子宫平滑肌肉瘤常用治疗方法有哪些

子宫平滑肌肉瘤常用治疗方法有哪些

一、手术治疗：

手术是治疗子宫平滑肌肉瘤的最好方法，手术是为了切除肿瘤，了解肿瘤侵及范围、期别、病理性质，以确定下一步治疗方案。术中应注意仔细探查盆腔与腹腔脏器以及盆腹腔淋巴结有无肿大，探查前，应常规留取腹腔冲洗液送细胞病理学检查。

单纯放疗或化疗仅起到姑息作用，疗效差。手术后辅助细胞免疫治疗可明显减少盆腔复发率，已得到一致承认。手术同时配合细胞免疫治疗，对预防复发和转移、提高生存有一定作用，而且能提高手术的疗效。

二、化疗：

子宫平滑肌肉瘤具有早期血行转移特点，即使是Ⅰ、Ⅱ期的肿瘤患者治疗后易出现远处转移。因此，化疗在子宫平滑肌肉瘤治疗中的作用日益得到重视许多临床工作者希望通过化疗改进预后，提高5年生存率。

三、放射治疗：

盆腔复发是子宫平滑肌肉瘤重要的临床生物行为之一，也是影响该病预后的主要因素之一，控制盆腔复发从而减少远处转移对提高生存有重要意义。

手术前后的盆腔放疗明显减少了盆腔复发，放疗可以减少盆腔复发，提高盆腔局部控制率。

放疗的作用在无瘤生存及总生存率方面，仍有不同的报道，一些作者报道放疗可提高无瘤生存率。

子宫肉瘤不同病理学类型的放射敏感性不同。子宫内膜间质肉瘤对放疗较为敏感，子宫恶性中胚叶混合瘤次之，平滑肌肉瘤不敏感。

四、细胞免疫治疗：

细胞免疫治疗是继手术放化疗之后的第四种肿瘤治疗模式，是通过刺激人体自身免疫系统达到抑制肿瘤、治疗肿瘤的一种方法。可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力，最大限度地调动人体的免疫功能，尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量，缓解化疗的毒副作用，明显改善患者的生活质量，有效提高肿瘤患者的生存期，是一种更先进、更有效的治疗手段。细胞免疫治疗子宫平滑肌肉瘤，能够弥补手术和放、化疗的不足。是比较安全的疗法，对人体没有损伤，还能防止复发和转移。

子宫平滑肌肉瘤的治疗方法

一、辨证选方

1、血瘀痰凝

治法：祛痰化瘀消癥。

方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝15g，茯苓20g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，鳖甲30g，瓜瘘30g，牡蛎30g，仙鹤草20g，山慈姑15g。下血量多时加花蕊石15g，三七IOg;腹胀加枳壳15g，厚朴15g。

2、湿毒壅盛

治法：清热利湿，化瘀止血。

方药：黄连解毒汤加味。黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，山栀15g，土茯苓20g，公英20g，薏米50g，半桂莲20g，龙葵15g，三七10g。腹胀如鼓加大腹皮15g，厚朴15g，榔片15g;疼痛甚加元胡20g，没药20g。

3、气血两亏

治法：补气养血，软坚消癥。

方药：八珍汤加味。当归20g，白芍15g，熟地20g，党参20g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，鳖甲30g，瓜瘘20g，山慈姑15g，仙鹤草20g。阴道下血量多加阿胶20g，三七10g，花蕊石15g;夜寐不安加枣仁15g，夜交藤15g。

二、专方验方

1、紫草根粉末60g，加蒸馏水500ml，浸泡三分钟，再用砂锅煮沸过滤即可，每日100ml，分4次服。适于子宫癌瘤。

2、元胡15g，五灵脂15g，醋炒成炭，l次顿服，开水送下，可连服3剂、适用于子宫癌瘤腹痛下血。

什么原因会引起子宫肉瘤的发生

子宫平滑肌肉瘤：

子宫平滑肌肉瘤在中国是最常见的子宫肉瘤，约占为子宫平滑肌瘤的0.64%，占子宫肉瘤的45%左右。主要来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，易发生盆腔血管、淋巴结或肺转移。肉眼见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。原发性平滑肌肉瘤发自子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织。此种肉瘤呈弥漫性生长、与子宫壁之间无明显界限，无包膜。继发性平滑肌肉瘤为原已存在的平滑肌瘤恶变。据统计子宫肌瘤约有0.5%恶变为肉瘤，在多发性肌瘤中可仅有个别肌瘤恶变。肌瘤恶变常自瘤核中心部分开始，向周围扩展直到整个肌瘤发展为肉瘤，此时往往侵及包膜。有文献报道，部分患者因有良性疾病或恶性肿瘤而接受放射治疗的历史，大多数发生在放射治疗10年以后。

子宫内膜间质瘤：

子宫内膜间质瘤属于子宫肉瘤的一种，由子宫内膜间质来源的肿瘤可分为子宫内膜间质结节和子宫内膜间质肉瘤两种。而后者又分为低度恶性的和高度恶性的子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：又称淋巴管内间质异位或子宫内膜间质异位症。少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。肉眼见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮有弹性，用镊夹起后能回缩，好像拉橡皮筋感觉。

高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，通常超过10/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78 /10HPFs。

子宫肌瘤肉瘤变发生率约多少左右 子宫肌瘤肉瘤变还能活多久

在子宫肌瘤没有发生肉瘤病变前，如果瘤体不大，没有任何症状，患者可以考虑保守治疗，并且3-6个月复查一次即可，如果发现瘤体突然增大，则需要立即去医院检查治疗。

一般来说子宫肌瘤发生肉瘤病变后，5年的生存率为20%-30%。

子宫肉瘤主要分为5类：子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫内膜肉瘤、癌肉瘤、脂肪肉瘤等其他罕见肉瘤。子宫平滑肌肉瘤，未分化子宫内膜肉瘤，癌肉瘤等类型恶性程度高，复发率高，五年生存率低，预后较差。

子宫肌瘤变性是什么意思 子宫肌瘤变性有哪些危害

子官肌瘤除了月经改变、贫血、不育、及对周围器官的压迫对身体造成重大危害外，另一个危险就是子宫肌瘤恶变成为子宫平滑肌肉瘤。子宫平滑肌肉瘤严重威胁到生命。由于大量子宫肌瘤病人因为没有症状而未被发现，人群中的恶变率还不十分清楚。对手术标本检查，恶变率约为0.5%~1%。

子宫肉瘤有什么治疗步骤

一、手术治疗

手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。手术的范围为全子宫及双侧附件切除术。由于子宫肉瘤目前根据国际妇产科联盟(FIGO)1988年修订的子宫内膜癌的手术及病理学的分期方法[3]进行临床分期的，因此，术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行活检。即使对于盆腹腔转移的患者，切除子宫仍能有效的缓解临床症状。

(一)保留子宫

子宫肉瘤原发于宫体，对于希望保留生育功能的年轻妇女，能否切除肿瘤而保留子宫呢?Levenback等认为，如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育的文献报道。

(二)保留卵巢

年轻的子宫肉瘤患者能否保留卵巢的问题一直受到关注。Major等报道，在59例临床I、II期的子宫平滑肌肉瘤患者中，2例(3.4%)镜下观察附件有转移。因此，目前认为，保留卵巢应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者[3]。子宫内膜间质肉瘤因其表达雌激素受体，卵巢甾体类激素可以刺激肿瘤的生长，应常规切除卵巢。Berchuck等[6]观察了19例低度恶性子宫内膜间质肉瘤患者，13例行全子宫及双侧附件切除术中有6例复发，复发率为46.2%;另6例保留卵巢的患者全部复发，复发率为100.0%。该12例患者的复发时间为7～192个月，平均30个月。子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，即使是临床I、II期的患者，也有约12%的病例镜下观察有附件转移、约40%的病例宫旁血管受累，应常规切除卵巢[5]。

(三)切除淋巴结及大网膜

子宫肉瘤的手术范围，是否应包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结和大网膜呢?1993年，美国妇科肿瘤组(GOG)对430例子宫肉瘤患者前瞻性的行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或活检术，并详细分析了临床I、II期的子宫平滑肌肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤的淋巴结转移情况。结果表明，临床I、II期的子宫恶性中胚叶混合瘤的淋巴结转移率为15.4%～20.6%;同期的子宫平滑肌肉瘤为3.5%。临床III、IV期的子宫肉瘤淋巴结转移情况缺乏前瞻性研究。Rose等报道，对73例临床III、IV期的子宫肉瘤患者进行尸检，结果显示，子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶混合瘤的淋巴结转移率分别为26.3%、30.0%和34.8%。Goff等的小样本研究显示，21例子宫平滑肌肉瘤的淋巴结转移率为26.7%;10例子宫内膜间质肉瘤的淋巴结转移率为0.0%。因此目前较为一致的看法是，对于子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术;对于其他组织学类型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。鉴于子宫恶性中胚叶混合瘤有很高的大网膜转移率，有些作者建议常规行大网膜切除或活检术。

子宫平滑肌肉瘤应该做哪些检查

组织病理学检查，准确的病理诊断对判定患者的预后及正确处理很重要。典型的子宫平滑肌肉瘤不难诊断。如肿瘤多呈弥漫性生长，无包膜，与周围组织无明显界限，切面灰黄或鱼肉样，软脆。镜检核分裂象每10个高倍视野下达10个或10个以上，细胞有明显的异型性和凝固性坏死。

1.阴道彩色多普勒超声检查 肿瘤组织受到血管内皮生长因子的作用，新生血管主要为内皮细胞，缺乏平滑肌，其血流阻力下降，在多普勒超声上表现出高舒张血流和低阻抗。Kurjak等(1995)采用阴道彩色多普勒超声鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤。B超显示所有子宫肉瘤均有子宫形态不规则，子宫肌层回声有改变，有肉样团块侵入肌壁。多普勒检查所有子宫肉瘤都表现子宫动脉充盈，并在肿瘤周围和(或)中央区有新生血管形成，而子宫肌瘤仅有66%可见血管形成。子宫肉瘤肌壁血管的平均阻抗指数为0.37+/-0.03，子宫肌瘤为0.54+/-0.08。两者相比有明显统计学差别，作者提出以阻抗指数小于等于0.40为标准预测子宫肉瘤，其敏感性为90.91%，特异性为99.82%，用本法检查有可能区别子宫肉瘤与子宫良性病变。

2.诊断性刮宫 诊断性刮宫是早期诊断子宫肉瘤的方法之一，刮宫对子宫内膜间质肉瘤及恶性米勒管混合瘤有较大价值，对子宫平滑肌肉瘤的诊断价值较小，因为子宫平滑肌肉瘤病灶多位于肌壁间，诊刮很难刮出肉瘤组织。协和医院报道，诊刮阳性率为17%，北京大学报道为42.9%，因此，诊刮为阴性，亦不能排除诊断肉瘤的可能。

子宫肉瘤有哪些种类

子宫肉瘤的发病率近年来普遍升高，而肿瘤也被称为人类的第一杀手，所以说，当患者一听到子宫肉瘤就会胆战心惊。子宫肉瘤的简单定义就是一组起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、子宫内组织或子宫外组织的恶性肿瘤。由于癌细胞分裂快，它的核型极易发生改变，所以它有很多分支类型的肿瘤。

子宫平滑肌肉瘤

子宫平滑肌肉瘤在中国是最常见的子宫肉瘤，约占为子宫平滑肌瘤的0.64%，占子宫肉瘤的45%左右。主要来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，易发生盆腔血管、淋巴结或肺转移。肉眼见肉瘤呈弥漫性生长，与子宫肌层无明显界限。

若为肌瘤肉瘤变则从中心开始向周围扩散。剖面失去漩涡状结构，常呈均匀一片或鱼 肉状。色灰黄或黄白相间，半数以上见出血坏死。镜下见平滑肌细胞增生，细胞大小不一，排列紊乱，核异型性，染色质多、深染且分布不均，核仁明显有多核巨细胞。

子宫内膜间质瘤

由子宫内膜间质来源的肿瘤可分为子宫内膜间质结节和子宫内膜间质肉瘤两种。而后者又分为低度恶性的和高度恶性的子宫内膜间质肉瘤。

低度恶性的子宫内膜间质肉瘤：又称淋巴管内间质异位或子宫内膜间质异位症。少见。有宫旁组织转移倾向，较少发生淋巴、肺转移。肉眼见子宫球状增大，有多发性颗粒样、小团状突起，质如橡皮有弹性，用镊夹起后能回缩，好像拉橡皮筋感觉。

剖面见子宫内膜层有息肉状肿块，黄色，表面光滑，切面均匀，无漩涡状排列。 镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间，细胞浆少、细胞异型少，核分裂相少，通常少于3/10HPFs.

高度恶性的子宫内膜间质肉瘤：少见，恶性程度高。肉眼见肿瘤向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生，腺体减少、消失。瘤细胞致密，圆形或纺锤状，核分裂相多，通常超过10/10HPFs，平均25/10HPFs，最多可达78 /10HPFs.