右心衰引起面部水肿的处理

右心衰引起面部水肿的处理

水肿是有效循环动脉血量(ECAV)与细胞外液关系失调所致，ECAV依赖于全身钠储备，难治性心力衰竭患者常伴有面部水肿，其原因与多种因素有关;首先人体感受ECAV的变化有两组传入感受器，即高压环路感受器及低压环路感受器，高压环路压力受体可被低心排量激活，导致抗利尿因子，如肾素-血管紧张素系统、交感神经系统、抗利尿剂激素、内皮素及血栓素A2激活。

此外肾血流量减少，肾小球滤过滤降低，通过肾血流再分配反射性抑制利钠激素对近曲小管的作用，使钠的重吸收增高;继发性醛固酮亢进，致远曲小管和集合管对钠和水的重吸收增加，均为导致水钠潴留为主要因素;也有些患者因长期严格限盐，却未限水引起稀释性低钠血症;右心衰竭严重状态下，存在体循环淤血，静脉压明显增高，胃肠道淤血水肿出现恶心呕吐，引起电解质紊乱，低钾、低钠、低氯性碱中毒;心源性肝硬化，门脉压增高;进一步加重全身水肿，造成利尿剂应用的失效使顽固性水肿进一步加重。

心衰引起的水肿怎么办才好

1、浮肿是由肾脏或心脏疾病所引起的，不过，有时候肝病的腹水、蛋白质不足引起的营养失调或更年期障碍的荷尔蒙异常等，也会造成浮肿。若从脸部开始浮肿，继而扩大到全身时，罹患肾脏病的可能性很高，不过也有可能是急性肾炎或肾病变。若从脚开始浮肿，则可能是心脏病、低蛋白血症、肝肝硬化等。

2、临床上指导意见，治疗浮肿以培补脾肾为主，方用实脾饮、金匮肾气汤、真武汤等。实者，为水湿停滞不化，泛滥肌肤，治当以逐水为先。建议平日多吸收钙质也能帮助排出体内由盐分产生的多余水分。含丰富钙质的食物有苹果、粟米、扁豆和硬豆腐等。

3、休息：控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷，有利于心功能恢复，但应鼓励心衰病人做动态运动。.改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：如戒烟、酒，肥胖病人应减轻体重。消除病人精神紧张，必要时可给予小量镇静剂，如地西泮(安定)，并努力保证病人有足够的睡眠。

右心衰引起面部水肿饮食注意

一、少食多餐，容易消化

心力衰竭的病人，一般病情都比较重，大都卧床休息，活动量大大减少，再加上肝脏和胃肠道郁血，食欲与消化能力均较差，有的病人还出现腹胀、恶心、呕吐等消化道症状。因此，应采用定时定量和少食多餐的方法，一日最好吃4-5餐，每餐吃八分饱。食物以流食和半流食为好，如粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、面条、薄馄饨皮、饼干、面包干等容易消化的食物。如果吃得过饱会使胃腔扩大，影响膈肌活动，致心肌功能减退，不利于心脏的康复。

二、注意营养，食物多样化

在不增加心脏负担的前提下，要特别注意病人必需的营养成分的供给，以便改善全身营养状况，增强机体抵抗力，加强心脏功能。平时适宜多吃些富含优良蛋白质、维生素B族和维生素C的食物。鼓励病人尽可能地多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类。多吃蔬菜和瓜果，既能补充体内所需的维生素、矿物质及纤维素，又能疏通大便，防治便秘，对病人大有益处。

多吃含钾高的水果、蔬菜，如苹果、香蕉、橙、橘子、枣、山楂、荸荠、玉米须、鱼腥草、马齿苋、干蘑菇、菠菜、苋菜等，以保护心肌，减轻心脏负荷。

慢性心力衰竭早期症状

慢性心力衰竭的临床表现：

心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是，由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是，由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉淤血和水、钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭;出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。

(一)临床表现

1.左心衰竭

(1)呼吸困难：是左心哀竭最主要的症状。肺充血时肺组织水肿，气道阻力增加，肺泡弹性降低，吸入少量气体就使肺泡壁张力增高到引起反射性呼气开始的水平。

(2)咳嗽、咳痰和咯血：是肺泡和支气管黏膜淤血所致。咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。痰通常为浆液性，呈白色泡沫状。有时痰内带血丝。如肺毛细血管压很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺袍，可有粉红色泡沫状痰。

(3)心排血量降低为主的症状：如疲乏无力、头昏失眠、少尿、苍白、发绀、心动过速、血压降低等。上述症状是由于心排血量降低导致组织器官血液灌注不足而引起的。

2.右心衰竭

主要表现为体循环静脉过度充盈，压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。

(1)脏器淤血症状：长期消化道淤血引起食欲缺乏、恶心、呕吐等;肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退;肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸、心源性肝硬化。

(2)水肿：经常卧位者以腰背部为明显。能起床活动者以足、踝内侧较明显，常于晚间出现，休息一夜后可消失。颜面部无水肿，病程晚期可出现全身性水肿。水肿为对称性、凹陷性。

(3)胸腔积液和腹水：右心或全心衰竭时，均可出现胸腔积液。以双侧胸腔积液较多见。如为单侧，多位于右侧。单侧性左侧胸腔积液提示有肺栓塞可能。

3.全心衰竭可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。

心力衰竭的症状

一、心力衰竭临床表现

处于失代偿期的心力衰竭患者常在体力活动时感到疲倦和乏力，这是由于他们的肌肉不能获得足够的血液供应所致。水肿也引起许多症状。除了受到重力的影响外，水肿的部位和程度也取决于心脏受损的部位主要在哪一侧，是以右心衰为主或是以左心衰为主。

1.左心力衰竭

左心力衰竭的临床症状：主要为呼吸困难一劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。

2.右心力衰竭

右心力衰竭的临床症状：食欲不振、恶心、腹胀。

二、体征

老年人心衰体征基本同成年人，但其特征常被并存疾病所掩盖而较隐匿，故易混淆。

(1)心浊音界缩小 由于老年性和阻塞性肺气肿，叩诊时心界常较实际心界为小。

(2)心尖搏动移位 老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动移位，故此时不能作为心脏大小的指标。

(3)心率不快或心动过缓 成年人心衰时心率明显增快，而老年人因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，常表现为心率不快，甚至心动过缓。

(4)肺部啰音 老年人肺部啰音不一定是心衰的表现，不少是由于慢性支气管炎或其他肺部疾患所致，若伴有心动过速或奔马律，则应视为心衰的表现;或者呼吸困难时肺部啰音增多或范围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。

(5)骶部水肿长期卧床和衰弱的老年人，发生有心衰后水肿首先发生于骶部而非下肢。老年人踝部水肿既见于心衰也见于老年人活动少，慢性静脉功能不全和低蛋白血症，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。

三、并发症

(1)心律失常 以窦性心动过缓和心房颤动最常见，室性心律失常，房室传导阻滞也较常见，这些心律失常可诱发和加重心衰。

(2)肾功能不全 因肾灌注不足引起尿少或肾前性氮质血症，心肾同时衰竭不仅增加了治疗的难度，而且增加了死亡率。

(3)水电解质和酸碱平衡失调 老年人心衰时因限钠，食欲减退，继发性醛固酮增多及应用利尿剂等因素，易发生低钾、低镁、低钠、低氯等电解质紊乱，使病情加重、恶化。加速死亡。

引起面部水肿的原因

水肿经常是病人到肾脏科门诊的主要原因之一。

事实上.水肿不一定就是肾脏病引起的，而肾脏病也不一定会有水肿。 引起水肿的原因有可能是体质性的、肝硬化引起的、心脏衰竭引起的、肾脏病引起的，及服用药物引起的等几大类。其中以体质性水肿最为常见，好发于女性。

体质性水肿: 肝硬化: 心脏衰竭: 肾脏病: 药物: 局部血管或淋巴管阻塞: 总之，大部份人水肿的发生是体质性的，不须要任何治疗。但最好能在发生时，请医师作一简单的心、肝、肾、肾上腺的筛检，即可确知病因，早期治疗，或长期观察追踪。千万记得，不要因找不到原因(被诊断为体质性水肿)，而到处看诊及滥用利尿剂，劳民伤财又伤身体。

部份发生在月经来临的五天左右，但大部份此类病人，其水肿的发作与月经没有明显的关系。此类体质性水肿，其致病原因迄今仍不清楚。其特色在于早上起床时并无水肿，但到了下午则小腿肿胀的厉害，体重甚至可增加达一公斤以上。晚上卧床休息时，尿液又特别多。此类病患，事实上健康上与一般人一样的正常，因此根本就不须要任何治疗。特别忌讳滥用利尿剂，反而会加重病情。穿弹性袜，对水及盐分的摄取加以适当的限制，则可改善水肿的状况。少部份妇女的水肿是因为月经所致，则月经过后水肿即可消失。 肝硬化引起的水肿病人，除了可能有慢性肝病，或长期饮酒的病史外，经常会有黄疸出现。水肿的发生即表示肝机能已经严重受损。 心脏衰竭病人也常易有水肿发生，此种病人走路、爬楼梯则会有喘息及呼吸困难出现，甚至爬到二楼即走不动，须要停下来休息。 肾脏病引起的水肿，则需伴有小便泡沫存在。

主要是因为蛋白质大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。

另外部份人则是肾机能严重衰退，无法完全排出水份及盐份所引起的。 药物引起的水肿，是因为服用消炎止痛剂影响肾脏排泄机能，或类固醇制剂"美国仙丹"伤害到肾上腺机能所导致的。在日常生活中，常见于腰酸背痛或慢性关节炎病人服用药物或打针后发生。只须停止服用，给予适当的支持疗法即可逐渐改善。

此类病人水肿常只好发于单侧的小腿。

右心衰竭时面部水肿的主要原因

右心衰竭时水肿的发生与多因素有关最重要的首推钠水滞留和毛细血管流体静压增高

1.钠水滞留 右心衰竭时体液总量明显增多严重时可超过原体重的1/2体液增多是由于钠水滞留但血清钠的浓度可不增高甚或偏低这是因为过多体液的稀释作用、低钠饮食或服用利尿药造成利钠的缘故当病人摄入较大量钠盐时体液滞留迅速加快临床症状加重;而当控制钠盐摄入时水肿就明显消减

2.体静脉血压和毛细血管流体静压增高 心力衰竭时体静脉血压增高由下述三个因素所引起：①心收缩力减弱致排血量减少不能适应静脉回流;②静脉紧张度增高：心排血量减少通过颈动脉窦压力感受器反射地引起静脉壁紧张度升高胁脉收缩使回心血量增加和静脉血管容量减少从而导致静脉血压升高因此用血管扩张药能使静脉血压下降和改善心力衰竭症状;③钠水滞留使血容量增多上述三因素的作用引起静脉血压升高后者又引起毛细管流体静压增高3.其它次要因素(1)血浆胶体渗透压下降：病人血浆蛋白浓度偏低但不明显只个别病例较明显可能与食欲不振、蛋白质摄入少、呕吐、肠粘膜淤血(吸收减少)以及少量蛋白质丢失于腹水及胸水有关更重要的是钠水滞留引起的血浆稀释(2)淋巴回流减少：体静脉压增高可能使淋巴排入静脉系统遇到阻力也许在一定程度上限制淋巴回流的代偿作用

右心衰引起面部水肿日常护理

皮肤防感染

专家称，心衰的患者首先表现的水肿，因此要注意皮肤的护理，避免长时间压迫一个位置。

利尿别忘补钾

专家指出，心衰患者在服用洋地黄药物(地高辛等)时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。长时间使用利尿剂时，应在医生的指导下服用补钾、补氯药物，还要多吃橙子、香蕉、土豆等含钾食物，以保持电解质平衡。

记录每日水分出入量

专家建议患者准备一个笔记本，心衰患者要养成每天记录水分出入量的习惯，不但可以控制日常出入量，就医时还可给医生提供参考。出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。需提醒的是，“入量”不只包括饮水，汤汁、水果、输液也要算在内。“出量”是每天的排尿量。

心力衰竭症状

(一)、心力衰竭临床表现

心力衰竭患者主要表现为呼吸困难、乏力和水肿。

1.左心力衰竭

左心力衰竭的临床症状：主要为呼吸困难一劳力性或夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咯粉红色泡沫痰及疲倦无力、少尿、心率增快等。

2.右心力衰竭

右心力衰竭的临床症状：食欲不振、恶心、腹胀。

(二)、体征

1.心浊音界缩小：由于老年性和阻塞性肺气肿，叩诊时心界常较实际心界为小。

2.心尖搏动移位：老年人由于脊柱后凸，胸廓畸形，常使心尖搏动移位，故此时不能作为心脏大小的指标。

3.心率不快或心动过缓：成年人心衰时心率明显增快，而老年人因伴有窦房结功能低下或病态窦房结综合征，常表现为心率不快，甚至心动过缓。

4.肺部啰音：老年人肺部啰音不一定是心衰的表现，不少是由于慢性支气管炎或其他肺部疾患所致，若伴有心动过速或奔马律，则应视为心衰的表现;或者呼吸困难时肺部啰音增多或范围扩大，则对心衰仍具有诊断价值。

5.骶部水肿长期卧床和衰弱的老年人，发生有心衰后水肿首先发生于骶部而非下肢。老年人踝部水肿既见于心衰也见于老年人活动少，慢性静脉功能不全和低蛋白血症，所以周围性水肿不是老年人心衰的可靠体征。

水肿的病因

1.全身性水肿

(1)心性水肿：各种心脏病发生右心衰竭时可出现水肿。水肿可因心衰程度不同而异，多自下肢足部(踝内侧)开始，向上蔓延。下午及晚间加重。严重者两下肢出现凹陷性水肿，甚至发生腹水和胸水等。右心衰同时发生肝淤血可引起肝肿大，左心衰肺淤血则造成呼吸困难，两下肺出现水泡音，甚至患者须端坐呼吸及咯血。此类水肿多见于风湿性心脏病或其他类型的心脏病所致的全心或右心衰竭，急或慢性心包炎等。

(2)肾性水肿：由多种因素引起的肾排泄水和钠减少。首先出现在眼睑、面部等疏松组织，晨起较重，严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。常有尿的改变、高血压和肾功能损害表现。见于急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎以及各种原因导致的泌尿道梗阻等。

(3)肝性水肿：各种肝脏疚病晚期出现门静脉压升高、低蛋白症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。肝硬化失代偿期常以腹水为主，全身水肿较轻，下肢明显，头面部及上肢无水肿。肝源性水肿常见于病毒性肝炎、肝硬化、晚期血吸虫病等。

(4)营养不良性水肿：慢性消耗性疾患、原发或继发性吸收不良综合征、慢性消化系疾患、长期进食过少等均可引起水肿，发生前常有消瘦的表现，皮下脂肪减少所致的组织松弛、组织压的降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始，蔓延至全身，严重者亦可合并腹水和胸水。患者尚可出现心动过缓、体温过低和基础代谢率下降等。常见于慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病以及重度烧伤所致的低蛋白血症、维生素B1缺乏症等。

(5)特发性水肿：女性多见，多为功能性水肿，水肿可出现在眼睑及下肢，部分病人常伴有其他神经衰弱症状。青、中年女、性则常在经前7～14天出现，月经来潮后消退，可能与性激素功能失调有关。

(6)其他：如结缔组织疾病所致铁水肿(红斑狼疮、硬皮病以及皮肌炎);变态反应性水肿(血清病等);药物(肾上腺皮质激素、甘草等)所致的水肿;内分撼疾病所致水肿(如黏液性水肿、Simmond-Sheehan综合征、Cushing病等);贫血性水肿;妊娠中毒性水肿等。

2.局限性水肿

(1)静脉梗阻性水肿：如血栓性静脉炎可以导致患肢水肿;肺门肿瘤压迫上腔静脉可引起面部、两上肢的水肿和颈静脉怒张;下肢静脉曲张可引起该侧下肢的水肿等。

(2)淋巴梗阻性水肿：急慢性淋巴管炎时，亦可相应地引起该肢体水肿。丝虫病常累及下肢淋巴管和腹股沟淋巴结。长期的慢性淋巴性水肿将使受累下肢发生类似象皮样肥厚的特异性水肿，俗称象皮腿。流行性腮腺炎所致胸前水肿等。还有一类原发性淋巴性水肿属于先天或家族性，又称为家族性下肢水肿，其发病原理尚不清楚。

(3)炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝织炎等所致的局部水肿。此类水肿多同时伴有炎症的其他体征(红、热、痛)。

(4)变态反应性水肿：过敏性疾病常伴有荨麻疹、人工荨麻疹或皮肤划痕征、局部瘙痒等症。常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。