2011年间，到美国加州医院急诊室就诊的，近5.2万名55周岁以上外伤病人进行分析。

结果表明：脑部以外受伤的病人中，只有不到6%的人患上了老年痴呆症，而脑部受到中轻度创伤的病人中，有8%以上的人患上了老年痴呆症。

研究者分析，中重度的脑部创伤与55岁以上的老年人患上老年痴呆症的风险存在相关性;但对于65岁以上的老年人来说，即使是轻度的脑部创伤也会增加他们患上老年痴呆症的风险。

如果老人因为跌倒而导致脑部受伤，那么他患上老年痴呆症的可能性要比那些导致臂部或腿部骨折的人高出26%。对于那些存在一处以上脑部创伤的人来说，他们患上老年痴呆症的几率会增倍。

老人这么做可避免摔倒发表在《美国医学协会杂志-神经病学》上的这项研究建议：老年人外出一定要小心摔倒，尤其是在下雨、下雪天;进行存在创伤性脑损伤的高风险活动，比如骑车时，最好戴上头盔，以防止跌倒后脑部受伤。

颈部疼痛的原因

颈椎发病率在众多关节病中高居第二位，只仅次于腰椎毛病，颈椎需要支持头部及颈部，同时亦需要较大的活动幅度，劳损自然较多。

日积月累，颈椎骨便容易发生退化性问题。事实上，颈椎病虽十分普遍，大多数患者的护理知识不足，有的更对突如其来的颈椎病束手无策。有需要强化有关知识，减低患上颈椎痛风险和促进康复。

颈部疼痛的成因

1、颈痛成因相当复杂，当中包括个人体质、心理状态、日常及工作姿势、睡眠姿势、运动量、创伤以及营养等等。很多时候，颈痛并不是由单一原因造成，而由多的因 素而就。所以要认清所有风险因素，加以防范，才能彻底根治颈椎毛病。

个人的体质

1、颈部纤长瘦弱，颈骨长得细小(一般较常见于年轻女士)，是造成退化诱因之一。颈部肌肉可附着地方较少，加上肌肉大多乏力，颈椎容易失稳，促使颈椎退化。肩部微斜(俗称A字膊)的人亦容易颈部不适。原因在于他们背书包或手袋于一侧时，为使物件不致往下滑，肩部便需要提起，容易肩部肌肉过劳，感到不适。

心理状态

1、情绪状况亦会影响颈部姿势。不知大家可曾留意到，当一个人情绪低落时，时常都会低下头来，垂头丧气。又或当一个人紧张时，如对他感到重要的人谈话时，，都不自觉地微微缩起肩膊，使肩颈肌肉过分紧张。求职者、求医者、甚至是搓麻雀者，亦经常提起肩膊。

2、缺乏自信或害羞者和为了遮掩发育中胸部的少女，时常垂低头部及寒背。身材矮小男士为代偿自卑心态而采取公鸡似的姿势，使颈部过分前倾。这些姿势长远来说，都会为颈部带来不适。

日常及工作姿势

1、要了解何谓错误姿势，便必先认识 怎样才是正确姿势。姿势正确时，头部处于颈椎上面。从侧面看，耳朵、肩膀及髋关节应处于同一重心线上。若闲时或工作时，颈部偏离这个姿势，颈部就会容易出 现毛病。很多时候，尤其是学童及办公室一族，大多数时间颈部处于不良姿势。坐着时他们大多将身体向前屈曲，头部往前倾，大大增加颈部压力，使颈骨提早退化。

2、椅子高矮，亦与姿势关系密切。坐太矮椅子时，通常背部会弯起，脚部向前伸;坐太高的椅子时，则会将双臂及肘放在桌上，致使颈背肌肉绷紧。

3、除了坐姿外，反复性动作，尤其是不正确动作，亦容易引起颈部不适。很多主妇都会抬起头来，伸长一只手来回抹窗。因肩颈肌肉需要持续收缩，容易引致肌肉疲 劳。同样抬起头清洁或油漆天花，亦会引致颈痛。

睡眠姿势

1、枕头的形状、软硬度和大小，无一 不是影响着颈部姿势。仰睡时，使用过高的枕头会使颈部过分前屈，致使肌肉紧张，造成寒背;使用过矮枕头则使颈部得不到承托，一觉醒来时同样会令颈部不适。 侧卧时，过高或过矮的枕头都不能有效支持颈部，尤其时常侧向一方的人，颈部极易呈侧弯，致使颈部两侧肌肉不平衡而提早退化。

运动量

1、长时间维持头部在同一姿势不动， 如对着电脑埋头苦干，或缺乏适当运动，都会加快颈椎间软骨的退化。原因在于颈椎间软骨的营养供应，与海绵吸水原理相似。软骨受压时，内里水份会挤出;软骨 受压减少时，水份和营养便会进入。倘若软骨所受压力恒定不变，所得营养自然较少，颈椎便容易退化。不正确的运动如瑜珈中的肩立会过分牵拉颈部，亦可引致颈 部不适。

创伤

1、婴儿时代开始，直至长大成人，颈部都面临着不同程度的创伤。因未能透过自然分娩而须被产钳钳出来的婴儿，颈部受伤的机会极高，致使出现神经拉伤的症状。随 后在照顾婴孩时，举高并左摇右摆，或抱起时没有支持婴孩脆弱的颈部，都能引致颈部创伤，严重的甚至会出现抽搐及瘫痪等症状。

2、孩提时代，跌跌撞撞、翻转、滚地等极为常见，容易引起颈部创伤。成年后，刺激玩意如碰碰车、过山车、快艇及滑水等，都可以严重创伤颈部。撞车纵使只是时速30哩时，亦会引起颈部的创伤。

3、这些活动或意外因会加速或减速，让躯体与颈部移动速度有别，容易拉伤颈部肌肉及软组织，引发颈痛及神经痛。

咽部肌无力该怎样进行治疗呢

(一)肌萎缩性脊髓侧索硬化

在这种疾病，典型表现开始于肌无力和肌肉萎缩。病变先从一侧手开始，迅速蔓延到上肢，然后发展到另一侧手和上肢。最后，病变蔓延至躯干、颈部、舌头、喉部、咽部和下肢;进行性呼吸肌无力导致呼吸功能不全。

(二)贫血

有不同程度的肌无力和乏力。劳累时加重，休息时可暂时减轻。相关症状和体征有苍白、心动过速、感觉异常和出血倾向。

(三)脑肿瘤

肌无力的症状和体征因肿痛部位和大小而异。相关表现有头痛、呕吐、复视、视力减退、意识水平降低、瞳孔变化、运动力量减弱、轻偏瘫，偏瘫、感觉消失、共济失调、癫痫发作和行为改变。

(四)吉兰一巴雷综合征

迅速的、进行性的、对称的肌无力和肌痛从足部上升至上肢和面神经，可能进展至完全的运动性麻痹和呼衰。相关的表现有感觉缺失或感觉异常、肌肉松弛、腱反射消失、心动过速或心动过缓、血压波动和直立性低血压、多汗、肠和膀胱失禁、双侧面瘫、吞咽困难、发音困难和鼻音过多。

(五)头部创伤

严重的头部创伤可引起不同程度的肌无力。其他表现有意识水平降低、耳漏或鼻漏、熊猫眼、Battle征、感觉障碍和颅内压升高的体征。

脑震荡与老年痴呆之间的潜在关联

最近在《Neurology》期刊上发布的一项新研究显示，发生了脑震荡的人更容易在大脑中出现与阿兹海默症相同的血块。

这项27号发布的新研究调查了脑震荡与β-淀粉样斑块之间的关联。虽然并未证实其中的因果关系，但该研究为大脑外部创伤的潜在长期影响提供了一个新视角。

创伤对大脑的影响

美国梅约医学中心的研究人员，研究学者米歇尔·米尔克扫描了589名70岁以上老年人的大脑，在这些人中有141人具有轻度认知功能障碍。这些人也被询问了在过去是否受到过脑震荡。

研究人员发现没有认知功能障碍的448名老年人中，有17%的比例表示曾经受到脑部创伤;141名有记忆问题的老年人中则有18%汇报自己曾出现过脑震荡或其他头部创伤。

脑部检查显示，不过是否受到过头部创伤，那些未出现记忆和思考障碍的老年人的大脑并没有什么不同;而患有记忆和思考障碍并且受到过头部创伤的人，大脑中的β-淀粉样斑块比未受过头部创伤的人多出了18%。据了解，β-淀粉样斑块的出现是阿兹海默症的重要标志。

米歇尔表示，受过脑震荡的人群众只有出现了认知障碍的的那一小部分人大脑中的血块情况有所不同，而认知清楚的人大脑中则没有血块，这一点很值得研究。她认为研究的结果为脑震荡和阿兹海默症的脑部病理学有着相似的机制这一理论提供了支持。

要更深入的研究

美国阿兹海默症协会出版与推广部门主任基思·法戈认为研究的发现“很令人感兴趣”，他表示这个研究与其说解释了问题，其实是提出了更多的问题，人们还需要对这一现象对人们造成的长期影响进行深入研究。

根据他的说法，该研究相当于整个阿兹海默症大型谜题的一块有趣碎片，他很欣慰有人在对这个领域进行研究，因为头部创伤和未来可能带来的痴呆症状都是非常值得了解的问题。

美国阿兹海默症协会资料显示，30年来，研究者们都在试图将脑部创伤与痴呆和其他认知问题联系起来。

据了解，还有一项针对橄榄球、拳击和冰球等高强度对抗运动的运动员们进行的新研究显示，头部的冲击会让他们更容易出现一种叫做“慢性创伤型脑部病变”的痴呆症状。

腹部创伤手术是注意哪些

腹部创伤患者手术时应注意那些呢?症状、体征较轻者，应严密观察。这里我们就看看外科专家是怎么对腹部创伤患者进行手术治疗的。

(1)若诊断尚未确定，可作正中切口。如已确诊，则切口应接近伤处，如为开放伤，一般不经原创口进入腹腔。

(2)切开腹膜后，用吸引器吸净腹腔内液体;可根据腹腔内容物初步判断损伤的性质和大致部位。按照一定的程序进行系统检查：先寻找破裂的血管及探查易出血的器官和组织，如肝、脾、肠系膜等，如发现出血灶，予以止血，再检查胃肠系统、盆腔、最后检查腹膜后间隙。探查必须系统、全面，以免遗漏损伤部位。

(3)内脏脱出的处理：用无菌生理盐水冲洗脱出的内脏，在腹中线切开腹壁，然后扩大原创口，将脱出的内脏送回腹腔。如脱出物为大网膜，可适当切除。

(4)腹腔内脏器伤处理后，应用生理盐水冲洗腹腔，然后吸尽腹腔内液体。

(5)腹腔引流：下列情况应放置腹腔引流管：①空腔脏器伤;②创面有渗血;③受伤时间长，修补或缝合处有感染或愈合不良可能时;④严重肝、脾、胰腺损伤，腹膜后大血肿等。引流物可视情况选用烟卷引流或双套管引流，并须妥善固定。

(6)切口缝合：一般情况下可一期缝合。战伤伤口仅缝合腹膜，4～8d后，如无感染再行二期缝合。对重伤病例，或合并低蛋白血症、贫血等情况的，应行腹膜外减张缝合。

孕期为什么会导致胎儿颅脑损伤

比利时鲁汶大学医学院的Breysem L博士及其同事回顾性研究妊娠后期腹部创伤对胎儿的影响，研究共包括4例妊娠后期因车祸行急诊剖腹产的患儿，平均胎龄36周，在出生后和随访期间进行包括头颅超声、CT和核磁共振的头颅影像学检查。

结果显示，病理学发现与影像学发现相关，头颅超声发现1例巨大蛛网膜下腔出血，1例硬膜下血肿，1例伴有舒张期返流的脑水肿和1例严重脑缺血。 CT证实1例患者的蛛网膜下腔出血和出血范围，并发现头颅骨折和局限的脑室出血。核磁共振发现1例蛛网膜下腔出血患者的小脑出血和脑挫伤。4名患儿无一例存活，3例于两天内死亡，1例于1月后死亡。

Breysem博士认为，妊娠后期腹部创伤易致胎儿颅脑损伤，创伤类型包括头颅骨折、颅内出血和缺血缺氧性脑病。

颈部创伤

颈部创伤 -症状 1.喉气管损伤颈前中线或靠近中线的开放性损伤，都有损伤喉气管的可能性。

(1)逸气、失声：损伤时伤口有气泡逸出，或有声嘶或失声的表现。若喉软骨骨折移位，则喉正常轮廓不清，喉前后径变短，可立即发生声嘶或失声。因骨折片重叠，声带移向外侧，声门闭合不全或完全不能闭合，致大量空气漏失，失去声门下足够气压，此时只能发出气息性语音。

(2)吞咽困难、转头受限：杓状软骨脱位及声门或声门上下血肿也有声嘶或失声现象，有时在吸气时出现喉鸣。患者常诉吞咽疼痛，吞咽困难，咳嗽无力，不能转动头部。

(3)呼吸困难：因吸入血液、唾液、呕吐物和破碎组织片等，或因异物阻塞，喉、气管软骨骨折移位，喉水肿，喉黏膜下血肿等，均可出现呼吸困难，有时为进行性。

(4)皮下气肿和纵隔气肿：颈部肿胀，可扪到捻发音。严重者颈部皮下气肿可向上、下扩展。向上可至发际，向下可至胸壁、腹壁，甚至整个躯干，直至上、下肢。颈部组织间隙内的气体，可扩展至纵隔，形成纵隔气肿及气胸。严重的纵隔气肿可阻碍腔静脉血液的回流，影响血液循环，继而发生呼吸困难。

扪诊颈部无捻发音，叩诊胸骨前实音消失;胸骨侧位X线片可见胸骨后有空气存在。

(5)心脏压塞：纵隔内空气亦可进入心包腔，引起心脏压塞。此时患者静脉压升高，心音变弱，血压下降，脉搏变慢，心脏亦变大。

纵隔气肿、气胸或心脏压塞可致患者迅速死亡，应及早发现，及时抽气或引流前上纵隔，并请胸外科急会诊，作出恰当处理，以挽救患者生命。

(6)体检：

①喉气管软骨骨折移位的早期，可见喉软骨变平或一侧塌陷，喉的正常标志消失;扪诊时甲状软骨上切迹和喉结消失;有时可扪到折断软骨的摩擦音，或可摸清骨折移位情况。

②皮下气肿时颈部肿胀，可扪到捻发音。凡遇有颈部皮下气肿者，应警惕有无纵隔气肿的发生。

③判断喉气管伤情。如系切割伤，应从敞开的伤口，了解软骨受伤程度、喉气管断离程度及气管断端的退缩情况等。

气管有时可完全断离，向上下退缩。气管向下收缩，则呈现重度呼吸困难与发绀。喉气管损伤者，吞咽时出现呛咳，可能为食物坠入呼吸道，或为气管食管瘘所引起的。

2.咽食管损伤

(1)呕血、吞咽困难：咽食管破裂时可有吐血、呕血、吞咽疼痛和吞咽困难。

(2)漏物、漏气：吞咽时唾液、食物或空气可自咽食管破口处漏出。亦可出现颈部皮下气肿、气胸和纵隔气肿。

(3)感染：咽食管损伤易并发颈深部或纵隔感染。

(4)体检：明确咽食管损伤情况。视诊不能明确咽食管有无破裂时，可用无菌生理盐水灌入颈部软组织伤口，令患者大口吞气。颈部伤口中有气泡逸出，即表示有咽食管破裂。亦可用甲紫或亚甲蓝稀液，使患者吞下，如发现颈部伤口有染料颜色，即表示有咽食管破口。行纤维食管镜检查可直接观察咽食管损伤情况。

在切割伤中，易发现破口，有时食管完全被切断，向上下退缩可在切口深处看到颈椎体。但颈部穿入伤所致咽食管破口，有时易被忽视，甚至需作颈部切开探查术，才能发现。

3.血管损伤参阅普通外科颈部血管损伤。

4.胸导管损伤胸导管起于第2腰椎体前方的乳糜池，由左、右腰干和肠干汇合而成，向上穿膈入胸腔，在奇静脉和胸主动脉之间沿脊柱前面上行，渐向左斜到左颈根部，汇入左静脉角。因此胸导管在第5胸椎以上破裂时，发生左侧乳糜胸，第5胸椎以下破裂时，则出现右侧乳糜胸。

左颈根部损伤时，易合并胸导管损伤。此时伤口可有乳糜液流出，或在胸膜穿刺时抽出乳糜液才确诊，或在颈部切开探查术时才发现有胸导管损伤。胸导管损伤的乳糜液逸出量，在24h内可达l～3L之多，含高脂肪和高蛋白质，以致常引起患者严重脱水和营养不良。胸膜腔内大量积蓄乳糜液，可以导致严重的呼吸困难。

5.甲状腺损伤在切割伤患者中，易于查出。腺体可能被切破，也可能被切去一部分;但穿入伤常在颈部切开探查时，才能发现此类损伤。甲状腺血管丰富，受伤后失血较多，且容易形成血肿，甚至引起窒息。

6.唾液腺损伤可伤及下颌下腺或腮腺。伤口内有唾液，但无泡沫。

7.胸膜顶损伤主要表现为呼吸道通畅，但存在呼吸困难。检查即可发现气胸或血气胸。肺呼吸运动部分受限，呼吸困难可不明显，只需密切观察，暂不作特殊处理。如进入胸膜腔的空气甚多，呼吸困难很明显，应即抽出胸膜腔内的空气或血液。形成张力性气胸伴纵隔移位时，患者呼吸极度困难，发绀脉微，情况十分危急，须立即抽气抽血，随后作封闭式胸腔引流，以挽救患者生命。

8.颈椎损伤轻者可无症状，或诉轻微颈痛，头颈保持固定位置，运动受障碍，颈椎可能有压痛、叩痛或畸形。颈椎损伤较重者，可出现高位截瘫(四肢瘫痪)，或在损伤以下脊神经分布区有感觉障碍。

对疑有颈椎损伤的患者，要谨慎搬动。搬运时应固定头位，不可过度仰头，以免增加脊髓的损伤，致突然发生高位截瘫或死亡。

9.舌骨或锁骨骨折有局部肿胀、淤血或畸形等，扪之有压痛，有骨摩擦或骨折重叠现象。吞咽时剧烈疼痛，伸舌时疼痛加重，是舌骨骨折的特征。

10.合并损伤的检查颈部开放性损伤时，常合并其他部位复合性损伤，应协同有关科共同检查处理。

1.病史有颈部外伤史。

2.临床表现颈部有开放性伤口;伤口有逸气;患者失声伴吞咽困难、呼吸困难等。头部运动异常，有皮下气肿、气胸、脊神经损伤等体征。

3.辅助检查诊断。