肝腹水晚期的检查

肝腹水晚期的检查

1.实验室检查

(1)血常规血红蛋白(血色素)、血小板、白细胞数降低。

(2)肝功能实验代偿期轻度异常，失代偿期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原时间延长，凝血酶原活动下降。转氨酶、胆红素升高。总胆固醇及胆固醇脂下降，血氨可升高。氨基酸代谢紊乱，支/芳比例失调。尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱：低钠、低钾。

(3)病原学检查HBV-M或HCV-M或HDV-M阳性。

(4)免疫学检查①免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗体 抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝脂蛋白膜抗体可阳性。③其他免疫学检查 补体减少、玫瑰花结形成率及淋转率下降、CD8(Ts)细胞减少，功能下降。

(5)纤维化检查PⅢP值上升，脯氨酰羟化酶(PHO)上升，单胺氧化酶(MAO)上升，血清板层素(LM)上升。

(6)腹腔积液检查新近出现腹腔积液者、原有腹腔积液迅速增加原因未明者应做腹腔穿刺，抽腹腔积液做常规检查、腺苷脱氨酶(ADA)测定、细菌培养及细胞学检查。为提高培养阳性率，腹腔积液培养取样操作应在床边进行，使用血培养瓶，分别做需氧和厌氧菌培养。

2.影像学检查

(1)X线检查食管-胃底钡剂造影，可见食管-胃底静脉出现虫蚀样或蚯蚓样静脉曲张变化。

(2)B型及彩色多普勒超声波检查肝被膜增厚，肝脏表面不光滑，肝实质回声增强，粗糙不匀称，门脉直径增宽，脾大，腹腔积液。

(3)CT检查肝脏各叶比例失常，密度降低，呈结节样改变，肝门增宽、脾大、腹腔积液。

3.内镜检查

可确定有无食管-胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高，尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血的风险性进行评估。食管-胃底静脉曲张是诊断门静脉高压的最可靠指标。在并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并进行止血治疗。

4.肝活检检查

肝穿刺活检可确诊。

5.腹腔镜检查

能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活检，对诊断有困难者有价值。

6.门静脉压力测定

经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差为肝静脉压力梯度(HVPG)，反映门静脉压力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg则为门脉高压症。

肝腹水要如何检查

1.超声检查

通过超声检查，可显示患者少量的腹水，同时也可显示出患者肝脏的大小、光滑度以及肝脏是否发生病变等。对于肝腹水患者来说，在检查的过程中除了有移动性浊音外，还有可能会出现脾脏肿大、心脏扩大以及心律失常等情况。

2.体格检查

体格检查是常见的一种检查方法，造成肝腹的原因是不同的，患者的症状表现也会有所不同。若是由肝脏疾病引起的肝腹水，则患者会出现面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌等症状;若是由肾脏疾病引起的肝腹水，则患者会出现面色苍白以及水肿等情况;若是由心脏疾病引起的肝腹水，则患者会出现心脏扩大、周围水肿以及心律失常等症状表现。

实验室检查是诊断病因的重要手段，当患者出现大量蛋白尿，肌配及血尿素氮升高的情况时，说明患者的肾功能出现异常，通过免疫学检查，可有效的诊断肝脏和肾脏疾病，通过腹腔穿刺液的检查，可用来诊断腹水的性质和类型。

肝硬化患者呼吸急促小心肝腹水

呼吸急促有可能是肝硬化腹水的早期症状，所以肝硬化患者呼吸急促 小心肝腹水!希望能帮肝硬化患者及早的发现和治疗肝腹水，请往下看：

肝硬化患者呼吸急促 小心肝腹水!

肝硬化患者的体内的液体由肝、小肠表面漏出，往往由多种原因联合作用而致，包括门静脉高压，血管保留水分能力降低，管理体液的激素和化学物质变化等，肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，导致脾肿大，对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液，形成了腹水症。

腹水出现多是由于肝硬化引起的肝腹水，当肝硬化患者会出现呼吸急促的现象，呼吸短而快，感觉胸闷难当的情况时，很有可能是快要出现肝腹水的结果，导致的腹水潴留引起呼吸短促。如果肝硬化出现呼吸短促、胸闷气短现象并持续时，就应该及时的到肝硬化的治疗医院去检查，警惕肝腹水的出现。

肝硬化患者出现腹水前都是有一定的症状的，患者如果注意到这些症状，及时的进行治疗肝硬化可以最大可能的预防严重腹水出现。如果肝硬化出现呼吸短促、胸闷气短现象并持续时，就应该及时的到肝硬化的治疗医院去检查，警惕肝腹水的出现。

由上，我们知道了肝硬化患者呼吸急促 小心肝腹水!肝硬化患者诊断是否出现肝腹水，可以做b超检查，也可经腹壁穿刺抽取小量腹水样本(诊断性穿刺)送实验室检查以帮助确定原因，早发现早进行治疗。

什么是肝腹水

肝腹水是肝硬化腹水的简称，肝腹水是肝脏功能减退引起的，是功能性疾病。因此，我们要想了解肝腹水的治疗就必须要先从了解肝腹水开始。那么，什么是肝腹水呢?

肝腹水通常是由肝硬化引起的，出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

肝腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。肝腹水一般来说都是由肝硬化疾病转化而来的，它是肝硬化病症最显著的并发症之一，它的出现代表着肝功能进入失代偿期。

对于什么是肝腹水，肝病专家指出，肝腹水是一种比较常见的肝硬化的并发症，而且往往意味着肝病的病情加重，因此，如果患上这种病，最好赶紧去正规的专业医院接受治疗，拖延的后果是非常严重的。

肝腹水如何正确诊断

1、初始调查：这是常用的一种检诊断肝腹水方法，人们在采用这种方法诊断肝腹水时，可以通过病史和查体常进行明确诊断。对于肝腹水患者来说，不能想当然的认为酗酒者即有酒精性肝病。入院时肝腹水诊断必须检查包括诊断性腹腔穿刺，测定腹水的白蛋白和总蛋白、腹水白细胞计数和培养、腹水淀粉酶、当怀疑恶性肿瘤时应该行腹水细胞学检查。

其他肝腹水诊断的方法包括腹部超声，血液学检查如尿素氮、电解质、肝功能、凝血酶原时间和全血细胞计数，这些方法都有助于诊断肝腹水，人们要有正确的了解。

2、腹水蛋白和腹水淀粉酶：这是常用的一种诊断肝腹水方法，人们对于如何对肝腹水进行诊断要有正确的认识，通过传统诊断肝腹水以腹水蛋白浓度24g/L为界把腹水分为渗出液和漏出液，主要用于区分腹水的原因，如恶性肿瘤常常为渗出液而肝硬化常为漏出液。

3、腹腔穿刺：这是最常用的一种诊断肝腹水的方法，人们对于这种方法要有了解，这种方法常用的穿刺点为脐侧14cm左右，注意避开肿大的肝脾，常为腹部的左右下限。腹壁上下动脉多在脐侧并走向腹股沟中点，应注意避开。

腹水检查诊断

1、病史

不同病因引起的腹水都具有各原发病的病史。如由心脏病引起的腹水，往往有劳力性呼吸困难、心摩活动后下肢水肿、夜间睡眠常取高枕位或半坐位。以往的就医史常能帮助诊断。由肝脏病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。

2、体格检查

对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发组、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大J心前区震颤、肝脾肿大、心律失常J心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄元光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。

3、实验室检查

实验室检查常为发现病因的重要手段。可行B超、CT/MRI等检查，肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因。

肝腹水与其他疾病所致腹水的鉴别

晚期肝硬化患者常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、肝腹水、癌变等并发症。其中，肝腹水是肝硬化代偿功能减退最突出的体征，提示已属失代偿期。由于肝腹水仅是一种病征，产生肝腹水的病因很多，在诊断时需要进行鉴别。

1、结核性腹膜炎

腹膜的病理改变可表现为渗出、粘连、干酪三型，渗出型可见腹膜充血、水肿，表面覆以纤维蛋白渗出物，或见许多黄白色或灰白色细小结核结节，有时可互相融合。腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水为黄色，有时微呈血性。

2、缩窄性心包炎

患者可出现肝肿大、腹水、胸腔积液，下肢浮肿等，同时患者可出现脉搏细弱、收缩压降低、脉压小、奇脉等表现。

3、慢性肾小球肾炎

在整个病程中，大多数患者可出现不同程度的水肿，轻者只有面部、眼睑部等组织松弛部位水肿，严重者则全身水肿，甚至出现腹水，其尿量变化与水肿和肾功能情况有关。

总之，诊断腹水时应根据患者的病史及临床表现、有关检查及腹水检查等综合考虑，综合分析后再与肝硬化腹水鉴别并不困难，必要时进行腹腔镜检查常可确诊。

肝腹水症状

1.门静脉高压

因为肝实质的生理结构已经被破坏，引发下腔静脉和肝脏的血液在回流的时候受到阻碍，并引起肝门静脉压力增高，超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，带来腹水。

2.低白蛋白血症

肝腹水的发病时一个漫长的过程，在此之前会有肝脏的病变，会出现损害蛋白质的合成以及摄取，最后就会导致出现营养不良的情况。

还有各种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压下降，致血液成格外渗。

3.其它因素

引发肝腹水的另一个原因就是病人出现淋巴回流障碍，因为病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水，因此，这也是引起肝腹水的原因之一。

以上为大家详细的介绍了肝腹水有哪些发病原因，各位现在应该知道肝腹水的病因了吧。肝腹水的发生给病人的健康造成很大的影响，所以希望大家能认真的了解一下肝腹水的病因，这样才能更好的预防肝腹水的发生。

最近这些年来，肝腹水疾病已经成了我们肝病中的一个高发的疾病了，同时很多的朋友也是对肝腹水重视了起来。

对于肝腹水我们一定要做好预防，了解怎么检查肝腹水能够更好地做好预防工作。下面我们就一起来了解一下吧。

如果腹水原因不能确定或原因不清楚，可做超声波检查。其他办法还可经腹壁穿刺抽取小量腹水样本(诊断性穿刺)送实验室检查以帮助确定原因。

肝病患者，液体由肝、小肠表面漏出，往往由多种原因联合作用而致，包括门静脉高压，血管保留水分能力降低，管理体液的激素和化学物质变化等。

症状表现

并不是所有的腹水就会引起症状，一般来说，小量腹水通常不引起症状，大量腹水可引起腹部膨隆和不适，出现呼吸短促，医生叩诊时腹部呈浊音。大量腹水致腹部紧张或突出。

某些腹水病人，关节因水分过多而肿胀(水肿)。

肝腹水的检查

甲胎蛋白(AFP)实验，对流电泳法阳性或放免法测定400mgml;持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。

其他标志检查

碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70%肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-NPDase-v)约有80%的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性率更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的肝癌病人增高铁蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高异常凝血酶原 300mgml。

肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础;各种影像检查提示肝内占位性病变;腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况;肝穿刺活检。

肝腹水病人吐血会死吗

肝腹水医院说，肝腹水是肝硬化失代偿期最主要的表现，此时患者机体的各项机能无法正常的运行，引发各种肝腹水症状的出现，很多肝硬化病人常常会吐血，甚至有一些病人因吐血到医院就诊时，才知道患了肝硬化，约2/3肝硬化患者终生至少发生一次呕血或便血。

肝腹水病人吐血会死吗?专家指出，肝腹水患者有消化性溃疡出血的现象;肝腹水患者机体平衡被打破，导致门静脉高压性胃病出血的发生;肝腹水患者食管、胃底静脉曲张破裂出血;肝腹水患者合并反流性食管炎也的肝腹水患者吐血的原因等。

肝腹水医院说，为了减少肝腹水患者吐血现象的发生，肝腹水患者在日常生活中的饮食应注意清淡、易消化，避免粗糙、坚硬的食物的摄入，出现肝腹水的症状时，患者应该到正规的肝病医院接受全面的检查，了解自身的病情，并及时的接受科学的治疗。

目前很多肝硬化患者，在求医治疗过程往往缺乏正确的认识，在治疗上出现了多用药、滥用药、用药不合理等问题，走了很多弯路，存在很多的误区。往往是花了很多钱，却没有治好病，还导致病情恶化。

肝腹水注意事项

有些乙肝患者病情加重，可能会转化成肝腹水，如果乙肝患者的病情转化成肝腹水，说明患者的病情严重，需要及时去治疗，但是肝腹水患者治疗时，需要注意一些事项，那么肝腹水治疗注意事项有哪些呢?

肝腹水患者在治疗时需要注意的事项有很多，首先肝腹水患者要注意饮食，肝腹水患者的饮食要以清淡为主，要少食多餐，因为由于肝功能下降，导致消化能力降低，以免增加饱胀不适感且加重肝脏的负担。选择的食物要软硬适宜、无刺激，这样既可以保护食管壁，也可以保肝护肝。

对肝腹水治疗注意事项有哪些，肝病主任继续介绍，肝腹水患者还需要注意控制水、钠的摄入，水分控制在1500毫升左右，由于水的储留取决于钠的滞留，所以也要控制钠的摄入量，同时肝腹水患者要多吃含蛋白质、微量元素、维生素等食物，肝腹水患者需要多补充营养。

最后，肝病主任提醒肝腹水患者，要定期到专业的肝病医院做检查，及时了解自己的病情，如果肝腹水患者的病情有异常变化，也可及时到院采取相应的措施，祝早日康复。

肝腹水常见的诊断方法具体有哪些

人们在了解肝腹水的检查方法后，平时如果发现自己出现了肝腹水的症状，应该及时进行专业的检查，下面就介绍肝腹水常见的诊断方法具体有哪些?

病 史：这是一种常用的检查方法，人们在了解肝腹水常见的检查方法有哪些后，针对不同病因引起的肝腹水，检查时要根据各原发病的病史，如由心脏病引起的腹水，往往有劳力性呼吸困难、心摩。活动后，下肢水值爽夜间睡眠常取高枕位或半坐位，以往的就医史常能帮助诊断由肝脏病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史，这是患者常见的一种检查方法。

体格检查：肝腹水患者在检查的过程中，体格检查是一种常用的检查方法，除有移动性浊音外常有原发病的体征，由心脏疾病引起的腹水，查体时可见有发组周围水值爽颈静脉怒张，心脏扩大，j心前区震颤，肝脾肿大，心律失常，j心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄，皮肤巩膜黄，面部颈部或可有蜘蛛瘟或有肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍暗爽周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛、腹壁有柔韧感，可考虑结核性腹膜炎患者。有消瘦、恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤，人们对于这种检查方法要有详细了解。

实验室检查：这种方法是发现肝腹水病因的主要方法，患者要有一定的了解，如：肝功能受损，低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高，提示肾功能受损。免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义，通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因，这是需要患者重视的一种检查方法。

肝腹水常见的诊断方法具体有哪些

病 史：这是一种常用的检查方法，人们在了解肝腹水常见的检查方法有哪些后，针对不同病因引起的肝腹水，检查时要根据各原发病的病史，如由心脏病引起的腹水，往往有劳力性呼吸困难、心摩。活动后，下肢水值爽夜间睡眠常取高枕位或半坐位，以往的就医史常能帮助诊断由肝脏病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史，这是患者常见的一种检查方法。

体格检查：肝腹水患者在检查的过程中，体格检查是一种常用的检查方法，除有移动性浊音外常有原发病的体征，由心脏疾病引起的腹水，查体时可见有发组周围水值爽颈静脉怒张，心脏扩大，j心前区震颤，肝脾肿大，心律失常，j心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄，皮肤巩膜黄，面部颈部或可有蜘蛛瘟或有肝掌，腹壁静脉曲张，肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍暗爽周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛、腹壁有柔韧感，可考虑结核性腹膜炎患者。有消瘦、恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤，人们对于这种检查方法要有详细了解。

实验室检查：这种方法是发现肝腹水病因的主要方法，患者要有一定的了解，如：肝功能受损，低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿血尿素氮及肌配升高，提示肾功能受损。免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义，通过腹腔穿刺液的检查可确定腹水的性质和鉴别腹水的原因，这是需要患者重视的一种检查方法。

肝腹水应该做哪些检查

一：肝腹水的检查之肝腹水初步评估

1、体格检查，包括仰卧位扣诊检查胁部浊音增加，以及移动性浊音(>1500ml游离液体);2、肝腹水的检查之腹部超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹部手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤。3、诊断性腹水穿吸(20ml)。

二：诊断性腹水穿吸

1、适用于最近发生的临床明显腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人;2、禁忌症很少，例如临床明显的纤维蛋白溶解或弥散性血管内凝血。3、肝腹水的检查是不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板。

三：肝腹水分析

1、常规获取白细胞计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度+血清白蛋白;2、结果异常是进一步对另一个腹水标本作非-常规试验的指证;3、肝腹水的检查是如果多形核白细胞计数>250个细胞/mm3，在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶。4、血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白-腹水白蛋白。5、如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在。如果<1.1g/dL则门静脉高压不存在(大约97%准确)。6、高梯度伴见于弥漫性实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病(以及肾病综合征、肝转移和甲状腺功能减退症)。7、肝腹水的检查是进行大量穿刺放液的腹水患者只需要作细胞计数和分类;培养不是常规。

肝腹水的诊断要点

1、初始调查：通过病史和查体常可发现腹水的明显病因，进行明确诊断。对于肝腹水患者来说，不能想当然的认为酗酒者即有酒精性肝病。入院时肝腹水诊断必须检查包括诊断性腹腔穿刺，测定腹水的白蛋白和总蛋白、腹水白细胞计数和培养、腹水淀粉酶、当怀疑恶性肿瘤时应该行腹水细胞学检查。

2、腹水检查：腹水白细胞计数和培养，所有肝腹水诊断应该筛查是否存在自发性细菌性腹膜炎(SBP)的存在，占在以肝腹水入院患者的大概14%.腹水白细胞数240/mm2(0.24*109/L)，没有内脏穿孔或炎症时即可诊断SBP.肝腹水的红细胞数多<1000/mm2,血性腹(40000/mm2)在肝硬化者的发生率约2%.肝硬化伴血性腹水的患者中大概20%为肝癌。

3、腹水蛋白和腹水淀粉酶：传统肝腹水诊断以腹水蛋白浓度24g/L为界把腹水分为渗出液和漏出液，主要用于区分腹水的原因，如恶性肿瘤常常为渗出液而肝硬化常为漏出液。