听神经瘤切除引起的面瘫能否恢复
听神经瘤切除引起的面瘫能否恢复
听神经瘤所致的面瘫切除肿瘤后，找到断端，采用神经移植恢复其通路。当切除小脑脑桥角区的大肿瘤，同时切断了面神经时，则将面神经的远端和其他运动神经(如舌下神经)的近端吻合，以改善肌肉的张力。
听神经瘤切除后，虽然保持了面神经的连续性，但术后仍出现重度面瘫。其中，多数病人在术后1～2天即出现重度面瘫，少数在1～2周内逐渐出现面瘫。
肿瘤体积大小的差异对面瘫的恢复有影响，由于病理的不同开始恢复的时间也不同：在1.5 个月内显示恢复迹象的面瘫，考虑与部分去神经支配的传导阻滞有关;3 个月或更晚开始恢复的面瘫，可能是由于伴有不同程度神经损伤的轴突断裂;5个月或更晚才出现的迟缓恢复，则表明面神经颅内部分有较严重的瘢痕形成，阻止了神经纤维再生。
肿瘤切除术后，大约一年仍无恢复征象的面瘫患者，应尽早进行舌下-面神经吻合术。
耳病不早治警惕7种聋：听神经瘤 中耳癌
小伙耳朵流脓6年，居然只是吃吃消炎药，结果造成中耳炎并发脑脓肿，差点丧命;吴阿姨多年听力下降、有耳鸣，不以为意，直至出现面瘫并加重才上医院，摘除“捣乱”的听神经瘤保了命，面瘫却治不好……
根据世界卫生组织2013年的报告，全球有3.6亿听力残疾人，占全球总人口的5.3%。广东省人民医院耳鼻喉头颈外科主任医师吴佩娜说：“耳聋没得治”的说法早就过时了，随着生物医学快速进步，目前大部分的耳聋疾病可以通过医学手段干预得到治愈或改善。她提供7种耳聋疾病的临床病例，呼吁人们提高警惕，及早发现及治疗耳病。
1.慢性化脓性中耳炎
病例：王先生23岁，6年前开始出现右耳反复流脓，伴有听力进行性下降，但他一直未予重视。1个月前，王先生开始出现右耳流脓增多，同时伴有头痛、发热，到当地门诊治疗，病情未见好转。王先生不得已才到医院就诊，经CT检查诊断为右侧胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎并发脑脓肿，病情十分凶险。经耳鼻喉科医生和脑外科医生联合进行急诊手术治疗，术后进入ICU进一步观察和治疗，王先生的病情才逐渐恢复。
专家剖析：
慢性化脓性中耳炎是临床常见的耳聋疾病，主要表现为反复的耳流脓和听力下降，少数患者可并发严重的颅内感染，其主要的治疗手段是手术治疗。王先生的案例警示人们，即使是普通的耳科疾病，如果不及时进行规范的诊断和治疗，也可能致命。
2.听神经瘤
病例：吴阿姨今年57岁，6年前开始出现右耳轻度听力下降和耳鸣，并无其他不适，便一直未到医院检查。3个月前吴阿姨开始出现右侧面瘫，并逐渐加重。吴阿姨赶紧到医院就诊，发现右侧桥小脑角处有一个较大的肿瘤，遂进行了手术切除，术后病理证实为听神经瘤。吴阿姨经手术治疗后，虽然去除了可能致命的“定时炸弹”，但由于延误了病情，面神经受损严重，面瘫恢复不理想，严重影响了生活质量。
专家剖析：
听神经瘤是起源于听神经的良性肿瘤，可引起耳鸣、听力下降等症状，严重者可导致面瘫。听神经瘤由于生长隐蔽，易漏诊，如出现单侧的进行性感音神经性耳聋和耳鸣，需到医院进行听力学和影像学的检查，可及时发现听神经瘤，并根据其大小和损害程度来制订相应的治疗方案。
3.中耳癌
病例：49岁的杨先生自幼患有右侧慢性化脓性中耳炎，3年前右耳听力明显下降，并伴有耳痛，曾到当地医院按“中耳炎”治疗，症状无好转。3个月前，杨先生右耳疼痛加重，并出现右耳流血和右侧面瘫，到上级医院检查后诊断为右侧中耳癌，由于肿瘤侵犯范围较大，已经错失手术治疗的时机，只能进行姑息性放疗和化疗，并不能彻底根治肿瘤。
专家剖析：
中耳癌是恶性肿瘤，约80%的患者有慢性化脓性中耳炎病史，早期可表现为耳流血、耳痛、听力下降等，晚期可累及邻近的血管和神经，甚至危及生命。由于中耳癌容易侵犯邻近的重要神经、大血管及颅内结构，需早期发现和早期治疗才能取得较好的效果。如出现单耳听力下降，伴有耳痛、耳流血等症状，需警惕中耳癌，应及时到医院就诊，进行相应的检查。
面瘫的原因有哪些 面瘫的原因
常见的外伤或手术损伤有：颅底、颞骨骨折，产钳损伤，面部外伤及乳突、腮腺手术，面部除皱术、下颌骨手术等，可引起面神经受损，导致面瘫的发生。
肿瘤或者其他原位性的病变可波及面神经导致面瘫，如听神经瘤、颅面动脉瘤、腮腺恶性肿瘤、中耳鳞状细胞癌及脑血管意外、颞骨骨管出血等，均可造成面瘫。
少数面瘫患者可因先天性的面神经发育不全而出现先天性的面瘫。
感染性病变多是由于潜伏在面神经感觉神经节内休眠转台的带状疱疹病毒被激活而引起。另外，脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎以及局部感染等均可引起面瘫。
听神经瘤容易与哪些疾病混淆
听神经瘤应和面神经瘤相鉴别：面神经瘤少见，它可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤。
面神经瘤的临床特征有赖于病变的部位和范围，尽管有急性面瘫和波动性面瘫病例的报道，但最常见的临床症状仍是缓慢的进行性面神经麻痹。感音神经性耳聋、眩晕、耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状。此外尚有舌前2/3味觉障碍、面部抽搐、眼干、口干等症状。
当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IA C内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪、面部痉挛和味觉障碍等。应考虑面神经瘤的可能。
引起面神经麻痹的原因是什么
引起面神经麻痹的原因有哪些呢?面神经麻痹的原因如下：
1、面神经穿出脑桥后，在颅底处可由各种类型的脑膜炎、颅底骨折、基底动脉瘤及硬膜外脓肿的侵犯而发生麻痹;听神经瘤患者常伴有面神经受损，其他小脑脑桥角及颅底肿瘤(脑膜瘤、脊索瘤及转移性肿瘤等)也可损害面神经;颈静脉球肿瘤常很早侵犯面神经。面神经出茎乳后的分支麻痹，可以由于腮腺的疾病，或肿瘤以及面部外伤等引起。
2、脑桥内面神经核性损害的最常见病因为血管性、肿瘤及炎症，其次为多发性硬化、延髓空洞症、进行性延髓麻痹、先天性面神经核发育不全(伴有外直肌麻痹者，称Moebius氏综合征)。
3、在面神经管内也可由多种病变引起面神经损害，膝状神经节的炎症如带状疱疹病毒;在很多感染性病变、中毒和代谢障碍，以及血管机能不全等，都可损害面神经。由于面神经管与中耳及乳突等密切相邻，因此，面神经麻痹是中耳炎、迷路炎、乳突炎及颞骨化脓性炎症的并发症。
周围性面瘫按损伤程度分为：
①神经失用;
②轴突中断;
③神经断裂。
常见原因有：
①炎症，如Bell面瘫、急慢性化脓性中耳炎及其并发症、Hunt综合征。
②外伤，如颞骨骨折、手术外伤(主要是乳突手术、听神经瘤手术)及产钳外伤。
③肿瘤，如中耳癌、颈静脉球体瘤(先天性表皮样瘤)、听神经瘤、脑膜瘤、腮腺肿瘤。
④畸形，面神经发育不全。
神经源性面瘫
1、神经源性面瘫：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。(如脑出血、脑梗塞、脑血栓等)
2、医源性面瘫：约1.7%，腮腺手术，乳突手术，牙科治疗，扁桃体切出手术和增殖腮切手术引发。
3、中毒引起的面瘫：约1.3%，常见有酒精中毒，一氧化碳中毒。
4、创伤性面瘫：约8.2%，颞骨骨折、面部外伤是面瘫在创伤性原因中最常见的。
5、肿瘤引起的面瘫：约10.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。
听力丧失有可能是听神经瘤导致的
听神经瘤是颅内神经瘤最多见的一种，主要症状为耳聋、高调耳鸣、头晕和不稳感。肿瘤压迫面神经时，会出现舌前味觉异常，肌无力或面瘫。若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压，可引起眼震和共济失调，肿瘤过大可使颅内压升高，出现头痛，恶心呕吐等症状。
叶女士一只耳朵听力逐渐丧失，走路磕磕绊绊。起初她以为是年纪大了不中用了，最近到医院一查，才知道脑袋里长了肿瘤。由于肿瘤长在听神经的位置，手术难度很大，稍不注意就容易遗留残疾。
右耳听力明显下降
叶女士是同安人，今年56岁。几年前开始，她的右耳经常耳鸣，接电话时，左耳听得很清楚，右耳却不好使。这两年，她走路的时候总是磕磕绊绊。叶女士以为这是因为上了年纪，腿脚耳朵都不中用了，也没太放在心上。
可是，最近两个月她的右耳听力明显下降，几乎听不到任何声音，还出现了头痛、眩晕、喝水呛咳等症状。在家人的催促下，她终于走进中山医院神经外科求治。
肿瘤压迫脑组织引起脑积水
脑部磁共振等检查发现，叶女士脑袋里长了颗肿瘤，正好在听神经的部位，足有4厘米大。肿瘤压迫了周围的脑组织，引起脑积水，并影响了她的平衡协调功能，如果不尽快手术切除肿瘤，解除压迫，等待她的只有死亡。
电生理监测保护神经
“肿瘤这么大，又和周围的神经紧密相邻，如果采取传统的手术方法，患者很可能留下面瘫等残疾。”中山医院神经外科主任田新华最后采取显微镜微创手术，术中实时进行神经电生理监测，精确地区分哪些是正常的神经组织，予以保护，避免伤及无辜。最终，肿瘤被完整切除，患者也没有出现歪嘴巴等后遗症。
“过去，听神经瘤手术的面瘫发生率高达90%以上，由于手术中容易损伤面神经等其他神经，患者术后经常出现嘴巴歪、流口水、眼睛闭不上等后遗症，活得非常痛苦。”田新华说，术中电生理监测能很好地保护神经，解决了这个困扰神经外科医生几十年的大难题。
目前，叶女士头痛消失，耳鸣明显缓解，走路也稳了，很快就能出院。
肿瘤切了，患者瘫了不可取
由中山医院承办的“2013年全国神经肿瘤大会”日前在厦举办。“既切除神经肿瘤，又保留神经功能”成为此次大会的热点话题。
“脑是人体的‘司令部’，脑袋里长肿瘤，即便是良性，远期治疗效果也往往不理想。轻则瘫痪失语性格改变，重则昏迷不醒生命垂危。”大会执行主席、中山医院神经外科田新华教授说，如何提高神经肿瘤患者的生存率并降低致残率，是摆在神经外科医生面前的难题。
随着微创技术的普及，更小的创伤、更好的疗效成为可能。以常见的垂体瘤为例，过去都要开颅，创伤很大，现在中山医院神经外科80%以上的垂体瘤都用神经内镜手术，体表没有伤口。
“我们所说的‘微创’，不仅指手术伤口小，更重要的是手术对神经功能的损伤小。现在很多神经外科医生开始意识到，不能‘肿瘤切了，患者瘫了’，而要‘既切除神经肿瘤，又保留神经功能’。”中华医学会神经外科分会神经肿瘤学组组长张俊廷教授说，这是一个可喜的转变。
面瘫传染吗
面瘫是一种面部神经疾病，是由于面神经受损的，面部表情肌瘫痪，通过调查，目前我国越来越多的患者，面部瘫痪，也有许多原因会导致面瘫。冷刺激，外部创伤、感染，可引起，即使病毒感染会导致面瘫，病毒传播广泛的一般呼吸道病毒，不属于传染病，因此面瘫是不会传染的。通常来说导致面瘫的原因有如下几个：
外伤或手术损伤
常见的外伤或手术损伤有：颅底、颞骨骨折，产钳损伤，面部外伤及乳突、腮腺手术，面部除皱术、下颌骨手术等，可引起面神经受损，导致面瘫的发生。
肿瘤因素
肿瘤或者其他原位性的病变可波及面神经导致面瘫，如听神经瘤、颅面动脉瘤、腮腺恶性肿瘤、中耳鳞状细胞癌及脑血管意外、颞骨骨管出血等，均可造成面瘫。
先天因素
少数面瘫患者可因先天性的面神经发育不全而出现先天性的面瘫。
感染因素
感染性病变多是由于潜伏在面神经感觉神经节内休眠转台的带状疱疹病毒被激活而引起。另外，脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎以及局部感染等均可引起面瘫。
过度劳累
部分患者发病之前太累,睡眠严重不足,导致相对自身免疫力下降,遇到太多的情绪波动,身心处于不断变化的状态,因此面瘫。
听神经瘤术后面瘫两种情况
听神经瘤术后面瘫两种情况：
术中面神经解剖保留的面瘫
即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授，为92%;国内大约在80%左右。
对于面瘫患者而言，应通过主动面肌锻炼(坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等)、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。
面神经吻合术：但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术(面-舌下神经吻合或面-副神经吻合)，因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，及吻合越早，效果越好;反之吻合越晚，效果越差。
术中面神经没有解剖保留
即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。
目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮也大为改观。
在对听神经瘤术后面瘫两种情况认识后，自身出现这样面瘫的是，治疗上都是要根据自身具体情况进行，而且治疗听神经瘤术后面瘫方法上，都是不能随意的进行，要根据医生建议选择治疗方式，这样对面瘫缓解有很好帮助。
听神经瘤容易与面神经瘤混淆
生活中听神经瘤较常见，面神经瘤发病率较低，所以有时候它们之间会产生混淆，如何去鉴别听神经瘤应和面神经瘤呢?
本文就做一下简单的介绍：面神经瘤少见，它可发生于面神经从脑干到神经-肌肉接头处的任何部位，发生在桥小脑角(CPA)和内听道(IAC)内时，其临床表现酷似听神经瘤。面神经瘤的临床特征有赖于病变的部位和范围，尽管有急性面瘫和波动性面瘫病例的报道，但最常见的临床症状仍是缓慢的进行性面神经麻痹。感音神经性耳聋、眩晕、耳鸣可能是位于CPA和IAC内肿瘤的临床症状。
此外尚有舌前2/3味觉障碍、面部抽搐、眼干口干等症状。当面神经瘤生长在CPA或IAC内时，面神经麻痹不常见。MRI和CT不能鉴别位于CPA或IAC内的面、听神经瘤。有听神经瘤的一些症状、面部轻瘫或瘫痪面部痉挛和味觉障碍等，应考虑面神经瘤的可能。