房颤的治疗方法
房颤的治疗方法
目前国内外房颤的治疗方法主要有如下三类：药物、导管消融术和外科手术。
1)药物治疗
阵发性房颤往往需要长期服用抗心律失常药物，治疗有效的患者可能会减少发作次数，但房颤本身不会消除还会再次发病。很多患者服用过多种抗房颤药物但效果不佳。需要注意的是长期服用药物所致的不良作用，如肝脏毒害、甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化、胃肠道反应、眼睛和皮肤损害等。有些患者出现抗心律失常药物导致的其它严重心律失常。有些患者药物不耐受出现心动过缓而被迫停药。有些同时合并缓慢性心律失常的病人(称为病窦综合征、慢快综合征)房颤很难用药物控制，因为药物会进一步加重心动过缓而出现危险。天津医科大学总医院心血管内科蔡衡
持续性房颤和慢性房颤往往需要药物控制心室率和长期服用抗凝药物如华法令，但要经常监测凝血指标(INR)进行调整(华法令抗凝作用容易受食物和药物的影响)，剂量小抗凝不足还会有血栓栓塞风险，而抗凝过度又会增加内脏出血和脑出血的风险。
药物治疗是传统治疗，已经经历了百年，鉴于药物的有效性及安全性，现在还没有找到既非常有效又很安全的药物。因为多年以来没有找到房颤更好的治疗方法，但房颤病人又不能不治疗，因此从某种意义上讲药物治疗往往是治疗的无奈之举。
2)导管消融治疗
国内外开展已经十余年，为从根本上消除房颤带来了曙光，不需要开刀，是一种微创的导管介入治疗技术。适应症包括阵发的、持续的或慢性房颤，也包括无心脏基础病或合并器质性心脏病的房颤(严重心脏结构异常需要进行心外科治疗的不建议单纯导管消融)，合并心衰的房颤也可以消融(房颤消除后对心功能有很大改善)。年龄一般建议75岁以下，但没有绝对限制，80岁以上高龄患者如果身体条件好也可以接受消融治疗。目前技术已经较成熟，采用的设备很先进(主要为CARTO和Ensite两种三维标测系统)，目前大的房颤治疗中心可以达到很高的成功率，基本阵发性房颤达到80～90%，持续和慢性房颤60～80%，再次消融可以进一步提高成功率。
3)外科手术治疗
包括外科开胸手术和经胸腔镜的消融治疗，手术成功率较高，但创伤也相对较大。
房颤药物治疗方面存在哪些误区
随着工业化和老龄化进程的加快，房颤患者的数量会不断上升。虽然射频消融治疗心房颤动发展很快，但药物仍是心房颤动最主要的治疗手段，但遗憾的是，在心房颤动药物治疗方面仍存在很多误区，下面作一简要概述。
房颤治疗误区一：治疗理念滞后
《在新治疗目标的驱动下，房颤治疗策略调整为抗凝治疗、控制心室率或节律治疗以及上游基质治疗。由于房颤最主要的危害是血栓栓塞，特别是脑栓塞，这是房颤病人最直接的死亡原因。由于能有效降低脑卒中发生率，进而降低死亡率，抗凝治疗一跃排在治疗总策略的第一位。另一方面，房颤抗心律失常治疗则逐渐采取宽容的态度，转向减轻症状，减少并发症为治疗主要目标，宽松地控制心率、适度地维持窦律，抗心律失常药物应用安全性重于有效性。
房颤治疗误区二：不重视房颤的类型、心脏结构及有无器质性心脏病
在临床实践中， 房颤发作一般都从房性早搏开始到频繁发作房早，并有短阵房性心动过速发作，以后可发生阵发性(paroxysm) 房颤，再从阵发性房颤发展为持续性(persistent) 房颤，最终发展为永久性 (permanent) 房颤，这就是常讲的房颤“三P”分类。ESC 2010 版更新指南将房颤分为五类， 即首次诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长程持续性和永久性房颤。在治疗前要重视房颤分型，了解心脏结构，特别是有无心脏瓣膜病、左房大小，是否合并甲状腺功能亢进;切忌未全面评估前盲目进行复律或控制心室率。应该在了解患者房颤类型和发作特点的情况下以及伴随心脏情况，再采取不同干预措施。
部分医生在没了解病情，没弄清分类的情况下就盲目的复律或控制心律都是不妥的。弄清归类，依分类，发作特点的不同，采取不同的干预措施。
房颤治疗误区误区三：要心房内无血栓且无心功能不全均行房颤复律治疗
这种看法是不正确的。一般来讲持续性房颤如时间超过1 年，就不适于复律治疗。在临床治疗过程中，我们都有这样的体会，随着阵发性房颤发作时间的延长，其随后发作时间延长，而且频率更加速，此为房颤的“连缀现象”。 研究还发现，长期房颤还可使窦房结功能受损，部分患者可发生病态窦房结综合征，如对这类病人行房颤复律治疗，可发生窦缓、窦性停搏等危及生命的心律失常。对房颤发生时间的判断是十分重要的。一般认为有下列情况之一者不宜进行房颤复律治疗: ①左房直径≥50mm;②房颤心室率慢，60 次/分左右③;心功能于Ⅱ级以上;④房颤的f 波普遍导联都小;⑤有血栓及甲状腺功能亢进征象;⑥风湿性心脏瓣膜病史>半年或有风湿活动史，其他原因房颤病史>1年;⑦怀疑有病窦综合征或传导障碍者;⑧有急性感染及电解质紊乱。
房颤治疗误区四、重视药物的联合应用
药物治疗心房颤动时，应当重视药物的联合应用。AAD 组合方法较多，几乎任意两种药物间的搭配都无绝对禁忌。两类不同的AAD 联合应用时，抗心律失常的作用可叠加，且由于联用时剂量的减少，副作用发生风险也随之减少，如小剂量的洋地黄与β 受体阻滞剂联合应用时，既能提高房颤的心室率控制，又能减少单一用药剂量较大时可能发生的不良反应。此外，应用AAD 治疗房颤时，还要注意联用的其他药物的安全性。例如胺碘酮与华法林合用时，可抑制华法林的代谢，因此两者同服时，应根据INR 的测定结果，适当减少华法林剂量。同理，地高辛与胺碘酮
房颤治疗误区五、缺乏整体观，忽略原发病
房颤是一种心律失常，而非一种独立的疾病。不同的病人可能有不同的病因，并且合并的疾病种类、心功能状况及年龄差异也很大。因此，要综合评估患者的病情，对不同的病人，治疗目的和方法也不同。任何疾病的治疗，都要注意对因和对症的兼治，才能取得更好的临床疗效，房颤的治疗也不例外。治疗房颤时不仅应当针对房颤给予治疗，同时对引发房颤的可能病因也要兼治。临床医生治疗房颤时应注意对这些病因的兼治。临床常见的房颤合并感染、离子紊乱、心衰等，不纠正这些因素，房颤很难有效控制，单纯加大AAD用量，副作用反而增大。
总之，房颤的治疗要与时俱进，在紧跟指南、理解指南基础上采取个体化治疗。
用药物预防房颤效果怎么样
房颤的药物预防方式：
因药物治疗是房颤治疗的基础，所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险地发生。
同时，在进行房颤预防的时候要注意：房颤一旦发生，由于电重构规律，即便除去病因，房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。 LIFE试验发现使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生，已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律，这类药提供一个很好的房颤预防的方法。
房颤的概述
心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。
目前认为大部分的阵发性心房颤动及部分持续性或慢性(永久性)心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动;而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。
目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。房颤的非药物治疗包括电转复(转复窦性心律)、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗(彻底根治房颤)。
阵发性房颤能在短时间内终止，持续性房颤治疗无效成为永久性房颤。房颤的预后与患者的心脏病基础病变、房颤持续时间、心室率快慢及并发症程度相关。
房颤的药物预防方式
因药物治疗是房颤治疗的基础，所以采用一些药物如地高辛、倍他乐克等控制房颤患者的心室率，使心室率维持在60至70次每分钟的理想标准，可使患者憋气、心慌症状消失。服用抗凝血药如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成，预防脑中风等危险地发生。
同时，在进行房颤预防的时候要注意：房颤一旦发生，由于电重构规律，即便除去病因，房颤仍然会发生。因此一切引起房颤的病因应在房颤发生之前给予去除才能真正做到预防房颤。 LIFE试验发现使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾、缬沙坦等可以减少新发房颤的发生，已发生过房颤复律后可巩固维持窦性心律，这类药提供一个很好的房颤预防的方法。
老年人心房纤颤怎么办
1、老年人房颤怎么办之药物治疗
对于房颤的治疗目前还没有特效的成熟治疗办法对于阵发性房颤:发作后可在医生指导下使用抗心律失常药物转复心律(心律平等)或减慢心率药物(例如西地兰)一般都会转复成窦性心律。发作间歇可使用预防发作药物(例如心律平胺碘酮等)。长期服用抗血小板药物防止血栓形成或脱落(例如阿司匹林)。
2、老年人房颤怎么办之长期调理
房颤也是一种慢性病,需要长期管理。不仅预防及救治层面要加强意识,术后也应注意提高个人的健康管理。从遵医嘱治疗、定期复查到改善生活习惯都应成为房颤治疗的重要组成部分。
3、老年人房颤怎么办之电复律
是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位,通过除颤仪发放电流,重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于紧急情况的房颤如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等,房颤症状严重,病人难以耐受,上次电复律成功,未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法,病人的房颤往往会复发,而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。
4、老年人房颤怎么办之导管射频消融术
导管射频消融术是一种微创手术,从患者大腿根部的血管中插入导管,深入到心脏内,从右心房与左心房中的间隔穿过,通过导管在左心房与肺静脉相连的部位发放高频电磁波即射频能量,沿肺静脉开口消融一周,将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内,使之不能外传,从而达到治疗房颤的目的。
房颤患者常常存在错误认识
(1)房颤没有任何症状不需要治疗。这部分患者由于错误认识往往忽视治疗，但无症状房颤同样会导致总死亡率增加、心脏逐渐扩大和心力衰竭及脑血栓发生率增加。房颤的危害及治疗的必要性不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到系统检查评估房颤的危险性接受及时治疗。
(2)房颤发作不频繁目前不急于治疗。阵发性房颤患者发作次数会逐年增多，发作时间会延长，无自愈倾向，阵发性房颤早期未出现心房结构改变时射频消融手术效果最理想，因此认为房颤患者应该早期接受治疗。
(3)房颤即使药物治疗仍然反复发作而丧失信心。长期以来药物一直是房颤治疗主要方法，即便坚持每日服药，多数患者房颤也会复发。目前随着三维导航系统的不断完善，射频消融技术的快速进步，房颤的治愈率大幅度提高，复发率正日渐减少。阵发性房颤的成功率高，复发率低;慢性房颤目前的成功率虽然较低，复发率偏高，但随着技术的不断进步复发率逐渐降低。
(4)房颤等同于冠心病。有时房颤可以与冠心病合并存在，多数患者的房颤和冠心病并无必然联系，冠脉造影等一系列检查排除了冠心病的患者，房颤有时很严重;但是不要因为两者症状相似，简单地认为房颤就是冠心病，应该在全面系统心脏检查后有的放矢，接受正规的房颤治疗。
房颤误区你知道多少
误区一、房颤没有任何症状不需要治疗
这部分患者由于错误认识往往忽视治疗，但无症状房颤同样会导致总死亡率增加、心脏逐渐扩大和心力衰竭及脑血栓发生率增加。房颤的危害及治疗的必要性不取决于患者症状的轻重，房颤患者无论有无症状均应到系统检查评估房颤的危险性接受及时治疗。
误区二、房颤发作不频繁目前不急于治疗
阵发性房颤患者发作次数会逐年增多，发作时间会延长，无自愈倾向，阵发性房颤早期未出现心房结构改变时射频消融手术效果最理想，因此认为房颤患者应该早期接受治疗。
误区三、房颤即使药物治疗仍然反复发作而丧失信心
长期以来药物一直是房颤治疗主要方法，即便坚持每日服药，多数患者房颤也会复发。目前随着三维导航系统的不断完善，射频消融技术的快速进步，房颤的治愈率大幅度提高，复发率正日渐减少。阵发性房颤的成功率高，复发率低;慢性房颤目前的成功率虽然较低，复发率偏高，但随着技术的不断进步复发率逐渐降低。
误区四、房颤等同于冠心病
有时房颤可以与冠心病合并存在，多数患者的房颤和冠心病并无必然联系，冠脉造影等一系列检查排除了冠心病的患者，房颤有时很严重;但是不要因为两者症状相似，简单地认为房颤就是冠心病，应该在全面系统心脏检查后有的放矢，接受正规的房颤治疗。