新生儿皮下坏疽诊断与鉴别诊断
新生儿皮下坏疽诊断与鉴别诊断
诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
1.病史：身体局部长时间受压或尿粪浸泡史;与不洁物品接触史;与呼吸道感染者接触史等。
2.局部特征性表现：身体受压或尿，粪浸湿部位皮肤有界限不清的红，肿，硬，伴婴儿发热及行为异常;或皮肤暗红，触及皮肤有漂浮感，或皮肤下空虚感。
3.实验室检查。
鉴别诊断：
注意与尿布疹和硬皮病作鉴别，尿布疹的皮肤红布不肿，硬皮病的皮肤肿而不红，两者都无感染的全身症状。
1.尿布疹：尿布疹的皮肤发红，无肿胀。
2.硬皮病：皮肤有肿硬，不发红，多以双下肢僵硬为主，无感染的全身症状。
3.丹毒：病区广泛红斑，边界清楚，稍高出周围皮肤表面，无漂浮感，极少发生于新生儿。
新生儿发热诊断鉴别
诊断标准
新生儿腋温超过37.2℃或肛温超过37.8℃时即为发热(fever)，进一步应明确发热的原因，首先除外各种感染病因，根据病史，临床表现和实验室检查，一般容易诊断，但首先应准确测量体温。
测量新生儿体温常用部位是肛门，腹部皮肤和腋下，通常将肛温视为深部体温，测肛温时温度探头插入深度为3cm，测肛温的缺点是偶可引起肠穿孔，这种情况极少见，如操作谨慎轻柔，完全可避免，测量皮肤温度的优点是能及早发现由于环境温度影响引起的体温过高，对新生儿的干扰很小;缺点是探头不易固定，易受环境温度影响，弥补的方法是用双面胶将探头固定在皮肤上，上面覆盖反光片，腋温的优点是对新生儿干扰很小，受外界影响也小，兼有肛温和皮温的优点，因此，临床上通常以测腋温作为新生儿体温监护，腋温接近深部体温，一般情况下较肛温低，若机体受寒冷刺激，棕色脂肪分解增加，此时腋温偶可比肛温高。
测量体温的间隔时间需视新生儿体温是否稳定和所使用的方法而定，如用热敏电阻为探头的电子体温计，温度探头可固定在新生儿身体某一部位作为体温监护，随时可从数字屏幕上得知体温读数，如用间断测温法应注意勿过频，临床常用的水银柱玻璃体温计，价格低廉且较准确，用于新生儿应另外设计低温读数，可以测得低于35℃的低体温。
鉴别诊断
1.发热由疾病引起还是环境因素引起：发热由疾病引起还是环境因素引起有时很难区别，测定深部体温和周围体温之差如肛温-指(趾)温差，有助于区别，当环境温度过高时，新生儿周围血管扩张，肛温与周围体温差减少;由疾病引起的发热，周围血管收缩，肢体变冷，增加了肛温与周围体温差，如深部温度与周围温度差超过1.6℃，提示发热由疾病引起。
2.新生儿脱水热 、应注意与围生期细菌或病毒感染以及颅内出血引起的发热区别，脱水热表现为发热，烦躁，哭闹，尿少，皮肤潮红;将患儿置于低温度环境中，补充水分后体温即可降至正常。
皮下组织坏死的鉴别诊断
组织坏死症状需要做如下鉴别。
(1)凝固性坏死：坏死组织因为失水变干、蛋白质凝固，而变为灰白色或黄白色比较干燥结实的凝固体，常见于心、肾、脾等器官的缺血性坏死―梗死。坏死灶与健康组织分界明显。光镜下可见组织结构的轮廓。
(2)液化性坏死：有些组织坏死后被酶分解成液体状态，并可形成坏死囊，主要发生在含蛋白少脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。发生在脑组织的液化性坏死又称为脑软化。
(3)纤维素样坏死：是发生在间质、胶原纤维和小血管壁的一种坏死。光镜下，病变部位的组织结构消失，变为境界不甚清晰的颗粒状、小条或小块状无结构物质，呈强嗜酸性，似纤维蛋白，有时纤维蛋白染色呈阳性。常见于急性风湿病、系统性红斑狼疮、肾小球肾炎等过敏反应性疾病。
(4)坏疽：组织坏死后因继发腐败菌的感染和其他因素的影响而呈现黑色、暗绿色等特殊形态改变。
新生儿脐炎的诊断鉴别
诊断
根据临床表现、可进行诊断。
鉴别诊断
新生儿脐炎应与以下疾病相鉴别
⒈脐窦 由于卵黄管脐端未闭而引起。仔细检查脐部，用探针或造影剂可发现窦道。有时局部可见到球状息肉块组织切片为肠黏膜上皮而非肉芽组织，称为脐茸或脐息肉应手术切除。
⒉脐肠瘘(卵黄管未闭) 脐孔处可见一圆形突起的鲜红色黏膜，正中有一瘘口，有恶臭分泌物或有液状粪便排出，口服炭末或于脐孔注入造影剂经X线检查可确诊。需手术治疗。
⒊脐尿管瘘(脐尿管未闭) 脐部经常有清亮液体流出，局部注入造影剂可进入膀胱或膀胱逆行造影可达皮肤，注入亚甲蓝可见脐部排出蓝色尿液。需手术治疗。
儿童的诊断及鉴别诊断
癫痫诊断
1. 确定是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。临床怀疑癫痫的病例均应进行脑电图检查。需要注意的是，一般常规脑电图的异常率很低,约为10～30 %。而规范化脑电图，由于其适当延长描图时间, 保证各种诱发试验, 特别是睡眠诱发, 必要时加作蝶骨电极描记, 因此明显提高了癫痫放电的检出率，可使阳性率提高至80%左右，并使癫痫诊断的准确率明显提高。
2.癫痫发作的类型
主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。
3.癫痫的病因
在癫痫诊断确定之后，应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。然后选择有关检查，如头颅磁共振(MRI)、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。
鉴别诊断
临床上存在多种多样的发作性事件，既包括癫痫发作，也包括非癫痫发作。非癫痫发作在各年龄段都可以出现(见表2)，非癫痫发作包括多种原因，其中一些是疾病状态，如晕厥、短暂性脑缺血发作(TIA)、发作性运动诱发性运动障碍、睡眠障碍、多发性抽动症、偏头痛等，另外一些是生理现象，如屏气发作、睡眠肌阵挛、夜惊等。
鉴别诊断过程中应详细询问发作史，努力寻找引起发作的原因。此外，脑电图特别是视频脑电图监测对于鉴别癫痫性发作与非癫痫性发作有非常重要的价值。对于诊断困难的病例，可以介绍给专科医师。
新生儿皮下坏疽会引发什么疾病？
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1.支气管炎。2.肺脓肿。3.败血症。4.中毒性休克。5.呼吸功能衰竭。6.肾脏功能衰竭。
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
肺脓肿(Lungabscess)是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。
败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
中毒性休克一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征，其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。
呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，以致在静息时不能进行正常呼吸，发生缺氧或二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
肾功能衰竭肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。
新生儿皮下坏疽症状
典型症状: 足趾皮肤发黑(73%) 高热(71%) 皮肤坏死(70%) 腹泻(70%) 黄疸(65%) 腹胀(65%)
1.局部症状
好发于身体受压部位，以臀部和背部多见，枕部，骶部，颈部，腿部和会阴部亦可发生，其特征是：
(1)起病急，局部皮肤温度增高，呈红色，稍有肿胀，质硬，界限不清;指压部位变白。
(2)皮肤与皮下组织分离：数小时内病变迅速扩展，1天内可扩散至大部或全背，皮肤变软，中心区的颜色转为暗红，皮下组织坏死液化，但脓液不多;皮肤与皮下组织分离，触诊有漂浮感，很少出现波动感。
(3)皮肤坏死：因皮肤和皮下的血管内血栓形成，皮肤出现坏死，部分患儿局部皮肤出现多个水泡，并逐渐融合，内容物转为血性液体;中央部皮肤变黑，出现逐渐增大的坏死区。
2.全身症状
表现为高热，哭闹，拒乳，或有呕吐，腹泻，体温多在38～39℃，高者可达40℃，合并败血症时表现为高热，嗜睡，发绀，呼吸困难，腹胀，皮肤黄疸，有出血斑点，病情严重者体温不升，出现中毒性休克，因呼吸和肾功能衰竭而致死。
新生儿肝炎诊断鉴别
诊断
根据病史、临床表现、检查可进行诊断。
鉴别诊断
胆道闭锁与新生儿肝炎二者早期临床表现及体征相近，皆表现有黄疸，肝肿大，故两者鉴别比较困难，但是二者有两种截然不同的临床病变发展过程，并有截然不同的治疗方法：前者只能通过早期外科手术，方有可能获得胆汁引流，可望获得生存希望;而后者则通过内科药物治疗多能获得治愈，因此，临床上对胆道闭锁早期诊断并与新生儿肝炎作出鉴别，尤为重要，临床上，需结合病史，查体，实验室及影像学等资料进行综合分析，方可作出正确判断。
新生儿发热是什么原因引起
新生长时期体温调节功能不完善，产热与散热易失去平衡、故体温容易波动，而且新生儿对高热耐受力差。多种细菌(大肠杆菌、肮炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、鼠伤寒杆菌及其它沙门氏杆菌等)或多种病毒(肠道或呼吸道病毒)感染均可致发热；如新生儿败血症、化腕性脑膜炎、肮炎、及早炎、乳腺炎、新生儿皮下坏疽，新生儿脓疱病、天疱疮及削脱性皮炎等。阿鲁片是阿斯匹林和鲁米那的合剂，适合于高热有惊厥史的孩子，用量：每次每千克体重8-10毫克；在服用退热药的同时，要给孩子多饮水，帮助其发汗，利尿，排毒。退热药用药间隔不少于4个小时，急于退热，一次用药量过大或间隔时间太短，重复用药可使体温下降过快，出汗太多，导致虚脱。有些孩子对某些药物有过敏反应，因此切勿滥用退热药。
怀疑肝病要做哪些检查 甲胎蛋白检测
甲胎蛋白是做早期发现肝癌的基本检查项目之一，是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。
早期胃癌的鉴别诊断解析
很多晚期胃癌患者都是因为不能够对自己的病情有一个清楚的认识，发现不及时，耽误了病情，造成不可挽回的后果。因此掌握一些早期胃癌鉴别诊断的方法对于我们每个人更好的保持身体健康是十分有利的。
一、隆起型早期胃癌的鉴别诊断。
对于这类疾病的鉴别诊断，也就是判断胃部是否出现了良性息肉。当大于10mm的时候，很大的可能为恶性，若大于20mm，则大多数为恶性。癌肿细胞基底的宽度要大于其高度，则出现恶性现象的可能性较大。表面不光滑，不平整，很可能是恶性，或有恶变的可能。
二、凹陷型早期胃癌的鉴别诊断。
仔细观察凹陷癌肿细胞周围的粘膜皱襞情况，如果呈圆形或卵圆形的时候，良性龛影非常的少见。一般情况下，良性的溃疡龛影是呈直角形、火焰状，可以以此进行进一步的诊断鉴别检查。早期胃癌的特点是，向平面扩散，一般不会向纵深的部位蔓延，龛影周围粘膜皱襞会出现僵硬、中断，呈杵状。
希望通过以上对两种鉴别方法的具体介绍，各位朋友能够增加对早期胃癌疾病诊断鉴别的常识了解，生活中提高对胃癌疾病的预防意识。爱心提示，生活中一定要养成定期到医院作身体检查的习惯，更好的防范疾病的侵袭。
新生儿皮下坏疽预防
要切实做好新生儿卧室的卫生工作，室内一天通风2-3次，避免对流风，清洁地面时以湿式擦扫为主，避免呼吸道感染者接触新生儿，必须接触者戴口罩，注意新生儿的皮肤清洁，每日洗澡，勤换尿布，便后用温水冲洗擦干，并涂鞣酸软膏，防止红臀。
尿布力求松软，防止皮肤擦伤;及时更换被尿，粪污染的尿布，粪后清洗臀部皮肤;注意产房，婴儿室及婴儿用具的消毒，呼吸道感染人员(家长，工作人员)应暂时避免与婴儿接触，保护婴儿健康，儿衣服要宽大，柔软，尿布以易吸水，质软为宜，以防摩擦损伤新生儿娇嫩皮肤。