前列腺癌分期是怎样的呢

前列腺癌分期是怎样的呢

前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。对于前列腺癌患者及时进行分期然后进行针对性的治疗很重要。那么，具体前列腺癌分期是怎样的呢?
1期：癌症较小且存于前列腺内部;2期：进一步发展，但仍在前列腺内部;3期：扩散到前列腺外部及精囊附近;4期：扩散到淋巴结、膀胱、直肠、骨骼、肺部等其他器官。
前列腺癌患者的存活率?
前列腺癌一般发展较慢，90%左右都可以在早期发现。总体来说，癌症尚未扩散前被发现的患病的寿命可以更长，但一旦扩散，生命安全便会受到威胁。
初期前列腺癌随时观察很重要!
由于此病风险较小，观察和等待是一个方法。根据各种监测数据，医生会安排阶段性的治疗;一般采取保守治疗。激进治疗法更适用于年轻一些或病情更严重的男性。
前列腺癌的康复有多大希望?
医生会持续监测你的PSA指数并进行其他治疗，如果病情复发可能还会做更进一步治疗。生活方式对病情也有很大影响，坚持运动有助于降低患病风险。
如何应对勃起功能障碍?
前列腺癌治疗的一个常见后遗症是勃起功能障碍。一般术后两年患者可恢复，年轻人比老年人恢复更快。通过吃药、注射药物和真空负压装置疗法进行治疗。
健康提示：健康饮食可降低患病风险比如每天吃5种以上果蔬;全麦主食代替米面;少吃肉类;尽量不吃肉类加工品;少喝酒等。

前列腺癌的症状有哪些

1.阻塞症状

可以有排尿困难，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。

2.局部浸润性症状

膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺，精囊，输精管，输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。

3.其他转移症状

前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。

前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌，75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带，前列腺癌分期如下：

T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下，T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上，T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。

T2：T2a局限于2叶，T2b局限于2叶。

T3：T3a穿破包腔，T3b侵犯精囊。

T4：侵犯周围组织。

N：N0淋巴结无转移，N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。

M：M0远处未见转移，M1远处器官转移。

前列腺癌根据腺体分化，多形性，核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分，两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌，5～7分属中等分化癌，8～10为分化不良癌。

前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数，前列腺癌可经局部，淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱，骨盆最为多见。

前列腺癌有哪些表现

在前列腺癌的早期，由于肿瘤局限大多数前列腺癌病人无明显症状，常在体检时偶然发现，也可在良性前列腺增生手术标本中发现。

随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现：

1.阻塞症状

可以有排尿困难，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。

2.局部浸润性症状

膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺，精囊，输精管，输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。

3.其他转移症状

前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，也有因骨转移引起神经压迫或病理骨折就医时始发现前列腺癌。

前列腺癌98%为腺癌，2%左右为鳞癌，75%起源于外周带，20%起源于移行带，5%起源于中央带，前列腺癌分期如下：

T1：T1a临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以下，T1b临床阴性，TUR标本癌占总体积5%以上，T1c临床阴性，PSA>4μg/L，活检证实癌。

T2：T2a局限于2叶，T2b局限于2叶。

T3：T3a穿破包腔，T3b侵犯精囊。

T4：侵犯周围组织。

N：N0淋巴结无转移，N1盆淋巴结转移;N2远处淋巴结转移。

M：M0远处未见转移，M1远处器官转移。

前列腺癌根据腺体分化，多形性，核异常分级，现常用Gleason分级，将癌细胞分化分为主要和次要两个级，每个级分1～5分，两个级的分数相加，总分2～4分属分化良好癌，5～7分属中等分化癌，8～10为分化不良癌。

前列腺癌大多数为雄激素依赖型，其发生和发展与雄激素关系密切，非激素依赖型仅占少数，前列腺癌可经局部，淋巴和血行扩散，血行转移以脊柱，骨盆最为多见。

前列腺癌病理分期发展

病理分期

前列腺癌的病理分期与临床分期密切相关，目前有四种不同的前列腺癌病理分期系统在临床上应用。病理分期是以临床分期为基础，只在分期前加P即可。四种分期系统为ABCD系统、T NM 系统、OSCC系统和超声分期系统。在这四种中以前两种应用很多，而TNM系统分期详细，且为国际抗癌协会推荐使用的病理分期系统，故介绍如下。

(1)T指原发肿瘤的有无。

PTx：无法估测原发肿瘤。

PT0：没有原发肿瘤的证据。

PT1：临床检查没发现肿瘤而病理检查有癌。

PT1a：在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的百分之五。

PT1b：在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的百分之五。

PT1c：前列腺穿刺活检证实有癌。

PT2：肿瘤局限于前列腺内。

PT2a：肿瘤侵犯前列腺的一叶的1/2或更少。

PT2b：肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2以上，但小于两叶。

TP2c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。

PT3：肿瘤经过前列腺的被膜向外延伸。

PT3a：单侧被膜外延伸。

PT3b：双侧被膜外延伸。

PT3c：肿瘤侵犯精囊。

PT4：肿瘤侵犯除精囊外的邻近组织并与之固定。

PT4a：肿瘤侵犯膀胱颈和(或)外括约肌和(或)直肠。

PT4b：肿瘤侵犯肛提肌和(或)与盆壁固定。

(2)N是指有无淋巴结转移。

Nx：无法估测淋巴结转移。

N0：无区域淋巴结转移。

N1：有一个淋巴结转移，淋巴结的很大径小于或等于2厘米。

N2：有一个淋巴结转移，很大径在2～5厘米之间，或有多个淋巴结转移，很大径均小于5 厘米。

N3：有一个淋巴结转移，其很大径大于5厘米。

(3)M指有无远处转移。

Mx：不能估测是否有远处转移。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

M1a：有远处转移但无区域淋巴结转移。

M1b：有骨转移。

M1c：其它部位转移。

如何判断前列腺癌

1、经直肠超声检查(transrectal ultrasonography, TRUS) 在TRUS上典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节，而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小(前列腺3个径线长度相乘再除以2即为前列腺体积，肿瘤3个径线长度相乘再除以2即为肿瘤体积)。但发现一个前列腺低回声病灶不一定是就说明是前列腺癌，也有可能是正常前列腺、良性前列腺增生症产生的增生结节、PIN(前列腺上皮内瘤变)、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等。而且有时候前列腺肿瘤表现为等回声，在超声上不能发现。目前TRUS的最主要的作用是引导进行前列腺的系统性穿刺活检。当然，目前门诊应用更多还是，憋尿后进行的经腹壁前列腺B超，当然精确度不如经直肠超声检查(您还记得前列腺的解剖吗，前列腺后方紧邻直肠，经直肠进行前列腺超声检查会更加直观)。

2.前列腺穿刺活检 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此，推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺。(我时常会与病人讲“隔皮摸瓜”的例子，拿到一个西瓜，我们想判断西瓜熟不熟，我们会看瓜的音色，最主要的是，叩瓜皮通过声音来判断;同样的，我们想诊断一个疾病如前列腺癌，就必须要通过各种检查手段去判断。不同的人经验不一样，经验多的人只有稍叩一下就可知道瓜熟不熟，而经验少的人判断起来就困难一些，同样的，诊断前列腺癌时，有点检查方法准确性更高，有点检查方法参考价值就很有限，如核磁就相对好一些，B超相对就差一些。但是，要想真正知道瓜熟不熟，只有切开瓜皮，尝尝瓜的味道可以，对前列腺癌以及其它很多疾病的诊断也是一样，我们必须取到前列腺组织，在显微镜下进行切片检查进行判断才是最准确最可靠的方法。所以，前列腺系统性穿刺活检，毫无疑问是诊断前列腺癌最可靠的检查。)

3. 前列腺癌的其他影像学检查

①计算机断层(CT)检查：CT是断层扫描，可以获得人体组织一个个截面的信息，它对于前列腺癌本身的判断作用十分有限，但是可以判断对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，所以前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。(我们反复提到前列腺癌分期，稍后有一节专门讲述前列腺癌的分期)

②磁共振(MRI/MRS)扫描： MRI检查可以显示前列腺包膜是否完整、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。所以核磁的最主要作用也是体现在肿瘤的分期上。磁共振波谱学检查 (magnetic resonance spectroscopy, MRS) 是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的波谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。MRI检查在区别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。

③全身核素骨显像检查(ECT)：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶。 一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身核素骨显像检查(特别是在PSA>20ng/ml，Gleason评分>7的病例)(注：稍后会向您详细介绍Gleason 评分系统)，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。

前列腺癌的治疗方案

前列腺癌的治疗方案选择，应该要根据患者的临床分期、患者的年龄、全身状况、预期寿命等综合考虑。例如前列腺分期比较早的，可以选择前列腺切除术后根治性放疗，对局部进展期的前列腺癌，可以选择实行放疗，实行调强放疗加内分泌治疗，对转移性的前列腺癌以内分泌治疗为主，无效或内分泌治疗失败者可采用化疗。

前列腺癌的诊断方法

1.直肠指检

大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。考虑到DRE可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行DRE。

2.前列腺特异性抗原检查

PSA作为单一检测指标，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的诊断率和增加前列腺癌根治性治疗的机会。

3.经直肠超声检查

在TRUS引导下在前列腺以及周围组织结构寻找可疑病灶，并能初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS对前列腺癌诊断特异性较低，发现一个前列腺低回声病灶要与正常前列腺、BPH、PIN、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死和前列腺萎缩等鉴别。在TRUS引导下进行前列腺的系统性穿刺活检，是前列腺癌诊断的主要方法。

4.前列腺穿刺活检

前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。

(1)前列腺穿刺时机

因前列腺穿刺出血影响影像学临床分期。因此，前列腺穿刺活检应在MRI之后，在B超等引导下进行。

(2)前列腺穿刺指征

1) 直肠指检发现结节，任何PSA值。

2) B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，任何PSA值。

3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。

4) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。

注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

(3)前列腺穿刺针数

系统穿刺活检得到多数医师认可。研究结果表明，10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。

(4)重复穿刺

第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下1)～4)情况需要重复穿刺。

1) 第一次穿刺病理发现非典型性增生或高级别PIN。

2) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。

3) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检或影像学异常。

4) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影像学均正常。严密随访，每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>0.75/ml/年，应再穿刺。

5) 重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1-3个月。

6) 重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果，属上述1)～4)情况者，推荐进行2次以上穿刺。

7) 如果2次穿刺阴性，并存在前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理进行系统切片检查。

5.前列腺癌的其他影像学检查

(1)计算机断层检查

CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振，前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。

(2)磁共振扫描

MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。在临床分期上有较重要的作用。磁共振光谱学检查是根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与前列腺增生和正常组织中的差异呈现出不同的光谱线，在前列腺癌诊断中有一定价值。

MRI检查在鉴别前列腺癌与伴钙化的前列腺炎、较大的良性前列腺增生、前列腺瘢痕、结核等病变时常无法明确诊断。因此影像学检查TRUS、CT、MRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。

(3)前列腺癌的核素检查

前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3-6个月发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。一旦前列腺癌诊断成立，建议进行全身骨显像检查，特别是在PSA>20，GS评分>7的病例，有助于判断前列腺癌准确的临床分期。

乳腺癌分期

女性乳腺癌的临床病理分期，系指癌瘤生长和扩散情况而言，乳腺癌分期的确定是以临床表现作为主要依据，如肿瘤的蔓延范围，其沿淋巴道、血道扩散情况及详细的病史、体检和一系列其它检查等。女性乳腺癌的临床病理分期归纳如下：

第ⅰ期：小肿瘤(<2厘米)，淋巴结阴性，未查出远处转移。

第ⅱ期：肿瘤2～5厘米，阴性淋巴结或肿瘤<5厘米，淋巴结阳性，但未查出远处转移。

第ⅲ期：大肿瘤(>5厘米)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。

第ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，有远处转移。

通过女性乳腺癌的临床病理分期，可使得患者依照其分期选择最佳的治疗方案。若是第ⅰ期，则局部治疗(手术和放疗) 就已足够，没有必要全身治疗。第ⅱ期，一般选用手术和辅助化疗。放疗和激素治疗不一定适宜。第ⅲ期，应考虑规范化的根治手术(乳腺全切术加上腋下清扫，保留胸肌)，而不是仿根治术，甚至考虑先作放疗。此外可采用联合化疗。第ⅳ或乳腺癌复发，治疗目的主要是解除症状，而不是治愈。因此，女性乳腺癌的临床病理分期期对制定乳腺癌的治疗方案有其重要指导价值。