胆管癌应该怎么判断

胆管癌应该怎么判断

胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，大体解剖学的传统分类习惯将肝实质与胆管分开，如肝实质内源于肝内的小胆管癌属于胆管细胞性肝癌，而胆管癌则指源于肝外胆管和肝门部Ⅰ、Ⅱ级分支的主要肝胆管。通俗地说，胆管癌指源于大胆管的胆管细胞癌。临床上将肝内胆管结石癌变、先天性肝内胆管囊肿癌变等未明确列入在内，但胆结石和先天性胆管疾病与胆管癌有着密切的病因学关系，临床上胆管癌常合并有胆结石或胆管扩张症。胆管癌可分为肝门部胆管癌或上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌3个类型。其中以肝门部胆管癌最为多见，占同期胆管癌的40%～67%。加之肝门部胆管癌位于肝门部特殊复杂的解剖学位置，长期以来一直是外科治疗中的疑难点，而属于高危性的外科手术范畴，曾一度被视为外科手术的禁区。

随着现代影像技术的发展，外科医师能更深入透彻地了解肝门部区域复杂的肝胆管、肝动脉和门静脉三者之间的毗邻关系，而只有外科技术更为成熟的外科医师才能使得肝门部胆管癌根治性手术能够达到成功，或降低手术并发症。近10多年肝门部胆管癌在外科治疗中备受关注，并在肝门部外科领域中取得明显进步。诚然，胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比，起步要晚得多，其外科治疗的水平与疗效目前仍存有很大差距，但在现代外科综合技术不断发展与成熟的今天，肝门部胆管癌等曾很难以达到根治性切除的肝门区域的肿瘤，已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有发展潜力的未来。

1.实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。

2.B超检查：反复仔细的B超检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。胆管癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状，肝内胆管癌常呈肿块或条索状，肝门部癌常为条索状，下部胆管癌常为突起型，肝门部血栓状声像可能是肝门癌、胆囊癌或转移癌。由于胆管扩张发生在黄疸之前，B超具有诊断早期胆管癌的价值。

3.PTC：是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确诊率可达94%～100%。

4.CT：胆管癌的CT基本表现为显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影，其CT值为50Hu，增强扫描时被强化CT值为60～80Hu。

肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长。胆管壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度。

肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管及淋巴组织。而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。

5.ERCP：可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。

6.血管造影：血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。

7.细胞学检查：在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块活检。行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。

胆管癌简介

胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近年来把肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)也归入胆管癌的范畴，肝内胆管癌是位于二级胆管以上的肝内小胆管癌，在现有教科书仍将ICC放在原发性肝癌中阐述，事实上ICC无论在病因、发病机制、病理学和生物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。

因此根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。

肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，位于一级胆管至胆囊管开口处：中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至胰腺上缘处：下段胆管癌，位于胰腺上缘至进入十二指肠壁处。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。

胆管癌晚期活多久

胆管瘤的患者能活多久这是很多胆管癌患者及患者家属关心的问题。对于得了胆管癌能活多久这个问题，这是一个很难有明确的答案的。这要取结余胆管癌的治疗，它的质量是个系统的过程,涉及到很多因素。

总的来说，得了胆管癌能活多久，换句话说胆管癌患者的生存期有多长，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。此外,胆管癌患者及家属应多了解胆管癌的治疗知识，多和主治医师交流，对胆管癌患者生存期的延长有帮助。

如果是早期的胆管癌患者。要及时采取适合自己的治疗手段.手术切除是早期胆管癌的主要治疗手段。进行什么样的手术疗法要根据自身的症状来判断。如果是未侵及肝实质之肝总管癌可行肝门部胆管,胆总管及胆管切除。

患者要提高免疫机能，胆管瘤的患者要增强对肿瘤的抵抗力，尤其是中晚期胆管癌患者更要注意。患者在饮食上，胆管癌的患者要多吃具有抗胆道,胆管癌作用的食物如荞麦,薏米,豆腐渣,猴头菇等。

注意事项：

得了胆管癌能活多久这个问题对于任何一个患者都不一定确切的答案,尽快接受正规的治疗才是最重要的。在平时的时候要多加的注意。

吃鱼生虾生引发胆管癌

多数胆管癌患者无疼痛，误诊率较高

绝大多数胆管癌患者都有不同程度皮肤、巩膜黄染，而且呈进行性加重、加深，多数患者无疼痛，误诊率较高。根据癌肿不同生长部位，胆管癌分为肝门部胆管癌、胆管中部癌和胆管下端癌。无论哪种胆管癌，早期并没有典型症状。只有很少部分胆管癌患者会出现腹痛、腹胀、体重减轻、皮肤瘙痒、食欲不振等。

临床发现，胆管癌发病人群以50～70岁的老年人居多，男性高于女性。因此，处在此年龄段且出现腹痛、腹胀、皮肤瘙痒，甚至是黄疸的患者，应立即进行筛查，一般排查胆管癌必做以下四项检查。

1、腹部B超：该检查具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点，是诊断胆管癌首选方法。

2、腹部CT：腹部CT对肝门部胆管癌诊断优于B超，可显示出胆管肿块部位、大小、局部扩散、血管有无侵犯、胆管扩张程度及腹水等。

3、核磁胆道造影(MRCP)： 该检查属三维立体成像，可显示胆道全貌，在判断肿瘤位置、大小、形态上更直观。

4、经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：PTC检查可动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况，判断胆总管下段开口有无梗阻，对部分梗阻还是完全梗阻诊断较CT准确。对区分肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。

胆管癌的排除检查项目

胆管癌在发病时会出现很多不良的症状，会有腹胀，腹痛，皮肤瘙痒。但是在早期的时候患者往往是没有很明显的不良反应的。所以在胆管癌这个发现上是比较困难的，一旦有症状出现都是中晚期了，所以对于治疗有很大的难度，那么按时的筛查就变得尤为重要了。下面就是常见的四项胆管癌排除检查。

腹部B超：该检查具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点，是诊断胆管癌首选方法。

腹部CT：腹部CT对肝门部胆管癌诊断优于B超，可显示出胆管肿块部位、大小、局部扩散、血管有无侵犯、胆管扩张程度及腹水等。

核磁胆道造影(MRCP)： 该检查属三维立体成像，可显示胆道全貌，在判断肿瘤位置、大小、形态上更直观。

经皮肝穿刺胆道造影(PTC)：PTC检查可动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况，判断胆总管下段开口有无梗阻，对部分梗阻还是完全梗阻诊断较CT准确。对区分肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。

上述的四项检查项目就是胆管癌有效排除的检查了。小编在这里建议大家最好是每年或者是半年定期的去正规医院体检，防止自己有胆管癌或者是其他方面的问题自己都不知道，只有早期发现，病情没有很严重，那么才能够很好的及时治愈它。

胆管癌患者的转移途径有哪些

(1)淋巴转移：较常见。常转移至肝门部和胰周淋巴结，较少发生远处淋巴转移，以上段胆管癌淋巴结转移率较高。胆管在肝内与门静脉、肝动脉的分支包绕在Glisson鞘内，其中尚有丰富的神经纤维和淋巴。Glisson鞘外延至肝十二指肠韧带，其内存在更丰富的神经纤维、淋巴管、淋巴结及疏松结缔组织，而且胆管本身有丰富的黏膜下血管和淋巴管管网。

(2)浸润转移：较为常见。胆管癌细胞沿胆管壁向上下及周围直接浸润是胆管癌转移的主要特征之一。上部胆管癌向邻近胆管的肝脏浸润，中部胆管癌向肝固有动脉和门静脉浸润，下部胆管癌向胰腺浸润。癌细胞多在胆管壁内弥漫性浸润性生长，且与胆管及周围结缔组织增生并存，使胆管癌浸润范围难以辨认，为手术中判断切除范围带来困难。

(3)血行转移：可达全身，最常见为肺，达10%～25%。病理学研究表明，胆管癌标本中及周围发现血管受侵者达58.3%～77.5%，说明侵犯血管是胆管癌细胞常见的生物学现象。胆管癌肿瘤血管密度与癌肿的转移发生率明显相关，且随着肿瘤血管密度的增加而转移发生率也升高，提示肿瘤血管生成在胆管癌浸润和转移中发挥重要的作用。

(4)沿神经蔓延：神经侵犯发生率可达33.3%～83.4%，故临床上以黄疸和疼痛为多见症状。支配肝外胆道的迷走神经和交感神经在肝十二指肠韧带上组成肝前神经丛和肝后神经丛。包绕神经纤维有一外膜完整、连续的间隙，称为神经周围间隙(perineural space)。

怎样引起的胆管癌

1.胆道慢性炎症、感染因素 长期的慢性炎症刺激是胆管癌发生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。

2.胆管、胆囊结石 20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。

3.溃疡性结肠炎有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年，平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史，病人门静脉系统的慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。

4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 先天性胆管囊肿容易癌变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状者。关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性炎症等。

5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 华支睾吸虫感染也被认为与胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管，但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。

6.胆道手术史 胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道内引流术后。

7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)，且较多发生在肝内胆管树的末梢。

8.硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。

9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。

10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的发生中可能起比较重要的作用。

此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。

胆管癌能活多久

1胆管瘤的患者能活多久这是很多胆管癌患者及患者家属关心的问题。对于得了胆管癌能活多久这个问题，这是一个很难有明确的答案的。这要取结余胆管癌的治疗，它的质量是个系统的过程,涉及到很多因素。

2总的来说，得了胆管癌能活多久，换句话说胆管癌患者的生存期有多长，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。此外,胆管癌患者及家属应多了解胆管癌的治疗知识，多和主治医师交流，对胆管癌患者生存期的延长有帮助。

3如果是早期的胆管癌患者。要及时采取适合自己的治疗手段.手术切除是早期胆管癌的主要治疗手段。进行什么样的手术疗法要根据自身的症状来判断。如果是未侵及肝实质之肝总管癌可行肝门部胆管,胆总管及胆管切除。

4患者要提高免疫机能，胆管瘤的患者要增强对肿瘤的抵抗力，尤其是中晚期胆管癌患者更要注意。患者在饮食上，胆管癌的患者要多吃具有抗胆道,胆管癌作用的食物如荞麦,薏米,豆腐渣,猴头菇等。

胆管癌应该怎么检查确诊

1.直接胆红素增高：实验室检查呈梗阻性黄疸的表现，血清总胆红素和直接胆红素升高表现为胆汁淤积性黄疸。

2.继发性肝损害的表现：在长期胆道梗阻者，可有继发性肝功能损害，ALT和AST轻度升高是继发性肝损害的表现。血清总蛋白和白蛋白减少系营养不良和肝损害的表现。凝血酶原时间延长系胆道阻塞和继发性肝损害的表现。γ-GT及碱性磷酸酶增高。在早期未出现黄疸时ALP、γ-GT就有升高，提示胆道阻塞。

3.血象检查：半数以上患者血白细胞计数在8×109/L以上，若明显升高，提示胆道感染。61%～70%患者可有不同程度的Hb减少。

影像学检查的主要目的是诊断梗阻的部位、判断可能的病变性质和估计病变的范围以及和周围组织器官的关系。

1.B超：在诸多影像学检查中，B型超声为首选诊断方法。实时超声检查对胆管梗阻的部位和程度的诊断率高，对胆管扩张的检出率可达95%以上，为首选检查。超声导引下细针穿刺抽吸细胞学检查是一种简便、安全、有效的方法。内镜超声(EUS)的探头与胆道系统仅隔一层肠壁，排除了胸腹壁与胃肠道重叠等干扰，可更清晰地观察胆道情况。管腔内超声(intraductal-ultra sonography,IDUS)利用微型超声探头，可经PTC窦道或ERCP途径直接进入胆道扫描，完全排除了遮盖胆道组织的干扰，图像较EUS更为清晰。IDUS能探查到胆管微小癌，胆管癌浸润深度的判断准确率为73%，对胰腺和十二指肠是否受累及的判断准确率达100%。更进一步使用管腔内彩色多普勒超声技术(ECDUS)，可探查胆道系统周围的血管血流，对判断肝动脉和门静脉是否被侵犯的准确率达100%。可见：

(1)肝内胆管不同程度扩张。

(2)胆管下段或中段癌伴肝外胆管明显扩张及胆囊肿大、肝门胆管癌则见胆囊空虚、肝外胆管不扩张。

(3)在晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于肝门区、胆管中段或胆管下段可见低回声团块影，少数胆管癌可见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影。

(4)B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动脉受压或被侵犯的程度;在B超医师与临床医师共同配合下可以提供本病的诊断依据和估计肿瘤切除的可能性。

2.CT：CT仍是常规的检查方法，可以显示肝内外胆管的扩张、可见梗阻近段胆管明显扩张，胆囊增大，扩张的胆管突然中断，断端形态不规则，并见块影。有时可见胆管壁增厚，管腔不规则狭窄，肿大的胆囊以及周围组织器官、血管的受累情况，或从胆管壁突入腔内的小结节影。为病变分期和手术切除的可能性提供依据。螺旋CT血管造影(SCTA)技术可在很短时间内完成系列薄层断面的血管影像，三维血管重建技术还为了解肿瘤与血管关系、肝门部肿瘤能否切除提供重要信息。CT扫描可获得与B超相同的效果，且影像更为清晰。

3.超声内镜(EUS)：EUS是由内镜与腔内超声两种显像技术结合起来的一种新型诊断工具。胆管壁EUS下可分三层：第一层高回声相当黏膜加界面回声;第二层低回声为平滑肌纤维与纤维弹力组织;第三层高回声为疏松的结缔组织加界面回声。胆管癌EUS下呈低回声或高回声的肿块，检出率达96%，并可提示肿物大小和有无淋巴结转移。

胆管瘤的治疗方法有哪些

胆管癌患者如无肝脏转移及远处转移，全身情况较好者均应施行手术治疗。

如胆管下端癌施行胰头十二指肠切除术;胆管上段癌即肝门部胆管癌，视情况施行肝外胆管切除、相应肝叶切除及肝胆管空肠吻合术，发生于左侧之肝胆管癌，可施行左半肝切除术及右侧肝胆管空肠合术。

胆管癌如已不能施行根治性切除术，亦可施行姑息性引流术以减轻黄疸，消除胆道内高压及延长患者生命。姑息引流术有内引流术及外引流术;内引流术方式依胆管癌发生部位而不同，如对胆管下端癌可酌情施行胆囊切除、胆管空肠吻合术或胆囊空肠吻合术。

肝门部胆管癌可酌情施行左、右侧肝管空肠吻合术或一侧肝管空肠吻合术，如肝门区胆管不能利用，亦可施行右前叶肚胆管或左外叶肝胆管空肠吻合术。胆管癌的姑息性外引流术，亦可经以上内引流术途径进行。

对中、晚期胆管癌，包括肝门部胆管癌、胆管下段癌无手术探查指征者，或高龄胆管癌，合并严重心、肺、脑疾病，不适于手术治疗者，可行纤维内镜置金属导管内支撑引流，以减轻黄疸，消除胆道内高压并改善肝肾功能，延长患者生命。

如何排除胆管癌

胆管癌在发病时会出现很多不良的症状,会有腹胀,腹痛,皮肤瘙痒。但是在早期的时候患者往往是没有很明显的不良反应的。所以在胆管癌这个发现上是比较困难的,一旦有症状出现都是中晚期了,所以对于治疗有很大的难度,那么按时的筛查就变得尤为重要了。腹部B超:该检查具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点,是诊断胆管癌首选方法。腹部CT:腹部CT对肝门部胆管癌诊断优于B超,可显示出胆管肿块部位、大小、局部扩散、血管有无侵犯、胆管扩张程度及腹水等。核磁胆道造影(MRCP): 该检查属三维立体成像,可显示胆道全貌,在判断肿瘤位置、大小、形态上更直观。PTC检查可动态观察造影剂在胆道内流动及分布情况,判断胆总管下段开口有无梗阻,对部分梗阻还是完全梗阻诊断较CT准确。对区分肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。

胆管癌的发病原因是什么

胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌的病因目前尚不清楚，胆管结石和胆道感染、华支睾吸虫、胆管囊性扩张症、原发性硬化性胆管炎及致癌剂等，可能在胆管癌的发病中起一定的作用。

1.胆管结石和胆道感染：约1/3的胆管癌患者合并胆管结石，而胆管结石患者的5%～10%将会发生胆管癌，一般认为是肝胆管结石对胆管壁的长期机械刺激以及所引起的慢性胆道感染和胆汁淤积等因素导致胆管壁的慢性增生性炎症，继而引起胆管黏膜上皮的不典型增生。病理学观察发现，胆管黏膜上皮的不典型增生可逐渐移行成腺癌。

2.华支睾吸虫：在东南亚，由于吃生鱼感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。如果有吃富有亚硝酸食物习惯的地区，更增加诱癌的可能。

3.胆管囊性扩张症：已有报道2.8%～28%的患者癌变，囊肿内结石形成、细菌感染，特别是由于汇合部发育异常导致胰液反流，是导致癌变发生的主要原因。

4.原发性硬化性胆管炎：一种自体免疫性疾病。与炎症性肠病密切相关的慢性胆汁淤积性肝病。特点为肝内外胆管弥漫性炎症、狭窄和纤维化，胆管进行性破坏，最终导致肝硬化、门静脉高压症和肝功能衰竭。原发性硬化性胆管炎一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为后的2年半内发现患有胆管癌。

5.致癌剂：放射性核素如钍，化学物品如石棉、亚硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等等，都有可能是胆管癌的癌源。

6.其他：已有报道结、直肠切除术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。另外肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。

胆管癌吐血还能活多久

胆管癌晚期的死亡率很高，很多患者都对之心存禁忌，尤其是胆管癌晚期患者对于治疗的信心都不足，都会想知道患上了胆管癌晚期能活多久，本文就针对这一问题为患者们解答疑惑，希望患者的心理压力能得到减负。

对于早期胆管癌患者而言，主要取决于是否及时采取了恰当的治疗手段。手术切除是早期胆管癌的主要治疗手段，手术方式应根据癌肿发生部位加以选择，例如未侵及肝实质之肝总管癌可行肝门部胆管、胆总管及胆管切除、胆肠吻合术;肝总管癌或汇合部胆管癌可行肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管、肝外胆管切除、胆肠吻合术。早期胆管癌手术切除后的5年生存率可达50%以上。

得了胆管癌晚期能活多久也与病人的身体机能密切相关，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胆管癌患者，尤其是中晚期胆管癌患者极为重要。在饮食上，胆管癌患者宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇等;宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻等;忌动物脂肪及油腻食物，忌暴饮暴食、饮食过饱。也可依靠服用有补脾益肾作用的中药来增强免疫功能。