宫外孕诊断鉴别

宫外孕诊断鉴别

1、早期妊娠先兆流产：先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。

2、卵巢黄体破裂出血：黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

3、卵巢囊肿蒂扭转：患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。

4、卵巢巧克力囊肿破裂出血：患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

5、急性盆腔炎：急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

6、外科情况：急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。

宫外孕凶猛早做了解早预防

1、宫外孕

宫外孕是指受精卵没有在子宫的内衬而是在其他的地方着陆生长。宫外孕的大多数情况即是所谓的异位妊娠，有98%的情况是发生在输卵管，然而异位妊娠也可能会发生在其他位置比如卵巢、子宫颈或是腹腔。宫外孕的发生几率为1/50。葡萄胎与宫外孕不同，因为它通常是由于基因信息的不完全导致子宫内的受精卵衍生出很多像葡萄一样的组织。

宫外孕的一个主要健康威胁就是破裂导致的内出血。在19世纪以前，宫外孕导致的死亡率超过50%，在19世纪末，借于手术的进行，死亡率降低至5%。统计显示，随着早期检测技术的发展，死亡率已经降低至1/2000。但是宫外孕仍然是导致怀孕第一阶段死亡的主要因素。

2、宫外孕的潜在因素

多种因素可以增加女性患宫外孕的几率，但是值得注意的是，在没有任何危险迹象的情况下同样可以发生宫外孕。宫外孕发生的最大因素就是有过宫外孕的历史。宫外孕第一次复发的几率达15%，第二次复发的几率为30%。

破坏输卵管的正常组织结构也是出现宫外孕的一个危险因素。比如在输卵管进行手术或是输卵管感染等都会增加宫外孕的几率。

骨盆感染是宫外孕的另外一个重要影响因素。骨盆感染通常是由性传播微生物引起的，比如衣原体、淋球菌等。然而，非性传播细菌同样会引起骨盆感染从而导致宫外孕出现的几率增加。

3、宫外孕的症状

宫外孕的常见症状为：腹疼、月经失调以及阴部流血或是间歇性流血。尽管这些是宫外孕的典型症状，但是当这些症状出现时，也不能确定是否为宫外孕。实际上，这些症状在流产时也会出现。

宫外孕的症状一般出现在最后一次月经结束的6到8周内，但是如果宫外孕没有发生在输卵管，可能这些症状会在迟一点的时间出现。其他的一些怀孕症状比如呕吐、疲劳也可能在宫外孕中出现。

4、宫外孕的诊断

宫外孕诊断的第一步就是让医生做一个检查，第二步即是进行定性或是定量的怀孕测试。

宫外孕诊断鉴别

诊断

输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断。

鉴别诊断

输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

孕早期B超适合什么情况

不把B超作为早孕诊断手段，因为如果太早检查的话孕囊还没发育根本无法看清是否怀孕，同时孕早期胎儿还处于细胞分裂、器官分化敏感时期，为慎重起见，孕10周之前如没有必要，可不做超声检查。可是凡事都有例外，孕早期B超适合什么情况呢?

1、停经时间不清，根据症状、体征难正确估计孕周者。

2、孕前或者早孕时有出现盘腔包块或子宫肌瘤的病人。需要B超检查协助诊断，为以后的治疗提供依据。

3、阴道流血及腹痛者，要排除异常妊娠，比如葡萄胎、宫外孕、稽留流产。

宫外孕是怎么回事，孕妇检查不能拖 检查是否宫外孕

1、阴道检查异状

阴道检查宫外孕。如果阴道检查时感觉非常疼痛，或者医生发现附件区有包块或输卵管增粗，则很有可能是由宫外孕所致。

2、尿激素呈阳性

如果尿激素试验阳性，但没有在子宫内发现胚胎(或者胚胎的痕迹)，可能会是宫外孕，不过也可能是正常的怀孕，只不过是还在怀孕很早的阶段，或者是已流产了。

3、做腹腔镜手术

如果宫外孕诊断仍然不能确定最后结果，还可以通过腹腔镜手术，在直视下观察孕妇的输卵管情况，以便判断是否是宫外孕。腹腔镜手术还可用来治疗宫外孕，把胚胎取出。

4、血液检查激素

了解孕妇体内怀孕激素，人绒毛膜促性腺激素( HCG )和孕酮( P )水准。如果水准足够高，显示你确实怀孕了，但又没有高到现在所处怀孕阶段应有水准，那么就有可能是宫外孕。

5、靠B超来检查

( 1 )如果B超检查能够看到输卵管内有胚胎，那就肯定是宫外孕了。但大多数情况下，胚胎在发育早期就死亡了，以至于胚胎的个体太小，而超声波不能发现。

( 2 )医生可能会注意到输卵管肿胀，还可能看到胚胎内的血凝块和残留组织，但B超检查时会发现子宫内无胎囊及胚胎。这也说明是宫外孕。

慢性附件炎的诊断

附件炎是指输卵管和卵巢的炎症。附件炎分为急性附件炎和慢性附件炎，在急性盆腔生殖器官炎症后出现症状，即可考虑为慢性附件炎。即使无急性病史，有上述一系列症状亦可高度怀疑。

一、慢性附件炎检查诊断：

慢性输卵管-卵巢炎检查下腹有压痛、盆腔检查子宫两侧增厚有触痛，有时可触及肿大固定的囊性包块。

一般来说，B超检查无异常发现，除非有输卵管积水或形成输卵管卵巢囊肿时超声检查可发现包块。

1.腹部触诊：

妇科检查发现子宫后屈，而且活动性差，有压痛，如果出现炎性包块，检查的时候还有可能在宫旁或子宫后方触及到包块，活动性差，有压痛。

2.B超检查：

通常B超检查是没有异常发现的，除非输卵管出现积水，或者有卵巢囊肿形成，这样通过超声检查就可以发现有包块。

3.分泌物检查：

如果是急性附件炎，白带会发生变化，呈现脓性或粘液状，附件大多会出现压痛及触痛，有时还会出现输卵管、卵巢粘连的炎性包块，边界不清晰，活动受到限制。

4.尿常规检查：

通过该项检查可以确定体内的激素的水平是否正常，还可以检查出是哪种病菌引起的。

二、慢性附件炎和其他疾病的鉴别

1.慢性附件炎与陈旧性宫外孕诊断鉴别：

两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊。

2.慢性附件炎与子宫内膜异位症诊断鉴别：

有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊断。

附件炎如何鉴别诊断

附件炎诊断

根据临床表现和妇科检查，便可确诊。

附件炎鉴别诊断

急性附件炎应与急性肾盂炎，输卵管妊娠流产或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转等鉴别;

发生于右侧的急性输卵管卵巢炎及盆腔腹膜炎易与急性阑尾炎混淆，临床要注意鉴别;

慢性附件炎与陈旧性宫外孕诊断鉴别：两者病史不同。陈旧性宫外孕常有月经短期延迟，突然下腹部疼痛，伴有恶心、头晕甚至晕厥等内出血症状，可自行减轻，甚至恢复正常生活。以后又有反复多次突发性腹痛。发作后时有隐痛及下坠感，自觉下腹部有包块，阴道有持续少量流血等，都与慢性附件炎有别。且有外貌贫血，双合诊，包块多偏于一侧，质实而有弹性，形状极不规则，压痛较炎症轻，可通过后穹窿穿刺吸出陈旧性血液或小血块而得到确诊;

慢性附件炎与子宫内膜异位症诊断鉴别：有时很难鉴别，因共有痛经、月经多、性交痛、排便痛、不孕及盆腔包块、粘连等体征而易混淆。仔细询问病史，子宫内膜异位症之痛经为渐进性，愈来愈剧烈，经前开始，经期剧烈并持续至经后数日。多为原发不孕，无白带增多及炎症病史。双合诊附件增厚，与后倾子宫的后壁粘连。如子宫骶韧带出现触痛性结节则易诊断，量常缺乏这一体征。也可通过子宫输卵管造影或腹腔镜检查，以得出正确诊。

黄体功能不全性不孕如何诊断鉴别

黄体功能不全性不孕诊断鉴别

自我诊断要点

1. 月经不调，常常表现为月经周期提前。

2. 多次自然流产史。

鉴别诊断

1.测量基础体温：每天早晨在同一时间测量体温，通过2个月的连续测试，正常的基础体温：上升幅度不小于0.3摄氏度，体温升高不少于12天。

2.诊刮术：在月经周期的第二十六天进行诊刮，取子宫内膜行组织学检查，观察分泌期子宫内膜是否形成，与月经周期数是否符合。如果子宫内膜分泌不良或者落后于刮诊日2天以上的内膜，则考虑黄体功能不全。

3.在月经第十八到二十六天测血液内孕激素，其含量明显低于正常则提示黄体功能不全。

4.超声监测排卵，从排卵后到来月经的时间应该是14天左右，如果少于12天可以诊断黄体不足。

宫外孕诊疗方法

1.手术治疗：

输卵管妊娠的治疗，目前大多数医院仍以手术为主，—般在确诊后即应进行。大量出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。但如能确诊为输卵管完全流产者，可暂不手术。

手术时，—般采取输卵管切除术，对极需保留生育能力的妇女，可采用保存输卵管办法，如切开输卵管取出孕卵或切除病灶再吻合输卵管。

2.中西医结合的非手术治疗：

是我国开创的新方法，根据祖国医学的八纲辨证，输卵管妊娠属于血淤少腹，实证。治则以活血、化淤为主。主方为：丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药等，再随症加减;急性失血时可用独参汤;妊娠试验阳性需加用天花粉等杀胚药}痞块形成时加用三棱、莪术。治疗期间必须严密观察脉搏、血压、腹痛情况及血红蛋白、红细胞计数和妊娠试验的变化，必要时随时改用手术治疗。