难免性流产病因和治疗

难免性流产病因和治疗

病因

导致难免流产的原因很多，临床上常见的有以下几种：

1、血型不合：由于以往妊娠或输血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。

2、慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡;慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。

3、抗精子抗体：在反复自然流产夫妇中，研究发现双方或男方血清中的抗精子抗体。动物实验证明抗精子抗体有杀死胚胎的作用。提示该抗体的存在与RSA有关。

4、染色体异常：染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体;结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

治疗

主要是及早清除宫腔内容物

1.出血多或子宫较大者，手术前肌内注射催产素10U。

2.出血多并有休克症状时，一面纠正休克，一面清理宫腔。

3.如妊娠月份较大，子宫颈口小，胎儿尚未排出疑有感染者，先用催产素静滴，避免机械扩张宫颈，同时用抗菌药物。

4.术后必要时给予缩宫药及抗生素。注意阴道流血及子宫收缩状况。

5.详细检查刮出物，注意胚胎组织是否完整，有无胎儿、胎儿大小及有无浸软现象，必要时送病理检查。

6.术后注意外阴卫生，一个月禁止性交。避孕半年以上。

主动免疫治疗让流产不再被动

连续2次或2次以上怀孕28周以前发生自然流产的现象称为习惯性流产或复发性流产。复发性流产是生殖常见疑难问题之一，发生率约为1%-5%，且呈逐年上升趋势。

引起复发性流产的因素很多，其中能够识别的病因仅占50%，主要包括解剖因素、内分泌因素、遗传因素、凝血因素、感染因素和免疫学因素。其他还包括男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素等。但以目前医学手段还有很多查不出病因的情况，称为不明原因复发性流产。不明原因复发性流产多发生孕早期，当宝宝悄悄“流”走，孕妈妈们只能默默地承受常人难以想象的压力，给她们造成了极大的身心痛苦。

复发性流产夫妇应做流产病因的全面检查，若发现明确病因，可以针对病因治疗后妊娠。若无明确复发性流产病因，可以应用淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。

该项目主要优点是技术成熟、疗效显著。具体方法是：抽取丈夫血液30-50ml，提取其中的淋巴细胞(即免疫细胞)注射于妻子前臂皮下。如果丈夫有血液传染疾病等情况，可以用第三方人员的血液来做淋巴细胞免疫治疗。在试孕前建议做2-3次免疫治疗，每次间隔3-4周，疗程结束后就可以准备怀孕。鼓励患者在3个月内妊娠，如未妊娠则重新进行1个疗程免疫。如怀孕后再做2-3次治疗。

目前淋巴细胞免疫治疗的机理仍不明确，有学者认为胚胎作为母体的半同种异体(胚胎的一般基因来自父亲)能够在母体存活，母体的子宫局部一定存在免疫平衡。如果这种免疫平衡被打破，可能出现母体对胚胎免疫攻击，诱发自然流产。如果用丈夫或第三方人员的免疫细胞小量多次刺激母体，可能引起母体对胚胎的免疫耐受，维持子宫局部的免疫平衡，大大降低流产几率。

当然，免疫治疗也有一定的风险：⑴在注射部位可能出现局部红、肿等不适，伴炎症反应、过敏、变态反应，极个别患者可能伴低热，所以第一次治疗的患者留观1小时，如无过敏反应方可离开;⑵治疗后注射部位可能出现色素沉着;⑶治疗后妊娠仍有发生流产的可能。

淋巴细胞免疫治疗已让许多不明原因复发性流产夫妇看到了希望，有些也已通过免疫治疗成功生下了可爱的宝宝。

习惯性流产病因

环境因素(20%)：

过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)，均可引起流产。

母体因素(15%)：

妊娠期患急性病、高热、细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)、严重贫血或心力衰竭、慢性肾炎或高血压、生殖器官疾病(如子宫畸形、双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)、甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、胎盘内分泌功能不足均可导致流产。

母儿血型不合(10%)：

母儿血型不合是引起习惯性流产的一种原因。母儿血型不合，主要有ABO型和Rh型两大类。一旦妊娠，夫妻产前应做血型检查。如果丈夫为A型、B型或AB型，孕妇为O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh阳性，孕妇是Rh阴性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使妈妈对胎儿的血液产生抗体。初次怀孕对胎儿影响不大，分娩次数越多，胎儿、新生儿发病的可能性越大，因此，常在第二胎以后发病。此类血型不合的病情重，可常见流产、死产、严重的新生儿溶血性黄疸等。

遗传基因缺陷(25%)：

染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。

习惯性流产病因是什么

内分泌因素

内分泌因素引起的不怀孕主要有黄体功能不全、孕酮分泌不足、多囊卵巢综合症、糖尿病、高催乳素血症、甲状腺疾病等，针对这个内分泌问题可以采用药物治疗，调理内分泌，个别疾病可采用手术如腹腔镜治疗。

感染因素

生殖道感染一直是被认为是早期流产的原因之一，主要有细菌感染、沙眼衣原体感染、支原体感染、弓形虫感染、病毒感染等，一般要系统治疗能有效，多采用药物+物理治疗物理治疗比较有效的方法是深部热疗(CRS)技术治疗。

解剖因素

子宫纵隔：子宫纵膈是最常见的引起不怀孕的原因。不完全子宫纵隔可采用手术切开，手术简单，而且效果好，治疗好后女性可怀孕。

子宫肌瘤：子宫肌瘤尤其是子宫黏膜下肌瘤发生率较高，是导致习惯性流产的重要原因，对于子宫肌瘤可以采用手术治疗，如射频消融术，安全彻底治疗子宫肌瘤。

习惯性流产病因

引起习惯性流产的原因比较复杂，而且常为多种因素共同所致。

目前比较明确的病因有：

1、遗传因素：约占习惯性流产的4.5%25%，如胚胎染色体的异常，流产多发生在妊娠8周以内。

2、内分泌因素：约占13%2%，如卵巢黄体功能不全，亦早期流产的常见原因。

3、生殖器官异常：约占12%15%，如子宫发育不良，宫颈内口功能不全症等，多引起晚期流产。

4、感染因素：占2%，如病毒或细菌感染，一方面可导致胚胎的发育异常，另一方面可引起生殖器官的炎症，不利于孕卵着床。

不孕症治疗的三大误区

误区一把“不孕症”当成一种疾病来治

现代医学证实，不孕症不是一种病，而是150多种疾病的共同临床表现，女方因素包括：卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等方面的疾病;男方因素包括：精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及全身等疾病。另外，还有男女双方共同的因素，如：性知识缺乏、免疫因素、心理原因等。

孕育专家指出，不能把不孕症当成一种单一的疾病来治疗，只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析，针对性治疗，才可治愈不孕症。

误区二试管婴儿是最高级的助孕技术

试管婴儿技术是将卵子与精子取出后在体外使其受精，发育成胚胎后再移植回母体子宫内进行孕育的一种体外助孕技术。它是助孕技术的里程碑，主要适用于输卵管绝对不通、某些盆腔因素导致的不孕症。

孕育专家提醒，试管婴儿成功率低，费用高，而且不能治疗原发病，所以，试管婴儿并非治疗不孕症的首选技术。

误区三习惯性流产患者盲目保胎

很多患者把保胎作为治疗习惯性流产的最有效措施，临床上有的妇产科医生也盲目对先兆流产进行保胎治疗，使用各种保胎丸、安胎散，乱用黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等，但实践证明，免疫因素引起的习惯性流产和胎停育用以上方法是无效的。

孕育专家指出，盲目保胎实际上是医学界对习惯性流产病因不清而导致在治疗上的常见误区。引起习惯性流产的病因很多，主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、环境因素等，因此针对不同病因的治疗方法也应各不相同。比如：免疫因素引起的流产，必须对孕妇做免疫治疗，才可以保证不再流产。如果是基因突变造成的流产，最好不保胎，如果生下有先天缺陷的孩子，对家庭和社会都是负担。

怀孕自然流产的治疗要点有哪些呢

一先兆流产应卧床休息，忌房事。必要时给予镇静剂、维生素E、黄体酮等。

二难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。

三稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。

四感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。

五习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。

六早期妊娠流血应与葡萄胎、异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。

中医教你如何正确安胎

中药安胎的健康密码

中药安胎适用于高龄产妇及习惯性流产的准妈妈，一般情况下，中医师会依照每个人体质的不同，调配适合的药物，达到最佳的安胎效果。按中医辨证，准妈妈的体质可以分为肾虚、脾肾两虚、血热和血瘀等虚实、寒热等不同。

1.功能失调所致流产以补肾健脾为主

功能失调导致流产的准妈妈，中医症候以肾虚和脾肾两虚较为常见。其主要表现是腰膝酸软，小腹隐痛下坠，头晕耳鸣，孕后阴道少量出血，色淡黯，面部或眼眶黯斑。而有些女性平素体质虚弱，有自然流产病史，常见于黄体功能不健、妊娠免疫调节失衡，安胎以补肾健脾为主。

补肾健脾的中药复方能提高准妈妈在早孕期间的β-HCG和孕激素水平，对胚胎产生保护作用，有利于正常妊娠的建立和维持。中医防治自然流产强调辨证论治，进行整体调节，防治结合，固本安胎。

2.有子宫肌瘤病史的复发性流产以益气活血为本

这个类型的准妈妈，临床表现可有小腹疼痛，腰酸下坠，烦躁，口干。治法是益气和血，活血安胎。方药可选桂枝茯苓胶囊。有自然流产病史或出现先兆流产症状的准妈妈，在生活上要注意调摄，饮食要均衡，避免辛燥刺激或生冷寒凉;心态要平静，不要焦虑或忧伤;起居要谨慎，不可过于劳累，在怀孕3个月内应避免性生活。

如果发生有妊娠腹痛、胎漏(阴道出血)、胎动不安等情况时，可以服用中药来安胎。安胎的中药一般以健脾补肾或补养气血等方法为主。常用方剂有寿胎丸、泰山磐石饮等，常用药物有菟丝子、桑寄生、续断、杜仲、阿胶、生地、黄芪、白术、白芍、黄芩、枸杞子等。但仍须针对每个不同的病因病证来考量用药，切记没有一个方子可以适用于每个人来安胎的，必须要以医生处方治疗为宜。

先兆性流产病因

一、病因

1、胚胎方面

父体或母体生殖细胞不健全是主要原因，不十分健全的生殖细胞虽然勉强结合起来成为胚胎，但终会早期死亡，无法“瓜熟蒂落”，足月分娩。这种原因所引起的流产，其实可说是一件好事。因为不正常的胎儿，如果真的足月产下，也会有畸形或异常。

其他原因如脐带供氧不足、羊水疾病、胎盘病毒感染以及某些妇科炎症等，也会引起流产。孕妇营养不良，也是流产的原因之一。有的孕妇早期有严重的妊娠恶心、剧吐，以致极度营养馈乏，对胚胎的发育有很大的影响，也容易发生流产。

2、母体方面

女性怀孕后，若情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，扰乱了大脑皮层的活动功能，引起子宫的收缩而迫出胚胎，或使胚胎在子宫内死亡。

患了流感、风疹等急性传染病，会由于高烧、细菌病毒释放的毒素而致流产。内分泌失调，如黄体、脑垂体、甲状腺的功能失调，以及子宫发育不良中子宫过度后屈，致使子宫腔对胚胎的发育起了阻碍作用，都可能引起流产。

3、其他方面

整个妊娠期间的性生活应持谨慎态度，不恰当的性生活尤其是在早孕早期易引起流产。在妊娠中期，性生活也应适度，避免压迫孕妇腹部的性交体位和粗暴性交，以免引起流产。

围产期间做妇科检查时，若手法粗暴，亦是易引起流产的原因之一，这一点尤其对体质虚弱的孕妇更要注意。药物与某些化学物质，如奎宁、一氧化碳、铝、磷、汞、苯中毒，亦常使胚胎难保。

流产依妊娠日数以及当时情况分为先兆、早期或晚期、完全或不完全等几种。其中，以先兆流产最多见，发生率约占全部妊娠的50.但其真正发生流产者只占10-15，所以，有些可以保胎，有的则不宜保胎。有些虽经千方百计地保胎。最终还是流产。

从表面看流产好象是一件十分遗憾的事，但从遗传学的观点看，流产也并非坏事。因为在流产的胎儿中，染色体异常的比率相当高。

二、病理

中医称先兆流产为胎漏，胎动不安，进而发展，可有坠胎、小产之虞。一般在怀孕三月以后，胎儿已成形而坠者，则称“小产”，或称“半产”。现代医学称“自然流产”。如在坠胎或小产之后，下次受孕，仍如期而坠，或屡孕屡坠，达三次以上者，称“滑胎”。

中医认为主要是冲任不固，不能摄血养胎所致。因冲为血海，任主胞胎，冲任之气固，则胎有所载，元有所养，其胎便可正常生长发育。反之，则发生胎漏，胎动不安等病，导致冲任不固的机理，则有气血虚弱、肾虚、血热、外伤等。

气血虚弱

平素体虚，脾胃久虚，中气不足，不能化水谷为精微，上奉于心而生血;或久病，大病之后，身体虚弱，气虚不足以载胎，血虚不足以养胎元，因而导致胎动不安或胎漏等症。

肾虚

先天肾气不足，或孕后无节房事，或坠胎小产数伤肾气，肾虚则冲任不固，胎失所系，因而导致胎动不安或滑胎。

血热

孕后阴血下聚血海以养胎气，则阳气偏盛;或孕后得热病，热邪内盛，下扰血海，迫血妄行，损伤胎气而致胎漏，胎动不安。

外伤

跌仆闪挫，或劳力过度，损伤气血、影响冲任，以致不能养胎、载胎而发生胎动不安。

难免性流产的症状有哪些

难免性流产并不是突然发作的，患者早期会出现流产的症状，通常指的是先兆性流产，因为患者怀孕后就有阴道出血和腹部的症状，已经有流产的迹象，只是患者采取了保胎，但是胎儿保不住时就会出现难免性流产。

因此难免性流产的症状通常是建立在先兆流产的基础上，患者早期会出现阴道出血、腹部疼痛或是腰痛等症状，患者保胎后有一定机率恢复正常，如果保胎失败，就会形成难免性流产。

形成难免性流产症状后，患者阴道出血量会增多，分泌物也会多起来，胎膜就会裂开从而通过血液流出，此时患者腹部出现的疼痛会加剧。当患者出现难免性流产症状后要立即到医院检查。

流产治疗原则

(一)先兆流产应卧床休息，忌房事。必要时给予镇静剂、维生素e、黄体酮等。

(二)难免性流产和不完全性流产须及时清理宫腔。因失血过多致休克者应先纠正休克，同时清理宫腔，并给予宫缩剂止血。

(三)稽留性流产刮宫术前须查凝血功能试验。若有异常，作适当处理后再行清宫术。术前术中作好输液输血准备，以防刮取粘连机化的胎盘时大失血，并及时给予宫缩剂。

(四)感染性流产必须先给抗生素数日，适时清理宫腔，以防炎症扩散。

(五)习惯性流产应力求查明原因，对因治疗。孕前男女双方应作全面查体和泌尿生殖器官的检查，有条件时可行染色体检查、abo系和rh系血型、免疫及微量元素等方面的检查。

(六)早期妊娠流血应与葡萄胎异位妊娠等鉴别，阴道内排出的组织块应送病理学检查。

习惯性流产到底能治吗

1、查出引起习惯性流产的原因，针对病因处理。

2、注意休息，加强营养，尽量避免一切能引起子宫收缩的刺激因素。

3、定期检测，如HCG绒毛膜促性腺激素，HPL胎盘泌乳素，孕二醇等。若指标值降低，则提示可能发生流产，可提前治疗。

4、中药保胎：主要有2个方面，一个是先兆流产的保胎治疗，一个是针对有流产病史的妇女，从怀孕受孕起，即予中药治疗，确保不发生流产征兆。近来医生对先兆流产患者持保胎疗法的态度，日趋淡漠，但中国近来报道，以中药补肾为主治疗先兆流产的例案，有效率91%~99%，尚未发现保胎成功的婴儿发育异常或畸形，故对先兆流产特别是盼子心切的患者积极采用中西医结合治疗，也为适宜。

完全流产病因

一、染色体异常染色体异常包括染色体数目异常，如单体、三体、多倍体;结构异常，如断裂、缺失、易位均可致流产。有人对自然流产和治疗性流产进行染色体的研究，发现在自然流产中核型异常者占60%。核型异常者每伴有胎儿或胎盘等一种结构上的异常。而核型正常者流产的胎儿多正常。

二、内分泌失调雌激素过多与孕酮不足亦为早期流产的原因。因在妊娠12～14周正处于胎盘形成代替妊娠黄体功能的时期，易有内分泌失调，尤以黄体功能不足。此外，甲状腺素缺少，使细胞的氧化过程遭受障碍，以及甲状腺机能亢进与糖尿病等皆易发生流产。

三、胎盘异常与胎盘内分泌不足早期妊娠时的蜕膜炎可使底蜕膜出血或增生，绒毛上皮细胞及蜕膜细胞被溶解，绒毛内血管阻塞，影响营养物质的吸收与运送，以致孕卵从附着处分离、出血而流产。此外如胎盘内巨大梗塞可使胎盘功能降低，影响胎儿生存;而前置胎盘、胎盘绒毛水肿变性致成流产者亦不少见。妊娠后母血中β-hCG、hPL、P、E2、雌酮，早孕时如这些激素值下降，则50%流产。

四、血型不合由于以往妊娠或输血，致Rh因子、不合的ABO血型因子在母体中产生抗体，此次妊娠由胎盘进入胎儿体内与红细胞凝集而产生溶血，以致流产。

五、精神神经因素如惊吓、严重精神刺激等也都可致成流产。近年来通过研究认为，噪音与振动对人的生殖有一定影响。

六、母体全身性疾病

1、严重的急性传染病和感染疾病：如大叶性肺炎，多伴发生高热导致子宫收缩，或/和胚胎死亡均可致流产。

2、慢性疾病：严重贫血、心脏病、心力衰竭可引起胎儿缺氧、窒息而死亡;慢性肾炎、严重高血压可使胎盘发生梗死或早剥离而引起流产。

3、营养不良或药物中毒：如维生素缺乏，特别是维生素E—生育醇的缺乏，汞、铅、酒精及吗啡等慢性中毒，均可引起流产。

七、生殖器官疾病子宫畸形，如双角子宫、子宫腔纵隔，常为流产的原因。

八、免疫因素对原因不明者，近年来研究发现多数与免疫因素密切相关。