甲状腺肿瘤的诊断方法

甲状腺肿瘤的诊断方法

【常规检查】

1.病史中注意肿瘤发现时间、初发部位及生长速度，有无气管与食管受压、咳嗽、声音嘶哑等症状，有无甲状腺功能亢进表现，有无头、颈部放射治疗吏及家族史。

2.体检注意肿瘤系位于一叶或整个甲状腺，准确记录其大小、形状、活动度、硬度、吞咽时上下移动的程度。详查肿瘤与邻近组织和器官如锁骨、颈动脉、食管、气管、喉等的关系。颈淋巴结有无肿大，详记其数目、部位、性质及移动性。

3.必要时作颈、胸部X线检查，观察喉、气管的位置及移位方向和程度，确定肿瘤有无向胸骨后延伸和肺部转移。

4.不易确诊时，可作下列检查：B超，CT、甲状腺核素扫描;测血清抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体、免疫球蛋白、T3、T4、甲状腺球蛋白Tg、TSH等。

5.必要时查血沉、血钙、尿钙、降钙素等

6.注意恶性肿瘤与慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等鉴别，必要时作细针抽吸细胞学检查或手术活检。

【辅助检查】

1.甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸131 碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。

2.甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤及少数甲状腺癌可以表现为热结节或温结节，甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或内出血表现为凉结节或冷结节，一般轮廓清晰，边界规则

3.甲状腺各项功能多正常。

4.颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。

甲状腺肿瘤严重吗

甲状腺肿瘤严重吗?甲状腺肿瘤是否严重，关键是要看肿瘤组织学类型、肿瘤大小、临床特征以及相关检查的结果，根据这些才能明确诊断病情。

近年来甲状腺肿瘤发病率呈持续上升趋势，电离辐射是公认导致甲状腺肿瘤的危险因素。而碘摄入量变化对甲状腺肿瘤的影响也不容忽视。

此外，包括环境污染在内的许多环境因素，如过多暴露于诊断性放射影像检查等可能也是导致甲状腺肿瘤发病率增加的原因。

甲状腺肿大常规检查项目

1、超声波检查甲状腺肿大：超声波检查不但可探测甲状腺肿大的形态，大小和数目，更重要的是可确定其为囊性还是实质。有时甲状腺囊肿，由于其体积小，囊壁薄以及复发性小结节，临床体检容易漏诊，但B超检查往往能发现，对指导手术治疗有一定价值。

2、放射性核素检查甲状腺肿大：放射性核素检查可以明确甲状腺的形态和位置以及甲状腺和甲状腺肿大的功能，所以该项检查已成为诊断甲状腺疾病的常规手段。根据甲状腺结节的吸131I或99mTc的功能一般可将其分为4类：①热结节。②温结节。③凉结节。④冷结节。

3、X线检查甲状腺肿大：巨大的甲状腺肿瘤或较晚期的甲状腺癌以及临床怀疑有纵隔甲状腺肿大时，都须作颈部气管正侧位摄片检查，以便了解肿瘤的范围，不同的钙化影象以及与气管，食管的关系。X线还有一个重要的目的就是观察气管与甲状腺的关系，巨大的甲状腺良性肿瘤或结节肿常使气管移位，但一般不会引起气管狭窄，不过也有例外。

4、实验室检查甲状腺肿大：对弥漫性甲状腺肿大重点要查清有无功能异常，对结节性甲状腺肿大要鉴别结节的性质。对弥漫性甲状腺肿除了常规作核素检查外，有时还须作放射免疫测定如T3，T4，TSH等的测定，以确定有无甲状腺功能亢进。疑为淋巴滤泡甲状腺炎时作甲状腺抗体的检测，有相当高的诊断价值。

甲状腺肿瘤诊治的常见误区

误区1：脖子虽然肿大，但无痛无痒，没什么可担心的

甲状腺肿瘤不论良性或者恶性，早期都无特别不适，除非是急性甲状腺炎，甲状腺肿块囊内出血，出现甲状腺肿物突然肿大并局部疼痛。再就是甲状腺癌发展到一定程度，肿瘤侵犯周围组织可导致不适或者疼痛。因此这种有了疼痛再看病的观点是错误的，会耽误疾病的最佳诊断及治疗时间。

误区2：甲状腺囊肿，叫医生开点药吃吃就好

在门诊中常常会遇到提出这样要求的患者。实际上囊肿、实性占位都仅仅是甲状腺结节的形态描述，临床上囊性占位的病因很多，其中确诊是甲状腺癌的有2%-5%，其淋巴结转移也往往为囊性表现。因此在未诊断之前不能随意用药。

甲状腺肿瘤诊治的常见误区

甲状腺疾病近几年来发病率越来越高。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，包括肿瘤、囊肿、正常组织增生形成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。手术证明单个结节者约80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤。对于甲状腺肿大，人们往往存在以下几个误区：

误区1：脖子虽然肿大，但无痛无痒，没什么可担心的

甲状腺肿瘤不论良性或者恶性，早期都无特别不适，除非是急性甲状腺炎，甲状腺肿块囊内出血，出现甲状腺肿物突然肿大并局部疼痛。再就是甲状腺癌发展到一定程度，肿瘤侵犯周围组织可导致不适或者疼痛。因此这种有了疼痛再看病的观点是错误的，会耽误疾病的最佳诊断及治疗时间。

误区2：甲状腺囊肿，叫医生开点药吃吃就好

在门诊中常常会遇到提出这样要求的患者。实际上囊肿、实性占位都仅仅是甲状腺结节的形态描述，临床上囊性占位的病因很多，其中确诊是甲状腺癌的有2%-5%，其淋巴结转移也往往为囊性表现。因此在未诊断之前不能随意用药。

误区3：甲状腺切除术容易复发，肿瘤碰到铁就会转移

肿瘤术后复发有多种因素，我们知道目前大多数恶性肿瘤难以治愈，主要是肿瘤的局部复发和转移，也是医学科学需要解决的重大课题。而肿瘤一旦碰到铁很快恶变或者播散，则是没有任何科学依据的无稽之谈。

误区4：如果是甲状腺癌，就不治疗了，认为治疗也是人财两空。

甲状腺分化癌经专业肿瘤医院规范治疗，95%以上的都能长期生存，在手术根治性切除之后，很少需要化疗和放疗，只是配合内分泌治疗即可。

甲状腺异常的诊断程序

甲状腺肿大一般诊断不难，在显著消瘦的病人可能甲状腺体较突出而误诊为甲状腺肿大，而对于较肥胖的病人易误将成堆脂肪组织认为是肿大的甲状腺。接诊医生面临的问题是：

⑴是否甲状腺肿大?

⑵弥漫性甲状腺肿大还是结节性甲状腺肿大?结节呈单发还是多发?

⑶是否伴有疼痛?

⑷是否伴有功能亢进或功能减退的表现?

⑸是否来自流行区?身体的某一部分是否有肿瘤存在?

诊断程序

第一步 确定是否甲状腺肿大。

颈部增粗往往促使患者疑及甲状腺肿大而就诊。但要注意其他原因引起者，应详细体检，注意甲状腺大小、形状、性质、有无压痛、结节、血管震颤及杂音。甲状腺肿大藉以下几点可与颈前肿块相区别：①肿物呈长条形，轮廓不很清楚，不随吞咽上下移动，为颈前脂肪组织堆积。②自幼发现颈部中线肿物，有囊性感。如握住此物，再让病人作吞咽动作时，可感觉出随舌的前伸动作而有向上下移动的牵引力为甲状舌骨囊肿。③颈前两侧囊性肿物，腮裂囊肿。④来自上胸部的肿物可能是畸胎瘤，甲状腺扫描及病理活检有助于鉴别。⑤幼儿颈部的囊性肿物，透光性强，有时可以压缩，为囊状淋巴管瘤-囊状水瘤。

第二步 了解肿大甲状腺是否伴有疼痛或(和)发热。

有疼痛：

⑴有发热 ①急性起病，甲状腺部位剧痛、肿胀、皮肤发红、压之有波动感，周围血白细胞升高，穿剌收得脓液，为急性化脓性甲状腺炎。②亚急性起病，不规则发热，短期内甲状腺肿大，压痛明显，血TT3、TT4暂时性升高或正常，131碘甲状腺摄取率降低，血中抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体阳性、血沉加快为亚急性甲状腺炎。

⑵无发热 ①突然出现的甲状腺肿大，呈单个结节，触之坚硬或呈囊性，压痛显著而无发热为甲状腺腺瘤或囊肿伴出血，穿剌可以抽到血性内容物。②亚急性起病，甲状腺孤立性结节坚硬，不伴发热，有触痛应怀疑甲状腺癌，穿剌活检或手术切除后病理检查可明确诊断。

无疼痛 观察甲状腺肿大的形态，仔细触诊注意有无甲状腺结节。

⑴弥漫性甲状腺肿大，应测定TT3和TT4。①TT3、TT4升高：首先要排除甲状腺结合球蛋白升高的因素(如遗传、雌激素、病毒性肝炎早期、急性间歇性血卟啉病、奋乃静等)。若无上述病史可询，甲状腺摄碘率又升高，合并突眼者则考虑为GD。在有上述引起TBG升高的因素存在时，应继续查FT3、FT4，若FT4升高或FT4虽不升高但是对TRH兴奋试验TSH反应低下时均应想到GD。②TT4不高、TT3升高：结合临床情况若有高代谢症候群可诊断3型甲亢。③TT3、TT4均正常考虑为单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿或甲状腺炎的恢复期。

⑵孤立性结节或多结节性甲状腺肿不伴有疼痛的患者行同位素扫描等检查确定病变性质。

第三步 呈现结节的甲状腺肿大的进一步确定病因和病变性质。

甲状腺同位素扫描

⑴热结节 测TT3、TT4。①升高：毒性多结节性甲状腺肿或毒性腺瘤或高功能性腺瘤。②正常：继续观察，可能是甲状腺瘤。

⑵温结节、冷结节患者应了解有无颈部照射史及颈部以外的地方肿瘤转移的证据。凡有上述证据者一律切除活检以排除甲状腺恶性肿瘤。

无肿瘤转移证据以及颈部照射史者应行B型超声波检查、细针穿剌活检。

⑴恶性 细针穿剌活检结果为恶性病变时可考虑为甲状腺恶性肿瘤。

⑵良性使 用甲状腺制剂口服，若结节萎缩50%以上，继续观察随访。若肿物缩小可诊断为甲状腺腺瘤。若结节未缩小或继续增大宜切除活检以排除甲状腺癌。

甲状腺肿瘤的早期症状

甲状腺肿瘤早期没有明显的症状表现，但大多数病人都会出现颈前肿块，尤其是出现孤立的、不规则的、境界不清楚的硬性肿物时，应特别警惕甲状腺肿瘤的发生。

除了颈前肿块为先发症状外，甲状腺肿瘤病人还会出现：声音嘶哑或饮水时呛咳;呼吸困难或吞咽困难;耳、枕、肩部有放射性疼痛;颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小;同侧或双侧淋巴结肿大等。这些症状也是甲状腺肿瘤的早期信号。

当发现疑似甲状腺肿瘤的症状后，应及时进行科学的检查。诊断甲状腺肿瘤的方法有：针吸细胞学检查、术中快速冰冻切片检查以及石腊切片病理检查为甲状腺肿瘤的最理想的诊断措施。另外，颈部甲状腺的B超和同位素扫描也是有效检查甲状腺肿瘤的方法。

近年来甲状腺肿瘤的发病率持续上升，其中女性及儿童是甲状腺肿瘤的高发人群，因此更应密切关注甲状腺肿瘤的症状。

甲状腺肿瘤患者饮食方面应该注意哪些

甲状腺肿瘤患者常规一般采用手术治疗或不治疗因为患者一般最初是看西医而被诊断为甲状腺肿瘤西医认为最好的疗法为手术治疗但是经验证明手术治疗术后极易复发复发率高达88.2%难以根治因为手术只是一种局部的治疗方法甲状腺肿瘤虽然生长在颈部但是是一个全身性疾病的局部表现对于大多数甲状腺肿瘤病人而言局部治疗不能解决根本问题治标不治本实践证明甲状腺肿瘤手术后的大量复发和转移病例足以说明局部治疗难以使肿瘤得到根治;不治疗(因甲状腺良性肿瘤无明显症状：不痛、不痒、不影响说话吃饭、睡觉、工作和学习)病程一长气阴两伤最终阴阳互损成为难治之病甚至危及生命