肋骨骨折的症状和治疗要点

肋骨骨折的症状和治疗要点

肋骨是构成胸廓的主要支架，参加正常的呼吸运动并保护胸腔脏器。当胸部受到外伤后，首先最容易发生肋骨骨折。如不及时治疗，常并发气胸、血胸，使病情复杂化，甚至威胁病人的生命。

肋骨骨折可发生1根或多根，一处或多处。

骨折后，由于疼痛，迫使病人胸廓运动受限，以致呼吸变浅。双处多根肋骨骨折时，可形成胸壁软化区。

在胸壁软化区可出现与正常呼吸相反的呼吸运动，这种情况称为反常呼吸。此时，严重影响呼吸和血液循环。

骨折后，受伤部位出现疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛加剧。所以病人不敢咳嗽，排痰困难，易引起肺部感染，出现气急和呼吸困难。

检查时，骨折部位有明显压痛，有时能自我感到骨折断端撞击或断端摩擦感。前后挤压胸廓，使骨折处疼痛加重。多处多根肋骨骨折可见到扁平的软化胸壁，并有反常呼吸。胸部X线拍片可明确诊断。

救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片，强手法针刺内关、膻中、阳陵泉等穴。

骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。行肋间神经封闭、胶布固定，或做软化胸壁处加压包扎。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。

肋骨骨折症状诊断

1、在腋窝部的第6～9肋。

当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。

2、肋骨骨折多发生在第4～7肋;

第1～3肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折;第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，骨折机会减少;第11和12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折。

3、仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折。

2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折。肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部。每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折。序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。

4、局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，

且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸动度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视。在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷;呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸困难及低氧血症。过去曾认为，连枷胸时有部份气体随着吸气和呼气而在健侧和伤侧肺内之间来回流动，不能与大气交换，称为残气对流或摆动气，是造成呼吸功能障碍的主要原因。而目前认为摆动气并不存在，而连枷胸所常伴有的肺挫伤可使肺泡和间质出血、水肿、肺泡破裂和不张，是引起呼吸功能障碍的重要原因。

5、无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。

除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤;下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别。

6、辅助检查：

X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结合临床表现来判断以免漏诊。

如有胸部外伤史、胸壁有局部疼痛和压痛、胸廓挤压试验阳性，应想到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊。如果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立。如果胸壁出现反常呼吸运动，说明有多根多处肋骨骨折。

肋骨骨折并发症的治疗

(一)气胸

气胸可分为：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。

1.轻度闭合性气胸，游离气体较少，肺压缩不超过30%，可不做特殊处理，让病人卧床休息，胸腔内的空气将会自行吸收。如果进入的气体较多，肺压缩超过30%，为了减轻气体对肺和纵隔的压迫，避免肺萎缩，可自第二肋间隙锁骨中线处行胸腔穿刺抽出积气即可。如反复抽吸不尽胸腔内的气体，则说明仍在继续漏气，应行胸腔引流术同时使用抗生素预防感染。

2.开放性气胸胸腔与外界沟通，吸气时空气进入胸腔，伤侧肺被压缩，纵隔移向健侧，健肺亦不能完全扩张，对呼吸循环系统影响较大，病人有显著的呼吸困难、发绀甚至休克。急救处理时，应迅速用油纱加厚层消毒敷料密封伤口，而后进行胸腔穿刺引流，吸出胸腔内气体，待病人的呼吸循环功能好转，休克纠正后，在气管内正压麻醉下行清创术，并缝合伤口，将开放性气胸转化为闭合性气胸。如有气管、支气管与食管的损伤和破裂，应手术缝合。肺部裂伤多不需手术缝合而自愈。如开放性损伤已超过12小时，或伤口污染严重，清创后只缝合肌层而敞开皮肤与皮下，延期缝合，同时作胸腔引流，以后按闭合性气胸处理。

3.张力性气胸常见于肺或支气管裂伤及与胸腔相通的活瓣状胸壁伤，吸气时空气进入胸腔的量大于呼气时由胸腔排出的量，或伤口有活塞作用，吸气时活塞开放，空气进入胸腔，呼气时活塞关闭，空气不能排出，而使伤侧胸腔内压力愈来愈高，对肺的压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成患者严重缺氧、呼吸困难、发绀和休克。遇到这种紧急情况，可在患者第二肋间锁中线处插一针头排气，暂时降低胸腔内的压力。在针尾可用橡皮指套做一简易的阀门，使空气只出不进。如肺的裂口较小，经抽气与安置引流后，呼吸功能可维持者，一般多能自愈。如果肺的裂口较大，或因同时存在气管或支气管破裂，胸腔经抽气后压力依然不断增大，并引起广泛的纵隔气肿或皮下气肿者，应紧急做胸腔引流与手术探查，缝合裂伤及其他相应处理。

(二)血胸

骨折片刺破血管，大量的血液流人胸腔内即造成血胸。

1.血胸形成后，出血停止者，称为非进行性血胸。多见于肺损伤只需将胸膜腔内的积血抽出，使肺舒张即可，抽液一般在受伤后24小时内进行，每天一次，抽吸时不宜过快，一次不宜过多，以免纵隔移动过多。如积血多，可分几次抽吸，每次抽吸后应注入青霉素20万U，并予适量的输血。若抽吸困难，可行胸腔引流术。

2.血胸形成后，破裂的血管继续出血，症状逐渐加重者，称为进行性血胸。多见于心脏与大血管(包括主动脉及其分支、腔静脉、肺动静脉)损伤、胸壁血管(包括胸廓内动、静脉和肋间动、静脉)损伤，此类患者，必须在立即输血输液纠正休克的同时，剖胸探查，寻找并结扎出血处，如果裂口在心脏或大血管，更需紧急缝合裂口，术后应安置胸腔引流管作闭式引流。

3.血胸形成后未及时处理，血液凝固不能抽出者，称为凝固性血胸。小量的凝血可自行吸收，若凝血较多，胸腔内阴影超过下三分之一的肺叶时，应行开胸术，清除血块，安置闭式引流。

4.机化性血胸可用手术剥除胸膜外纤维板，使肺再次扩张恢复呼吸功能。

(三)心脏损伤

心包积血经穿刺抽血、补液与止血药的运用，如果心脏受压现象减轻或消失，并且不再反复，病员卧床休息后，多能自行愈合。若抽液后心脏压迫现象再度出现，症状继续加重者，说明有进行性出血，应立即准备剖胸手术，缝扎出血点。其他心脏损伤与主动脉及冠状动脉损伤，亦应在积极抗休克的同时，进行手术处理，抢救生命。

(四)肝损伤

轻度裂伤，不必手术治疗，一般多能自行愈合，较大的损伤经抗休克及输血后，病情继续加重者即应剖腹探查，对症处理。

(五)脾损伤

脾破裂病员，在输血输液和抗休克的同时，应立即进行剖腹手术，对症处理。

(六)肾损伤

肾脏挫伤及肾部分/裂伤，往往通过输血、止痛、适当休息后，一般多可自行愈合，不需手术治疗。如果大量输血后而失血症状继续加重，则说明出血未止，即行剖腹手术处理。

肋骨骨折的护理

1.病因病理

第4～7肋较长且固定，最易骨折。

肋骨骨折时，骨折断端可刺破胸膜或肺组织造成气胸、血胸、皮下气肿等。相邻多根多处肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撑而出现相应部位胸壁软化，可出现反常呼吸运动(吸气时胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷;呼气时，胸膜腔内负压降低，软化胸壁向外凸出;和其他部位的胸壁活动正相反)。若软化区范围广泛，会导致纵隔摆动(两侧胸膜腔内压力不均衡所致)，严重的可发生呼吸和循环衰竭(纵隔摆动引起体内缺氧和二氧化碳潴留，同时影响静脉血液回流)。

2.临床表现

局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或变动体位时加剧，若合并气胸、血胸会出现相应症状。查体可见局部压痛明显，若合并相邻多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。

3.治疗原则

单根或单处肋骨骨折主要是解除疼痛及预防并发症。

相邻多根多处肋骨骨折重点：

(1)保持气道通畅，防治休克。

(2)软化胸壁急救时暂时用厚敷料和胸带加压包扎局部，控制反常呼吸运动。

开放性骨折须手术治疗，合并血气胸者需做闭式胸膜腔引流。

肋骨骨折后遗症

局部疼痛、尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧，尚可按伤情出现不同程度的呼吸困难一年和循环障碍，这时应到医院检查是否有没有肋骨骨折。

肋骨骨折最常见的并发症就是引起气胸和血气胸，另外就是胸部活动受限和胸痛。这是肋骨骨折手术的后遗症之一。

但是，如果术后康复良好的话，那么就不会有什么后遗症。术后康复期可以逐步加大下床活动和锻炼，以免引起肺炎和肺不张。对生活没有什么影响。

因此，患者应配合医生的治疗，适当的加强营养，出院后加强锻炼，防止后遗症的发生。

肋骨骨折怎么办

肋骨骨折是骨折的一个小类型。肋骨骨折主要是指发生部位的骨折是肋骨。

肋骨骨折的西医治疗常规方法有如下几种：

1.开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。

2. 单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固 定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。

肋骨骨折怎么办

肋骨骨折的临床表现

偶尔由于剧烈的咳嗽或喷嚏等，胸部肌肉突然强力收缩而引起肋骨骨折，称为自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第6～9肋，当肋骨本身有病变时，如原发性肿瘤或转移瘤等，在很轻的外力或没有外力作用下亦可发生肋骨骨折，称为病理性肋骨骨折。

肋骨骨折大多数发生在第4～7肋，第1～3肋受到锁骨、肩胛骨以及肩带肌群的保护从而不容易发生骨折的情况。而第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上，有弹性缓冲，因此骨折的机会也是相对较少的。第11和12肋为浮肋，活动度比较大，很少有骨折的情况。但是，如果暴露情况比较强大的话，这些肋骨统统都有可能发生骨折。

仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折，2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折，肋骨骨折可以同时发生在双侧胸部，每肋仅一处折断者称为单处骨折，有两处以上折断者称为双处或多处骨折，序列性多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。

骨折一般多久能好 各部位骨折愈合的时间

1、肢体骨折：锁骨骨折70日；肩胛骨骨折60；肱骨干骨折90日；尺骨干或桡骨干单骨折90日；尺桡骨双骨折120日；桡骨远端骨折90日；指、掌骨骨折70日；腕骨骨折130日；股骨颈骨折270日～365日；股骨干骨折120日；髌骨骨折120日；胫腓骨骨折120日；踝部骨折120日。

2、胸部骨折：一处肋骨骨折30日～40日；多根；多处肋骨骨折90日；胸骨骨折90日。

3、脊柱、骨盆部骨折：脊柱骨折120日；骨盆稳定型骨折90日～120日；骨盆不稳定型骨折120日～180日

4、颜面部骨折：鼻骨线状骨折30日；鼻骨粉碎性骨折需行手术治疗的60日；上、下颌骨骨60～120日。

颧骨骨折如何治疗

颧骨容易因外部暴力而发生骨折，常伴发上颌骨骨折，分为颧骨骨折、颧弓骨折、上颌骨复杂骨折等。其临床表现有颧面部塌陷、发生内陷移位、张口受限、眼球移位、复视、有出血性淤斑、眼睑闭合不全。颧骨骨折如何治疗?

一、非手术治疗

颧骨轻度骨折，畸形不明显者不需要行手术治疗。有轻度移位，无张口受限及复视也不需要行手术治疗。无功能障碍者也不需要行手术治疗。但若出现显著畸形，则非手术治疗法不能改善骨折症状，要考虑行手术治疗。

二、手术治疗

颧骨的治疗主要是手术复位，复位后症状会明显减轻。有功能障碍者，经手术治疗后，无功能障碍。如无移位，但有功能障碍，也应考虑手术治疗。若无功能障碍，则不需要作任何处理。行手术复位者需注意为防止骨折段再移位，应减少张口次数，睡眠时采用健侧卧位。

三、饮食治疗

颧骨骨折者要多吃菠菜，提高钾和镁的摄入量，要多吃蛋白质类食物，多喝水，多吃流质食物，少喝水。日常，注意补钙，注意减少钙的排泄量。对骨骼健康的食物都应多吃。但颧骨骨折者较难张口，因此食用食物时有一定难度，要选择较易吞食，不要用力咀嚼的食物。除此之外，值得一提的是，维生素K存在于绿叶中，对骨骼恢复有好处，因此颧骨骨折者应多吃新鲜的蔬菜。水果对病者来说也相当有益，后期骨骼逐渐愈合时，可适当吃。

肱骨骨折有哪些症状

一、肱骨骨折症状体征

肱骨骨折的临床表现主要为肱骨外科颈骨折，局部常出现瘀斑，左上臂纵轴叩击时。

骨折处有锐角：患肢较健侧略短，可出现畸形骨擦音。

肱骨干骨折：患臂肿痛较剧，有明显的压痛，不能握拳，功能丧失，患者常将前臂依附于胸壁。

肱骨髁上骨折：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水疱，肩部压痛甚剧，肘关节功能丧失，骨折部位有异常活动和骨擦音。

肱骨骨折辨证分型分二期。

①前期：局部肿胀，气血凝滞，经络受阻，气血不畅，疼痛难忍。

②中后期：骨痂形成，肿胀消退，但肝肾亏损0气机不畅。

二、肱骨骨折检查

X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。

三、肱骨骨折诊断

根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。

西医治疗肋骨骨折的方法

本病的治疗包括以下的一些要点：

胸廓骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓恢复胸壁功能和防治并发症。镇痛方法很多，可口服或肌肉静脉注射镇痛剂和镇静剂;或应用自控止痛泵;也可肋间神经阻滞和痛点封闭。也可选用活血化瘀通络药物，用中药接骨散治疗，对减轻骨折局部软组织肿胀和疼痛，加速骨折愈合有良好效果。老年人的单纯性肋骨骨折如处理不当，可因疼痛限制其有效的呼吸运动和咳嗽排痰，使肺的顺应性在较低的基础上进一步下降，易造成呼吸窘迫和缺氧，肺部的感染率升高，故对老年人肋骨骨折，应严密观察和积极处理。积极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动，对减少呼吸系统并发症。固定胸廓方法因肋骨骨折损伤程度与范围不同而异。

1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。

2.连枷胸的治疗 纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。目前，已根据类似原理设计出多种牵引器，是用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动(呼吸内固定法)，但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位。固定胸廓方法有：①厚敷料固定包扎：适用于软化胸壁范围较小者或紧急处理时暂时使用。方法是用棉垫数块或沙袋压迫覆盖于胸壁软化区，并固定包扎。注意压力适中，不宜过紧，以免肋骨骨折端嵌入胸膜腔内，发生气胸、血胸等并发症。②胸壁牵引固定：在局麻下用手术钳夹住游离段肋骨，或用不锈钢丝绕过肋骨上、下缘，将软化胸壁提起，固定于胸壁支架上，或用牵引绳通过滑车进行重量牵引，牵引时间为2～3周。③呼吸机“内固定”：适用于伴有呼吸功能不全的病人。施行气管插管或气管切开术，连接呼吸机进行持续或间歇正压呼吸2～4周，待胸壁相对稳定、血气分析结果正常后逐渐停止呼吸机治疗。④手术内固定：适用于合并有胸内脏器损伤须开胸手术的病人。可在手术时切开胸壁软组织，暴露肋骨骨折断端，用金属缝线固定每一处骨折的肋骨。对于双侧前胸部胸壁软化，可用金属板通过胸壁后方将胸骨向前方托起，再将金属板的两端分别固定于左右两侧胸廓的肋骨前方。

3.开放性骨折的治疗 应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机的组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。如有肋间血管破损者，应分别缝扎破裂血管远近端。剪除一段肋间神经，有利于减轻术后疼痛。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和给予抗生素防治感染。