阴部溃疡的检查诊断

阴部溃疡的检查诊断

阴部溃疡检查诊断：

尚无特异性的血清学、病理学诊断方法，主要为临床诊断。具有口、眼、生殖器损害(三陪在症)或加上皮肤损害(四联症)者可确定诊断。针刺皮肤过敏试验阳性有助于诊断。对不完全型或不典型者，应结合系统表现加以综合分析。辅助检查中：溃疡处分泌物涂片，用革兰染色后镜检易查见粗大杆菌，部分患者淋转等细胞免疫功能低下。 其它辅助检查：各型组织病理改变基本相同，溃疡处有组织缺损，深达真皮以至皮下，缺损部组织高度坏死并有大量中性粒细胞及少量浆细胞和淋巴细胞浸润。溃疡周围的胶原纤维排列错乱不整鶒。革兰染色可在坏死组织间见到革兰染色阳性粗大杆菌等。

有关Behcet综合症(白塞病)的诊断可参考日本厚生省标准(见附)及国际分类标准。

一、诊断条件判断标准：

完全型：临床经过中同时或先后出现4大主症者

1、口腔粘膜腹发性阿佛他溃疡不完全型：出现3项主症或典型眼症状另加1项主症

2、皮肤症状疑似型：临床经过中出现2大主症

(1)结节样红斑样皮疹仅有可能者：反复出现1大主症

(2)皮下血栓性静脉炎

(3)毛囊样痤疮样皮疹

(4)皮肤针刺试验阳性

3、眼症状

(1)虹膜睫状体炎

(2)视网膜脉络膜炎

(3)前两者的继发病变

4、外阴病变

(1)男性阴囊阿佛他溃疡

(2)女性大小阴唇阴道壁痛性溃疡

二、次要条件：

1、类风湿性关节炎

2、消化道症状，如回盲部多发性溃疡

3、副睾炎

4、血管系统症状，如闭塞性血栓性静脉炎、动脉闭寒、动脉瘤等

5、神经系统症状

女性外阴溃疡 3个因素引发外阴溃疡

外阴溃疡是发生于外阴部的皮肤黏膜发炎、溃烂、缺损。病灶多发生于小阴唇和大阴唇内侧，其次为前庭黏膜及阴道口周围。病程有急性及慢性。病因各不相同，治疗方法亦有不同。

1、外阴与尿道口及肛门邻近，经常受到白带、经血、尿液、粪便的污染，婴幼儿及绝经妇女雌激素水平低，外阴皮肤黏膜脆弱;

2、育龄妇女性活动频繁;

3、穿着紧身化纤内裤、卫生巾使局部通透不良等均可招致病原体感染而发生病损。

引起外阴溃疡的病原体有细菌、真菌、病毒。贝赫切特综合征可在外阴、口、眼部发生溃疡。

临床表现

1.皮肤、黏膜破溃、缺损，周围充血、水肿、溃疡底部可呈灰白色有渗液。

2.局部可有痒、痛、烧灼感。

3.腹股沟淋巴结可肿大。

4.可有发热、乏力等全身症状或身体其他部分的疾病表现。

5.外阴溃疡常与性病有关。反复发作要警惕糖尿病。

检查

1.分泌物涂片、培养。

2.血清学检查。

3.组织病理学检查。

鉴别诊断

1.非特异性外阴炎

未查到特异病原体。慢性者伴外阴皮肤增厚、粗糙、皲裂、苔藓样变。

2.假丝酵母菌病

可见到豆渣样白带，阴道分泌物中找到酵母菌的菌丝和芽胞。

3.梅毒

伴有全身皮肤黏膜及其他器官病变，特异的血清血检查可确诊。

4.生殖器疱疹

继丘疹水疱后形成糜烂或溃疡，伴有疼痛和发热等全身症状，可反复发作。病原体为单纯疱疹病毒。实验室检查查到病毒确诊。

5.外阴结核

少见，通常伴有其他部位的结核病变，溃疡周围无明显红肿等炎性改变。结核菌素试验、局部活检可确诊。

6.外阴癌

活检确诊。

会阴溃疡检查诊断

外阴溃疡可表现为急性外阴溃疡和慢性外阴溃疡。其中急性外阴溃疡有以下几种表现方式：

1、非特异性外阴炎。病情较轻，多在搔抓之后出现溃疡。溃疡一般比较表浅，但疼痛比较厉害，有时还会出现全身症状，如低热、乏力等。

2、疤疹病毒感染。这种情况起病较快，刚开始病患处出现多个疤疹，疤疹破溃后变成浅表的溃疡，溃疡大小不一，基底部呈黄灰色，边缘组织略高，有明显充血、水肿，有剧痛。

3、白塞病。也叫眼口一生殖器综合征，是急性外阴溃疡常见的原因。急性外阴溃疡是白塞病的一个发展阶段，可与眼、口腔病变同时发生或先后发生。起病急，常复发。

而慢性外阴溃疡可见于结核及癌症。外阴结核罕见，偶继发于严重的肺、胃肠道、内生殖器官、腹膜或骨结核。好发于阴唇或前庭戮膜。病变发展缓慢。初起时通常为一局限性小结节，不久即溃破为边缘软薄的浅溃疡。溃疡形状不规则，基底凹凸不平，覆以干酪样污苔。病变部位平时无疼痛感，但受尿液刺激或摩擦后可有剧痛。

外阴结核的诊断检查

(一)诊断：外阴部发生经久不愈的慢性溃疡，而身体其他部位有结核者，应疑诊为外阴结核。确诊主要依靠分泌物涂 片找结核杆菌或活组织检查明确诊断。

实验室检查：脓液涂片可找到结核杆菌、结核菌试验阳性、白细胞分类中淋巴细胞增多、活动期血沉快。病理组织学检查如切片中见到结核性病变即可确诊。但如无结核性病变而有巨细胞体系存在也不能否认无结核存在，需经3个月后再复查如经3次内膜检查均为阴性，可认为内膜无结核存在。

其他辅助检查：X线检查胸部X线拍片：必要时作胃肠系统及泌尿系统拍片，以便发现其原发病灶，但有些病人在患生殖器结核时，其原发病灶已愈合。

(二)鉴别诊断：溃疡型外阴结核需与一般性外阴溃疡、梅毒性溃疡、软下疳、外阴癌等相鉴别。

临床上怎么诊断外阴白斑较准确

从症状方面诊断外阴白斑：

外阴白斑一般根据症状就可以判断，比如，外阴局部粘膜发白，瘙痒、粗糙、脱屑等现象的出现，都会诊断为外阴白斑，当然，外阴白斑有很多的类型，如果外阴白斑属于增生型，也就是说局部的皮肤粘膜增厚了，弹性变差了，而且也出现了相应的溃疡等不适症状。这是主要的外阴白斑的诊断方法。

外阴白斑的检查方法如下：

体格检查：外阴色素减退或脱色变白，由于病变类类型不同，外阴白斑诊断症状有别。

辅助检查：外阴白斑诊断可以多点活检送病理检查，确定病质，排除早期肿瘤变。

细胞活检：有时外阴白斑的诊断需要进一步的做细胞活检，观察有没有癌细胞，以便于确诊。活检病理检查确定病变性质，排除早期癌变。活检应在有皲裂溃疡、隆起、硬结或粗糙处进行为做到取材适当，外阴白斑的诊断方法可先用1%甲苯胺蓝涂病变区，待白干后再用1%醋酸液擦洗脱色。凡不脱色区表示该处有裸核存在，提示在该处活检发现非典型增生或甚至癌变的可能性较大。如局部破损区太广，应先治疗数日待皮损大部愈合后，再选择活检部位以提高诊断准确率。

除了解疾病的主要临床症状外，还应对疾病的发病机理有一定的认识，因为导致外阴白斑皮肤瘙痒及色素的减退或脱色的疾病有很多种，不只是外阴白斑一种，它们的表现虽有些不同，但用肉眼不易区别开来，所以当遇到外阴有病损不典型或慢性皲裂、局限性增厚、溃破等症状的患者时，必须依靠活组织病理检查确诊。

阴茎结核疹误诊为硬下疳

尿道与阴茎结核病情存在易复发的情况，因此尿道与阴茎结核患者要警惕，不管你的尿道与阴茎结核病情在什么程度，一定要第一时间去专业的男科医院接受检查治疗。

1临床资料

患者男,42岁。因“龟头溃疡、结节,无痛痒3个月”于 2003年11月3日来本科就诊。患者3个月前无明显诱因龟头出现结节、溃疡,无痛痒,曾在某医院予“先锋霉素”静脉滴注后溃疡消退,但局部皮下留有硬块。10天前龟头再次出现溃疡, 无痛痒,某诊所诊疑“硬下疳”,查TPPA,RPR均阴性,局部予 “阿米卡星喷雾剂”、“紫草油”无效。患者否认不洁性接触史, 否认“肺结核”病史及家族史。体检：系统检查未见异常。皮肤科情况：龟头见1个黄豆大溃疡,边缘潜行性,表面覆较多脓苔及坏死组织,溃疡周边较硬,附近数个米粒至绿豆大凹陷性结节,质硬(图1),双侧腹股沟未触及淋巴结。实验室及其它检查：血、尿、粪常规化验正常。取分泌物涂片镜检见“革兰阳性球菌”,复查TPPA,RPR均阴性,用钝器刮取组织液暗视野显微镜检查未发现梅毒螺旋体, PPD试验48 h结果为“直径18 mm×22 mm红斑,有大小不等水疱(3+)”,胸部正侧位拍片示：双肺纹理粗乱,双中上肺野见斑片状、条索状阴影和散在小结节状密影,边缘较清晰,密度较均匀,双肺门影增浓,其余肺野未见异常。纵隔不宽,心影大小形态正常。两膈面光滑,肋膈角清锐。诊断意见：双中上肺增殖性肺结核。结合临床及实验室检查诊断为阴茎结核疹,予利福平450 mg,1次/d,异烟肼 0.1 g,3次/d。治疗1周后溃疡表面明显清洁,治疗1月后溃疡面明显缩小,结节较前变软,治疗2个月后溃疡基本愈合,留下米粒大凹陷性瘢痕(图2),皮下仅可触及1米粒大结节。目前仍在治疗中。

2讨论

阴茎结核疹是丘疹坏死性结核疹的一种特殊类型,主要发生于龟头,表现为丘疹和小结节,可出现坏死、化脓和溃疡,愈后留有瘢痕。病程慢性,可反复发作多年,一般无自觉症状。阴茎结核临床比较少见,临床表现易误诊为其他溃疡性疾病, 如鳞状细胞癌、硬下疳等,鹿占鹏等[1]曾报道1例误诊为阴茎癌的病例。本例患者龟头出现溃疡、结节,无痛痒,溃疡周边质较硬,曾误诊为“硬下疳”,但患者血清学检查阴性,溃疡面组织液暗视野检查未见梅毒螺旋体,患者亦无不洁性接触史,排除硬下疳可能。根据其溃疡潜行性及坏死组织形态,初步考虑阴茎结核疹,患者否认结核病史及结核病家族史,但PPD试验强阳性,胸片示增殖性肺结核,确诊为“阴茎结核疹”,予抗结核治疗有效。本例提示临床上遇到生殖器部位无痛性、质硬的溃疡时,在排除硬下疳时,应考虑阴茎结核的可能,在询问病史的同时积极进行实验室及其它辅助检查,必要时行局部病变组织病理检查。

男科专家提醒：上面针对尿道与阴茎结核细节问题做出的一系列介绍，希望对你对尿道与阴茎结核了解了帮，本篇文章对尿道与阴茎结核介绍只是一个大概，最主要的目的在于提醒我们的尿道与阴茎结核患者，患尿道与阴茎结核病后，不管你有多忙，一定要停下脚步，及早到专业的男科医院接受检查，针对性治疗尿道与阴茎结核。

诊断溃疡的四大步

1、了解病史

病史分析很重要，典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。但必须指出，有溃疡症状者不一定患有消化性溃疡，而相当部分消化性溃疡患者的上腹疼痛常不典型，更有一部分患者可无疼痛症状。因而单纯依靠病史难以作出可靠诊断。确诊需要依靠X线钡餐检查和(或)内镜检查，后者尤有诊断价值。

2、体格检查

体格检查应注意患者全身状况及溃疡的发生部位、分布、大小、数目、颜色、边缘清楚与否。形状、基底及表面分泌物等情况。

3、X线钡餐检查

溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡诊断有确诊价值。良性溃疡凸出于胃、十二指肠钡剂轮廓之外，在其周围常见一光滑环提，其外围辐射状粘膜皱襞。间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切痕、十二指肠球部激惹和球部畸形等，间接征象仅提示有溃疡。

4、胃镜检查和粘膜活检胃镜检查

不仅可对胃十二指肠粘膜直接观察、摄影，还可在直视下取活检作病理和Hp检测。它对消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准备性高于X线钡餐检查。在溃疡太小或太表浅，钡餐检查难以发现;钡餐检查发现的十二指肠球部畸形可有多种解释难以确诊;活动性上消化道出血是钡餐检查的禁忌证，内镜检查可确定其来源和性质。

胃溃疡诊断鉴别

诊断标准

1、临床特点

餐后2h出现深在的上腹痛，通常无异常体征。

2、辅助检查

胃溃疡的诊断主要依靠病史症状，胃镜加活检，钡餐检查，另外胃酸测定，血清胃泌素测定，血清钙测定也有一定的诊断和鉴别诊断意义，近年随着电子胃镜的应用，胃溃疡的诊断符合率极高。

鉴别诊断

1、功能性消化不良

通常有消化不良综合征，如反酸，嗳气，恶心，上腹饱胀不适，但胃镜和钡餐检查多无阳性发现，属功能性。

2、慢性胃，十二指肠炎

有慢性无规律性上腹痛，胃镜可鉴别，多示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡。

3、胃泌素瘤

亦称卓-艾综合征，是胰腺δ细胞分泌大量胃泌素所致，诊断要点是：

(1)BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;

(2)X线检查示非典型位置溃疡，特别是多发性溃疡;

(3)难治性溃疡，易复发;④伴腹泻;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)。

4、胃溃疡恶变或胃癌

最重要的鉴别诊断方法是胃镜加活检和钡餐检查，胃镜检查时需作活检，明确良恶性，对于胃溃疡需行胃镜检查加活检连续追踪观察。

5、胃黏膜脱垂症

间歇性上腹痛，制酸剂不能缓解，而改变体位如左侧卧位可能缓解，胃镜，钡餐可以鉴别，X线钡餐检查可显示十二指肠球部有“香蕈状”或“降落伞状”缺损阴影。

6、其他

另外并发大出血时还需与门脉高压症所致的食管胃底静脉破裂出血相鉴别，并发穿孔时还应与各种常见急腹症相鉴别，如胰腺炎，阑尾炎，胆道疾患，肠梗阻等等。

溃疡检查诊断

本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有以下一些特点：

1、慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。

2、发作呈周期性，与缓解期互相交替。期长短不一，短的只是几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发作，可因精神情绪不良或服NSAID诱发。

3、发作时上腹痛呈节律性。

一、症状

上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，但也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻度或中度剑突下持续疼痛，可被抗酸药或进食所缓解。大约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要坚持至午餐才缓解。食后2-4小时又痛，也需进食来缓解，约半数有午夜痛，患者常痛醒。GU也可发生规律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后1/2-1小时出现，至下次餐前自行消失。午夜痛也可发生，但不如DU多见。部分病例无上述典型疼痛，而仅表现为无规律性的较含糊的上腹隐痛不适，伴胀满、厌食、嗳气、反酸等症状，多见于GU病例。随着病情发展，可因发病症的出现而发生症状改变。溃疡痛是一种内脏痛，具有上腹痛而部位不很确定的特点。如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔;突然发生上腹剧烈迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔;有突发眩晕者说明可能并发出血。

二、体征

溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。

胃溃疡怎么检查及要注意什么

胃溃疡检查项目：

1、X线钡餐检查(X线钡餐造影)：针对全身状况较差，不能耐受胃镜检查者，或肝功异常者，疑患有胃、十二指肠溃疡，胃穿孔，胃出血及幽门梗阻等多种疾病者，推荐X线钡餐检查，患者口服硫酸钡充盈剂，X线透视时它可将胃的轮廓清楚地显示出来。

2、胃镜检查：纤维胃镜检查是目前对胃病最有诊断价值和常见方法之一，它具有检查安全、图像直观、诊断准确、治疗方便等特点。

检查前注意事项

1.)尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状况。

2.)如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。

3.)在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查之日的早晨不要吃早餐。

4.)检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查，以避免交叉感染。

5.)带心电图检查结果(60岁以上者必须有)。

6.)进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位。

3、胃液分析：即一般性状检查，化学检查和显微镜检查;胃液分析不仅能反映一个人胃酸分泌是否正常，还对胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至胃癌的诊断有一定的意义。

4.大便潜血试验：有呕血或黑便，或怀疑有出血倾向的患者，可选择大便潜血试验。大便隐血试验呈阳性，则可提示胃出血。