宫颈鳞癌的护理
宫颈鳞癌的护理
1.心理护理：心理护理对于需要进行任何手术的患者都是非常重要的，对于宫颈癌患者也是如此，此时应让患者了解手术相关知识，以消除其紧张、忧虑的心理，同时保持良好的精神状态以做好手术的准备。
2.饮食护理：饮食护理的目的在于使患者拥有良好的身体素质，以满足整个手术期的代谢需要，患者应以高热量、高蛋白质饮食为主;术前3日进半流食，术前一天进流食，以减轻胃肠道负担，利于术后肠蠕动的恢复。
3.术前指导：术前应指导患者训练盆底肌肉，即肛门及阴道肌肉的缩紧与舒张练习，以利于术后膀胱功能的恢复;术前3天做深呼吸练习，增加肺活量，预防术后肺部并发症;同时训练床上使用便器，以避免引起尿潴留、便秘等情况。
4.阴道准备：术前3天应每天进行阴道冲洗，以每天2次为宜，冲洗时动作要轻柔，避免损失子宫颈脆性癌组织而引起阴道大出血，同时应注意保持外阴清洁。
宫颈鳞癌病理学特征
一、病理学特征
1.组织学起源：宫颈腺鳞癌是由柱状细胞腺癌和鳞状细胞癌混合而成。其起源于宫颈柱状上皮下储备细胞，同时向腺癌和鳞癌两个方向分化，两者比例不同，分化程度也不相同。
2.镜下特点：鳞状细胞癌巢与腺样癌巢相互混合，并相互移行。成熟型的宫颈腺鳞癌常表现为鳞状细胞成分的癌细胞含丰富的嗜伊红胞浆，或见个别细胞角化。毛玻璃细胞癌是宫颈腺鳞癌中分化最差的一种类型，镜下特点表现为有一种癌细胞大，并呈多边形，分布成片状或巢状，细胞膜清楚，胞质呈毛玻璃样或颗粒状，胞核大，并见明显的核仁，和分裂相多见。间质中见多量淋巴细胞及浆细胞。毛玻璃细胞癌在电镜下可见肿瘤细胞间有细胞间清洗形成，有微绒毛，胞浆内含有丰富张力微丝，细胞连接方式为丰富桥粒和连接复合体。值得注意的是，在腺癌结构中伴有多少不等的分化成熟的鳞状上皮为腺棘癌或腺角化癌，不属于腺鳞癌范畴。对于低分化的宫颈腺鳞癌和鳞癌在镜下难于鉴别，然而在宫颈腺鳞癌中，粘蛋白表达呈阳性，因此其可以用于鉴别宫颈腺鳞癌和宫颈鳞癌。Reis-Filho报道了一例宫颈腺鳞癌毛玻璃细胞类型的患者，其免疫组化研究发现，细胞角化蛋白(MNF116)、vimentin和癌胚抗原表达呈阳性，然而HMB-45的表达则为阴性。
宫颈鳞癌的预防
1.定期作妇科检查、定期做宫颈TCT检查。如发现宫颈TCT异常时应进一步处理。
2.注意经期、孕产褥期卫生保健，养成良好卫生习惯，减少或预防宫颈炎的发生。
3.积极治疗慢性宫颈炎，特别是长期白带增多或有异常阴道出血者，应立即去医院检查，并采取有效的治疗措施
4.采取新法接生 分娩或流产术中避免宫颈裂伤。一旦发生裂伤，应予以手术缝合。
5.凡因某种妇科疾病需切除双侧卵巢者 应同时切除子宫 除万不得已，一般不宜作次全子宫切除，以免发生残存子宫颈癌。
宫颈表面怎样才算正常
宫颈表面怎样才算正常
宫颈表面光滑这是属于正常的,一般是代表宫颈没有炎症以及糜烂,因为如果宫颈炎和宫颈糜烂宫颈就不会呈现光滑。但是宫颈光滑也不可大意,因为宫颈鳞癌由于癌灶发生部位及生长方式不同,可分为外生型、内生型、溃疡型及颈管型四种类型。外生型,是指癌灶向外生长的,临床妇检时可见病灶呈“菜花”状(也有人称为“乳头”状)隆起。内生型是指癌灶像“树根”一样,向宫颈深部组织生长、浸润,宫颈表面因未受癌瘤侵害,所以表面光滑或仅见轻度糜烂。
HPV检查感染了怎么办 HPV检查阳性出现癌症的可能大吗
HPV根据不同类型对癌症的致病作用大小，分为高危型和低危型，高危型主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型。主要引起宫颈癌、外阴癌、肛门癌等恶性肿瘤的发生，其中HPV16和HPV18是引起宫颈癌最常见的类型。HPV16与宫颈鳞癌关系最密切，HPV18最容易导致宫颈腺癌。高危型HPV感染患者发生癌症的几率要远高于非感染者。
宫颈癌护理
对症护理
1.术前护理
(1)手术前评估患者的身心状况以及控制焦虑的应对能力，向患者讲解有关疾病的治疗和预防知识，讲解手术前后的注意事项，减轻患者的不安情绪。
(2)阴道准备：术前一日用1：40的络和碘行阴道冲洗2次，冲洗时动作轻柔，防止病变组织的破溃出血。对于菜花型宫颈癌，应做好阴道大出血的抢救准备工作，备齐止血药物和填塞包，备好抢救车。需要行全子宫切除的患者，两次冲洗后宫颈处涂甲紫，起到消毒和标记的作用。
(3)肠道准备：视手术范围大小，若行宫颈癌根治术则需3日的肠道准备，内容同外阴癌的肠道准备;若行简单的全子宫切除术，术前1日上午口服50%磷酸镁40ml或晚上行1l0ml甘油剂灌肠一次，起到清洁肠道的作用。
(4)皮肤准备：术前1日备皮，剃除手术部位汗毛和阴毛，范围自剑突下至会阴部，两侧至腋前线，彻底清洁脐部。
2.术后护理
(1)根据手术情况按硬膜外麻醉或全麻术后护理常规，观察患者的意识，神志，保持呼吸道的通畅，防止患者躁动发生以意外。
(2)严密监测患者的生命体征，观察阴道出血情况，保持腹部和阴道引流管的通畅，观察引流液的性状和量，及时发现腹腔内出血情况。
(3)术后导尿管要保留7～10天，加强尿管的护理，拔除前2日开始训练膀胱功能，夹闭尿管定时开放，拔除尿管当天，观察患者排尿情况，并于下午测量残余尿，若残余尿量超过 l00ml，则需继续保留尿管，继续定时夹闭尿管，训练膀胱功能。
(4)患者手术后7～10天即开始化疗或放疗，会延迟腹部伤口愈合，因此伤口拆线要延迟，注意观察伤口愈合情况，先部分拆线，保留张力线，待完全愈合再全部拆除。
(5)患者化疗一般采用以顺铂为主的化疗方案，如顺铂加氟尿嘧啶的PF方案，或采用放疗加单纯顺铂增敏的方案。化疗的护理见相关章节。
3.放疗护理：放疗是放射线治疗的简称，是女性生殖器官恶性肿瘤的主要治疗方法之一。放射线可直接作用于细胞的蛋白质分子，使之电离，产生凝结现象，改变其原有的形态和生理功能，造成细胞死亡，放射线也可使组织产生不正常的氧化过程，破坏细胞的主要生理功能。放射线在抑制和破坏肿瘤细胞的同时，也对正常组织产生不良影响。人体各器官对放射线的敏感度不一样，卵巢属于高度敏感，阴道和子宫属于中度敏感。
日常护理
1.生活起居方面的护理：生活起居护理包括环境、病室的整齐、安静，患者生活上的需要(如洗脸、喂饭、大小便)及个人卫生等等。这些都是宫颈癌的护理有效方法。
2.口腔护理：在实施化疗过程中，由于化疗药物可破坏口腔粘膜，口腔损害是局灶性的，也可是弥漫性的，甚至可累及整个口腔粘膜引起口腔炎，并且化疗往往还导致唾液量和质的改变，引起口腔干燥，唾液PH值降低，这种酸性环境极易促进霉菌生长繁殖。
3.密切观察病情：术后应严密观察病情，特别要注意观察患者的生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)。保持呼吸通畅。保持尿道通畅，并密切注意尿色和尿量，并作详细准确记录24小时出入量，防止膀胱充盈，影响伤口愈合。
怎样认定宫颈鳞癌是几期
宫颈癌中最常见的是鳞癌，其次是腺疡，鳞腺癌及透明细胞癌等较为少见。宫颈鳞型上皮发生癌变即导致鳞癌，宫颈上皮发生癌变后，可突破基底膜侵犯问质而形成浸润癌。腺癌的肿瘤细胞具有柱状上皮的特征，形成腺状结构，浸润间质。
早期宫颈癌常无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，尤其是老年妇女宫颈已萎缩者。某些宫颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道和宫颈外观仍表现正常，易被忽略以至漏诊或误诊。
症状 早期病人多无临床症状，部分病人可有白带增多，偶有性交后少量出血，绝经后妇女可有间断性血性分泌物。到中期病人白带明显增多，有时有水样或米泔水样分泌物流出，并伴有腥臭或恶臭。阴道有不规则出血，特别是在性交时或性交后每次都有少量出血，部分病人由于癌瘤浸润盆腔壁累及闭孔神经可有臀部沿大腿内侧持续性疼痛。到了晚期，上述症状不断加重，且出现食欲不振、疲乏无力、发烧等症状。阴道可排出大量带血浓性恶臭液体，可有阴部下坠痛或大腿内侧及腰胀部疼痛。病灶侵犯膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛及下腹痛。侵犯直肠时，可引起腹泻、便血、肛门坠胀、里急后重等症状。侵犯坐骨神经时，可有下肢疼痛、坐骨神经痛等症状。病灶压迫或侵犯输尿管，严重时可导致输尿管阻塞、肾盂积水、肾功能损害等。
体征 早期一般无阳性体征，中期妇科内诊检查阴道、子宫颈表面可能触及到质硬肿块，宫旁组织可增厚，有压痛，指套可带有血迹，到晚期妇科内诊检查可出现指头伸入阴道困难，可叹凹凸不平质硬如石肿物，并与骨盆壁固定，称冰冻骨盆。局部触痛明显，可有血性液体流出。‘大多数病人到晚期可伴有消瘦、贫血貌、恶病质等体征。
宫颈鳞癌能治好吗
一、治疗原则
1、不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按炎症处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用激光、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
2、原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧卵巢;也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国内外有用激光治疗，但治疗后必须密切随访。
3、镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小，不需消除盆腔淋巴组织。
4、浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学药物治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者;Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近;宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗综合治疗。
二、手术治疗
采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握适应征、防止并发症。
三、放射治疗
为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。
四、化学治疗
到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15%，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5-氟脲嘧啶，阿霉素等进行静脉或局部注射。
宫颈鳞癌的特征
宫颈腺鳞癌患者的发病年龄国内庄桂霞报道的七例中，在43~71岁之间，近些年的研究表明，宫颈腺鳞癌也有年轻化的趋势。近些年的临床研究报道，人乳头瘤病毒(Human papillomaviruses，HPV)的感染与宫颈癌的发生之间有密切的关系。在HPV感染和宫颈腺鳞癌的相互关系中，研究发现，HPV18型的感染在宫颈腺鳞癌中较宫颈鳞癌中更为见。一项meta分析表明，将85个研究纳入分析发现，宫颈腺鳞癌中HPV的感染率较宫颈鳞癌低。在存在HPV感染的病例中，HPV18型的感染率为(37-41%)，和HPV16行(26-36%)和HPV45型(5-7%)的相比，其感染率高。
在早期和宫颈腺癌一样，常常因为没有明显的临床症状和体征，而被忽视。这主要是因为宫颈腺鳞癌具有内生性生长的特点。到晚期，其主要表现为阴道出血及排液。因而，当细胞学检查时发现异常，而宫颈活检时无异常发现，必须引起高度重视。
生物学行为
对于宫颈腺鳞癌的生物学特性，存在两中不同的观点。一部分学者的研究认为，宫颈腺鳞癌具有较高的侵袭性，这主要是由于和同期别的宫颈鳞癌及腺癌相比较，发病的中位年龄较年轻，淋巴结转移率较高，治疗后复发率高，预后差。Yasuda总结了1990年至2004年间，28例IB期宫颈腺鳞癌的病例，发现其发病的中位年龄为46.6岁，和同期别的单纯的宫颈腺癌(48.3岁)及宫颈鳞癌(48.5岁)相比，发病平均年龄要早1岁。并且，在这28例病人中，其淋巴结转移率为21.4%，较宫颈腺癌和鳞癌明显增高。五年生存率较鳞癌和腺癌低。而另一部分学者的研究确认为，其生物学特性和其他期别的宫颈鳞癌没有明显差异。