糖尿病药

糖尿病药

苯乙双服(降糖灵)：开始时一次25mg，一日2—3次，饭前服用，可逐渐增量至每日

50—100mg，但每日最大量不超过0.15g。老年糖尿病人以不超过75mg为宜。

二甲双胍(降糖片)6每次口服0—25—0.5g，一日2—3次，以后根据血糖、尿糖情况适当调整剂量。

磺脲类降糖药

格列齐特(达美康，甲磺毗腮)：一般患者每日口服40—80mg，需要时可增加至每次80mg，一日3—4次。极量一日320mg，老年患者一日用量不超过80mg。

格列喹酮(糖适平)：每日口服60一120mg，分1—3次服用，宜餐前服用。可根据血糖水平酌情调整剂量。

格列吡嗪(美毗达)：初用者早餐前30分钟服用2.5—5mg，老年糖尿病人从2.5mg开始，根据血糖水平调整剂量，每日用量超过10mg时可分为2—3次，在餐前30分钟口服，每日极量为30mg。

格列本脲(优降糖)：一次口服2.5一10mg，一日量超过10mg时应分早晚两次服用。出现疗效后逐渐减至维持量，每日2.5—5mg。

拜糖平

一般成人开始剂量每次50—100mg，一日3次，每日就餐前吞服，或与第一口食物一起嚼服。由于个体间药效或耐受性差异，应由医生确定病人个体化剂量。严格控制饮食，疗效会更好。

绿萝花的药用价值

西藏绿萝花及其提取物在制备糖尿病药物中的应用，西藏植物绿萝花(Scindapsus aureus(Linden exAndre)Engl)及其提取部分具有对α-葡萄糖苷酶的抑制作用及治疗糖尿病的功效，特别是西藏绿萝花的石油醚提取物、乙酸乙酯提取物具有很强的α-葡萄糖苷酶的抑制作用，可作为α-葡萄糖苷酶抑制剂及制备治疗糖尿病药物。研究发现西藏绿萝花提取物的石油醚、乙酸乙酯萃取部分有很强抑制α-葡萄糖苷酶的作用。由此，西藏绿萝花及其提取物可以降低血糖促进胰岛素分泌，用来制备治疗糖尿病的药物。由广东工业大学进行的课题、西藏绿萝花及其提取物在制备糖尿病药物中的应用，及对小鼠血糖进行的活体实验结论，说明西藏绿萝花确实具有降低血糖的作用。

糖尿病药源性贫血的症

一、糖尿病药源性贫血的症状：

患者在服药治疗的同时，只要经常注意观察，很容易在贫血的早期察觉。如：

1、发现皮肤黏膜等处苍白，特别是指甲、手掌皮肤皱纹、口唇黏膜和眼睑等处较为明显。

2、最近有疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力衰退、思想不集中等症状，此时应该想到有早期贫血的可能。

3、其他：有些患者稍事活动或情绪激动，就会有气急、脉搏速率变快等表现，发生这些症状多是因为神经系统及肌肉对早期贫血缺氧的表现;还有一些患者可能出现食欲不振、月经失调、闭经和性欲减退等症状。

二、哪些降糖药会引起贫血?怎么预防?

总的来说，降糖药会导致贫血，机率却并不高。但由于患者可能为终身服药，所以这种不良反应即使是少见，我们也应重视。患者不可能因为降血糖药物偶能引起贫血而拒绝服用，因此，对这种药源性贫血患者重在预防。一起来看看会引起贫血的4种降糖药。

1、磺脲类药物：会出现自身免疫性溶血性贫血，贫血程度不一。临床中，服用甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲引起贫血的病例都有个案。

预防：初次用药10天后查一次血常规，服药在第一年内每3个月查一次，以后每年检查一次，以便早期发现贫血。

2、双胍类药物：常用药物有二甲双胍和苯乙双胍。部分患者长期应用双胍类药物可影响小肠对维生素B12的吸收，引起血清维生素B12缺乏，导致DNA合成障碍，形成巨幼细胞性贫血。

预防：长期服双胍类药物的患者应定期(如半年)检查一次血常规，一旦发现巨幼细胞性贫血或血维生素B12水平降低应立即口服或注射补充维生素B12。一般网织红细胞(尚未完全成熟的红细胞)在服药10天内即可升高，不必停用双胍类药物。有报道，服二甲双胍致维生素B12缺乏呈钙依赖性，即在机体缺钙的情况下易致贫血，那么，平素可适量吃些高钙食物。建议男性60岁以上，女性50岁以上可通过补充钙剂，起到既预防骨质疏松，又预防贫血的作用。

3、α-糖苷酶抑制剂：常用药物有阿卡波糖。极个别患者服用后发生体重下降、缺铁性贫血。临床多认为，这可能与阿卡波糖使铁在肠道吸收减少，同时患者若过分限制饮食，尤其是铁的摄入不足所致。

预防：不可过度节食，平时煮饭可以考虑用铁锅，都是有效预防缺血性贫血的措施。

4、噻唑烷二酮类药物：常用药物有罗格列酮和吡格列酮，属胰岛素增敏剂。这类药物引起的贫血症状较轻，而与二甲双胍合用引起的贫血发生率高于单用磺脲类药物。临床多认为，患者服用该药物引起了体液潴留，从而导致稀释性贫血。这种血色素轻度下降的趋势，在连续用药10～12周逐渐稳定，很少出现真正的贫血。

预防：噻唑烷二酮类药物与二甲双胍合用时，贫血发生率高于单用磺脲类药物，因此，合并用药时应注意查血常规。

看了以上的介绍，现在你知道哪些降糖药会引起贫血了吧，这些防治措施也要同时了解哦。

糖尿病能吃桃子吗 糖尿病人吃桃子的好处

桃子含有较为丰富的纤维素和果胶，这两种物质能够吸收肠胃中的水分，延迟胃的排空时间，减缓葡萄糖在肠道中的吸收速度，使餐后血糖水平下降。

桃子中的维生素C，维生素E及其他营养元素，能预防糖尿病性血管病变，预防血糖过高所产生的有害作用，以及预防抗糖尿病药物类的氧化等。

吃糖尿病药二甲双胍减肥

有一种经济实惠的药能减肥，是医生不对外透露的"秘密"。但是，它不是减肥药，而是给2型糖尿病患者服用的降糖药：二甲双胍。

树兰(杭州)医院内分泌科代谢病科主任、医学博士徐明智医生给大家科普一下，二甲双胍的“庐山真面目”究竟如何?

徐明智医生介绍，二甲双胍的适用范围目前仅局限在糖尿病治疗领域，并不是说明书批准的减肥药。它虽有减重效果，但效果也有限，并且通常只能减少内脏的脂肪，对减少皮下脂肪效果不显著。再者，二甲双胍是处方药，要凭医生开具的处方才能购买和使用，并不能在药店随意购得。

关键是，二甲双胍作为药品，不可避免存在副作用。一来，服药后胃肠道反应比较大，会引起腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适症状;二来，长期使用可能会影响维生素B12的吸收，对神经系统有所损伤;三，可能会引起乳酸酸中毒，这种情况虽不多见，可是一旦发生则十分严重;四，有可能引起过敏反应，出现红斑、荨麻疹等皮肤病;五，可能引起血红蛋白和红细胞压积降低，甚至出现贫血。综上，二甲双胍有一定的减重效果，但这种效果很有限，而且主要是对内脏器官起作用。所以，对于有脂肪肝的人士，可以在医生评估后开处方来服用。

徐明智医生强调，有六类情况的人是要需慎吃二甲双胍的：胃肠道功能紊乱、或做过胃切除手术的;肝肾功能不全的;过敏体质的;贫血患者;缺氧患者;维生素B12缺乏者。

对于单纯肥胖的人，徐医生建议，合理的生活方式、控制饮食和增加运动才是最好的减肥办法。健康比什么都重要!

可见，盲目服用二甲双胍来减肥是要承担一定的风险的。因此，徐明智医生建议：没有糖尿病、非肥胖的正常人士千万不要乱服用二甲双胍来减肥，否则不但减不了肥，还会折磨自己，甚至导致疾病。

对长期吃减肥药的亲们，小记我要再补一刀：长期吃减肥药居然会变“黑心肠”。近两年来，临床发现结肠黑变病的患者激增，原先的患者基本上都是老年人，但现在的患者基本上都是年轻人，尤其以30岁左右的女性患者居多。而这些患者都有一个共同点：长期服用减肥药。

即便是糖尿病患者，服用二甲双胍也是有讲究的，二甲双胍在糖尿病界已有50多年的时间了，是为数不多的扮演着常青树角色的药物。”北京同仁医院内分泌科副主任医师信中说，“但二甲双胍更适合于肥胖的糖尿病患者。”

有研究显示，大部分2型糖尿病口服药会使体重增加1~5公斤，但二甲双胍不增加体重。不仅如此，二甲双胍还能够改善体脂分布，另外，二甲双胍有降低内脏脂肪的作用，这对改善中心性肥胖具有非常重要的意义。因此，二甲双胍对肥胖的糖尿病患者效果也更好一些。

此外，二甲双胍除能降低空腹血糖和餐后血糖外，还有一些降糖外的效应。它可改善胰岛素抵抗，从而降低胰岛素水平，减轻体重，轻度改善血脂谱和血压等。

糖尿病人要小心贫血

1、糖尿病慢性消耗，长期饮食控制、糖尿病药物减少营养食物吸收，可能会导致贫血。

2、糖尿病植物神经(自主神经)功能障碍，胃肠道功能紊乱，胃酸分泌减少，可影响造血材料的吸收，而且促红细胞生成素合成肾脏内脏神经调节，糖尿病患者常伴有内脏神经支配障碍，导致机体对因贫血刺激促红细胞生成素合成，增加这一反应迟钝。

3、高胰岛素血症极易引起钠水潴留，使患者血容量增加，导致血液稀释，到晚期合并有肾功能不全时会进一步加重钠水潴留。

糖尿病的类型有哪些

长期血糖控制不佳的糖尿病患者，会伴发各种器官尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或早亡。糖尿病有以下四种类型：(1)I型糖尿病：以前也称胰岛素依赖型糖尿病，I型糖尿病患者的发病是因为胰腺不能产生足够的胰岛素，大部分患者的发病期是在儿童期和青春期。(2)n型糖尿病：以前也称非胰岛素依赖型糖尿病，n型糖尿病患者是糖尿病人群的主体，常见于成年人，原因是胰岛细胞、b细胞产生的胰岛素在机体中不起作用。(3)妊娠糖尿病：指妊娠期间发生的糖尿病。妊娠是糖尿病的高发时期，妊娠糖尿病的发病率远远超过我们的估计，而且对母子的生命都构成威胁。(4)其他特殊类型的糖尿病：是指既非I型也非n型，又与妊娠无关的糖尿病，包括胰腺疾病或内分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病以...

糖尿病药物

主要分为以下几大类：

第一大类：双胍类药物

目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。苯乙双胍基本淘汰，可能在一些边远地区还在使用。它可以有不同的剂型，有普通的、缓释的、肠溶的等等。双胍类药物主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线用药和联合用药中的基础用药。 临床试验显示，二甲双胍可以使HbA1c 下降1%-2%，并可使体重下降。单独使用二甲双胍类药物不容易导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。

常见副作用：胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛等。 双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒，多见于苯乙双胍，盐酸二甲双胍少见。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dL，女性>1.4mg/dL或肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2)、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。很多人认为二甲双胍有肝肾的损害，所以不愿使用二甲双胍类药物，这是存在认识的误区，只有肝肾功能不全、有心衰、呼吸衰竭、或年龄过大(大于70岁)等患者不能使用或慎用。

注意事项：该药可以餐前、餐中、餐后服用，为减少药物副作用，多于餐后服。从小剂量开始，有助于缓解胃肠道反应。

第二大类：磺脲类药物

磺脲类药物属于胰岛素促分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。磺脲类药物种类较多，有第一代、第二代、第三代之分，现在后两代的药物用的较多，而D860基本停用，主要是由于容易出现低血糖。

常见副作用：易出现低血糖，体重增加。

注意事项：磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者;磺脲类药物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。为了提高患者服药的依从性，药物做成缓释片或控释片，每天仅需服用一次，大大减少了服药次数，方便了患者。但是由于药物本身的局限性，如果每天一次血糖控制不满意，有些药物也可服用2次。常用的药物有格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。

第三大类：噻唑烷二酮类药物

噻唑烷二酮类药物主要通过增强胰岛素对骨骼肌、肝脏和脂肪组织的作用，改善胰岛素抵抗状态，纠正糖及脂质代谢异常，增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。其对胰岛素分泌没有影响，因此要求患者必须有胰岛素存在，单独使用不容易出现低血糖。但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。该药物在使用上一直有些争议，主要是增加心衰和膀胱癌的风险，目前研究认为这些风险不大、可控，但还需更多循征医学的证据。该药是目前针对胰岛素抵抗最有效的药物，也可用于预防糖尿病，但需严格选择适应症。目前主要使用的有两种药物罗格列酮和吡格列酮。

常见副作用：体液储留、诱发或加重 心力衰竭、肝毒性、肥胖和增加 骨折风险(尤其髂骨和腕骨)。因此在有心衰(纽约心衰分级II以上)、有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患者、以及有严重骨质疏松和骨折病史的患者中应禁用本类药物。现有或既往有膀胱癌病史的患者或存在不明原因的肉眼血尿的患者禁用吡格列酮。

第四大类：格列奈类药物(非磺脲类促泌剂)

为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，具有“快进快出”的药代动力学特点。其可直接促进胰岛素早时相(第Ⅰ时相)分泌缺陷恢复正常，从而对降低餐后血糖具有独特优势，并且不容易出现低血糖。主要药物有瑞格列奈和那格列奈。

常见副作用：低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。

另外，文献报道在血糖控制相近的前提下，瑞格列奈导致严重低血糖发生率比磺脲类药物低，同时还有研究发现，瑞格列奈不增高心血管死亡风险。瑞格列奈对肾功能不全患者具有良好的安全性。瑞格列奈是第一个由美国食品与药物管理局(FDA)、欧洲药品评价机构(EMEA)和中国食品药品监督管理局(SFDA)批准去除肾功能不全禁忌证的口服降糖药。即使是肾功能不全较严重，内生肌酐清除率<30 ml/(min·1.73m2)的2型糖尿病患者使用瑞格列奈，仍不会使低血糖发生率升高 。

第五大类：α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖，而不抑制蛋白质和脂肪的吸收，一般不引起营养吸收障碍，几乎没有对肝肾的副作用和蓄积作用。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制剂不增加体重，并且有使体重下降的趋势，单独服用本类药物通常不会发生低血糖;可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。如与磺脲类、胰岛素等药合用出现低血糖时，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜纠正低血糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。目前常用的药物有阿卡波糖和伏格列波糖。

常见副作用：胃肠道反应，肠鸣，腹胀，恶心，呕吐，食欲减退，偶有腹泻，一般两周后可缓解。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。

第六大类：二肽基肽酶-4 抑制剂(DPP4 抑制剂)

DPP4 抑制剂通过抑制二肽基肽酶4而减少GLP-1 在体内的失活，增加GLP-1 在体内的水平。GLP-1具有以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。它具有双激素调节的作用，因此DPP4抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不增加体重，并且很少引起低血糖。正是因为其具有这些优点，近几年糖尿病治疗指南逐渐提高了该类药物的使用地位，甚至可作为一线用药的备选之一。目前应用于临床的DPP4抑制剂有西格列汀(Sitagliptin)、 维格列汀(Vildagliptin)、 沙格列汀(Saxagliptin)、阿格列汀(Alogliptin)和利格列汀(linagliptin)。

注意事项：有胰腺炎、肾功能不全者愼用。

第七大类：SGLT2抑制剂

SGLT2抑制剂是一种新型的降糖药，主要作用于肾脏近端小管钠葡萄糖转运体2，通过抑制这些转运体，防止已滤过的葡萄糖在肾脏内重吸收。简单的说就是减少肾小管的葡萄糖重吸收，增加葡萄糖从尿中排除，达到控制高血糖的目的。SGLT2抑制剂不依赖于胰岛素，可以在2型糖尿病进展的不同阶段使用。目前有几个SGLT2抑制剂正在研发中。dapagliflozin(达格列净)已经在欧洲获得批准，canagliflozin获得美国批准。目前在我国正在做上市前的临床试验。

所有药物都有副作用，有些副作用可能还没有发现，还没有写在说明书上，因此药物的选择、使用需通过医生根据病史、药物特点、参考药物说明书、慎重合理选择。

糖尿病人吃桃子有什么作用

1、桃子含有较为丰富的纤维素和果胶，这两种物质能够吸收肠胃中的水分，延迟胃的排空时间，减缓葡萄糖在肠道中的吸收速度，使餐后血糖水平下降。

2、桃子中的维生素C，维生素E及其他营养元素，能预防糖尿病性血管病变，预防血糖过高所产生的有害作用，以及预防抗糖尿病药物类的氧化等。

儿童2型糖尿病如何治疗

儿童2型糖尿病治疗目标与成人基本相同，但由于儿童存在的特殊心理特点，在治疗过程中会出现一些特殊问题。一般来说，病情较轻的患者可给予饮食运动治疗，血糖控制欠佳时才考虑药物治疗。接受胰岛素或磺脲类药物治疗的患儿要定期监测血糖，常规血糖监测应该因人而异，hba1c应每3个月测1次，目标值<6.2%。

⑴糖尿病教育：儿童2型糖尿病由于病程较长，因此有更高的发生微血管并发症的危险性。因此糖尿病教育更为重要。教育应面对患儿及其家庭成员，以及学校的老师和校医，最好形成协作小组，这对患儿成功控制血糖很有好处。

⑵饮食与运动：饮食治疗是基础治疗，在控制总热量的前提下，应提供足够的营养以满足生长发育的需要。对于肥胖超重>20%者，所需热量是健康同龄儿童的65%~80%、超重10%~20%者为90%;食物中糖、脂肪、蛋白质的比例是53%~55%：30%：15%~17%。当血糖和体重控制良好后饮食限制可适当放宽。有规律的有氧运动能够改善胰岛素的敏感性，改善血糖控制，同时还能帮助减轻体重。应鼓励病人每天进行20~30min的有氧运动，并尽量减少坐式活动，例如减少看电视、使用计算机的时间等。

⑶药物治疗：胰岛素是目前批准治疗儿童糖尿病的唯一药物，当前使用的所有口服抗糖尿病药物都没有批准用于儿童糖尿病，也没有推荐剂量，但一般认为如果饮食、运动干预治疗效果差，就应该加用药物治疗，包括口服抗糖尿病药物。由于胰岛素可增加体重，因此肥胖的儿童2型糖尿病通常首选可减轻体重的二甲双胍。虽然二甲双胍对儿童的有效剂量不清楚，但由于大多数患儿体重接近于成人，使用成人剂量是可行的。二甲双胍单药治疗3~6个月后，血糖控制仍不理想者，可考虑以下几种治疗方案：①联合使用一种磺脲类抗糖尿病药物;②改用胰岛素治疗;③加用胰岛素或改为磺脲药和胰岛素联合。α葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑脘二酮类药物临床应用时间较短，有关其有效性和安全性尚缺乏大规模的临床研究，一般主张儿童期(14岁以下)慎用或不用。

糖尿病药物治疗

一、口服降糖药物治疗

(一)磺脲类(SUs)

药物作用：

SUs类药物治疗2型糖尿病患者可改善胰岛素受体和(或)受体后缺陷，增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。

主要适应证：

2型糖尿病患者用饮食治疗和体育锻炼不能使病情获得良好控制;如已应用胰岛素治疗，其每日用量在20～30U以下;对胰岛素抗药性或不敏感，胰岛素每日用量虽超过30U，亦可试加用SUs类药。

禁忌证：

本类药物不适用于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者合并严重感染，酮症酸中毒，高渗性昏迷，进行大手术，伴有肝肾功能不全，以及合并妊娠的患者。

(二)二甲双胍

药物作用：

此药物可增加外周组织(例如肌肉)对葡萄糖的摄取和利用;通过抑制糖原异生及糖原分解，可降低糖尿病时的高肝糖生成率。双胍类药物改善糖代谢，降低血糖，但不影响血清胰岛素水平，对血糖在正常范围内者无降血糖作用，单独应用不引起低血糖，与SUs合用则可增强其降糖作用。

主要适应证：

双胍类是肥胖或超重的2型糖尿病患者第一线药物。单用双胍类或SUs有一定效果但又未达到良好控制者，可联合应用这两类药物。1型糖尿病患者在应用胰岛素治疗过程中，如血糖波动较大，加用双胍类有利于稳定病情。

禁忌证：

由于双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝肾功能不全、低血容量性休克或心力衰竭等缺氧情况下易诱发乳酸性酸中毒，因此对有上述情况的患者忌用，对老年患者也应小心使用。

(三)a葡萄糖苷酶抑制剂

这类药物通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶(如麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。本类药可单独应用，也可与sus或双胍类合用，还可与胰岛素合用。

(四)噻唑烷二酮(TZD)类

TZD类也称格列酮类药物。主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故视为胰岛素增敏剂。

TzD类主要用于使用其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病特别是有胰岛素抵抗的患者，可单独使用，也可与SUs或胰岛素联合应用。此类药物主要为吡格列酮。

(五)苯丙氨酸类衍生物

苯丙氨酸类衍生物是非磺脲类促胰岛素分泌药物，为餐时血糖调节剂。该类药物具有起效快、作用时间短、低血糖危险性低、不增加体重等优点，可单独使用或与二甲双胍或胰岛素合用。

二、胰岛素治疗

(一)胰岛素介绍

(二)适应证

①1型糖尿病;

②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时;

③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;

④因伴发病需外科治疗的围手术期;

⑤妊娠和分娩;

⑥2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制;

⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。

(三)胰岛素制剂

按起效作用快慢和维持作用时间胰岛素制剂可分为三类。

①速(短)效胰岛素制剂：有普通胰岛素和半慢胰岛素锌混悬液。该类胰岛素发生作用快但持续时间短。胰岛素是惟一可经静脉注射的胰岛素，可用于抢救糖尿病酮症酸中毒。

②中效胰岛素制剂：有低精蛋白锌胰岛素和慢胰岛素锌混悬液。

③长效胰岛素制剂：有精蛋白锌胰岛素注射液、特慢胰岛素锌混悬液和长效胰岛素类似物。

(四)胰岛素制剂使用注意事项

①注意当从动物胰岛素改用人胰岛素制剂时，发生低血糖的危险性增加，应严密观察。

②胰岛素制剂类型、种类、注射技术、胰岛素抗体、注射部位、患者反应性差异等均可影响胰岛素的起效时间、作用强度和作用维持时间。腹部注射吸收最快，其次分别为上臂、大腿和臀部。

③胰岛素不能冰冻保存，避免温度过高、过低(不宜<2℃或>30℃)及剧烈晃动。

④我国常用制剂有每毫升含40U和100U两种规格，使用时应注意注射器与胰岛素浓度含量匹配。

⑥某些患者需要混合使用短、中效胰岛素，市场上有各种比例的预混制剂，可按患者情况选用。

⑦胰岛素“笔”型注射器使用预先装满胰岛素的笔芯，因此不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素笔可以使用短效、中效或预混胰岛素，使用方便且便于携带。

(五)使用原则和剂量调节

(1)无论哪一种类型糖尿病，胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行，并按患者反应情况和治疗需要作适当调整。

(2)对2型糖尿病患者，可选用中效(NPH或Lente)胰岛素，每天早餐前0.5h皮下注射1次，开始剂量约为4～8U，根据尿糖和血糖测定结果每隔数天调整胰岛素剂量，直至取得良好控制。

(六)胰岛素的副作用

①低血糖反应：胰岛素的主要副作用是低血糖反应，与剂量过大和(或)饮食失调有关，多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。糖尿病患者及家属应熟知此反应，尽早发现及处理。要注意识别S0m0gyi现象，以避免发生胰岛素剂量调节上的错误。

②部分患者注射胰岛素后视力模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。

④脂肪营养不良是少见的局部副作用，在注射部位呈皮下萎缩或增生，停止在该部位注射后可缓慢自然恢复。为防止其发生，应经常更换注射部位。使用高纯度人胰岛素制剂后过敏反应和脂肪营养不良甚少发生。

⑤肥胖。最容易出现的副作用就是体重增加，腹部发胖，尤其是老年人更容易出现肥胖。

⑥食欲增加。

⑦双下肢浮肿。在开始应用胰岛素后有少数患者会出现轻重不同的双下肢浮肿，是水钠潴留造成的，经过一段时间后可以逐渐消失，如尿常规检查结果正常可不必处理，如一直不能消肿，也可以应用6542等药物以改善微循环，如果有肾脏病应该及时治疗。

③高胰岛素血症。无论是内源性或外源性高胰岛素血症均会促进动脉粥样硬化的发生和发展，尤其身材比较肥胖的患者就更应该严格掌握胰岛素用量，最好与双胍类降糖药物或拜糖平联合应用，以减少胰岛素用量，从而减少其高胰岛素血症的发生。

糖尿病可以吃什么药

药物治疗分别为：口服抗糖尿病药物和胰岛素

口服抗糖尿病药物

近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类(sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外，已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂(α-glucosidase inhibitor)供临床应用，第4类胰岛素增敏剂(insulin sensitizer)不久也将引入国内。至于第5类胰升糖素抑制剂(insulin antagonist inhibitor)和第6类糖异生作用抑制剂(gluconeogenesis inhibitor)则尚在实验和小量临床试用阶段，本节从略。

在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。

胰岛素

根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如门冬胰岛素、门冬胰岛素30、地特胰岛素注射液。

按作用时间的特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(预混胰岛素类似物)，常见速效胰岛素类似物如门冬胰岛素，长效胰岛素类似物如地特胰岛素。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。