老年人心力衰竭应该做哪些检查

老年人心力衰竭应该做哪些检查

血循环时间测定：左心衰臂者至舌循环时间延长，多在20～30s(正常值为9～16s)。右心衰者臂至肺时间延长，可>8s(正常4～8s)，同时有左心衰者，臂至舌时间亦可明显延长。单纯右室衰者，臂至舌循环时间应在正常范围。

1.X线检查 心脏的外形和各房室的大小有助于原发心脏病的诊断。心胸比例可作为追踪观察心脏大小的指标。肺淤血的程度可判断左心衰的严重程度。慢性左心衰时可见肺叶胸膜增厚，或有少量胸腔积液;肺间质水肿时在两肺野下部肋膈角处可见到密集而短的水平线(Kerley B线);肺泡性肺水肿时，肺门阴影呈蝴蝶状。右心衰者继发于左心衰者，X检查显示心脏向两侧扩大。单纯右心衰者，可见右房及右室扩大，肺野清晰;也可见上腔静脉阴影增宽，或伴有两侧或单侧胸腔积液。

2.心电图 可有心房、心室肥大，心律失常，心肌梗死等基础心脏病变。V1导联上P波终末负电势(Ptf-V1)与肺楔压有一定关系，在无二尖瓣狭窄时，Ptf-V1<-0.03mm·s，提示早期左心衰的存在。

3.超声心动图 测定左室收缩末期、舒张末期内径，并计算出射血分数、左室短轴缩短率和平均周径缩短率，可反映左室收缩功能。测量收缩末期室壁应力(半径-厚度比)/收缩末期容量指数比(ESWS/ESVI)，是超声心动图测定整体左室功能较为精确的指标，可在不同的前、后负荷情况下反映左室功能。测定二尖瓣前叶EF斜和脉冲多普勒技术测量快速充盈期和心房收缩期二尖瓣血流速度(E/A)或流速积分(ETVI/ATVI)的比值，在一定程度上可反映左室舒张功能。超声心动图是一种评估老年人心力衰竭左心室功能可靠而实用的办法，其优点是价廉、快速，适宜床边应用。Morgan等应用超声心动图测定老年人左心室射血分数，并结合临床表现，诊断老年人心力衰竭。结果表明，70岁以上老年人左心功能不全现患率为7.5%，超声心动图测定左心功能有较高的特异性和敏感性，在82%的老年人中测定的左心室射血分数是可靠的，而临床症状及体征缺乏敏感性和特异性。超声心动图测定左心室舒张功能亦较可靠。Gardin等应用多普勒超声心动图测定老年人左心室舒张功能，结果显示65岁以上老年人左心室舒张早期充盈最大流速随增龄而减少，房性充盈最大流速随增龄而增大，而且二者在女性显著大于男性，提示老年人左心室舒张功能随增龄而减退。

4.运动耐量和运动峰耗量测定 运动耐量试验能在一定程度内反映心脏储备功能。正常值：运动做功量6～10METs，运动时LVET增高>5%，运动时最大氧耗量>20ml/(min·kg)，AT>14ml/(min·kg)。

5.放射性核素与磁共振显像(MRI)检查 核素心血管造影可测定左、右心室收缩末期、舒张末期容积和射血分数。通过记录放射活性-时间曲线，可计算出左室的最大充盈速度和充盈分数以评估左室舒张功能。MRI能更精确地计算收缩末期容积、舒张末期容积、心搏量和射血分数。MRI对右室心肌的分辨率也较高，故能提供右室的上述参数。

6.创伤性血流动力学检查 应用漂浮导管和温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PCWP)和心排血量(CO)、心脏指数(CⅠ)。在无二尖瓣狭窄、无肺血管病变时，PCWP可反映左室舒张末期压。PCWP正常值为0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高程度与肺淤血呈正相关，当PCWP>2.4kPa(18mmHg)时即出现肺淤血;>3.3kPa(25mmHg)时，有重度肺淤血;达4kPa(30mmHg)时，即出现肺水肿。CⅠ正常值为2.6～4.0L/(min·m2)当CⅠ<2.2L/(min·m2)时，即出现低排血量症状群。

老年人心力衰竭怎么办呢

高龄老人通常是指80岁以上的老年人。心力衰竭是由于诸多因素引起心功能障碍，致使心肌供血无法满足需求，所出现的临床综合症。高龄老人多有冠心病、高血压、肺心病等基础性心血管疾病，是引发心力衰竭的重要原因。

一旦发生心力衰竭，往往病情较重，必须规范治疗，以降低死亡率。 高龄老人多半身体情况较差，发生心力衰竭的主要症状可能与其他年龄段的人群有所区别，因而必须警惕高龄老人的心力衰竭表现。高龄老人可不发生明显的呼吸困难，而以心跳加快、肺淤血等异常为主，有时还会有精神症状出现。

如果怀疑老人出现心衰，应及早就医进行全面检查，即使未发现老人有心脏扩大，也存在心力衰竭的可能性。及时明确诊断，才能及早控制住病情。

此外，高龄老人心力衰竭的诱发因素也与一般人群不同，呼吸道感染比较常见，需要一并解决，采取积极的治疗措施。

心力衰竭是一种持续进展的疾病，目前还难以治愈，一旦发生只能通过科学、合理的对症治疗措施控制病情。在病情稳定后注意查找原发病，消除感染、激动、贫血等诱因，如有合并症及时处理。 高龄老人心力衰竭的治疗同样应遵循以上的原则，正确选用利尿、强心、扩血管药物，发生感染时及时选用有效的抗生素进行控制，注意纠正贫血、酸碱失衡、电解质紊乱等状态。

高龄老人不能过于劳累，注意保暖，适当补充一些营养。此外，家属还应注意安慰患者，帮助其保持情绪平和，不可过度激动。

综上所述，高龄老人心力衰竭的治疗原则大体上与其他年龄段患者的治疗类似。但由于高龄老人常常会合并有多种心血管疾病，一般身体情况较差，病情更为复杂，更需要有系统性的治疗，精心护理，提高老人的生活质量。

老年人心力衰竭应该如何预防

疾病源于生活，生活方式左右疾病的滋生，心衰作为一种常见的疾病，我们要时刻保持高度的警惕尽量减少心衰的滋生，只有保持健康的体质我们的生活才会更加的精彩。

而老年人心力衰竭尤为重要，下面您详细介绍老向年人心力衰竭应该如何预防，老年人心力衰竭应该如何护理，老年人心力衰竭常见的预防措施和护理办法有哪些。

加强三级预防是降低老年人心血管病发病率、病死率的根本措施。

一级预防：是指控制危险因素而而从根本上防止或减少疾病的发生，主要包括全人群策略和高危对象的个体策略，降低老年人心血管疾病的发病率，应从儿童时期即开始，为全面健康打下良好基础。

二级预防：对老年人坚持定期体检及疾病的诊断和治疗，对疾病早期发现，早期治疗。尤其对患者系统治疗，可减少患病率及并发症的发生。

三级预防：主要是降低老年人心血管的病死率和病死率，积极开展康复医疗、心理医疗，家庭医疗护理，防止病情恶化，减少病残，延长寿命，提高老年人生活质量。

很多老年人在退休后总会有这样会那样的不适，但这时的我们就更不能对自己放松警惕，要时刻保持乐观向上的心态，心态影响生活，生活是一把利剑，只要稍稍不注意病魔就会席卷开来。

​老年左心力衰竭的治疗有哪些呢

1.一般治疗

老年人心力衰竭的病因复杂，必须通过各种检查手段探明引起力衰竭的多种病因及其先后顺序，尽量采用根治病因的疗法，如需要手术者应尽早施行手术治疗，去除各种诱发因素，如控制肺部及泌尿或消化系感染，纠正贫血或营养不良，改善心肌缺血，降低心脏前后负荷，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等，加强支持疗法，给予合理的饮食，护理(包括医院及家庭护理)对老年人心力衰竭的治疗会起到积极作用，具体如下：

(1)休息：

对于充血性心力衰竭的治疗多主张限制患者的运动，休息可减少身体所需要的血流量，增加肾血流和冠状动脉的血供，有利于静脉血回流和增强心肌收缩力，改善心肌功能，心力衰竭Ⅱ级应严格限制体力活动，心力衰竭Ⅲ级应卧床休息为主，但是，也不主张长期卧床，否则，去适应状态对患者的恢复和预后不利。

(2)饮食：

宜清淡，易消化，低热量和低胆固醇;注意补充多种维生素，血浆蛋白低下者蛋白摄取量≥1.0～1.5g/(kg?d);限制钠盐摄入量，充血性心力衰竭的主要临床表现，是由于静脉和毛细血管淤血与体内细胞外水分增加所造成，由于水肿的液体是生理食盐水，故在细胞外水分潴留的同时有钠盐的潴留，对于无症状及轻度心衰病人来说，如体内无钠盐的潴留，就不可能有水分的潴留，钠摄入和排出的控制，是防止体内液体滞留的关键因素，因此，钠摄入量的控制有无比的重要性，正常人每天食盐的摄入量为10g左右，无症状及轻度充血心力衰竭患者的每天摄入总量应限制在2g以下(等于氯化钠5g)，也就是说，每天饮食中只能加极少量食盐或酱油(每天可加食盐1～2g)，长期维持低钠饮食可使患者感到轻松，舒适，从而减轻心脏负荷，使心脏功能有机会得到改进;所有等级的心力衰竭患者均要戒烟;严重心力衰竭者禁止饮酒。

(3)镇静剂的应用：

焦虑和烦躁时可适当服用地西泮(安定)2.5mg，3次/d，以保证充分休息。

(4)骨骼肌锻炼：

有研究提示，反复而适量的骨骼肌锻炼，不仅可以提高充血性心力衰竭患者的运动耐量，而且还可以提高骨骼肌的氧合能力，一般认为，运动强度以不使患者心率超过170次/min为宜;运动时间以10min为基数，并根据患者耐受能力逐次延长，不致诱发急性心功能不全为宜，此法值得临床推广。

(5)液体摄取量：

血钠过低(<130mmol/L)可能由于利尿药作用，也可能由于肾素-血管紧张素激活而产生强烈的口渴感，液体摄取量须限制在1.5L/d以下，防止稀释性低钠血症。

(6)其他：

充血性心力衰竭患者的治疗并不一定要吸氧，有人报道，重度充血性心力衰竭患者，氧疗反而可使血流动力学恶化，有人主张病人应接种抗流感和抗肺炎球菌感染疫苗，以减少感染机会，但目前国内的情况还难以普遍推广。

2.药物治疗

老年人慢性充血性心力衰竭用药时要注意老年人的生理特征。

①血管扩张药：

老年人多有脑动脉，肾动脉粥样硬化，应用血管扩张药的过程中需密切监测血压，勿使血压骤然下降，以免重要器官血液灌注不足，开始剂量宜小(可从常用剂量的1/3或1/2开始)，并逐渐加至治疗量。

②利尿药：

老年人慢性充血性心力衰竭在血管扩张药基础上用利尿药，老年人因肾功能减退，血容量减少，应避免突然过度利尿导致低血钾，血容量突然减少致血液浓缩发生血栓，心肌梗死，体位性低血压等不良后果，老年人排钾功能减退，应用保钾利尿药时应监测血钾变化。

③洋地黄制剂：

老年人肾小球滤过率随增龄而下降，口服常规剂量的地高辛，血浆半衰期明显延长，血药浓度升高，故老年人剂量应相应减少，口服地高辛一般每天只需0.125mg或更少，洋地黄中毒较常见，最常见的毒性反应是胃肠道症状和室性心律失常，也易出现神经系统症状，心力衰竭的老年患者常同时患有多种疾病，同时服用几种药物，应注意药物间的相互作用，老年人在缺氧，甲状腺功能低下，体弱消瘦，低血钾情况下，即使血清地高辛浓度正常(0.5～2.0mg/ml)，也可发生洋地黄中毒，故老年人应用洋地黄应加倍小心，避免过量中毒。

④ACE抑制药：

老年人心力衰竭患者可选用小剂量ACE抑制药治疗，但应注意：要密切监测血压，以免血压过低影响重要组织器官血液灌注;应用中要监测肾功能，如血肌酐，肌酐清除率，尿素氮，血清钾水平，重度肾动脉硬化者，慎用ACE抑制药，防止肾功能进一步减退;避免同时合用ACE抑制药和保钾利尿药，若必须同时应用，则应注意监测血电解质变化，避免发生高血钾。

⑤β-受体阻滞药：

老年人心肌梗死后慢性心功能障碍患者可应用心脏选择性β-受体阻滞药，但应从小剂量开始，阿替洛尔3.125mg或美托洛尔6.25mg，以1～2次/d为宜，逐渐增加剂量，定期检查心电图，注意有无心脏传导障碍，心率不低于60次/min为宜，合并有喘息性支气管炎，重度肺气肿，心脏传导障碍及重度心力衰竭患者应慎用或不用β-受体阻滞药，原则上β-受体阻滞药不同维拉帕米合用。

⑥镇静药：

为消除患者精神紧张，恐惧，忧虑等，应给予小剂量安定类制剂，老年人应禁用巴比妥类，以免发生定向及精神障碍，急性左心衰时应用吗啡应减小剂量(3～5mg/次，皮下注射)，避免抑制呼吸，发生呼吸衰竭。

老年人心衰还能治好吗

1.模式转变

老年人心力衰竭的治疗经历了如下模式改变，在20世纪70年代以前，仅以强心、利尿、限盐和休息，改善血流动力学异常治疗心衰，但不能降低再住院率，死亡率及改善预后;70年代开始应用血管扩张药，但仍不能降低死亡率及改善预后;80年代开始应用肾素一血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)确立了心力衰竭治疗的新里程碑，肯定了以ACEI加利尿药，加或不加洋地黄制剂为心衰的基本治疗，循证医学也证实了可降低总死亡率并改善临床症状。90年代的多中心试验，肯定了比索洛尔(bioOprlol1)、美托洛尔(metoprlol1)及卡维地洛(carvedlol1)的有益作用，确立了β受体阻断药在治疗慢性收缩性心衰的地位，可使总死亡率降低，并改善症状及提高生活质量。

由此可见，20年来，老年人心力衰竭治疗的概念已有根本性的转变，从改善血流动力学观点进展到生物学调整的观点，从短期的药理学措施改善症状转变为长期的，修复性的策略。

2.老年人心力衰竭的治疗原则

防治病因，去除诱因，逆转心室重塑，最终达成降低死亡率及改善预后。

老年人心力衰竭的治疗原则与一般心衰类似，但由于老年人心衰时有其特点，故在治疗中有其特殊性，应密切注意，谨慎处理。

(1)去除或减缓基础病因：①抗缺血：药物或冠状动脉血管重建、室壁瘤手术矫正。②瓣膜病：修补或换瓣。③其他：控制高血压、纠正贫血、针对甲状腺功能亢进进行治疗等。

(2)去除老年人心力衰竭的诱发因素：积极控制感染，去除心律失常，纠正贫血及电解质紊乱，并注意是否并发肺梗死等。

(3)改善生活方式

3.药物治疗老年人心力衰竭

(1)利尿药：老年心衰病人几乎都有不同程度的水钠潴留，因此，应用利尿药是处理心衰的重要一环。利尿药的不良反应较多，老年人各种生理代偿功能低下，尤易发生，故应严格掌握适应证。

老年人心力衰竭患者应用利尿药的基本原则：①剂量适当：小量开始，缓慢利尿，不可过急，老年心衰病人利尿量以每日1500ml左右为宜。尽量选择口服利尿药，如肌酐清除率(Ccr)>30ml/min，选氢氯噻嗪12.5～2mag，1～2次/日;如Ccr<30ml/min，只能应用袢利尿药呋塞米(速尿)20mg，1～2次/日。

②保钾排钾利尿药联合应用：尤其是保钾利尿药螺内酯作为醛固酮受体拮抗药，其临床作用被临床医师重新评估，建议对近期或目前为NYHA心功能Ⅳ级患者，考虑加用20mg/d。③监测血生化指标：老年人利尿治疗常致低钠血症和高钾血症，因此在用药前及用药期间监测血生化指标，有助于避免发生尿毒症，低钾和低钠血症。④联合用药：不要将利尿药作为单一治疗，除非有禁忌证或不能耐受，一般可与血管紧张素转换酶抑制药(ACE1)，β受体阻断药，地高辛合用。⑤顽固性心力衰竭的治疗：出现利尿药抵抗时或顽固心力衰竭时，可静脉给予利尿药，如呋塞米20～80mg静脉注射;或两种以上利尿药联合使用，顽固性水肿大多联合使用利尿药，如大剂量袢利尿药和噻嗪类、保钾利尿药联用，间断辅以静脉推注袢利尿药，并可同时应用增加肾血流量的药物，如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺[2～5μg/(kg·min)]，但值得提醒的是，老年人用强利尿药治疗时，发生尿失禁或尿潴留的并不少见，应引起注意。

(2)血管紧张素转换酶抑制药(ACE1)：此类药具有扩张动、静脉，减轻前、后负荷，抑制神经内分泌的作用等，可逆转左心室肥大，防止心室重塑，不仅能缓解心力衰竭的症状，而且可降低心力衰竭的死亡率和提高生存率，ACEI作为老年人心力衰竭治疗的基石目前已广泛用于治疗老年心衰。

1)适应证和应用原则：①全部老年人心力衰竭患者，包括NYHA I级无症状性心力衰竭(左心室射血分数LVEF<45%)，均需应用AcEI，除非有禁忌证或不能耐受，而且需无限期终生应用。②老年人应以最小剂量开始，逐步递增至最大耐受量或目标剂量，应以耐受量为依据，而不以患者治疗反应来决定。剂量调整的快慢取决于每个老年人心力衰竭患者的临床状况，一般每隔3～7日剂量倍增1次。③ACEI一般与利尿药合用，亦可与β受体阻断药和(或)地高辛合用，一般不需补充钾盐。④应告知患者，症状改善常在给药后2～3个月才出现，即使症状无改善，也能防止疾病的进展。

2)禁忌证：包括血管神经性水肿、无尿性肾衰竭、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄、严重低血压、难以忍受的干咳和高血钾。

(3)p受体阻断药：目前有证据用于心力衰竭的p受体阻断药有选择βp1受体阻断药，如美托洛尔、比索洛尔，兼有β1β2和和α1阻滞作用的制剂，如卡维地洛等。

1) 应用原则：①所有慢性收缩性老年人心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者(LVEF、<45%)，病情稳定者，除非有禁忌证或不能耐受;β受体阻断药起始治疗前已无液体潴留，利尿药已维持在合适剂量;NYHAⅣ级患者，待病情稳定后(4天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定)，在严密监下应用。②不能应用于“抢救”急性心力衰竭患者，包括难治性老年人心力衰竭需静脉给药者。③必须从小剂量开始，美托洛尔12.5mg/d，比索洛尔1.25mg/d，卡维地洛3.125mg，2次/日，每2～4周剂量加倍。④应在ACEI、利尿药、洋地黄的基础上加用β受体阻断药。⑤目标剂量因人而异，应达最大耐受量，可长期维持。⑥应告知患者，症状改善常在治疗2～3个月后才出现，不良反应发生在早期，但一般不妨碍应用，长期应用可防止疾病进展。⑦在用药后应监测：防止低血压，在治疗开始3～5日内注意有无心衰恶化和液体潴留，有无心动过缓或传导阻滞，并及时处理。

2)老年人心力衰竭的禁忌证：①支气管痉挛性疾病。②心动过缓(心率<60次/分)。③二度及以上房室传导阻滞(除非已安装起搏器)。④有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用。

3)老年人应用p受体阻断药尤需注意：老年人因肾上腺素能受体功能相应降低，使β受体敏感性也降低，B受体阻断药代谢、清除能力减弱，常同时合并存在其他疾病，因此更应严密观察，从小剂量开始，逐渐调整剂量，用药更应个体化。

(4)洋地黄制剂：慢性心力衰竭中使用的洋地黄为地高辛，应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况，具有直接和间接改善心力衰竭时神经内分泌异常的作用。

1)应用原则：①地高辛可应用于全部心力衰竭患者以及伴快速心房颤动和有症状的窦性心律心力衰竭患者：②不主张早期应用，不推荐直用于NYHAI级患者，也不适用于单纯舒张功能障碍性心衰。③应与利尿药、ACEI和J3受体阻断药联用：④地高辛常用剂量为0.25rag/d，70岁以上老年人或肾功能减退者宜给0.125mg/d或隔日一次。与传统观念相反，适量的地高辛是安全的，耐受性好。不良反应见于大剂量时;尚无证据支持应用地高辛的合适剂量。

2)老年人心力衰竭患者易发生洋地黄中毒，其原因为①老年人肝功能减退，肾清除率降低。②随增龄心脏对洋地黄的敏感性增加。③老年人心力衰竭患者常同时患有多种疾病，同时服用多种药物，药物间的相互作用可使地高辛的浓度升高导致洋地黄中毒，老年人洋地黄中毒与青年人中毒的表现基本相似，但可不以恶心、呕吐等胃肠症状开始，而是先出现头痛、头晕、色视、肌无力、神志改变等神经症状，故应注意认真识别，及时处理。

(5)其他药物

1)血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)：ARB是一作用于AngⅡAT，受体的药物，治疗心力衰竭有效，目前认为其效应约相当于ACEI，目前的建议是：对ACEI耐受良好或未用过ACEI者不必应用ARB;对那些有咳嗽或血管神经性水肿而不能耐受ACEI者可以ARB取代，ARB联合.ACEI治疗对老年人心力衰竭患者的血压控制、左心室重塑作用优于两种药物的单独治疗，代表药有氯沙坦(10sar—tan)和缬沙坦(valsartan)。

2)钙拮抗药：钙拮抗药对慢性收缩性心力衰竭缺乏有效证据，临床试验仅显示氨氯地平和非洛地平在长期应用时对存活率无不利影响，亦不提高生存率。

3)血管扩张药：适用于NYHAⅢ、Ⅳ级的慢性收缩性心力衰竭，尤其对瓣膜反流性心脏病(二尖瓣、主动脉瓣关闭不全)、室间隔缺损，可减少反流或分流，增加前向心输出量。动脉扩张药不宜用于阻塞性瓣膜病及左心室流出道梗阻的患者，急性心肌梗死或心肌缺血引起的心力衰竭亦可选用硝酸酯类血管扩张药。

4)环腺苷酸依赖性正性肌力药的静脉应用：此类药包括：β肾上腺素能激动药，如多巴酚丁胺;磷酸二酯酶抑制药，如米力农(mih·inone)、氨力农(amrinone)等。由于缺乏有效的证据及考虑到此类药物的毒性，仅适用于难治性心力衰竭患者的短期应用(低剂量多巴酚丁胺2～5ttg/(kg·min)或米力农50tLg/kg负荷量，继以0.375～0.750μg/(kg·min)。

以上治疗方法不能同时用于一个老年人心力衰竭病人，不同治疗方法的不良反应以及相互干扰妨碍了一些治疗的应用，应根据病情选用不同药物治疗。

(6)心衰合并心房颤动(房颤)的治疗：快速房颤可诱发心衰，或使心衰症状恶化，对持续性房颤不易转复为窦性心律者应联合应用地高辛及β受体阻断药，使心室率维持在70～80次/分，对于近期出现房颤者可推荐使用低剂量的胺碘酮转复，心衰合并房颤的患者发生栓塞并发症的危险性明显升高，需长期抗凝治疗，合并房颤的老年人心力衰竭患者的合理治疗措施尚在进一步研究中。

老年人心力衰竭的诊断

不同程度的呼吸困难依然是老年人心衰的主要症状,但由于他们可能同时合并肺部疾病、去适应状态、肥胖等,使这一症状的特异性下降。乏力也很常见,但同时存在的甲状腺功能异常、肺部疾病、贫血和抑郁等也可以导致类似症状。意识模糊、恶心、腹泻、厌食、不明原因出汗、慢性咳嗽等非典型症状在老年患者也常出现。

老年人由于基础合并疾病较多,心衰体征的诊断意义有限。比如下肢水肿,还可能由于静脉回流障碍、久坐以及服用钙离子拮抗剂等导致。第三心音以及肺部啰音经常仅出现于心衰的急性失代偿期,肺部啰音还可由急性或者慢些肺部病变导致。

对于收缩功能尚存的心衰,可能出现第四心音心电图有助于发现心肌缺血,特别是有无陈旧心肌梗死,提示房颤或房室传导阻滞等心律失常。胸片可以显示肺淤血以及肺部感染,心脏扩大。超声心动可以评价患者的收缩和舒张功能及心脏结构。BNP等生物标志物也有助于诊断并提供预后信息。

日常生活心衰患者怎么办

心衰患者怎么办?在某些右心衰竭患者中可出现腹水而外周水肿不明显。主要原因可能为外周血管收缩后使侧压(侧压指静脉内血容量对静脉血管壁的压力)降低，而内脏血管扩张使侧压升高，有利于液体外渗。

老年人心力衰竭腿肿是由于右心衰所致的体循环淤血引起的，可使得老年人两条腿都肿胀起来，但不会有疼痛。

老年人心力衰竭腿肿的治疗关键还是在于纠正心力衰竭，应尽快去医院接受系统治疗，才能延缓病情的发展，改善腿肿的症状。

老年人心力衰竭的基本治疗手段包括休息、吸氧、改善心肌收缩力、纠正致病因素(如心律失常、高血压等)、利尿、限制钠盐等。药物治疗方面可选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(即ACE抑制剂)、洋地黄制剂、血管扩张剂等。ACE抑制剂是唯一可降低心力衰竭患者死亡率的治疗药物，是治疗老年人心力衰竭的基石。

心力衰竭是一种由于心功能不好所致的临床综合症，一旦发生心力衰竭，就会不断进展，需要及时治疗控制病情。心力衰竭能恢复正常吗?接下来就为大家介绍一下。

心力衰竭不能恢复正常，无法完全治好。通过规范治疗，心力衰竭的症状可能会减轻。心力衰竭通过治疗无法达到无症状的状态，不能停药，也不能恢复到和正常人一样的状态。只能缓解症状，依靠药物和自身调节改善生活质量。

心力衰竭患者应及时就医检查心脏超声和心电图，明确病情严重程度，心衰可通过利尿、强心、扩血管等治疗措施处理。心力衰竭患者应正确认识疾病，只要心力衰竭患者的病情稳定，正常人进行的一般活动都可参与。

老年人心力衰竭饮食

1.限制钠盐的摄入

以预防和减轻水肿.府根据病情选用低沈、大刽、低钠饮食。低徐，即烹调时每大食盐不越过2克，或相当于酱油10毫升，令人别仅合钠量70毫克少于1500毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油.全大L副食小含钠量小于70毫克。低钠;即除烹调时个添加食盐处酱油外，应用含钠的食物，全天户副食合钠量小于500毫克。人量利尿时应适当增加食盐的景物预防低钠综合症。

2.钾的摄入

钾平衡失调是充血性心人衰竭学最常出现的电解质紊乱之—。临床中最常遇到的为缺钾，主要发生丁混入不足(如营养不良，食欲缺少和吸收不良等);额外丢失(如呕吐、腹泻、吸收不良综合症X肾脏丢失(如肾病、肾上腺皮质功能亢进、代谢性碱中毒、利尿剂治疗)以及其他情况(如胃肠外营养、透析等)。缺钾可引起肠麻痹.严重心律失常，呼吸麻痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严重后果。故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食—物和水果，例如香蕉、桶户、枣、番木瓜等。

老年人心力衰竭的诊断和处理上有他的特殊性是哪些

老年人心力衰竭的诊断和处理上有他的特殊性：(1)诊断较困难。老年人多伴有脑动脉硬化和脑供血不足， 所以多表现为记忆力差，尤其是语言障碍、听力障碍的病人，对既 往史、现病史记忆和叙述常常不准确，又常有烦躁、意识障碍等症 状，所以诊断起来就比较困难。由于临床表现不典型，易误诊或 漏诊。(2)易与呼吸系统疾病混淆。老年人多数或多或少地存在着 慢性气管、支气管炎和肺部疾病临床表现也有胸闷、气短、呼吸 困难等症状，常有轻度紫绀、肺部啰音等。这些临床表现与心力 衰竭的症状有很多相似之处,所以诊断上要注意鉴别是心力衰竭 还是......

老年人心力衰竭如何鉴别

1.心性哮喘与急性支气管哮喘发作的鉴别

支气管哮喘发作类似于心源性哮喘，心性哮喘左室扩大不明显或缺如时，需与急性支气管哮喘发作鉴别，其主要鉴别点是：支气管哮喘常有自青少年起的长期反复发作史或过敏史或呼吸系感染反复支气管哮喘发作史，应用解痉药物如氨苯碱等有效，抗心力衰竭治疗则无效;肺部以哮鸣音为主，可有细、中湿啰音，具有贮气性，常有胸腔过度膨胀，双侧膈肌下移且固定，肺部叩诊可呈过清音，由于该病常反复发作因而患者常有永久性肺气肿征象。心性哮喘有基础心脏病史和征象，年龄较大，多伴劳累性气促、肺部细湿啰音为主，多局限于肺底部，贮气不显著，两肺底叩诊仍呈清音或变浊。此外，还可用呋塞米进行利尿治疗鉴别，心性哮喘呋塞米静脉注射后病情可好转，支气管哮喘则无变化。

2.左心衰竭与支气管炎的鉴别

老年病人尤其表现为哮喘性支气管炎者也和急性左心衰竭相似。本症常有明显的上呼吸道感染史、肺部啰音散在且以干性啰音为主、无器质性心脏病病史和征象，按支气管炎治疗可奏效。

3.左心衰竭与间质性肺炎的鉴别

亦多见于老年人，起病急骤、呼吸窘迫、口唇发绀、肺底湿啰音等。本症在胸片上有斑点状肺纹理增多，提示存在肺间质炎症;抗心力衰竭治疗无效而应用激素可奏效。

4.左心衰竭与急性呼吸窘迫综合征的鉴别

急性呼吸窘迫综合征的病人可平卧，但有明显的低氧血症，吸氧不能纠正;有过度换气征象，血气分析PaO2、PaCO2均降低。起病早期往往有显著增快的呼吸(>28次/min)和心率(>120次/min)，有特殊的发病原因，但无发绀，肺部听诊清晰无啰音，胸部X线亦无阳性发现。

5.慢性右心力衰竭与肾病、肝硬化的鉴别

这些病变均可出现双下肢水肿、腹水、肝大等表现，但一般都有各自不同的病史特点，而且常无颈静脉怒张可资鉴别。但应注意慢性右心力衰竭可以继发心源性肝硬化。

6.右心力衰竭与上腔静脉综合征的鉴别

上腔静脉综合征因可引起颈静脉怒张有时需与右心力衰竭鉴别。右心力衰竭一般有有关心脏病病史及右心力衰竭的心脏症状和体征。上腔静脉综合征通常有颈胸部肿瘤病史，可有典型的广泛性颜面及上肢水肿，右心力衰竭一般无。心导管检查可发现上腔静脉综合征无右房右室压增高。

7.慢性右心力衰竭与缩窄性心包炎

慢性心包缩窄的劳累性呼吸困难和腹部胀满出现早，且很常见，逐渐表现体循环静脉压增高的征象，酷似慢性充血性心力衰竭。同时，缩窄性心包炎也是右心力衰竭并不常见的病因，因其治愈可能性很大，识别此型心力衰竭极为重要。缩窄性心包炎常见于青少年，可无急性心包炎病史，腹水肝大往往比下肢水肿明显，心脏一般不大，心尖搏动减弱，部分病人呈负性心尖搏动，心音弱，脉压差小，约半数病人有奇脉。常有Kussmaul征，表现为吸气时颈静脉膨隆更为明显或压力增加，并可出现心包叩击音，使用硝酸甘油则可使之消失。X线检查见右心缘僵直，可见心包钙化影。超声检查可发现心包增厚、僵硬及粘连。心导管检查可见右室充盈受阻曲线，呈现为舒张早期下陷，后期呈平台，形成所谓平方根号征。临床诊断实难确定而又实属需要时可开胸探查。

8.慢性右心力衰竭与大量心包积液

心包内压的增高亦可压迫心脏，使静脉回流受阻，出现静脉系统淤血征象。大量心包积液多有下列较特征性表现可资鉴别：

(1)扩大的心脏浊音界可随体位改变而有明显的变化。

(2)心音低弱遥远，心尖搏动减弱或消失。

(3)有积液所致的压迫征，如大量积液压迫肺脏所致的Eward征，在左肩胛下区叩诊浊音伴管性呼吸音。

(4)压迫支气管、喉返神经、食管和肺导致干咳、呼吸困难、声音嘶哑和吞咽困难等。

(5)有时可闻及心包摩擦音，二维超声心动图可见积液所致的无回声区，不但可明确诊断，还可估计积液量。