无排卵症的诊断及治疗

无排卵症的诊断及治疗

无排卵症的原因

1.卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

2.垂体功能障碍垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

3.下丘脑障碍分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

诊断

1.催乳素(PRL)测定血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

2.LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

3.治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

促排卵治疗

1、克罗米芬(ClomipheneCitrate，CC)疗法

(1)作用机制：该药具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。其作用部位主要在丘脑，CC与E2。竞争性的与丘脑细胞浆内的雌激素受体结合形成受体复合物，由于CC与E2立体结构的差异，这种结合物并不能继续发挥雌激素的生物学效应。因而丘脑细胞误认为血中E2低下，分泌促性腺激素释放激素 (GnRH)，垂体分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)，刺激卵泡发育。也有报道CC可直接作用于卵巢，影响卵泡的发育。

(2)适应证：适用于卵泡有某种程度发育，体内有中等程度的E2水平者。①第一度闭经;②功能性子宫出血;⑧无排卵周期;④稀发排卵;⑤黄体功能不全。

(3)给药方式及疗效：月经或撤退性出血第5天开始，每日50mg，共5d，若无排卵，3周后开始第2周期，量可增至100mg，若无排卵可增至150mg，最多只能连用6个周期。排卵发生在停药后第7天前后。排卵率因适应证种类不同而有差异。无排卵周期症约80%，一度闭经约60%，月经异常越重，持续时间越长，排卵率越低。妊娠率仅约为20%，其原因可能是黄体功能不全(约为20%～50%)、黄体化未破裂卵泡症候群 (LulteinizedunrupturedFollicieSyndrome，LUF)、宫颈粘液过少，最近又有报道称与影响子宫内膜发育或影响受精卵发育有关。

使用本疗法约5%有颜面潮红感，卵巢增大约3%，多胎妊娠率约4%，自然流产率约13.8%，无致畸作用。

多囊卵巢综合征的分类

根据多囊卵巢综合征国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的多囊卵巢综合征可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：

1型：经典多囊卵巢综合征，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵;

3型：NIH标准多囊卵巢综合征，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵;

4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典多囊卵巢综合征。

舌头溃疡需对症诊断治疗

得了口腔溃疡让人受伤，尤其有舌头溃疡很让人食不甘味，那么究竟如何会有舌头溃疡?该如何诊断自己舌头是否溃疡了呢?其实对口腔溃疡的治疗方法虽然很多，但基本上都是对症治疗，目的主要是减轻疼痛或减少复发次数，但不能完全控制复发，所以预防本病尤为重要，舌头上有长时间不愈溃疡症状需要鉴别诊断。

复发性舌头上溃疡：指在口腔唇、舌、颊、艮粘膜出现圆形或椭圆形溃疡，中医俗称舌头上溃疡 ，是人群常见的多发病，任何年龄均有发病，但青状年多见，长期反复发作影响工作、学习，危害人体健康。口腔溃疡是日常生活中的常见症状，一个人一生中或多或少会碰到。

有不少药物也可以诱发或直接导致舌头上溃疡的发生，像抗肿瘤药物，如甲氨蝶呤、环磷酰胺、阿霉素等。抗生素氨苄西林、头孢氨苄、甲硝唑及替硝唑等，可诱发口腔变态反应而产生溃疡。柳氮磺吡啶，目前广泛用于治疗溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、银屑病和结节性红斑等疾病。它也可引起口腔渍疡。抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑、西咪替丁，在用药4—5天后，患者可出现口干、口腔黏膜糜烂等症状，其机制可能与其。在抑制胃酸分泌的同时影响了唾液腺的分泌有关。它们会使唾液分泌相应减少，从而影响了口腔冲洗、清洁及杀菌作用。解热镇痛药物，如阿司匹林、双氯芬酸钠，都有引发口腔溃疡的报道。以阿司匹林肠溶片为例，它是有机弱酸，对黏膜有刺激作用，而口腔黏膜血运丰富，常规服用阿司匹林可导致黏膜损伤。若患者口腔黏膜对该药特别敏感，即使是小剂量，也可造成口腔黏膜溃疡。降压药卡托普利，亦可引起口腔溃疡的发生。

此外，某些减肥药，如盐酸西布曲明(商品名：曲关)是一种治疗肥胖症的药物，作用于中枢系统，使人增强饱腹感，减少进食。有报道称，有患者口服西布曲明7～12天后，出现口腔疼痛、溃疡。其原因可能与药物抑制食欲，导致维生素及微量元素缺乏有关。一些润喉药，如含有薄荷成分的喉片。具有收缩口腔黏膜血管、减轻炎症水肿和疼痛的作用，开始使用的时候感觉清凉舒适，有效缓解咽部疼痛;不过，在口腔无炎症时经常含服，会因黏膜血管收缩、黏膜干燥破损，导致口腔溃疡的发生。

舌头上溃疡的肿瘤很容易流血。这是因为癌症细胞本身是一种异常快速增生的细胞，营养的需求量较一般正常细胞来得高，所以肿瘤组织的血管增生很厉害，在遇到外来创伤时，出血的情形较正常细胞来得明显。预防口腔癌三点叶主任还提醒，预防口腔癌关键是要注意自身口腔健康的维护：当有不正的牙齿或假牙，对周围组织有所摩擦时，应该请牙医矫正;饮食要正常，食物营养要均衡，最好能戒烟限酒;经常漱口刷牙，保持口腔卫生，每3~6个月到口腔科做一次检查;口腔内发现有任何肿块赘肉、脱皮落屑或是颜色变化，超过两星期而未好转，应尽早就医。

患者平时注意饮食调理，要多喝水。多吃点发凉的东西，比如：绿豆汤、水果，再买西瓜霜喷剂喷在患处。 改变不好的生活习惯。

精神压力也可能重要诱因。现代人生活紧张，精神压力大，口腔溃疡患者有许多是在过度疲劳后发病的。出现口腔溃疡时，患者若同时感到身体疲乏，还要检查自己休息是否足够，注意睡眠充足。同时避免吃土豆、西红柿、鸡蛋等容易引发口腔溃疡的食物。

卵泡发育不好吃什么药好

1、克罗米芬胶囊

适用于：治疗无排卵的女性不育症，适用于体内有一定雌激素水平者。

服用方法：口服每日50mg，共5日。自月经周期的第5天开始服药。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复3-4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到每日100mg，共5日。个别患者药量可达每天 150mg时，才能排卵。

禁忌：原因不明的不规则阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝功能损害、精神抑郁、血栓性静脉炎等禁用。

2、普丽康

适用于：无排卵症：用于使用枸橼酸克罗米芬治疗无效的女性。

服用方法：使用本药作治疗，开始时应在对治疗生育问题富有经验的医生指导下进行。

禁忌 ：患有卵巢、乳腺、子宫、下丘脑或垂体肿瘤 ;妊娠或哺乳期 ;未经诊断的阴道出血 ;对本药中任一成分过敏 ;原发性卵巢功能衰竭

3、丽申宝

适用于：用于不排卵(包括多囊卵巢综合征)且对枸橼酸克罗米芬治疗无效者

服用方法：本品可用于肌肉注射，在注射前可将粉末溶于生理盐水注射液中，为避免注射容量过大，可将本品5瓶溶于1mL的溶剂中。

禁忌：对丽申宝以及任一成分过敏者。 妊娠或哺乳期妇女。 卵巢乳腺子宫下丘脑或垂体肿瘤。 尚未诊断明确的阴道出血。 原发性卵巢功能衰竭。

孕酮对胎儿的影响

孕酮在妊娠期起着重要的因素，主要的功能是维持妊娠，在妊娠中晚期孕酮偏低，也说明黄体功能的不足。孕酮可维持子宫内膜生长，利于受精卵着床，成长。否则，使子宫内膜的发育延迟，不能产生正常的分泌反应，难以支持受精卵的种植而导致不孕，或虽能暂时种植着床，但也不能维持其发育生长，而终致流产，反复发生便成为习惯性流产了。

孕酮是女性身体里一种重要的孕激素，孕酮的不同表现如下：

1、孕酮增高

见于生理性妊娠、孕8周之后随妊娠月份增加而上升，直至妊娠足月可达160 ng/ml;胎盘功能减退时血中孕酮下降。孕酮病理性增高见于肾上腺皮质功能亢进、黄体囊肿和肾上腺生殖器综合症病人。

2、孕酮降低

见于原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合症、口服避孕药期间等。

3、孕酮不足

孕酮不足又称黄体功能不全，不孕症诊治中,尤其是人工授精治疗中,对黄体功能不全患者应及时作出诊断并进行相应治疗,才能使患者尽早怀孕生育。

不孕测量基础体温

女性不育测量基础体温，据科学显示，女性在不孕时，基础体温会发生变化，不同于平常体温，所以专家说，女性不孕测量基础体温。

女性不孕测量基础体温。基础体温(简称BTT)指经较长时间(6～8小时)睡眠，醒后尚未进行任何活动之前所测得的体温。可以反映静息状态下的能量代谢水平。

在正常情况下，生育年龄妇女的基础体温，于排卵后因孕激素能刺激体温中枢，使之略有上升，高于卵泡期约0 3℃～0 5℃，至月经前1～2天或月经第一天下降。因此，正常月经周期每天基础体温的联线呈双相曲线，而无排卵性月经周期缺乏孕激素作用，基础体温无规律性周期性变化，故呈单相曲线。

测量方法：每日清晨醒后，在未讲话，未起床活动时，即由患者自用体温计测量口腔体温5 分钟(体温计应放在床边或枕下，以便伸手就能取到，避免过度活动)。起床后将所测温度记录于基础体温单上，逐日进行，最后画成曲线，应将生活中有关情况如性生活、失眠、月经期、其他症状及所用治疗随时记录在单上，以便参考。一般需连续测量3个月经周期以上。

此法简单实用，但要求严格(测温时间及有关记录)，否则不能准确了解卵巢功能情况。

测量并记录基础体温，主要是借以了解卵巢有无排卵及黄体功能状况。因此，对闭经、功能失调性子宫出血、不孕症等原因的诊断和治疗效果的反映，都有一定的临床实用意义。但双相体温曲线只能表现成熟卵泡已黄素化，并不能一概认为绝对发生排卵;排卵时间也只能说在双相体温转变期前的2～3天内，而不能断定在哪一天。不过，单相型体温一般为无排卵及无黄体形成。

一般认为，高温相少于11天者可诊断为黄体期缩短，双相温度差少于0 3℃或曲线缓慢升高或下降及曲线不典型则提示黄体功能不全。基础体温测定是不孕症诊断中，辅助检查有无排卵和观察黄体功能的一种简单方法

刮宫的类型

诊断性刮宫

适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤。

治疗性刮宫

治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。

卵泡黄素化的简介

未破裂卵泡黄素化综合征(Luteinized Unruptured Follicle Syndrome, LUFS)是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。临床以月经周期常，有类似排卵表现但持续不孕为主要特征。是无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一。1975年Jewelewicz首先提出有卵泡不破裂而黄体化的情况，并命名为LUFS。治疗方法是因人而异，往往以诱发排卵为主，最常用的方法是补充激素，如果用了促排卵药后，反复几个月还是发生卵泡不破裂，就可能需要做试管婴儿。LUFS的发病原因尚不十分明了。多数认为与中枢调节紊乱、局部障碍及精神、心理等因素有关。其发病率各家报道不一，多数认为自然月经周期约为5%一10%，药物促排卵周期约为30%～40%。根据B超动态监测可分为小卵泡型、卵泡滞留型及持续增大型三种类型。

1978年Marik等用腹腔镜直接观察卵巢表面，发现有些早期黄体确无排卵裂孔而进一步证实。因患者临床表现隐匿、月经周期正常，故易被忽视而误诊为“原因不明”的不孕症，而其发病原因复杂，腹腔镜等观察方式有创伤性不易被接受，窿床相关报道及研究较少，尚缺乏统一诊断标准，给诊断治疗带来相应困难，故被列为妇科生殖内分泌临床研究的难题。

中医尚无相应病名，多归属为“不孕症”范畴。

卵泡黄素化是什么意思

卵泡黄素化的全称是未破裂卵泡黄素化综合征(简称LUFS)，是指卵泡成熟但不破裂，卵细胞未排出而原位黄素化，形成黄体并分泌孕激素，体效应器官发生一系列类似排卵周期的改变。患有卵泡黄素化的女性，其月经周期正常，且有类似排卵表现但却持续不孕，其属于无排卵性月经的一种特殊类型，也是引起的不孕的重要原因之一由于卵泡黄素化的患者的月经周期正常，平时没有什么大的病痛，因此常常被忽视而误诊为“原因不明”的不孕症，而其发病原因复杂，相关报道及研究较少，故给诊断治疗带来相应困难，故被列为妇科生殖内分泌临床研究的难题。

不排卵会有什么症状

不排卵症状之一

不排卵会有什么症状?女性如果是在生活当真长期服用某些药物，例如：长效类的固醇注射避孕药破坏脑和卵巢之间的互动，压制排卵从而防止怀孕。有迹象显示，使用这种避孕方法的时间越长，闭经的症状表现就可能越来越严重的事情。女性不排卵明显是整个子宫的生理症状是不正常，明显会是感觉到自己的月经不调。少数人在月经中间少量的阴道出血，月经的经期时间、经期血量都是特别少的。全身的毛发增多，在卵巢或者是肾上腺分泌的状态上分泌的雄性激素太多;甚至是会在血中排除催乳激素比较多。

不排卵症状之二

不排卵会有什么症状?排卵的时候会有轻微的腰酸、下腹疼痛等症状，有可能是会出现排卵，但是妇科疾病是会出现一样的症状表现。阴道少量的出血，是所谓的“排卵期出血”症状;需要进行适当的治疗。如果是患有多囊卵巢综合症的疾病，就会表现为闭经或月经稀发，长期无排卵，雄激素过多，雌激素无周期性波动。这是目前无排卵性不孕的一个主要原因。

不排卵症状之三

中医上认为，主要原因是肾虚，若肾阴亏虚，卵子失养，难以发育成熟，肾阳亏虚，鼓动无力，排卵缺乏内在动力，卵子不易排出，因此肾虚为排卵障碍的根本因素之一。排卵期间的激素和孕激素的累计增高，特别容易引起乳房的胀痛;白带增多，是排卵期的明显症状，会变得蛋清一样的透明，没有任何的外阴瘙痒、异味等多种不适的症状表现。多数的女性不排卵的时候，特别容易表现出性兴奋，但是部分的女性也会出现性欲下降的可能。

卵泡发育不好吃什么药好

1、克罗米芬胶囊

适用于：治疗无排卵的女性不育症，适用于体内有一定雌激素水平者。

服用方法：口服每日50mg，共5日。自月经周期的第5天开始服药。若患者系闭经，则应先用黄体酮撤退性出血的第5天始服用。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复3-4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中剂量可增加到每日100mg，共5日。个别患者药量可达每天150mg时，才能排卵。

禁忌：原因不明的不规则阴道出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肝功能损害、精神抑郁、血栓性静脉炎等禁用。

2、普丽康

适用于：无排卵症：用于使用枸橼酸克罗米芬治疗无效的女性。

服用方法：使用本药作治疗，开始时应在对治疗生育问题富有经验的医生指导下进行。

禁忌：患有卵巢、乳腺、子宫、下丘脑或垂体肿瘤;妊娠或哺乳期;未经诊断的阴道出血;对本药中任一成分过敏;原发性卵巢功能衰竭。

女性无排卵症的诊断方法

无排卵症的原因下丘脑障碍分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。垂体功能障碍垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿.卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。

无排卵症的原因

1.下丘脑障碍分功能性和器质性两类。前者包括特发性间脑闭经性无月经，心因性无月经，功能性高催乳素血症，神经性厌食症;后者包括间脑部肿瘤，脑炎后，头部外伤后。

2.垂体功能障碍垂体腺瘤，席汉综合征，结核或梅毒肉芽肿。

3.卵巢功能障碍包括卵巢原发性闭经和继发性闭经。前者包括特纳症候群等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器质性损害，如放射线照射后功能丧失，肿瘤、炎症所致之破坏。

无排卵症的诊断

1.LH、FSH值测定卵泡期血中FSH正常值是5.2—14.4mU/ml，LH正常值是1.8～7.4mU/ml。FSH、LH值过低提示丘脑—垂体功能障碍。两者都高提示卵巢功能障碍。LH高值、FSH正常时高度怀疑多囊卵巢。

2.催乳素(PRL)测定血中卵泡期PRL正常值为25ug/m1以下，超过此限可诊断高催乳素血症。

3.治疗诊断法应用孕激素试验或雌、孕激素联合试验可鉴别闭经为第一度或第二度。两者的治疗方针和预后不同。

首先给闭经患者孕激素(注射黄体酮或口服安宫黄体酮)，如有撤退性出血称为第一度闭经。如无撤退性出血，再行雌、孕激素序贯疗法(如人工周期疗法)，如有撤退性出血称为第二度闭经。如经2～3个周期人工周期疗法仍无撤退出血可诊断为子宫性闭经。

不孕与功能失调性子宫出血的关系

排除器质性病变和血液异常等病因，由于神经内分泌系调节紊乱引起的异常子宫出血称为功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血者大部分为无排卵性出血，卵泡有某种程度的发育并持续存在，但不能排卵也无黄体形成，出血量的多少，持续时间长短都不确定。

刮宫的类型

诊断性刮宫适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤。治疗性刮宫治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。