异位妊娠有保守治疗吗?
异位妊娠有保守治疗吗?
什么是异位妊娠
孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。检查常有腹腔内出血体征,子宫旁有包块,超声检查可助诊。治疗以手术为主,纠正休克的同时开腹探查,切除病侧输卵管。若为保留生育功能,也可切开输卵管取出孕卵。
异位妊娠保守治疗
1,异位妊娠是一种急腹病症,通常我们是指孕卵处在了我们正常着床部位之外的妊娠。如果我们的异位妊娠比较严重的话很容易出现出血又或者发生休克的情况,宫外孕是异位妊娠疾病反应的一种。
2,对于异位妊娠这种疾病我们必须去正规的医院进行检查和进行针对性的治疗,还需要考虑是否需要生育的实际情况。对于要求生育的患者我们可以选择进行化学药物或者中药的治疗方案。
3,另外,也可以进行介入性的治疗。再者,我们也可以进行保留患病那一侧的输卵管的手术的保守治疗。同时,对于病情不是很严重的,我们可以定期对我们的血进行检查,如果出现腹部疼痛就需要就医了。
以上便是小编为大家的关于异位妊娠的一些内容,希望对大家有所帮助哦。小编才疏学浅,能为大家介绍的就只有这么多,对这方面内容感兴趣的朋友可以在空余之际查阅一些生物医学书籍了解一下,学习一些这样的知识还是挺有用的。
宫外孕保守治疗方法有哪些
异位妊娠保守治疗流程
正常妊娠时,受精卵应着床于子宫体腔内。当受精卵于子宫体腔以外着床,称为异位妊娠。我科在临床实践中经常接诊许多患者有生育要求,有保守治疗指征,故治疗中予以保守治疗,在临床中也取得了较好的疗效,患者接受率较高,并且保守治疗使患者免受手术的创伤,损伤较小,且可保留生育功能,因宫外孕保守治疗随时有破裂出血的可能,故需住院治疗观察。
1、保守治疗指征:主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者,一般下列条件者可采用保守治疗,即:(1)输卵管妊娠包块不超过3cm。(2)输卵管妊娠未破裂或流产。(3)无明显内出血。(4)β—HCG<2000u/L。
2、保守治疗过程中所需化验检查:血常规、凝血常规、免疫组合、生化、心电图、胸片、血β—HCG、血P、妇产科彩超,必要时需进行盆腔CT的检查。 3、保守治疗中用药:
①米非司酮:视患者血—HCG水平,25mg或50mg,口服,Bid,一般5-7天。
②MTX(甲氨喋呤):常用MTX 0. 4mg/(kg.d),肌肉注射, 5日一疗程,视患者病情变化,可间隔5日再使用一疗程,共用2个疗程。也可在B超引导下直接局部注药。
③中药应用:选用具有活血化瘀,消癥杀胚作用的中药内服,配合西药达到杀胚之目的。待患者病情稳定,无内出血征兆,且血β—HCG值已降至较低水平后,可予中药外敷或灌肠以促进盆腔包块的坏死和吸收。
治疗期间定期应用B超和β—HCG测定,进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物毒副作用,及时对症处理,必要时手术治疗。
滥用避孕药或导致宫外孕
有些女性缺乏自我保护意识,且没有长效避孕措施,滥用避孕药,就会增加宫外孕的危险。
如果一位育龄妇女突发剧烈的下腹痛,医生都会让她化验尿,看看是否怀孕了,以排除宫外孕破裂的可能。宫外孕对于女性来说,是一个“杀手”,因为它可以导致腹腔内大出血,如果治疗不及时,有生命危险。
宫外孕威胁女性健康
宫外孕又称异位妊娠,也就是受精卵没在子宫腔内正常的位置着床,而是跑到了其他地方“安营扎寨”。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠,约占90%以上,而输卵管妊娠也是最危险的类型。输卵管妊娠有两种后果,一是胚胎流入腹腔形成输卵管妊娠流产,二是造成输卵管妊娠破裂。二者均可引起腹腔内出血,而后者更为严重,大量的内出血会导致休克,严重危及生命。
宫外孕的临床症状不典型,易漏诊和误诊,也增加了潜在的危险性。如果手术切除输卵管,其生育功能在一定程度上会受到影响。如果发现得早,有机会进行保守治疗,虽然相当一部分患者可获得宫内妊娠,但有4%—15%的患者会再次发生宫外孕。如果有反复出血,腹腔中的积血会形成血肿,若吸收得不完全,还有继发感染的可能。
宫外孕的治疗方法
常见的宫外孕有输卵管妊娠、卵巢妊娠等。所有的宫外孕一经确诊都应住院治疗,以利于随时观察,在宫外孕造成内出血较多时便于及时抢救。宫外孕常用治疗方法有剖腹手术、腹腔镜手术、非手术治疗、静脉化疗等。各种疗法疗效各异,各有利弊。一般来讲,宫外孕通常会采用手术治疗方法进行治疗。
1、药物治疗宫外孕
宫外孕保守治疗方法:主要是用药物进行治疗,要在确诊为宫外孕的情况下采用药物的方式,致使孕囊枯萎,随后便排除体外。主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者。一般认为符合下列条件,可采用此法:
①输卵管妊娠包块直径<3cm。
②输卵管妊娠未发生破裂或流产。
③无明显内出血。
④血HCG<2000U/L。
这种宫外孕治疗方式看起来很简单轻松,不需要手术便可以轻松的解除宫外孕的烦恼,因此宫外孕保守治疗效果是比较好的。但是,宫外孕的保守治疗有时也是存在一定风险的,因为万一药物没有杀死胚胎,就会使胚胎越长越大,就有可能会出现输卵管破裂大出血,甚至会发生危及宫外孕女性生命的可能。
2、手术治疗宫外孕
保守性手术
目前宫外孕的原则以手术治疗为主,其中手术治疗的手术方式又有二种,一是切除患侧输卵管;一是保留患侧输卵管手术,即宫外孕保守治疗手术。保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
腹腔镜治疗手术
目前比较先进的治疗宫外孕的就是腹腔镜技术,该手术俗称“钥匙孔”手术,仅需在腹壁上作1cm大小的3个穿刺孔,就可完成原需剖腹的手术。
异常妊娠该怎么治疗
1、手术治疗
(1)输卵管切除术异位妊娠内出血多、休克者,在积极纠正休克的同时,迅速开腹切除患侧输卵管,控制出血,抢救生命。其他如要求同时绝育手术者,异位妊娠非手术治疗失败者、并发感染不能控制者,均可施行该手术。自体输血,在缺乏血源的情况下是有效的抢救措施之一。指征是:妊娠<12周,胎膜未破,内出血时间<24小时,血液未受污染,镜下红细胞破坏率<30%。每100ml血液加入3.8%枸橼酸钠 10ml抗凝,经6~8层纱布或20um微孔过滤器过滤,即可输回体内。
(2)保守性手术适用于有生育要求的妇女。伞部妊娠可行输卵管挤压术将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术,将胚胎取出;峡部妊娠行病变切除及显微外科技术断端吻合术。
(3)腹腔镜手术上述输卵管切除术及保守性手术,均可经腹腔镜进行手术。
2、非手术治疗
(1)中医治疗主方为丹参、赤乌、桃仁,活血祛瘀,消瘀止血。根据个体差异,根据中医辩证施治,随证加减。如有严重内出血或保守治疗效果不佳者,应及早手术。
(2) 化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力者。其病灶直径<3cm,未破裂或流产,无明显内出血,血bHCG,3000u/L。常用氨甲喋呤,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。全身用药为MTX0.4mg/kg/d,5日一疗程,间隔5日,根据病情可用1~2疗程。局部用药可采用在B超引导下穿刺异位妊娠囊或在腹腔镜直视下穿刺,将MTX10~50mg注入其中。用药期间应注意病情变化及药物的毒副反应;用B超和bHCG监测治疗效果,若用药后1~2周,临床症状缓解或消失,bHCG迅速下降,连续3次阴性为显效。本法简单易行,疗效确切,疗程短,副反应小,应用前景广阔。
宫外孕的检查有哪些
1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1放免测定,常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。
3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查
大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
7.其他生化标记
有报道,异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与 β–HCG结合,发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
早期子宫内膜异位症多久可以治愈
1、手术治疗:手术是治疗子宫内膜异位症的主要方法,因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质,对解除疼痛,促进生育功能效果较好。手术可以分为开腹手术和腹腔镜微创手术,必要时做宫、腹腔镜联合手术。
(1)子宫内膜异位症的开腹手术:该手术方法大多用在子宫内膜异位症,合并子宫肌腺症或者多次手术史,盆腔粘连严重者,开腹手术可以仔细分离粘连,较彻底挖除病灶,满意缝合创面(对今后妊娠有利),手术后住院比腹腔镜手术多3天,腹壁伤口不必拆线。
(2)子宫内膜异位症的腹腔镜手术:该手术大多用在子宫内膜异位症合并卵巢巧克力囊肿,或者粘连不严重者的治疗上,如想生育同时通输卵管,手术切口小,恢复比较快。
2、保守治疗:根据子宫内膜异位症患者的不同临床症状表现,结合合理的检查、用药,但是多年的临床资料显示,保守治疗效果不好,大部分患者最后仍然需要采取手术治疗。
子宫内膜异位症炎症如何消除?上述几方面是专家给出的建议,大家要知道子宫内膜异位症是妇科疾病中危害及其严重,想要彻底降低疾病危害的发生,大家在把握了子宫内膜异位症炎症如何消除之后,还应该积极咨询相关专家的建议。
宫外孕的检查项目有哪些
1.HCG测定
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定
异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。
3.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫
在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查
大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
7.其他生化标记
有报道,异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合,发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
宫外孕应该做哪些检查
1.HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。
2.孕酮测定异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。
3.超声诊断B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
4.诊断性刮宫在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。
5.后穹隆穿刺后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。
6.腹腔镜检查大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。
7.其他生化标记有报道,异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与β–HCG结合,发现血清CA125水平有随着β–HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。
异位妊娠患者应该掌握哪些常识
对于异位妊娠来说,我们应该掌握其治疗方式,症状,以及病因,而保健方面则是重中之重,一般来说,异位妊娠早期并不会被女性所察觉,当然,只要能够注意观察一定能够发现,但是常常会被忽略,这就会造成紧急情况,因此,这方面的保健措施应该注意掌握,下面具体介绍如下:
1.异位妊娠的保健要积极防治输卵管炎。由于引起异位妊娠的常见原因是慢性输卵管炎,所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生,预防感染现象,应及时彻底地治疗,以免后患。
2.临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后,应立即输血以补充失血,并进行开腹手术,切除病灶,这就是异位妊娠的保健知识。
3.保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者,如内出血不多,一般情况好,可应用中西医结合的非手术治疗方案,非手术治疗也必须在医院进行,并严密观察血压、脉搏,做好手术准备,以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转,应立即进行手术治疗,这也是异位妊娠的保健方法。
尤其是第2点,关于这方面的常识一定要掌握,当然了,对于这方面的掌握还是有很多的方法的,建议孕期期间女性能定期做检查,顺便了解一下关于孕期期间的疾病的问题,这样对于宝宝,还有女性自身都是非常好的。
异位妊娠有保守治疗吗?
1、期待疗法:是指对异位妊娠患者不给于特殊处理,只严密随访观察,直到异位妊娠的孕卵众人死亡吸收。因异位妊娠是胚胎种植部位不良,在孕早期胚胎因血供营养和激素不足而死亡,随后自行吸收消失,故对该类患者不治疗也有可能自行痊愈,据文献报道异位妊娠患者最初孕酮水平《20.4mmol/L,血B-HCG每日下降5%者,期待疗法成功率可高达97%。
2、药物治疗:目前全世界采用治疗异位妊娠的药物具有强烈的抗孕激素活性,于内源性孕酮竞争结合蜕膜组织中的孕酮受体,从而阻断孕激素的作用,使蜕膜变性黄体生成素下降,抗代谢药物为抗细胞毒类代谢药物,使四氢叶酸合成障碍,最终抑制DNA的合成,故而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死,脱落,吸收。
女性的异位妊娠是可以预防的,首先打算怀孕必须要有一个好的心情,但是如果打算在短期之内不怀孕,那么一定要及时给与保护措施,这样就能避免怀孕。另外在怀孕的初期可以去抽血检查,B超也能检测的出是否异位妊娠。倘若一旦发现异位妊娠,必须立即停止妊娠以免发生危险。
宫外孕患者的保健措施
一、预防措施
育龄妇女应做好卫生保健,养成良好的卫生习惯,防止发生盆腔炎症。发生盆腔炎后,应及时彻底治疗,以免延误病情。由于输卵管妊娠有10%的再发生率,因此,患者下次再妊娠时,应及时到医院就诊,排除异位妊娠。若发现异位妊娠应及早处理。
二、急救护理
对急性内出血患者立即采用急救护理措施:立即去枕平卧位,给予吸氧。做血交叉配血试验,做好输血准备。迅速开通静脉通道,按医嘱输血、输液,及时补充血容量。遵医嘱及时准确使用药物,并做好手术前准备。
三、一般护理
需立即手术治疗的患者应嘱其禁食禁饮;保守治疗的患者应给予高蛋白、富含维生素的半流质饮食,保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出血。
两种症状及早发现异位妊娠
宫外孕,在医学上称为异位妊娠,顾名思义,是指怀孕部位不在正常的宫腔内,而是跑到其他地方去了,正常情况下受精过程是在输卵管内完成的,受精后第四天受精卵进入宫腔,但如果受到一些因素的影响,如女性慢性盆腔炎导致的输卵管炎、输卵管手术史、输卵管发育不良、抽烟、宫内节育器的放置、不孕症、剖腹产史、辅助生殖技术的应用等,使得受精卵不能及时从输卵管移动进入宫腔时,就有可能造成异位妊娠,常见的异位妊娠有输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠、疤痕妊娠等。一旦异位妊娠部位出现流产或破裂,患者就有可能出现大出血,而且出血部位常在腹腔内,无法用肉眼来识别,一旦救治不及时就可能有生命危险。
既然异位妊娠如此凶险,那有没有一些预防的方法呢?回答是:很难。即便是胚胎移植技术(俗称试管婴儿),也只是将受精卵放入宫腔内(不需通过输卵管),但在受精卵着床前,受精卵也还是有可能会游走到宫角、输卵管等部位而造成异位妊娠的,因此异位妊娠是防不胜防。那是否一旦发生宫外孕,就坐以待毙了呢?当然也不是,异位妊娠造成的后果虽然很严重,但只要能得到及时的救治,不仅可以保住生命,而且还可保留生育能力。
那么,如何才能及时发现异位妊娠呢?其实,异位妊娠是不会悄无声色地发生的,我们可以通过一些征兆来及时发现:如停经、阴道异常出血、腹痛等。很多人常常会将异常阴道出血当做月经而不知道自己其实是已经怀孕了,其实,并不是所有的阴道出血都是月经,异位妊娠时,因胚胎不在正常宫腔内,宫腔内的内膜不稳定,也会脱落而引起阴道出血,像这种阴道出血稍不留意就会被误认为是月经,但其实这种阴道出血和正常的月经比较,在出现的时间、量和持续的时间上都是不同的,只要细心留意一下还是可以觉察出来的。此时,除疤痕妊娠外,一半异位妊娠的阴道出血都是还不会致死的,而引起死亡的是腹腔内出血,这个时候,患者会伴有腹痛,但这种急腹症却常被误以为是盆腔炎或阑尾炎,有些甚至被当做痛经来处理了,最终却延误了治疗。所以,有性生活的育龄女性,一旦出现阴道不规则出血和腹痛时,一定要提高警惕,及时到妇科就诊,就诊时,切勿刻意隐瞒病史或否定有性生活史,以免影响了医生的诊断而浪费了宝贵的抢救时间。
当医生怀疑患者是宫外孕时,会开出激素水平的测定及阴道超声的检查单,以明确诊断。妊娠激素水平测定为诊治提供了很重要的参考依据,当血hCG>2000 mIu/ml,阴道B超未见宫内孕囊,就要考虑是异位妊娠的可能了。血孕酮低于10ng/nl,提示胚胎有问题,也要首先排除异位妊娠的可能。
在高度怀疑异位妊娠时,应积极配合医生的治疗,如果通过检查确定患者腹腔内有出血,就要立即实施手术,不要存有侥幸的心理,以免因大出血而造成出血性休克,甚至死亡。部分怀疑异位妊娠的患者,如果无明显内出血表现,激素水平提示胚胎发育不好的情况下,也应放弃继续妊娠,及早行诊刮术。诊刮术后若血hCG仍没明显下降或有上升,也基本可以确诊是异位妊娠了,至于下一步的治疗是药物保守治疗还是手术治疗,则需视情况而定。
总之,降低异位妊娠的危害,不仅有赖于医疗技术的成熟,也需要患者及家属对宫外孕的认识和积极配合,才能给医生争取到更好的治疗时机。异位妊娠虽然防不胜防,但也有办法控制它所产生的危害。