小儿细菌性痢疾有哪些症状
小儿细菌性痢疾有哪些症状
1.潜伏期
自数小时至8天不等，大多数为1～3天。
2.细菌性痢疾的临床分型
根据病程及病情，可分为急性菌痢、慢性菌痢及中毒型痢疾。因中毒型痢疾病情特殊随后有叙述，在此先讨论急性菌痢、慢性菌痢的一般经过。
①典型痢疾：典型病例起病急，发热，体温为低热或高热，腹泻、大便每天10～30次，粪便带黏液及脓血。有恶心，呕吐，阵发性腹痛。腹部有轻压痛。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠肠管。肠鸣音亢进。便后有里急后重下坠感。患儿全身乏力，食欲减退。婴幼儿有时可有高热惊厥。多数急性痢疾患儿经合理治疗，可于数天内逐渐减轻而痊愈，预后良好。年长儿童大便很快成形，婴幼儿可持续数天稀便，这与婴幼儿肠道功能恢复较慢有关。
②非典型痢疾：不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，稀便、粪便内只有黏液而无脓血。只有粪便培养阳性才能确诊。在流行时，这类病例数可能超过典型病例数。因其经过类似一般肠炎，易被忽视，常成为痢疾的传播者。
病程超过2周称迁延性痢疾，超过2个月则称慢性痢疾。其发生原因，主要是因体质瘦弱、有营养不良、佝偻病或贫血等合并症。或因这类病儿未得到合理治疗所造成。因病程日久，渐消瘦，粪便含大量黏液、不一定带脓血，或黏液便与脓血便交替出现。粪便仍可培养出痢疾杆菌，但阳性率显著低于急性痢疾。慢性痢疾患儿如合并严重营养不良，往往容易发生一些危象。病儿可因发生电解质紊乱(低钠、低钾、低钙)，严重心肌损害而意外死亡。这类病儿在我国已很少见到，而在其他发展中国家经常见到。在慢性痢疾过程中有时症状突然加重，呈急性发作的表现。
普通型菌痢见到脓血便，诊断并不困难。应注意下列几点有助于确诊：
1.夏秋季节 夏秋季节腹泻伴有发热、粪便带黏液脓血者。
2.接触史 家中或同居室最近有了痢疾患者，应予警惕。
3.大便镜检 北京市标准：每一高倍镜视野脓细胞>15个并见有红细胞，门诊即可诊断菌痢并填报传染病卡片。
4.粪便培养 严格说来准确诊断要靠粪便培养。作培养时要采取新鲜脓血便，最好在床边即接种培养，若不能即时做，可将标本放入缓冲甘油盐水液中保存，尽快送细菌室培养。在用抗菌药治疗前采集粪便标本，可提高培养阳性率。
5.PCR快速诊断 最近已研制出PCR快速诊断法，但需集中多份标本一起检查，尚不能广泛用于临床。
小儿细菌性痢疾的种类有哪些
1.急性细菌性痢疾
典型病例，起病急，发热、腹泻、大便性状为脓血便或黏液便，伴有阵发性腹痛、里急后重，有时有热性惊厥，腹部可有轻压痛，可触及痉挛性乙状结肠，肠鸣音亢进。
2.非典型菌痢
不发热或只有微热，也无中毒症状，轻度腹泻，粪便内只有黏液而无脓血，只有大便培养阳性才能确诊。
3.慢性菌痢
急性菌痢病程超过2周称为迁延性痢疾，超过2个月则为慢性菌痢。急性菌痢未得到合理治疗，或发生于有营养不良、佝偻病或贫血小儿。
4.中毒性痢疾
是菌痢的一种严重类型，起病急骤，病情凶险，高热可达39～40℃或更高，伴全身中毒症状，如治疗不及时可很快发展为呼吸循环衰竭而死亡。
小儿细菌性痢疾的饮食
饮食治疗的目的是减少肠道刺激，缓解病人腹泻症状，防止和纠正水电解质平衡。在发热、腹痛、腹泻明显时，应禁食，当症状稍有减轻时，可进食清淡、营养丰富、易消化、脂肪少的流质饮食。如藕粉、米汤、果汁、菜汁、禁饮牛奶、豆浆及易产气的饮食，以保证肠道的充分休息，要补充水分和电解质。每日6餐，每餐 200毫升～250毫升。
发热，腹泻症状好转后，可食少渣无刺激性饮食，由少渣、少油半流过渡到半流、软食或普食。可食用粥、面条、面片、小馄饨、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸、鱼丸、烧鱼、菜泥等，每日可3餐或5餐，量不宜过多。应多饮水，改善脱水和毒血症，利于毒素的排泄。禁食油煎或油炸食物，芹菜、韭菜、萝卜、咖啡、浓茶、酒类、刺激性调味品，生冷食物，待肠道病变康复后再食用普通膳食。
小儿细菌性痢疾的检查项目有哪些
检查项目：便常规、粪细菌培养、血常规、乙状结肠镜检查
1.大便常规
病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。
2.大便培养
可分离出志贺菌属痢疾杆菌。
3.外周血象
白细胞总数多增高至(10～20)×10/L以上。中性粒细胞为主，并可见核左移。当有DIC时，血小板明显减少。
4.免疫学检测
目前已有应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。
5.特异性核酸检测
采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便等优点。
小儿细菌性痢疾是怎么回事
1.病原
为痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属。为革兰阴性、需氧、无鞭毛、不能运动、无荚膜、不形成芽孢的杆菌。长约1～3µm;水中可生存5～9天，食物中可生存10天，对阳光极敏感，经照射30min即死亡;在60%时10min，在100℃即刻即可将其杀灭。在低温潮湿的地方，可生存几个月。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1～2周。采用苯扎溴铵(新洁尔灭)、漂白粉、过氧乙酸、石灰乳、来苏水均可将其杀灭。在37%培养基上生长良好。应用去氧胆酸盐SS培养基和伊红亚甲蓝培养基可获纯培养。用木糖赖氨酸去氧胆酸盐琼脂培养基阳性率较高。
2.分群
根据菌体O抗原的结构不同，可分为A、B、C、D 4个群，群内又分为47个血清型(包括亚型)：
(1)A群：志贺痢疾杆菌(Shigella)，此群对甘露醇不发酵，无鸟氨酸脱羧酶，与其他各群无血清学联系。此群有1～12个血清型。A群1型为志贺菌，2型为施密次菌(Schmitz)，其余为副志贺痢疾杆菌。
(2)B群：福氏痢疾杆菌(Flexner)，发酵甘露醇，无鸟氨酸脱羧酶，各型间有交叉凝集。已有13个血清型(包括亚型和变种)。
(3)C群：为鲍痢疾杆菌(Boydii)，发酵甘露醇，有鸟氨酸脱羧酶，各型间无交叉凝集。有1～18个血清型。
(4)D群：宋内痢疾杆菌(Sonne)，发酵甘露醇，有鸟氨酸脱羧酶，迟缓发酵乳糖。仅有1个血清型。但近年来按其发酵乳糖的能力可分2株，依其产生大肠菌素的能力又可分16个型。
3.流行菌
志贺菌属菌群较多，20世纪40年代以前A群为主要流行菌，在60年代初期几乎消声灭迹，但在1969～1970年突然在中美洲暴发流行，1972～1978年在南亚孟加拉国连年发生流行，继之，印度、斯里兰卡、尼泊尔、不丹、缅甸、泰国等受侵。B群20世纪50年代以后在发展中国家占优势。D群从20世纪60年代起在许多发达国家中跃居首位，占95%以上。1984年我国14省市收集的2274株痢疾菌株中，B群占65.8%，其次是D群占25.1%，A1群和C群分别占8.3%和0.8%。B群和D群仍是1980～1992年间北京地区流行的主要菌株。在儿童中D群多于B群。1986～1988年7省妇幼卫生示范县5岁以下儿童检测出痢疾杆菌113株，以B群，福氏1、2型最常见占72.6%，其次是D群(宋内)占11.5%，A群(志贺)占5.3%;同期北京市5岁以下儿童检测出痢疾杆菌66株，D群(宋内)最常见占66.6%，B群(福氏)其次占28.8%，C群(鲍氏)占4.5%，未发现A群(志贺菌)。
4.有关耐药性的研究
近年来国内外研究表明，痢疾杆菌对多种抗菌药物的耐药性日渐增高，由于各地应用的抗菌药物不同，各地报道的耐药性亦有差异。1988年由首都儿科研究所牵头7省一市耐药性监测，显示对四环素耐药率达71.1%～83.6%，磺胺54.4%～74.8%，氯霉素33.9%～35.8%，呋喃唑酮(痢特灵)53.6%～100%，氨苄西林(氨苄青霉素)49.1%～97.1%。以下抗生素保持较低耐药率，庆大霉素29.2%～32.9%，多黏菌素E 20%，阿米卡星(丁胺卡那霉素)12.7%～5.2%，卡那霉素21.2%～33.6%，新霉素由于近年应用较少，耐药率已降至12.0%～17.9%。喹诺酮类药对肠道病原菌有较好效果。据北京302医院耐药试验结果，耐药率很低，吡哌酸3.9%～5.7%，诺氟沙星4.1%，依诺沙星(氟啶酸)0.7%～0.9%，环丙沙星为0。近年来由于应用较多，常用喹诺酮类药耐性有所增高，诺氟沙星耐药率上升为26.5%～39.5%，环丙沙星上升为9.8%～12%。对菌痢喹诺酮类药仍不失为首选药。对于痢疾小檗碱始终保持稳定的中度敏感。与其他抗生素联合应用有协同与减少耐药性的作用。第三代头孢菌素有较好的敏感性。
小儿细菌性痢疾应该如何预防
痢疾的预防要充分发动群众，展开广泛的卫生宣教工作，采取综合性预防措施：加强小儿的卫生管理，讲究个人卫生，照看人和小儿饭前便后要用肥皂洗手;改善饮水卫生，防止水源受污染，不喝生水;加强粪便管理，病人的粪便要用1%漂白粉浸泡或浇上沸水或撒上生石灰浸泡后才能倒入下水道或粪池，病儿的尿布和衬裤要煮过或用开水浸泡后再洗;加强饮食卫生，不吃变质食物，生吃瓜果要洗净;加强环境卫生，灭蝇、灭蛆，食物存放要加罩防止昆虫污染;对于病人要早发现、早诊断、早隔离、早治疗这是控制痢疾流行的关键。对于不典型病儿、无症状带菌者(在儿童期少见)及慢性痢疾是重要的传染源，要早发现、隔离、治疗。必须注意使急性痢疾转为慢性的诱因，如佝偻病、营养不良及其他合并症应及时处理。
对集体儿童机构的炊事员、保育员应定期检查粪便，必要时做细菌培养，发现带菌者应及时处理。
什么是细菌性痢疾
细菌性痢疾小儿常见的肠道传染病，开始时为急性，称为急性细菌性痢疾。在急性细菌性痢疾中有部分患儿缺乏一般急性菌痢应有的肠道症状，而以全身性症状为突出，此种病称为中毒性痢疾。急性细菌性痢疾的病程超过2个月，即为慢性痢疾。
l 小儿在夏秋季有腹泻时，应想到急性细菌性痢疾的可能。一般患儿在发病前2～3天内有不洁饮食史;或家庭成员中有人腹泻，有可能为传染源。
l 患儿首先出现发热。发热一般以高热多见。同时相继出现胃肠道表现，如腹泻和腹痛。腹泻次数频繁，每日可多达10～30次，但粪便量不多。典型的粪便为脓性(所谓白痢)，或脓血便(红痢)，也可为粘液便，婴儿甚至仅表现为消化不良性大便。腹痛部位多在脐周或左下腹，为阵发性。腹痛出现的同时伴有便意，排便完毕常觉又想排便，总有排不尽的感觉。其他胃肠道症状还可能有呕吐、腹胀、吃东西不香等。
l 如患儿有上述表现，特别是有脓便或脓血便时，诊断急性细菌性痢疾基本无疑。但要确诊为急性细菌性痢疾，还应作粪便细菌检查，因脓血便还可见于其他肠道疾病、甚至非肠道疾病。
小儿细菌性痢疾鉴别
细菌性痢疾以脓血便为其特征。但是仅凭脓血便诊断菌痢，误诊率可达30%左右。最容易与以下肠炎相混淆：
1.侵袭性大肠埃希杆菌(EIEC)肠炎
本病发病季节与病症极似菌痢，也表现为发热、腹泻、脓血便，也发现有类似中毒型痢疾的表现。鉴别需依据粪便培养，培养结果：痢疾杆菌阴性，发现有大肠埃希杆菌，再用此大肠埃希杆菌菌液滴入豚鼠眼结膜囊内24h后如发现豚鼠结膜充血有炎症反应，即可确诊为侵袭性大肠埃希杆菌。
2.空肠弯曲菌肠炎
本病发病季节与临床经过也类似菌痢。多见于3岁以上小儿。症状表现发热、腹泻，先为稀便，以后可表现为脓血便，类似痢疾。鉴别需依据粪便培养。采用微需氧43℃培养法，可培养出空肠弯曲菌。
3.沙门菌肠炎
以小婴儿多见，粪便多样化为其特点，开始为稀便，以后可表现为黏液、脓血便。易误诊为菌痢。鉴别首先发病年龄不同，痢疾多见于3岁以上儿童，小婴少见。准确鉴别需依据粪便培养。
小儿细菌性痢疾应该做哪些检查
1.血常规检查
在急性时，白细胞总数、中性粒细胞增高，慢性时常有轻度贫血。
2.粪便检查
(1)粪便常规：外观黏液便及脓血便，镜下见较多红、白细胞，以及吞噬细胞。
(2)粪便培养：约70%以上可培养出致病菌。应在应用抗生素之前取粪便的脓血部分做培养。标本应新鲜。阳性者做药物敏感试验。
(3)粪便细菌抗原检测：采用荧光抗体染色法、免疫荧光表菌球法、乳胶凝集试验，协同凝集试验、PCR直接检测法等，是具有快速、敏感、简便的诊断方法。
乙状结肠镜检查与钡剂灌肠X线检查，一般用于慢性菌痢。
细菌性痢疾有哪些症状
因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以，症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性慢性两种。
(一) 急性痢疾
急性痢疾根据症状又分为轻型、普通型、重型和中毒型4种。在中毒型中，根据病情又分为休克型和脑型。虽然家长不必对孩子的病况进行严格的分型，但应了解痢疾的基本症状和病情变化的结局。
1. 轻型痢疾
这是痢疾中最轻的一种，一般只有轻度腹痛、腹泻，大便每天2-4次，呈水样或糊状，无脓血，有时混和黏液，解便后腹痛缓解，多数不发热或只有低热。由于症状不典型，常常被误诊为一般的肠炎。
2. 普通型
此型具有较典的痢疾症状，有发热，体温可高达39℃左右，个别孩子可高达40℃以上。开始可无腹痛、腹泻，只有恶心、呕吐、头痛等症状。因此，开始时常被误诊为重感冒，数小时之后开始出现阵发性腹痛、腹泻。开始为稀便，继而出现脓血便，因为此时肠黏膜已出现溃疡和坏死，故有明显的下坠感。
3. 重型
重型痢疾起病急，有高热，每日大便次数可达20-30次，大便呈脓血样，量少，腹痛剧烈，下坠较重，甚至不想离开便器，四肢发凉，很快出现脱水现象，有的可发生意识障碍。
4. 中毒型
中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。多数孩子没有腹痛、腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛、腹泻，大便无脓血。除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿，有呼吸困难、咯血现象，可因发生心力衰竭而死亡。若出现脑部症状者叫脑型。脑型的主要表现是烦燥、嗜睡、血压正常或增高，有剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸增快，有时出现呼吸暂停、叹息样呼吸或双吸气，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。
(二) 慢性痢疾
凡病程超过2个月者，称为慢性痢疾、多数是因轻型痢疾治疗不彻底或孩子患有营养不良、佝偻病、贫血、寄生虫等病体质较弱所致。这种类型的病儿多无高热，有时可出现腹痛、腹泻、呕吐和低热，大便每日3-5次，可有正常便与黏液便和脓血便交替出现。患慢性痢疾的病儿，因长期营养不良，抵抗力差，易合并其他细菌感染，如肺炎、结核等。
痢疾虽然有多种类型，对孩子生命有威胁的只有重型和中毒型。如果是在夏秋季节，孩子突然发烧、反复呕吐、面色苍白、四肢发凉，不管有无腹痛、腹泻，都要想到是中毒型痢疾的可能，应急送医院进行抢救治疗。
苋菜的营养价值 清热解毒
苋菜清热解毒、收敛止血痢、抗菌、消炎、消肿。适用于急性肠炎，尿道炎，咽喉炎，妇女子宫颈炎以及痈、疖、毒蛇咬伤。尤其对细菌性痢疾有卓效。